Послеоперационный период после удаления желчного пузыря лапароскопическим

Современные медики всё чаще прибегают к лапароскопическим методам оперирования. По сравнению со стандартной полостной операцией лапароскопия менее травматична, а восстановительный период после неё сокращается. По медицинской статистике, чаще всего за год проводят удаление желчного пузыря лапароскопическим методом.

Проведённая операция ещё не гарантирует полного выздоровления, поэтому лечение после удаления желчного пузыря (ЖП) должно контролироваться врачом. Чтобы ускорить восстановление организма, пациент должен соблюдать диету, принимать медикаменты, выполнять лечебную гимнастику, заниматься оздоровлением организма.

Преимущества и осложнения

Во время лапароскопии желчного пузыря в животе делают 4 прокола, в которые вводят хирургические трубки (троакары), через отверстие в пупке извлекают ЖП. А лапароскоп (видеокамера с осветительным прибором) позволяет следить за ходом операции.

Основное показание к проведению лапарокопической холецистэктомии – это ЖКБ (желчнокаменная болезнь). На начальной стадии калькулёзного холецистита (камни в ЖП) применяют консервативные методики: диета, медикаментозное лечение, разрушение камней ультразвуком. На поздних этапах хирургическое вмешательство необходимо.

Удаление желчного пузыря проводится в следующих случаях:

Острое воспаление желчного пузыря, которое сопровождается высокой температурой, не спадающей длительное время.
Присутствие крупных конкрементов в желчевыводящей системе.
Признаки воспаления брюшины.
В брюшном пространстве присутствует фиброзный или гнойный экссудат.

Справка. ЖП удаляют через открытый разрез или лапароскопическим методом. Последний способ считается более современным и безопасным.

Преимущества лапароскопической холецистэктомии:

После оперирования пациент быстрее восстанавливает активность. Уже спустя 5–6 часов ему разрешено вставать с постели под присмотром медперсонала.
Раны небольшие и быстро заживают.
Больной нуждается в интенсивном уходе не более 2 часов.
После хирургического вмешательства пациент не обязан длительное время находиться в постели.
Лапароскопия желчного пузыря реже провоцирует осложнения, чем стандартная полостная операция.
Большие шрамы на коже отсутствуют.
Пациента раньше выписывают домой.

Однако даже лапароскопия может спровоцировать осложнения:

Травмирование близлежащих органов и сосудов.
Прокол ЖП, желудка, толстой, 12-перстной кишки, воспаление кожи вокруг пупка.
Существует риск пупочной грыжи у пациентов с избыточным весом и врождёнными аномалиями мышц.

После лапароскопии риск формирования грыж ниже, чем после стандартной операции, поэтому пациент может не носить бандаж. Однако первые 6 месяцев ему запрещено поднимать тяжести или напрягать мышцы передней брюшной стенки. Больной должен заниматься спортом, но по поводу комплекса упражнений нужно проконсультироваться с врачом.

Этапы восстановления

Реабилитация после удаления желчного пузыря предполагает нормализацию физического состояния, изменение установок, правил и ценностей жизни. Кроме того, важно восстановить психологическое состояние пациента.

Врач
Восстановительные период после холецистэктомии делится на несколько этапов

Как известно, желчный пузырь – это важный орган, который участвует в пищеварении. Он является резервуаром для желчи, которая помогает расщеплять жиры. До операции печеночный секрет имел необходимую для пищеварения концентрацию. При отсутствии ЖП желчь скапливается в желчных протоках, а её концентрация низкая. Несмотря на то что протоки берут на себя функцию удаленного пузыря, функциональность ЖКТ всё равно нарушается. Это происходит по той причине, что организму нужно время, чтобы привыкнуть к новым условиям пищеварения. Чтобы избежать или уменьшить выраженность негативных явлений, больной после операции должен корректировать питание.

В реабилитационный период нужно помочь своему организму наладить работу ЖКТ. Послеоперационная диета поможет решить эту задачу. Кроме того, необходимо принимать лекарственные препараты, а также выполнять простые физические упражнения. Срок реабилитации – около 2 лет.

