После удаления желчного пузыря в туалет не хожу по большому
Запоры после удаления желчного пузыря — это симптом, который беспокоит многих пациентов даже при соблюдении всех рекомендаций врача. Дело в том, что этот орган играет существенную роль в процессах пищеварения, а после операции организму необходимо перестроиться и привыкнуть к новому режиму. Непосредственно после холецистэктомии (хирургического вмешательства, в ходе которого полностью удаляют желчный пузырь) врачи назначают щадящий режим питания, который будет профилактировать расстройства работы кишечника. Далее можно будет возвращаться к обычному образу жизни, некоторое время проблемы со стулом будут нормальным явлением. Для устранения этого симптома необходима диета, легкие слабительные препараты или щадящие растительные средства.
Причины появления запоров после холецистэктомии
Запор после удаления желчного пузыря беспокоит многих пациентов как непосредственно после операции, так и несколько месяцев после нее. Основная причина этого — повышенная нагрузка на организм во время вмешательства, слабость стенок кишечника, а также изменения в режиме питания и двигательной активности.
Среди общих причин того, почему появляются запоры, можно выделить следующие:
- слабая перистальтика кишечника, из-за чего пищевой ком не продвигается по его просвету;
- изменения в составе рациона, которые необходимы после операции по удалению желчного пузыря;
- побочные эффекты после приема некоторых препаратов, в том числе обезболивающих;
- изменения кислотности желудочного сока, которое зависит от принимаемой пищи и других факторов;
- нехватка чистой воды и обилие твердой пищи, сложной для переваривания;
- малоподвижный образ жизни.
В норме желчный пузырь (ЖП) участвует в процессах пищеварения. Желчь вырабатывается в печени и поступает в полость пузыря, где и накапливается до нужного момента. Когда пища поступает в желудок, организм получает сигнал о необходимости поступления желчи в кишечник. Желчный пузырь сокращается, и жидкость по желчевыводящим протокам двигается в двенадцатиперстную кишку. Там она расщепляет жиры и сложные вещества до простых, стимулирует перистальтику кишечника и продвижение пищевого кома.
Удаленный желчный пузырь — это явление, к которому организм может приспособиться без последствий. Желчь в небольших количествах накапливается в протоках, а также поступает в кишечник. Из-за неорганизованности пищеварительного процесса на первых этапах после операции могут возникать проблемы с кишечником. Кроме того, под действием препаратов для наркоза и токсичных веществ желчи уничтожается естественная микрофлора кишечника, из-за чего могут появляться запоры.
Проблемы с работой кишечника возникают у многих пациентов после операции, но со временем все его функции восстанавливаются
Рекомендации врачей по поводу лечения
Расстройства перистальтики в послеоперационный период необходимо лечить. Прежде всего больному назначают специальную диету с преобладанием продуктов, которые легко перевариваются. Также нельзя проводить весь день в лежачем положении, стоит делать несложную гимнастику и ходить пешком. Если при соблюдении всех этих рекомендаций симптом не проходит, можно воспользоваться медикаментами или травяными настоями. Что делать, если появились запоры после холецистэктомии, можно уточнить у врача.
Профилактика запоров после операции
Удаление желчного пузыря — это обязательное вмешательство, которое проводят по ряду показаний. Его назначают всем больным с хроническим расширением пузыря, при желчнокаменной болезни, остром холецистите и различных аномалиях строения органа. После операции больной постепенно может возвращаться к привычному образу жизни и рациону, но в первое время придется соблюдать диету и принимать препараты для работы кишечника.
Общие принципы восстановления организма после холецистэктомии сводятся к следующим правилам:
- в первые несколько дней разрешены только жидкие продукты, протертые пюре и соки;
- твердую пищу включают через несколько дней после вмешательства небольшими ломтиками;
- дробное питание обязательно, иначе желчь будет поступать в кишечник постоянно и травмировать его слизистую оболочку;
- физические нагрузки должны быть строго дозированы: поднимать тяжести запрещено, но ходьба и легкая гимнастика обязательны.
