Постэктомический синдром желчный пузырь
Статистика показывает, что с каждым годом растет количество людей, которые перенесли операции по удалению желчного пузыря. 70% пациентов после нее не испытывают никакого дискомфорта. Но 30% после холецистэктомии сталкиваются с различными расстройствами желчевыводящих путей и других органов. Все виды расстройств в этой сфере в медицине объединяются под понятием «постхолецистэктомический синдром».
Что это такое
ПХЭС (Постхолецистэктомический синдром) — это ряд симптомов, возникающих в результате проведения операции по удалению желчного пузыря или холецистэктомии. Характеризуется дисфункцией системы желчевыведения, в том числе затруднением поступления поджелудочного сока и желчи в кишечник.
Желчный пузырь (ЖП) — орган человека, в котором накапливается желчь. В результате его сокращения желчь выбрасывается в двенадцатиперстную кишку и помогает переваривать пищу. После проведения операции по удалению ЖП организм перестраивается. Низкая приспосабливаемость, например, снижение иммунитета, вызванные рядом причин, способствуют возникновению постхолецистэктомического синдрома. Чаще всего от него страдают лица женского пола. У детей данное заболевание встречается крайне редко.
Замечено, что патология может возникнуть сразу же после холецистэктомии или через несколько лет.
Причины появления и симптомы
Постхолецистэктомический синдром был открыт еще в тридцатые годы прошлого столетия, но до сегодняшнего дня это явление до конца не изучено. Основной причиной появления принято считать нарушение тока желчи.
К возникновению патологии могут привести:
- Дисбактериоз кишечника.
- Изменение в составе желчи.
- Застой желчи в двенадцатиперстной кишке, вызванный воспалением или другими нарушениями.
- Наличие камней в желчном пузыре.
- Поздняя операция по удалению ЖП.
- Недостаточно полная подготовка к хирургическому вмешательству и ее проведение, диагностика.
- Наличие спаек.
- Инфекция.
- Гиперсекреция желчи гепатоцитами.
- Спазмы сфинктера Одди.
- Хирургические ошибки при операции.
- Патология в протоке.
На развитие ПХЭС могут повлиять также заболевания:
- Непроходимость кишечника.
- Воспаление кишечника.
- Киста в желчном протоке.
- Панкреатит.
- Воспаление в толстом кишечнике.
- Синдром раздраженного кишечника.
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или расстройство пищеварительной системы.
- Увеличение, сопровождающееся воспалением анальных сосочков.
- Свищи желчевыводящих путей.
О развитии патологии свидетельствуют симптомы:
- Главный признак синдрома — режущие болевые ощущения. Такие приступы боли обычно беспокоят более двадцати минут и повторяются в течение трех месяцев. В некоторых случаях могут напоминать болевые ощущения, как при болезнях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Неприятные ощущения обычно возникают сразу после приема пищи в ночное время суток.
- Иногда патология проявляется в виде диареи, тяжести в области живота после тяжелой еды, тошноты, урчания в животе, вздутия, сухости и горечи во рту, отрыжкой.
- Нарушается всасывание в кишечнике. Это сопровождается резким похудением и гиповитаминозом. Человек быстро устает и много времени проводит в кровати, утомляется на работе, у него снижается аппетит, интерес к жизни и появляется сильная сонливость. Нарушается стул. Больной часто ходит в туалет, кал становится более жидким и неприятно пахнущим.
- В исключительных случаях возникают лихорадка, озноб, гипергидроз, тахикардия, кожный зуд и другие симптомы.
- ПХЭС может сопровождаться невралгическими расстройствами и болевыми ощущениями в области спины.
- Из-за постоянной боли и снижения качества жизни возникают тревога, страх, раздражительность, напряжение и излишняя эмоциональность.
После операции могут возникнуть также осложнения, например, разойтись швы или развиться атеросклероз.