Этапы восстановительного периода:

Первые 2 дня после лапароскопической холецистэктомии пациент пребывает в стационарных условиях. На этом этапе наблюдаются негативные явления после наркоза и операции.
Поздний этап длится от 1 до 2 недель, больной находиться в стационаре. Повреждённые ткани постепенно заживают, нормализуется функциональность дыхательных органов, происходит адаптация ЖКТ.
Амбулаторный период продолжается от 1 до 3 месяцев. Пациент восстанавливает здоровье дома.
Больной занимается оздоровлением организма в санаториях и профилакториях.

Справка. Из-за строгих ограничений в питании может ухудшиться психическое состояние больного. Поэтому врач должен рассказать, как меняется работа пищеварительного тракта и что нужно делать, чтобы избежать осложнений.

Особенности восстановительного периода

При отсутствии осложнений больного выписывают домой через 1–2 дня. Однако это не совсем правильно, так как врачи должны наблюдать за ним, контролировать его питание, физическую активность и т. д. Так его состояние быстрее нормализуется, и он сможет избежать осложнений.

Восстановление после удаления желчного пузыря длится от 1 до 2 лет. Этот период состоит из разных стадий, во время которых функциональность организм изменяется.

В первую очередь после лапароскопической холецистэктомии нужно изменить пищевые привычки. Пациент должен питаться дробно (5–6 раз в день) небольшими порциями. Это важно, так как пищеварительные органы не могут переваривать большое количество пищи. При нарушении этого правила продукты не будут полностью расщепляться, а организм не будет насыщаться полезными веществами. Как следствие, повышается нагрузка на ЖКТ, существует риск повторного образования камней в желчных протоках.

От физических нагрузок в первые 4 недели после удаления желчного лапароскопическим методом нужно отказаться. Это необходимо, так как тонус мышц ещё не нормализовался, поэтому повышается вероятность внутренних кровоизлияний, образования пупочной грыжи. Кроме того, на ранних этапах присутствует боль в местах проколов.

Ранний период после лапароскопии

После лапароскопической холецистэктомии пациент должен находиться в постели. Спустя 5–6 часов он может попробовать перевернуться или сесть. Если больной чувствует себя нормально, то под присмотром медсестры он может встать с постели. На протяжении 24 часов после оперирования рекомендуется голодать. Больной может позволить себе небольшое количество воды без газа.

Врач и пациент
После операции пациент может подниматься с постели спустя 5–6 часов

Послеоперационное питание предполагает строгие ограничения. На вторые сутки можно выпить немного бульона, съесть творог или натуральный йогурт (обезжиренный). Пациенту назначают стол №5, согласно которому принимать пищу нужно часто, но небольшими порциями (200–300 г). Противопоказаны продукты с большим количеством жиров, грубых волокон или провоцирующие избыточное газообразование.

Послеоперационный период омрачается незначительной болью или дискомфортом в области проколов, иногда ощущается тяжесть справа под рёбрами. Боль может распространятся на поясницу или ключицу. Болезненные ощущения самостоятельно проходят через 2–4 дня. Из-за искусственной вентиляции лёгких пациент не может делать полные вдохи, так как брюшная стенка болит.

Справка. В больнице пациенту делают перевязки, контролируют температуру его тела, чтобы предупредить воспаление или другие осложнения.

Больному назначают болеутоляющие препараты (инъекции), антибактериальные лекарства, ферменты. Кроме того, он должен проходить инструментальные и лабораторные исследования.

Сразу после лапароскопической холецистэктомии можно принимать витамины: Витрум, Центрум, Супрадин, Мульти-Табс и т. д.

Профилактика воспаления лёгких предполагает выполнение дыхательной и лечебной гимнастики. Упражнения выполняют от 5 до 8 раз за сутки по 3–5 минут. Больной совершает глубокий вдох через нос от 10 до 15 раз, а потом резко выдыхает через рот.

Чрезмерные физические нагрузки противопоказаны. Рекомендуется носить мягкое хлопковое нижнее бельё, чтобы не повредить операционные отверстия. Нужно носить пациенту бандаж или нет, решение принимает врач для каждого больного индивидуально.

Время выписки зависит от сроков восстановления человека. Пациент отправляется домой после того, как снимают швы и при условии отсутствия осложнений.