В целом период реабилитации занимает несколько месяцев. В течение этого времени организм полностью адаптируется к отсутствию одного из органов, а отток желчи нормализуется. В этот период возможны частые запоры, особенно после введения новых твердых продуктов или увеличения порций употребляемой пищи. Снижение уровня физической активности также сказывается на работе кишечника и вызывает запоры.
Режим реабилитации после полостной холецистэктомии
Полостные операции по удалению желчного пузыря проводят редко. В основном хирург выбирает этот метод, если орган имеет нетипичную локализацию или существует риск разрыва его стенок. После такого вмешательства пациенту придется провести не менее недели, в течение этого времени он будет находиться под постоянным наблюдением врачей.
Правильное питание по рекомендациям врача — это главное правило лечения запоров
Основная причина появления запоров в послеоперационный период — это спайки в брюшной полости. Они образуются при заживлении ран и могут влиять на работу кишечника. Для купирования этого симптома у врачей есть несколько рекомендаций:
- проводить больше времени в движении, чтобы препятствовать образованию спаек;
- употреблять кисломолочные продукты, крупы и цельнозерновой хлеб — они стимулируют перистальтику кишечника;
- легкие слабительные препараты принимаются только по назначению врача.
Полостная операция представляет огромный стресс для организма. Все внутренние органы ослабевают после вмешательства, и важно облегчить восстановительный период диетой. Также запрещено выполнять серьезные физические нагрузки, поднимать тяжести и напрягать мышцы брюшного пресса.
Восстановление после лапароскопии
Лапароскопия — это малоинвазивная методика, которая позволяет получить доступ к органам брюшной полости с минимальным повреждением здоровых тканей. Желчный пузырь можно извлечь через небольшие отверстия в брюшной стенке. Период восстановления в стационаре после такого вмешательства длится несколько дней, но соблюдать диету придется несколько месяцев, как и при классической холецистэктомии.
Несмотря на то что метод относится к малоинвазивным, он также сказывается на работе кишечника. Основная причина запоров — это нерегулируемое поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, ослабление мышечной стенки кишечника и дисбаланс естественной микрофлоры. Рекомендации врачей остаются прежними: нужно питаться по расписанию, много двигаться и употреблять большое количество кисломолочной продукции.
Рекомендации после выхода из наркоза
Вне зависимости от того, какую методику холецистэктомии выбрал хирург, операция проходит под наркозом. Препараты для наркоза являются токсичными и влияют на все органы и системы. Нарушения пищеварения после введения пациента в наркоз могут быть вызваны двумя причинами:
- полным расслаблением мышц, вследствие чего перистальтика кишечника замедляется;
- интоксикацией внутренних органов.
Восстановление после наркоза не занимает много времени. За несколько дней организм выводит токсичные продукты переработки лекарств, и все процессы возобновляются. Для снижения нагрузки на желудочно-кишечный тракт в первый день после операции необходима голодная диета. Жидкую, а затем и твердую пищу добавляют постепенно.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение запоров необходимо, если проблема не исчезает даже при соблюдении рациона и всех других рекомендаций. После удаления желчного пузыря разрешены мягкие слабительные или клизмы. Эти препараты не влияют на причину проблемы, но могут очистить кишечник от каловых масс.
Чрезмерные физические нагрузки противопоказаны, но ходить пешком полезно для здоровья и для работы кишечника
Препараты, которые можно использовать для лечения запоров в послеоперационный период:
- Бисакодил — средство с медленным действием, основной эффект от его приема проявляется спустя 6 часов;
- Гутталакс — синтетический препарат для стимуляции работы кишечника;
- Бекунис — растительное средство на основе кассии остролистой;
- Фортранс — эффективное лекарство, которое рекомендуется принимать только во взрослом возрасте и при отсутствии патологий со стороны сердца и сосудов;
- Миколакс — одно из наиболее быстродействующих средств, эффект достигается уже через 5–15 минут;
- различные пробиотики для нормализации состава естественной микрофлоры кишечника;
- клизмы — это экстренный метод, который не рекомендуется проводить чаще 1 раза в неделю;
- свечи на основе глицерина и действующего вещества бисакодила.