Диагностика
Постановка диагноза постхолецистэктомический синдром происходит в гастроэнтерологии. Больной направляется на прием к врачу, который анализирует жалобы пациента, выясняет, когда проявились первые симптомы и когда была проведена операция. Врач также собирает данные о наличии каких-либо болезней или патологий ЖКТ у родственников.
Для диагностики ПХЭС используются следующие методы:
- Общий анализ клеток крови.
- Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография сосудов и органов брюшной полости.
- Общий анализ мочи.
- БИК.
- Анализ кала: наличие или отсутствие в нем различных веществ, фрагментов пищи.
- УЗИ органов желудочно-кишечного тракта.
- Анализ желчи.
Для получения полной картины исследования могут быть использованы дополнительные методы:
- Флюорография (для подтверждения диагноза и полного исключения заболевания легких).
- Рентгеноконтрастное исследование желудка.
- Обследование желудочно-кишечного тракта и пищеварительной системы с помощью гастроскопии и ФГДС.
- Сцинтиграфия.
- Кардиограмма.
- Трансабдоминальная ультрасонография.
- Различные виды зондирования.
- Рентгенография желчных путей.
- Манометрия сфинктера Одди.
- РХПГ и другие.
Лечение
Для терапии постхолецистэктомического синдрома могут быть использованы разные методы. Обычно под лечением данной проблемы понимают комплексные методы, направленные на нормализацию работы пищеварительной системы.
Смысл терапии заключается в строгом соблюдении специального режима питания и приеме медикаментов. Если они окажутся недостаточно эффективными, врач предложит хирургический метод решения проблемы.
Медикаментозная терапия
Основа любого лечения — прием специальных лекарственных средств. При обнаружении постхолецистэкомического синдрома назначаются обезболивающие таблетки или спазмолитики, которые позволяют избавиться от болевых ощущений в брюшной области. Подойдет обычная Но-шпа. Но для устранения проблемы с пищеварением недостаточно заглушить боль, придется купить в аптеке ферментные препараты, например, Мезим, а также желчегонные (Аллохол), для улучшения работы желудочно-кишечного тракта (Тримедат) и антибактериальные (Тетрациклин).
Потребуется пить препараты для печени (Эссенциале), лекарственные средства для нормализации микрофлоры кишечника (Линекс), нестероидные противовоспалительные препараты (Парацетамол) и для вывода вредных веществ (активированный уголь).
Внимание! Заниматься самолечением при обнаружении и развитии постхолецистэктомического синдрома не рекомендуется. Перед началом лечения стоит проконсультироваться со специалистом. Если запустить развитие болезни, то хирургического вмешательства не избежать.
Физиотерапия
Чтобы избавиться от проблем с пищеварительным трактом после холецистэктомии, врачи назначают физиотерапию. Она позволяет стимулировать репаративные и процессы и восстановление организма. В физиотерапию входят следующие виды процедур:
- радоновые ванны;
- гальванизация;
- ультразвук;
- магнитотерапия;
- лазеротерапия;
- электрофорез;
- аппликация озокерита;
- аплипульстерапия;
- парафинотерапия и другие.
Физиотерапию нельзя проводить людям, страдающим от заболеваний печени. Спустя шесть месяцев после операции больным рекомендуют пройти лечение в санатории и занятия лечебной физкультурой.
Народная медицина
В качестве дополнительного средства для реабилитации организма после операции по удалению желчного пузыря и возникновения различных патологий может быть использована народная медицина. Использовать ее в качестве основного способа борьбы с ПХЭС категорически нельзя. Перед началом лечения с помощью народных средств лучше проконсультироваться со специалистом и обсудить варианты решения проблемы.
Улучшить состояние больного могут помочь:
- Настойки из чистотела, корня валерианы или цветов календулы.
- Отвары. Классическим является отвар из ромашки.
- Выгнать желчь можно с помощью различных сборов – мята, пижма, календула.