Справка. Достаточно актуален вопрос о том, сколько длится больничный. Документ, подтверждающий временную нетрудоспособность, выдают на весь срок пребывания в стационаре плюс ещё 10–12 суток. Так как стационарное лечение длится от 3 до 7 дней, то примерная продолжительность больничного – от 13 до 19 суток.

Многие пациенты интересуются тем, на сколько дней больничный выписывается при наличии осложнений. Врач определяет сроки нетрудоспособности для каждого индивидуально.

Мероприятия в амбулаторном периоде

После выписки больной должен выполнять все рекомендации доктора, чтобы ускорить выздоровление. При этом его состояние продолжают контролировать.

Прием пищи
После удаления желчного пузыря нужно употреблять блюда в перетёртом виде

Чтобы отследить динамику восстановления организма, проводят следующие исследования:

Через 3 суток после выписки больного осматривает терапевт или хирург. Следующий визит к врачу следует нанести спустя 1 неделю, а потом через 3 недели.
Лабораторное исследование крови проводят через 14 дней, а потом спустя 1 год.
При необходимости через 4 недели проводят УЗИ органов брюшного пространства. Через 1 год УЗ-диагностика обязательна для всех.

Послеоперационный период предполагает строгие ограничения:

На протяжении 7–10 дней после выхода из клиники противопоказана чрезмерная физическая нагрузка.
Нижнее бельё должно быть мягким, из натуральной ткани. На протяжении 2–4 недель запрещено вступать в половой контакт.
Выполнять простые физические упражнения можно не раньше, чем через 1 месяц.
На протяжении первых 12 недель пациент может поднимать тяжести не более 3 кг, а с 3 по 6 месяц – около 5 кг.

Чтобы укрепить мускулатуру брюшного пресса, нужно выполнять упражнение «велосипед», «ножницы», при этом нагрузку нужно увеличивать постепенно. Рекомендуется совершать пешие прогулки на свежем воздухе. Физиотерапия поможет ускорить заживление тканей. Чтобы реабилитация была успешной, нужно выполнять дыхательную гимнастику.

Правила питания:

Нужно исключить из рациона жареную, жирную пищу, пряности.
Еду рекомендуется готовить на пару, отваривать или запекать.
Употреблять пищу нужно с интервалом 3 часа, чтобы нормализовать желчеотток.
На протяжении 2-х часов после трапезы не рекомендуется наклонятся или ложиться.
Пациент должен пить не более 1,5 л жидкости за сутки.
Последний вечерний приём пищи нужно планировать за 3 часа до отхода ко сну.

Перед употреблением блюда рекомендуется перетирать до пюреобразного состояния. Расширять меню нужно постепенно. Фрукты и овощи перед едой рекомендуется тушить или запекать, чтобы они лучше усваивались, а также сохраняли полезные вещества.

На 2-й месяц больной может употреблять мелко нарезанные продукты. Рацион разрешено пополнить свежими фруктами, овощами.

За операционной раной нужно ухаживать. Душ можно принять только спустя несколько дней. Кожу живота моют без мыла и других гигиенических средств, тереть её мочалкой тоже запрещено.

Внимание. Болезненные ощущения могут присутствовать около 8 недель. Если боль становится более выраженной, появляются кровянистые следы, возникает тошнота, рвота, жар, то нужно срочно отправляться к врачу.

Нормализация пищеварения

Послеоперационный период часто осложняется запорами. Чтобы этого избежать, нужно пополнить рацион овощами, соблюдать умеренную физическую активность, каждый день употреблять кефир, натуральный йогурт, творог (с низким процентом жирности). Устранить запоры можно лекарственными средствами со слабительным эффектом, которые не угнетают моторику кишечника. Клизмы не нужно ставить часто, так как это грозит растяжением толстой кишки и дисбактериозом.

Прием медикаментов
Для устранения расстройств пищеварения применяют лекарственные средства

При поносе рекомендуется употреблять овощи и фрукты после термической обработки, каши на воде. Чтобы нормализовать естественную бактериальную флору кишечника, назначают специальные добавки.

Некоторое время после лапароскопической холецистэктомии могут присутствовать следующие симптомы: жжение за грудиной, отрыжка, тошнота, горький привкус во рту. Если сопутствующие болезни отсутствуют и больной соблюдает диету, то эти симптомы исчезают самостоятельно через некоторое время.