Нужно понимать, что медикаменты оказывают кратковременное действие. Непосредственно после употребления лекарства стул нормализуется, а кишечник работает в правильном режиме. Злоупотреблять слабительными не рекомендуется, иначе есть риск обострить симптом и вызывать ослабление кишечных стенок. Клизмы нарушают состав нормальной микрофлоры кишечника, поэтому их также нельзя делать часто.
Народные методы
Прежде чем лечиться народными методами, стоит узнать у врача, какие из них наиболее безопасны и действенны, есть ли у них противопоказания и нет ли вероятности появления побочных эффектов. В основном это продукты, которые влияют на перистальтику и нормализуют работу кишечника:
- свежевыжатый свекольный сок в количестве 500 мл выпивают мелкими порциями в течение дня;
- картофельный сок также влияет на работу кишечника, его необходимо принимать натощак перед каждым приемом пищи;
- чернослив и другие сухофрукты;
- растительные масла по чайной ложке натощак перед едой;
- сок из моркови или тыквы;
- отвар травы сены.
После операции по удалению желчного пузыря не стоит экспериментировать с неизвестными народными методами. Больше внимания стоит уделить правильному питанию и приготовлению здоровой пищи.
Слабительными препаратами злоупотреблять не рекомендуется
Диета, которая поможет избежать запоров
Людям, у которых удален желчный пузырь, на несколько месяцев рекомендуется полностью изменить стиль питания. В первые несколько дней твердая пища противопоказана, больному можно употреблять только жидкость, овощные отвары, чай и перетертые пюре. Далее постепенно включают все продукты за исключением тех, которые могут негативно сказываться на работе пищеварительного тракта. Полезными будут жидкие супы и каши, овощи и фрукты.
В течение нескольких месяцев после вмешательства стоит отказаться от следующих блюд:
- жирной, жареной пищи, копченостей;
- свежего хлеба и выпечки;
- газированных напитков и алкоголя;
- холодных продуктов (мороженого).
Появление запора после удаления желчного пузыря — это нередкое явление. Пациенты жалуются на расстройства работы кишечника даже при соблюдении всех рекомендаций врача. В период восстановления необходимо соблюдать предписания врача, придерживаться диеты и нормировать физическую активность. В крайних случаях можно пользоваться медикаментами: слабительными таблетками, свечами либо клизмами. В большинстве случаев все симптомы проходят за несколько месяцев, и больной может возвращаться к привычному образу жизни.
После операции по удалению желчного пузыря ЖП (холецистэктомии) многие пациенты страдают запорами. Это происходит потому, что хирургическое вмешательство провоцирует застой в кишечнике, а желчь приводит к сбою работу желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Соблюдение диеты, рекомендаций врача не всегда помогают быстро избавиться от симптома.
Причины
Запоры после удаления ЖП могут беспокоить больного сразу или несколько месяцев спустя. Они вызваны слабостью кишечных стенок, снижением двигательной активности, изменением рациона. Происходит перестроение работы ЖКТ при отсутствующем органе. Восстановительный период занимает около 1 года, за это время налаживается работа пищеварительной системы. Что провоцирует запор:
- Ослабленная кишечная перистальтика. Вследствие операции замедляется переваривание пищи, каловые массы затвердевают.
- Медицинские препараты, применяемые после удаления ЖП, отрицательно влияют на микрофлору ЖКТ.
- Изменение рациона и режима питания. Соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки, малое количество еды.
- Слабая физическая активность.
- Недостаточное употребление воды.
- Неконтролируемый выброс желчи – ведет к нарушению пищеварения из-за колебаний уровня кислотности в желудке.
- Появление спаек.
- Психологическая причина — страх пациента перед возможными болями во время дефекации.
Атония кишечного отдела – частое явление. Организму нужно время для адаптации. За год он восстанавливает нормальную работу ЖКТ.