- Чай из ягод шиповника. Желательно, чтобы ягоды были сухими. Обычно сбор осуществляется осенью. Горстку ягод положить в термос или чайник и налить кипяток. Немного дать настояться, пить вместо обычного чая несколько раз в день.
Такие несложные средства народной медицины позволяют улучшить общее состояние организма при ПХЭС, вывести желчь и снять воспаление. Данный вид лечения окажет положительное влияние на организм, если сочетать его с медикаментозной терапией. Его следует принимать в течение 30 дней за тридцать минут до приема пищи или спустя час после.
Оперативное лечение
Хирургическое вмешательство — крайняя мера лечения. Оно используется только, если медикаментозная терапия в комплексе с физиотерапией и народной медициной не приносят нужного результата.
Для решения проблемы хирург устанавливает в сфинктер Одди стенд:
- Сначала рассекаются спайки, тонкая кишка отделяется от передней брюшной стенки, освобождаются сальник от брюшной стенки и поперечная ободочная кишка;
- Затем сальник отделяется от брюшной стенки в зоне оперативного вмешательства. Освобождается правая доля печени, печень и подпеченочное пространство;
- После этого происходит освобождение двенадцатиперстной кишки из ложа желчного пузыря. Выделяются культи желчного пузыря (клипирование пузырной артерии);
- Заключительный этап — окончательное выделение культи. Извлекается конкремент, проводится санация зоны оперативного вмешательства.
Диета
При постхолецистэктомическом синдроме врачи обязательно рекомендуют соблюдать строгую диету. Кушать нужно часто и небольшими порциями (пять или шесть раз в день). Огранить употребление жирной пищи, полностью отказаться от жареного, острого и кислого.
Категорически запрещен алкоголь. Идеальный рацион для больного — блюда с витаминами и другими полезными веществами.
Разрешенные и запрещенные продукты
В пищу разрешено употреблять:
- курицу;
- салаты из фруктов и овощей;
- овощи из семейства бобовых;
- молочнокислые продукты невысокой жирности;
- компот из фруктов;
- подсушенный хлеб;
- фруктовые морсы;
- зелень;
- суп из овощей;
- диетическое мясо;
- рассыпчатые каши и другие продукты.
Полностью следует убрать из своего рациона:
- выпечку и сдобу;
- свинину;
- алкогольные напитки;
- жареную и жирную рыбу;
- мясо свинины и сало;
- различные виды специй;
- кофе;
- копченое мясо;
- рыбу и другие продукты;
- крепкий черный чай;
- мандарины и другие сладкие фрукты.
Если питаться в соответствии с предложенной диетой, это будет способствовать нормализации общего состояния организма и желудочно-кишечного тракта.
Примерное меню
Первый прием пищи: рассыпчатые каши, фрукты и маложирные молочнокислые продукты.
Второй: овощной суп, подсушенный хлеб, зелень и компот.
Третий: нежирная отварная говядина или курятина, овощи из семейства бобовых и компот.
Четвертый: овощной или фруктовый салат, компот.
Пятый: маложирные молочнокислые продукты, подсушенный хлеб или компот.
Перед составлением меню лучше проконсультироваться со специалистом.
Видео
Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – патология, возникающая в результате проведения холецистэктомии — оперативного удаления желчного пузыря. Это совокупность клинических признаков, обусловленная дисфункцией системы желчевыделения: изменением сократительной способности сфинктера Одди, затрудненным поступлением поджелудочного сока и желчи в кишечник.
Желчный пузырь — полый орган или резервуар, в котором скапливается и концентрируется желчь, вырабатываемая гепатоцитами. Периодически пузырь сокращается, желчь по протокам выбрасывается в 12-перстную кишку, где участвует в процессе пищеварения. Некоторые компоненты желчи всасываются через стенки пузыря обратно в кровь, а его клетки выделяют ряд важных для пищеварения веществ. Когда желчный пузырь удаляют, организм начинает приспосабливаться и перестраивает работу всей пищеварительной системы. Если адаптационные возможности организма снижены по каким-либо причинам, развивается постхолецистэктомический синдром. У мужчин патология встречается в два раза реже, чем у женщин. Заболевание не имеет четко выраженных возрастных или половых рамок. У детей оно регистрируется крайне редко.