Многих пациентов интересует вопрос о том, какие таблетки пить после удаления ЖП. Медикаментозное лечение проводится только по назначению врача, который принимает решение о выборе лекарственных средств.

При дуоденогастральном рефлюксе (заброс содержимого 12-перстной кишки в желудок) применяют антирефлюксные лекарства, например, Мотилиум. Лечение изжоги, боли проводят с помощью антацидных препаратов: Ренни, Маалокс, Алмагель. При язве желудка применяются медикаменты, которые подавляют выделение желчи (Омепразол).

При необходимости назначают магнитотерапию, ультразвуковое облучение.

Санаторно-курортное оздоровление

После лапароскопии ЖП врачи рекомендуют пациентам посещать санатории и профилактории. В лечебно-профилактических учреждениях можно пройти терапевтический курс и оздоровить организм.

В санатории назначают следующие процедуры:

Пациенты пьют лечебную тёплую минеральную воду без газа четырежды за сутки по 100 мл.
Назначается водолечение с добавлением экстракта хвои, радона, а также минеральной, углекислой водой. Курс состоит из 10 процедур по 10–12 минут.
Чтобы ускорить восстановление организма, применяют электрофорез с раствором янтарной кислоты (2,5%).
Каждый день проводится лечебная физкультура.
Диета помогает разгрузить органы ЖКТ и нормализовать пищеварение.

Кроме того, проводится медикаментозное лечение. Препараты нормализуют метаболические процессы, восстанавливают работу пищеварительной системы.

Санатории и профилактории рекомендуется посещать спустя полгода после операции. Лечебные процедуры ускоряют восстановление организма и позволяют больному быстрее вернуться к полноценной жизни.

Особенности жизни после лапароскопической холецистэктомии

Пациенты, которым предстоит операция по удалению желчного пузыря лапароскопическим методом, обеспокоены вопросом о том, каким будет качество жизни и как долго живут после этого. Если хирургическое вмешательство прошло без осложнений и вовремя, то угрозы для жизни не существует. К тому же, если больной следует советам лечащего врача, то у него есть все шансы прожить до глубокой старости.

Лечебная гимнастика
После операции по удалению желчного пузыря рекомендуется выполнять лечебный комплекс упражнений

Если период восстановления протекает легко, то человек может максимально расширить меню. Однако жареную, жирную пищу, копчёности и маринады стоит исключить из рациона до конца жизни. Чтобы кишечник функционировал нормально, нужно отказаться от продуктов, которые тяжело перевариваются. Кроме того, необходимо следить за температурой пищи. Оптимальный вариант – тёплая еда.

В постоперационный период пациент должен делать зарядку, ведь пассивный образ жизни провоцирует различные заболевания. Из-за недостатка движения возникает застой желчи, что может привести к повторному камнеобразованию. Рекомендуется регулярно ходить пешком, заниматься плаванием.

Осторожно. Физическую нагрузку нужно увеличивать постепенно. Травмоопасные виды спорта, такие как бокс, борьба, тяжёлая атлетика, противопоказаны.

Примерно через 12 месяцев после операции нормализуется работа гепатобилиарного тракта, печень выделяет необходимое количество желчи нормальной консистенции. Улучшается работа пищеварительных органов. Тогда пациент ощущает себя здоровым человеком.

По статистике, у 30–40% пациентов постоперационный период осложняется постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС). Он проявляется расстройствами пищеварения, болью, желтухой, зудом. При отсутствии грамотной терапии повышается вероятность опасных осложнений. Лечение ПХЭС должно быть комплексным. Это необходимо, чтобы нормализовать функциональность желчных путей, печени, поджелудочной железы.

Таким образом, реабилитация после лапароскопической холецистэктомии не менее важна, чем сама операция. В первую очередь пациент должен изменить пищевые привычки, заниматься лечебной физкультурой, принимать медикаменты. Кроме того, после операции рекомендуется посетить санаторий, чтобы ускорить восстановление организма и оздоровить его. Только в таком случае пациент вернётся к полноценной жизни.