Но запоры после удаления ЖП могут остаться после окончания периода восстановления, их вызывают:
- неправильный рацион;
- вредные привычки;
- другие болезни ЖКТ.
Большое значение для нормализации стула имеет двигательная активность. Редкий запор не должен пугать, он не является патологией. Повод для беспокойства — когда в каловых массах появляются кровь и слизь, непереваренная пища, а также боли во время опорожнения. В этом случае необходимо обратиться за медицинской помощью.
Лечение — что делать при запоре
Терапия запоров при удаленном желчном пузыре проводится комплексно. Она включает прием лекарств, физическую нагрузку, массаж, средства народной медицины. Лечение назначает врач индивидуально для каждого пациента, учитывая причины и симптомы дискомфорта, состояние больного.
Препараты
Медицинские средства при запорах после удаления ЖП используют, если диета и лечебная физкультура (ЛФК) не дают эффекта. В таких случаях гастроэнтерологи назначают клизмы или слабительные с мягким действием, которые очищают кишечник, не оказывая влияния на причину. Медикаменты выпускают в таблетках, каплях, свечах. К таким препаратам относятся:
- Гутталакс. Результат появится через 6-9 часов. Средство растительное, не вызывает привыкания.
- Микролакс (клизмы). Лекарство поможет быстро, эффект комбинированного препарата наступает через 15 минут.
- Фортранс (саше). Имеет осмотическое действие.
- Бисакодил. Результат наступает в течение 8 часов (таблетки), 1 часа (свечи).
Дополнительно назначаются про- и пребиотики (Линекс, Аципол, Бифиформ), ферменты (Креон, Панкреатин, Микразим).
Клизмы можно делать не чаще 1 раза в неделю, поскольку они вымывают полезную микрофлору. Лечение запоров после удаления желчного пузыря слабительными средствами не проводят длительно, так как лекарства способствуют атонии кишечника.
Народные средства
Чтобы нормализовать деятельность кишечника, можно обратиться к народной медицине. Что делать и как пользоваться:
| Наименование | Способ применения |
| Отвар сенны (трава) | 50 г сырья заливают 1 литром кипящей воды, держат на слабом огне 30 мин. Можно использовать термос. Оставляют на 2 часа. Прием — по 2 ст. л. 3 раза в день |
| Сок свеклы | Суточная доза – 0,5 л, из них 250 мл натощак за 40 мин. до еды, остальное в течение дня |
| Тыквенно-морковный сок | Пить 1-2 стакана в день |
| Чернослив | 2-3 шт. съедать натощак (предварительно размочить) |
| Льняное масло | Принимать по 1 ч. л. утром перед завтраком |
Лечиться растительными средствами можно после консультации с гастроэнтерологом.
Упражнения, массаж и ЛФК
Что делать при удаленном желчном пузыре, чтобы избежать проблемы, — необходимо быть активнее. Задачи ЛФК и массажа направлены на профилактику спаек, улучшение перистальтики кишечника. Лечебная физкультура разрешена через 1-2 месяца после операции, это зависит от самочувствия пациента. Основа — комплекс упражнений, правильное дыхание.
Начинается ЛФК с пеших прогулок, время которых постепенно возрастает. Их цель — укрепить организм, активизировать метаболизм, восстановить работу печени и протоков. Физкультура включает упражнения в положении лежа на спине и боку, стоя, сидя. Уделять занятиям нужно ежедневно минимум полчаса.
Нагрузку увеличивать постепенно. Не перегружать мышцы пресса, особенно в период после операции. Завершающим этапом зарядки является дыхательная гимнастика. Распространенные упражнения:
- лежа на спине, подтянуть колени к груди;
- в том же исходном положении сгибать и выпрямлять обе ноги в коленях одновременно;
- шагая, высоко поднимать колени;
- стоя прямо, втягивать и округлять живот.
Лечебный комплекс нужно выполнять утром, когда организм полон сил. Регулярные занятия избавят от деликатной проблемы.