Проявляется ПХЭС приступообразной болью в правом подреберьи, диспепсией, расстройством стула, признаками гиповитаминоза, похудением. Каждый четвертый больной, перенесший холецистэктомию, предъявляет подобные жалобы. Диагностика патологии основывается на данных УЗИ, ФГДС, КТ брюшной полости. Лечение заключается в соблюдении щадящей диеты, приеме спазмолитических и ферментных препаратов. В тяжелых случаях проводят хирургическое вмешательство.
Постхолецистэктомический синдром имеет еще одно название – дисфункция сфинктера Одди. В норме благодаря ритмичному сокращению его мышечных волокон желчь своевременно и равными порциями поступает в кишечник, где выполняет свое предназначение. При нарушении сократительной активности сфинктера Одди развивается ПХЭС.
Заболевание имеет код по МКБ-10 К 91.5 и название «Постхолецистэктомический синдром».
Этиология
Этиопатогенетические основы ПХЭС в настоящее время до конца не изучены. Ведущим причинным фактором болезни является дисфункция билиарной системы, проявляющаяся нарушением привычного тока желчи.
Факторы, приводящие к развитию ПХЭС:
- Изменение состава желчи, склонность к камнеобразованию;
- Гиперсекреция желчи гепатоцитами;
- Застой желчи в 12-перстной кишке, обусловленный ее воспалением или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью;
- Спазм сфинктера Одди;
- Стриктура холедоха;
- Дисбактериоз кишечника;
- Позднее проведение холецистэктомии;
- Неполноценная и несвоевременная предоперационная диагностика;
- Неполный объем операции;
- Интраоперационные ошибки хирурга;
- Патологический процесс в культе протока;
- Спайки в брюшной полости,
- Инфицирование.
Заболевания, способствующие развитию ПХЭС:
- панкреатит,
- СРК,
- воспаление различных отделов кишечника,
- рефлюкс-эзофагит,
- дивертикулит;
- папиллит;
- киста общего желчного протока;
- свищи желчевыводящих путей;
- непроходимость кишечника;
- жировая инфильтрация печени.
После холецистэктомии функция желчного пузыря выпадает. Включается ряд компенсаторных реакций. Если подобные механизмы не справляются, развивается ПХЭС.
Патогенетические звенья ПХЭС:
- Холецистэктомия,
- Развитие хронической дуоденальной непроходимости,
- Гипертензия в 12-перстной кишке,
- Дуоденогастральный и гастроэзофагеальный рефлюкс,
- Застой желчи,
- Бактериальная контаминация кишечника,
- Усугубление гипертензии,
- Асинхронизм поступления химуса, желчи и поджелудочного сока в кишечник,
- Развитие вторичной панкреатической недостаточности.
Симптоматика
У больных с ПХЭС возникают такие же симптомы, как и до операции. Клинические признаки патологии широки и вариабельны.
- Основной симптом болезни — боль режущего характера различной степени интенсивности. Приступы сильной боли могут продолжаться 20 минут и повторяться в течение 3 месяцев. В зависимости от локализации она напоминает боль при желчнокаменной болезни, панкреатите или одновременно при обоих недугах. Болезненные ощущения возникают после приема пищи и часто появляются по ночам.
- Диспепсический синдром проявляется тошнотой, рвотой, вздутием, урчанием в животе, отрыжкой, сухостью и горечью во рту, изжогой, неприятными ощущениями после употребления жирной пищи, поносом, появлением жира в кале.