Источник

Лапароскопия желчного пузыря, или лапароскопическая холецистэктомия – самый малоинвазивный (нетравматичный) способ резекции. Как известно, желчный расположен в брюшной полости. Это важное звено в пищеварительной цепи организма. Его основная задача заключается в сборе секрета (желчи), вырабатываемого печенью, для дальнейшей транспортировки в двенадцатиперстную кишку. Желчь туда поступает сразу после появления еды в желудке.

Этот орган очень важен для человека: он сохраняет ферментативную функцию желудочно-кишечного тракта, обеспечивая нормальный пищеварительный процесс. При ряде патологий, не поддающихся консервативному лечению, он удаляется. Организм способен функционировать и без ЖП: он важен, но не является жизненно необходимым для человека. Когда встает необходимость извлечения больного органа, медицинские специалисты рекомендуют использовать самую современную и безопасную методику удаления.

Что такое лапароскопия желчного пузыря?

Эта процедура отличается высокой эффективностью и одновременно невысокой травматичностью тканей малого таза и брюшины. За последние годы данный вид хирургического вмешательства в полость брюшины стал самым востребованным и часто используемым. Процедура показана при желчнокаменной болезни, поскольку имеет минимум осложнений и позволяет восстанавливаться в короткие сроки.

Хирургическая операция осуществляется с применением специального оборудования (лапароскопа) и инструментов (троакаров). Лапароскоп — это трубка с камерой на конце, оснащенная небольшим фонариком. Оборудование внедряется в полость живота через небольшое отверстие на передней стенке брюшины. Камера транслирует изображение на монитор для врача, проводящего манипуляцию. Благодаря микроскопическому оборудованию специалист видит происходящее внутри тела человека, не делая большой полостной разрез скальпелем.

После операции остается незаметный рубец, поскольку для введения лапароскопа необходим прокол до 2 см длиной.

Кроме транслирующего оборудования, в брюшную полость через проколы вводятся трубки-манипуляторы. С их помощью хирург управляет инструментами. Эти трубок три штуки, они полые. Через них к месту манипуляции доставляются принадлежности, которыми медик иссекает и удаляет сам орган или полипы/камни из него.

Когда требуется проведение лапароскопии?

Желчнокаменная болезнь — главное показание к оперативному вмешательству с использованием методики лапароскопии. На фоне данной патологии нередко развиваются осложнения:

острый болевой синдром, сопутствующий желчнокаменной болезни. Это показание к срочной операции, потому что при возникновении второго болевого приступа могут развиться серьезные осложнения, при которых методика противопоказана;
бессимптомное течение ЖКБ. Операция делается при выявлении камней большого размера, поскольку они могут стать причиной формирования пролежней на одной из стенок пузыря;
при прохождении курса терапии от ожирения у пациентов с большим лишним весом также удаляется желчный, так как при резком снижении жировой прослойки камнеобразование увеличивается;
холедохолитиаз, при котором наряду с желчнокаменной болезнью происходит закупорка и последующее воспаление протоков. Лапароскопическая холецистэктомия в этом случае сопровождается санацией путей. Необходимо установить дренаж по окончании процедуры;
холецистит в острой фазе. Патология требует срочной операции, поскольку чревата грозными осложнениями – сепсис, разрыв стенки органа, перитонит;
холестероз. При данном заболевании на стенках откладывается холестерин. Этот процесс серьезно нарушает работу органа;
полипоз ЖП. Если размеры новообразований превышают 1 см или они похожи на злокачественные разрастания (с сосудистой ножкой), требуется удаление.

Где и кем проводится лапароскопическое удаление ЖП?

Процедура хирургического удаления из брюшной полости проводится в отделении гастроэнтерологии или общей хирургии городской или районной больницы. Помимо этого, операцию на желчном пузыре можно сделать в одном из научно-исследовательских институтов или частных клиник, специализирующихся по пищеварительной системе.

Проводит процедуру оперирующий хирург, который иначе называется лапароскопическим хирургом. Манипуляция с малоинвазивным проникновением в брюшную полость занимает 45–90 минут. Среднее время проведения составляет один час.