Массаж живота представляет поверхностное поглаживание (по спирали) области пупка, захватывая мышцы брюшного пресса. Нужно разминать, пощипывать, надавливать в продольном и поперечном направлениях.
Правила питания
Чтобы восстановить желчный отток, важно соблюдать диету. Избежать запора после удаления ЖП поможет правильный рацион. Первые сутки после операции показано голодание. На 2-й день разрешено пить воду, отвар шиповника. С 3-4-го дня вводится кефир, компот, затем питание расширяется. Новый продукт добавляется раз в 2 дня. Правила питания в период восстановления:
- суточная норма пищи делится на 5-6 раз;
- порции небольшие;
- прием жидкости не менее 2 л в сутки;
- еда, напитки должны быть теплыми;
- исключаются жирные, соленые, острые блюда;
- отменяются некоторые способы приготовления пищи — копчение, жарение;
- запрещены спиртные и газированные напитки.
За основу берется диета №5 по Певзнеру.
Профилактика
После удаления ЖП организму требуется восстановиться. Часто последствием вмешательства является атония кишечника. Как избежать запоров после удаления желчного пузыря и что делать, если они появились:
- питаться часто, мелкими порциями;
- включить физические нагрузки, пешие прогулки;
- объем выпиваемой жидкости — 2 л.
Правильное питание, активный образ жизни помогут предотвратить подобную проблему и избавиться от нее.
Запор — частое следствие холецистэктомии. Возникающий после хирургического вмешательства, он становится серьезной проблемой для пациента. Лечение проходит комплексом. Основа терапии — диета. Дополнением к ней идут ЛФК, массаж. Слабительные медицинские препараты дают временное облегчение, но не устраняют причину. Увлечение ими провоцирует снижение тонуса кишечной стенки. Народные средства эффективны для устранения, но применять их нужно после согласования с врачом.
Видео
анонимно, Женщина, 55 лет
Здравствуйте, ответье пожалуйста на мой вопрос!Сделала операцию по удалению жел.Камней, камни были маленькие 10 и 12 мм,сейчас не могу ходить в туалет по большому, нет пищеварения ,идет водянной калловый панос.Может быть не нужно было удалять камни ,т.К приступов не было.Диагнозы хр.Калькулезный холецистит,стеатогепатит с легким синд.Цитолиза, хр.Грастродуоденит,долихосигма,синдром с запорами.Гиретон.Болезнь 3ст. С поражением сердца, нарушения миокарда,гипертрофия левого предсердия.Ибс, стенокардия напряжения фк 2 хсн1 фк1.Врожденная аномалия арнольда-киари1, цвб.Хигм1,.Гиперлипидемия.Аутоиммунный тиреозидит.Одноузловой зоб щитовыдной железы.Эутириоз.Пила сенаде от запоров и урсосан.Сейчас и это не пью.Лечусь травами, но яды не пила, т.К.Болезнь почек хр. Интерстициальный нефрит с эпизодами острой мочекислой нефропатии,не полное удвоение пр.Почки, хбп.1 Ст, киста правой почки.Alt-82,ast-70,щф-72,ггт-40,к-с-5,2,na-c-147.
Протеинограмма от 08.09.2015 Альбумины-51,0%,глобуллины-а1-4%, а2-10,4%, в-13,3%, y-21,3%.Иммунограмма асло менее 200, срб-6, цик-66,рф менее 8. Узи желчного пузыря до операции-размер 80х26 мм,стенки уплотнены, содержимое сгущ.Желчь, в шейке 2 конкримента по длиннику 10 и 12 мм.В замаскообразной желочи. Печень.Сред.Размеров, край тупой, границы четкие,контуры ровные, паренхима однородная, структура плотная, с признаками гипатоза.Эхогенность повышена,вены не расширины,vp 10 мм,холедок 4 мм,внутренепеченочные протоки не расширины.Поджелудочная железа сред.Размеров, контуры бугристые, паренхима однородная, плотная,эхогенность повышена, головка 28 мм, тело 16 мм, хвост 27 мм.Раньше были запоры, 5 лет до операции стул наладила травами,в туалет по большому ходила хорошо.Теперь эти травы не помогают, а пить лекарства с моими диагнозами врачи не разрешают. Что пить,что бы наладился стул? Заранее спасибо за ответ.