- Постепенно у больных развивается синдром мальабсорбции, обусловленный нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике. Больные резко худеют до крайнего истощения, у них развивается стоматит, хейлит и прочие признаки гиповитаминоза. В этот период начинают преобладать симптомы общей астенизации организма. Больные испытывают сильную слабость, утомляемость, у них резко снижается работоспособность, возникает сонливость, апатия, пропадает аппетит и интерес к происходящим событиям. Стул становится водянистым или кашицеобразным, зловонным и очень частым.
- У некоторых больных возникает лихорадка, озноб, гипергидроз, тахикардия.
- Желтуха с пожелтением кожи, инъекцией склер, кожным зудом.
- Неврологические расстройства — болевой синдром по типу невралгии тройничного нерва, межреберной невралгии, боль в спине.
- Психоэмоциональные нарушения — внутреннее напряжение, чувство тревоги и страха, раздражительность или эмоциональная лабильность.
Существует клинически асимптомный вариант, при котором отсутствуют жалобы больных, но имеются характерные изменения в результатах лабораторного исследования крови.
Осложнения ПХЭС:
- расхождение швов после операции,
- присоединение вторичной бактериальной инфекции,
- абсцедирование ткани,
- раннее развитие атеросклероза,
- анемия,
- кахексия,
- деформации скелета,
- авитаминоз,
- импотенция.
Диагностика
Диагностика ПХЭС начинается с выслушивания жалоб больного и сбора анамнеза заболевания. Необходимо выяснить, через какое время после холецистэктомии появились первые симптомы? Когда проводилась операция?
Специалисты анализируют семейный анамнез и узнают, какие заболевания ЖКТ имеют родственники больного.
- Физикальные методы обследования включают опрос и осмотр больного, а также пальпацию органов брюшной полости.
- В общеклиническом анализе крови — снижение количества эритроцитов, гемоглобина, повышение лейкоцитов и увеличение СОЭ.
- Биохимическое исследование крови — определение общего билирубина, его фракций, АлАТ, АсАТ, ЩФ, глюкозы крови, амилазы крови.
- Копрограмма – анализ кала на наличие непереваренных фрагментов пищи, жира, грубых пищевых волокон.
- Микроскопическое, бактериологическое и биохимическое исследования желчи проводятся по показаниям.
- КТ и МРТ позволяют визуализировать сосуды и органы брюшной полости.
- УЗИ брюшной полости выявляет конкременты в желчных протоках, их воспаление, расширение и деформацию.
- К дополнительным методам относится рентгенография легких, которую проводят с целью исключения пневмонии и медиастенита.
- Рентгеноконтрастное исследование желудка определяет наличие язв.
- Гастроскопию и ФГДС проводят для исключения прочих патологий пищеварительной системы.
- Сцинтиграфия позволяет выявить нарушения циркуляции желчи.
- Электрокардиография.
- Трансабдоминальная ультрасонография.
- Многофракционное дуоденальное зондирование.
- Холеграфия.
- Манометрия сфинктера Одди.
- Холангиопанкреатография.
Лечение
Лечение больных с ПХЭС комплексное. Оно направленно на устранение имеющихся нарушений со стороны пищеварительной системы, которые заставили пациента обратиться к врачу. Лечение патологии заключается в соблюдении строгой диеты, проведении консервативной терапии и при её неэффективности – оперативного вмешательства.
Диетотерапия
Больным необходимо соблюдать режим питания: пищу принимать небольшими порциями 5-6 раз в день, ограничить употребление жиров и полностью исключить из рациона жареные, кислые, острые, пряные блюда и алкогольные напитки. Рацион должен быть обогащен витаминами А и В, а также пищевыми волокнами, клетчаткой и пектином.
К разрешенным продуктам относятся компоты, морсы, подсушеный хлеб, маложирные молочно-кислые продукты, овощные супы, нежирная говядина, курятина, рассыпчатые каши, фруктовые и овощные салаты, зелень, бобы. Запрещены: сдоба, сало, свинина, жирная рыба, приправы, крепкий чай и кофе, алкогольные напитки, полуфабрикаты, копчености, маринады.