Противопоказания к проведению резекции желчного пузыря

Для данной процедуры существует ряд противопоказаний. К ним относятся абсолютные:

серьезные нарушения работы мочевыводящей и сердечно-сосудистой систем;
плохая свертываемость крови.

Существуют и относительные противопоказания к проведению процедуры лапароскопическим методом:

перитонит;
заболевания инфекционного характера;
острая форма холецестита, приступ при которой не проходит несколько дней;
атрофический желчный пузырь;
полостные операции в прошлом;
грыжа больших размеров на передней стенке брюшной полости;
абсцесс ЖП;
беременность (последний триместр);
аномальное расположение органов в животе;
панкреатит в острой фазе;
желтуха, вызванная закупориванием желчевыводящих протоков;
подозрение на онкологию;
наличие свищей между двенадцатиперстной кишкой и желчевыводящими путями;
встроенный кардиостимулятор.

Во время пребывания в стационаре и в послеоперационный период пациенту должен быть предоставлен больничный лист. При наличии тяжелой физической работы человеку положены более легкие условия труда в течение всего восстановительного периода (до полугода).

Анестезия или наркоз?

Операция по удалению с использованием лапароскопа подразумевает использование общего наркоза. Другие варианты анестезии не рассматриваются, поскольку не позволяют полностью расслабить брюшные мышцы и полноценно обезболить.

Преимущества лапароскопии перед лапаротомией

Лапароскопическое удаление желчного пузыря имеет много положительных сторон в сравнении с лапаротомией (открытой полостной операцией):

минимальная кровопотеря (30-40 мл) за счет сохранения большого числа кровеносных сосудов брюшной полости;
малоинвазивность. Доступ к внутренностям осуществляется через несколько небольших проколов в животе, а не посредством разреза брюшной стенки;
короткий восстановительный период: при отсутствии осложнений пациента выписывают через 1-3 суток;
спустя всего 7 дней он имеет среднюю работоспособность;
после операции присутствует незначительная боль, которая быстро купируется анестетиками из домашней аптечки;
низкий риск возникновения осложнений: спайки практически не появляются после оперативного вмешательства, поскольку отсутствует прямой контакт рук хирурга и салфеток с внутренностями.

Подготовка к лапароскопии желчного пузыря

Перед резекцией необходимо провести правильную подготовку. Она включает в себя необходимые диагностические и лабораторные исследования с целью определения точного состояния организма больного. Во время подготовки обнаруживаются особенности строения оперируемого органа, протоков и пограничных тканей, выявляются возможные осложнения.

Перед хирургическим вмешательством требуется сдать крови на выявление:

ВИЧ;
сифилиса;
гепатитов;
свертываемости крови.

Также необходимы клинические анализы крови и мочи, биохимия, ультразвуковое исследование малого таза и брюшины, рентгенография грудной клетки, электрокардиограмма, ЭФГДС.

Дополнительно по рекомендации хирурга проводятся эндоскопическая холангиопанкреатография или МР-холангиография, позволяющие увидеть состояние желчных протоков.

Пациент накануне хирургической манипуляции должен тщательно вымыться и удалить волосяной покров в нижней части живота и на лобке. Медик, который будет проводить процедуру, в обязательном порядке доводит до пациента общие сведения: этапы проведения, время, возможные риски и осложнения.

Что можно есть накануне процедуры?

За несколько дней до процедуры следует изменить режим питания. Новый принцип употребления пищи заключается в следующих правилах:

прием легкой и низкокалорийной еды накануне;
последний раз можно поесть за 18 часов до хирургической манипуляции;
кишечник вечером и утром в назначенный день очищается при помощи клизмы;
употребление лекарств перед процедурой разрешается только под строгим контролем лечащего специалиста.

Как проходит лапароскопическое удаление желчного пузыря?

Мероприятие проводится под общей анестезией. Основные этапы заключаются в следующем:

пациент вводится в сон при помощи общего наркоза. Это задача врача-анестезиолога;
интеграция зонда в полость желудка для отвода газов и выведения лишней жидкости. Эта манипуляция позволяет исключить риск возникновения рвоты и последующей асфиксии из-за попадания переваренной пищи в дыхательные пути. Желудочный зонд остается в пищеводе вплоть до окончания работы специалиста;
наложение маски на нос и рот пациента, которая соединена с оборудованием для искусственной вентиляции легких. ИВЛ обеспечивает под наркозом полноценное дыхание во время оперативного вмешательства. Работа аппарата жизненно необходима для оперируемого, потому что стерильный углекислый газ, нагнетаемый в брюшину, оказывает сильное давление на диафрагму. По причине сдавливания легкие не способны работать в полной мере, и без ИВЛ человек может задохнуться;
введение троакара с осветительным прибором и камерой через небольшой разрез в пупочной складке. Врач внимательно осматривает брюшину, обращая особое внимание на оперируемый пузырь. Соседние органы в брюшной полости практически не задеваются троакарами за счет нагнетания газа;
в районе правого подреберья делается еще 3 небольших надреза, через них интегрируются полые трубки для последующих хирургических манипуляций внутри живота;
Если специалист замечает образовавшиеся спайки, возникшие в результате хронического воспалительного процесса, он сначала рассекает их, после чего извлекает пузырь;
добравшись до конечной точки, врач производит оценку желчного. Если он излишне наполнен и перенапряжен, перед удалением необходимо убрать часть жидкости;
орган зажимается специальным приспособлением, после чего медицинский специалист выделяет из желчнопузырных тканей проток, при помощи которого он соединен с ДК. Его требуется иссечь и выделить пузырную артерию из находящихся вокруг тканей;
просвет артерии зашивается;
когда ЖП полностью освобожден, врач приступает к его извлечению из печеночного ложа. Манипуляция проводится очень аккуратно и медленно. В ходе процесса каждый кровоточащий сосуд коагулируется;
после полного удаления из ложа ЖП очень аккуратно извлекают наружу через прокол в складке пупка;
на этом работа хирурга не закончена. После извлечения больного органа специалист производит осмотр брюшины. Он должен определить, не осталось ли в полости желчи, кровоточащих сосудов, видоизмененных тканей;
после осмотра все сосуды прижигаются током, чтобы они не кровоточили. Подозрительно измененные ткани убираются, внутренность промывается антисептическим раствором. После этой манипуляции остатки раствора отсасываются из полости живота;
как только все манипуляции закончены, троакары убираются, а проколы заклеиваются или зашиваются.

Иногда в случае необходимости в одном из проколов врач может оставить дренаж. Через специальную трубку наружу должен вытечь оставшийся антисептический раствор. Дренаж не ставится, если у пациента не выходила желчь во время хирургического вмешательства и не обнаружилось сильного воспалительного процесса в ЖП.

Как производится лапароскопия камней желчного пузыря?

При извлечении камней в ЖП соблюдаются те же правила погружения человека в искусственный сон, введения в желудок специального зонда, подключения к аппарату ИВЛ, проколов в животе и введения через них зондов для хирургических действий. Когда стерильный углекислый газ запущен в брюшину и туда же внедрены троакары, хирург осматривает брюшину. При обнаружении спаек он производит их отсечение. Далее разрезается стенка и через надрез посредством отсоса выводится наружу содержимое с камнями или полипами.

Как только ЖП опорожнен, разрез зашивается, изнутри брюшины все промывается введенным антисептическим раствором, троакары удаляются, проколы заклеиваются или зашиваются.

В случае возникновения осложнений во время проведения лапароскопического удаления камней из ЖП хирург переходит на лапаротомию.

На какой день после хирургического вмешательства снимаются швы?

Швы накладываются с использованием специального саморассасывающегося материала. Такие шовные нити не нужно снимать, они рассасываются самостоятельно на 5-7-е сутки после оперативного вмешательства. При использовании съемного материала нити необходимо удалить, как только рана затянется.

Хирург решает, когда снимать швы после лапароскопии, в каждом случае индивидуально. Многое зависит от состояния организма пациента, его возраста и других факторов. В среднем, швы при отсутствии осложнений принято снимать на 5-7-й день после возвращения из операционной. В отдельных случаях рана затягивается медленно, поэтому хирург может ждать несколько недель. Тогда рекомендуется нанесение специальных заживляющих мазей.