Соблюдение этих рекомендаций способствует нормализации состава желчи, снижению давления в двенадцатиперстной кишке и желчных протоках, регулирует продвижение желчи по ним.
Видео: о питании после удаления желчного пузыря
Медикаментозная терапия
- Для снятия болевого синдрома принимают спазмолитики и обезболивающие средства – «Нош-пу», «Дюспаталин», «Бускопан», «Спазмалгон».
- Ферментные препараты позволяют стабилизировать процесс пищеварения – «Креон», «Панзинорм», «Мезим», «Панкреатин».
- Желчегонные средства – «Аллохол», «Одестон».
- Антибактериальные средства назначают для борьбы с бактериальной микрофлорой – «Эритромицин», «Цефтриаксон», «Тетрациклин».
- Прокинетики улучшают моторную функцию ЖКТ – «Метоклопромид», «Тримедат».
- Гепатопротекторы для защиты печени – «Фосфоглив», «Эссенциале».
- Пре- и пробиотики для нормализации микрофлоры кишечника – «Дюфалак», «Бифиформ», «Линекс».
- Сорбенты для выведения токсинов – «Полифепам», «Активированный уголь».
- НПВС – «Парацетамол», «Ибупрофен», «Ортофен».
Физиотерапия
С целью стимуляции репаративных и регенеративных процессов больным с ПХЭС назначают следующие физиотерапевтические процедуры:
- Ультразвук на область желчного пузыря через день,
- Магнитотерапию,
- Лазеротерапию,
- Радоновые ванны.
- Амплипульстерапию,
- Электрофорез анальгетиков и спазмолитиков,
- Гальванизацию,
- Парафинотерапию,
- Аппликации озокерита.
Физиотерапия противопоказана лицам, страдающим острым холангитом, циррозом печени с асцитом, острой печеночной дистрофией.
Всем больным показано санаторно-курортное лечение через полгода после операции и регулярные занятия ЛФК.
Народная медицина
Средства народной медицины, улучшающие состояние больных после холецистэктомии:
- настой из цветов календулы, корня валерианы, шишек хмеля,
- настойка из золототысячника, птичьего горца, корня аира, чистотела, кукурузных рыльцев,
- отвар зверобоя, ромашки, девясила,
- желчегонный сбор из календулы, мяты, пижмы, ромашки, тысячелистника,
- чай из шиповника.
Эти средства облегчают состояние при ПХЭС, устраняют застой желчи, обеспечивают желчегонный эффект, снимают воспаление. Лечение народными средствами должно проходить исключительно в комплексе с основной терапией.
Принимать народные средства следует в течение месяца за полчаса до еды или спустя час после нее. Чтобы избежать привыкания, напитки необходимо чередовать.
Оперативное лечение
Операцию проводят в тех случаях, когда консервативные методы становятся неэффективными.
Чтобы устранить стойкий спазм сфинктера Одди, проводят различные манипуляции:
- рассекают его,
- вводят ботулотоксин,
- расширяют с помощью баллона,
- устанавливают стент,
- удаляют грубые рубцы.
Профилактика
Клинические рекомендации по профилактике ПХЭС, позволяющие предупредить его развитие:
- полное и своевременное обследование больного перед операцией,
- своевременное выявление сопутствующих заболеваний,
- борьба с вредными привычками,
- правильное питание с ограничением жирных продуктов,
- регулярный 4-6-кратный прием пищи,
- обогащение рациона пищевыми волокнами,
- прием витаминно-минеральных комплексов,
- нормализация массы тела,
- активный образ жизни,
- предупреждение запоров,
- регулярное наблюдение у гастроэнтеролога после операции.
Соблюдение этих рекомендаций позволяет свести к минимуму риск развития ПХЭС и избавить пациента от мучений и страданий.
ПХЭС – патология, обусловленная нарушением пищеварения функциональной или органической природы. Симптоматика заболевания многообразна и неспецифична. Функциональные нарушения лечат консервативным путем, а органические — оперативным.