Послеоперационный период

По окончании хирургических манипуляций по удалению наступает послеоперационный период. Он включает в себя пребывание в реанимационном отделении в течение 3-4 часов. Сотрудники реанимации внимательно следят за состоянием поступившего пациента, в частности, как он выходит из наркоза. После перехода в удовлетворительное состояние врачи отделения интенсивной терапии переводят прооперированного человека в палату. Здесь ему предстоит провести несколько следующих дней.

Первые 4-5 часов больной должен лежать в абсолютном покое, желательно не двигаясь. Пить, есть и пытаться подняться запрещено. Примерно через 6 часов пациенту разрешается пить обычную воду без газа и добавок. Жидкость должна поступать в организм небольшими порциями, то есть можно пить маленькими глотками. Интервал между питьем составляет 7-10 минут. Приступать к приему пищи разрешается только спустя сутки после оперативного вмешательства.

На вторые сутки после процедуры пациенту разрешается встать. Это следует делать только под контролем медицинского персонала больницы. Через 2 дня разрешается принимать жидкую пищу и ходить самому.

В чем заключается реабилитация и восстановление после лапароскопии ЖП?

Восстановительный период не занимает много времени и протекает без осложнений. Примерно через полгода наступает полная реабилитация (психологическое и физическое восстановление организма). На протяжении этого времени пациент не ощущает себя плохо или неполноценно — он может вести привычный образ жизни, работать. Ему требуется отказаться лишь от чрезмерных физических нагрузок и пересмотреть режим питания.

Уже через пару недель можно выходить на работу и включаться в социальную жизнь. Но спорт и тяжелую работу необходимо на время исключить.

После выхода из клиники, где проводилась лапароскопия ЖП, требуется соблюдать ряд правил:

в течение 14-30 дней исключается половая жизнь;
во избежание запоров пересматривается принцип питания;
возобновлять спортивные тренировки разрешается не раньше чем через месяц после лапароскопической холецистэктомии. На первых порах допустимы только минимальные нагрузки на организм;
тяжелый физический труд противопоказан как минимум месяц после процедуры;
поднимать тяжести запрещено! Первые 3 месяца — максимум 3 кг, далее в течение следующих 3 месяцев — максимум 5 кг;
последующие 3-5 месяцев после хирургической манипуляции необходимо питаться по диете №5.

Кроме этих требований, восстановительный процесс реабилитации не требует дополнительных мер. Если соблюдать все правила, то уже через полгода можно вернуться к полноценной жизни. Скорейшему заживлению швов способствуют физиотерапевтические процедуры. Лечащий врач прописывает курс физиотерапии спустя 30-40 дней после удаления. Ускоряет реабилитацию прием витаминных комплексов, таких как Мульти-Табс, Витрум, Супрадин, Центрум и другие.

Отзывы после операции

Алевтина:

У нас методом лапароскопии оперировали бабушку 75 лет. У нее все началось банально: резкая боль под ребрами справа, далее рвота желчью, появление желтизны глаз и кожи. Вызванный по скорой помощи врач быстро поставил предварительный диагноз и бабушку срочно госпитализировали. В больнице после очищения при помощи капельницы было сделано УЗИ брюшной полости, которое показало наличие камней в ЖП. Хирург велел готовиться к операции.
За день до ее проведения бабушке запретили есть, только утренний прием пищи. Удаление органа было проведено методом лапароскопической холецистэктомии, то есть ей убрали пузырь вместе с камнями при помощи нескольких небольших разрезиков в животе. У бабушки это были отверстия величиной не больше полутора сантиметров.
Во время операции оказалось, что камень один, но крупный, поэтому его дробили внутри, чтобы вывести. Когда нам отдали этот «камушек», мы удивились — внутри у бабули помещалась фракция размером с целое перепелиное яйцо. Все манипуляции длили около 1,1 часа.
Хоть пациентка была престарелая, врач сказал, что она перенесла операционный процесс хорошо и восстановление происходит по стандартной схеме. Уже через сутки было разрешено пить воду, пытаться вставать и чуть позже ходить. Первые несколько месяцев она старалась строго придерживаться рекомендуемой хирургом диеты. Сегодня по прошествии времени она питается практически, как обычный человек, за исключением некоторых продуктов. Хорошо, что мы вовремя успели госпитализировать бабушку и удаление ей провели лапароскопическим методом.