гастроэнтеролог, терапевт
В первую очередь подобрать правильное питание. Сколько времени прошло после операции? Что вы кушаете?
анонимно
Здравствуйте,юлия владимировна.Операция была 18.09.2015Г,прошло 2 недели,а стула оформленного,нормального все-нет.Идет то желчь,то жидкий понос,раза 2-был стул желтый ,как сметана.Не знаю могу ли я донести свою мысль до вас,но я в панике,когда же сформруется нормальный стул.После еды 3 раза в день пью легалон 140 и один раз утром на тощак 1 ст.Л. Бефунгин,иногда утром 1раз пью аллахол,после чего идет поносная желчь.Вы спрашиваете ,что я кушаю.Завтракаю -каша овсянная,кусочек хлеба с тонким слоем масла и тонким кусочком сыра,пью циккорий без песка с молоком или чай.В перерыве между обедом съедаю печенное яблоко 2-3 сухарика.В обед на 2-ом бульоне из грудки суп,иногда с грудкой мелко-мелко нарезанной иногда без мяса.Овощное пюре из кабачка,тыквы,моркови,картофеля + оливковое или сливочное небольшой кусочек масла с отварной рыбой.В полдник обезжиренный творог,кефир.В ужин кашу с тыквой или гречневую.Забыла,мелко натертую варенную свеклу с оливковым маслом взяла заправило-есть ежедневно или утром или в обед.1 Ст.Л меда с суарем или с сухим печеньем.Меня все чаще мучает вопрос зачем я удаллаелчный пузырь ? Два камешка небольших,возожно я так бы и прожила с божьей помощью всю жизнь?А сейчас,как мне смертельно трудно восстанавливатся,и печень иногда побаливает,ежедневного ,оформленного стула-нет.С моими болячками я раньше пила и урсосан до 48 лет,потом перешла на травы нормализовалось немножко как-то со стулом,но болела пожделудочная железа и в правом подреберье,а самое главное печеночные пок-ли алт и аст повышелись в течении 6-7 лет,когда я перешла на травы.Иногда с утра пью свежевыжатые соки из одного яблока,пол лимона без кожуры,одной морковки ,немного капусты,кабачка и тыквы.У меня больное сердце,почки,щитовидка,печень.Я ведьникакие препараты от этих болезней не пью.Сейчас главная цель-поддержать печень,наладить стул.Возможно вы датите какие-то рекомендации по питанию,в медикаментозных целях мотилиум мне принимать нельзя,из-за ишемии сердца,крион ?Зачем агружать и так больную печень.Извините за сумбурное послание с нетерпением буду ждать вашего ответа.С уважением к вам -татьяна анатольевна.
Во-первых — еще рано и стул может нормализовываться долго, у некоторых и годы. Поэтому важно соблюдать диету, но самое главное проанализировать на какие продукты состояние ухудшается. т.к. разные люди по разному воспринимают продукты.
Диета: Для приготовления первых блюд используются некрепкие овощные бульоны (но не куриные и мясные), в которые добавляют крупы. Вторые блюда готовятся из нежирных сортов говядины или из куриного мяса. Рекомендуется один — два раза в неделю устраивать рыбные дни, используя для приготовления вторых блюд нежирные сорта рыбы. Особенно полезна морская рыба, она способствует усвоению жиров.
На завтрак и ужин хороши кисломолочные продукты и блюда, приготовленные из творога — запеканки, пудинги, творожники и так далее, заправленные обезжиренной сметаной. Можно готовить омлеты, варить яйца всмятку (но не крутые).
Совсем без жиров нельзя — жиры принимают активное участие во всех обменных процессах. Поэтому в рационе такого больного должны быть растительные жиры и сливочное масло.
В рационе человека с удаленным желчным пузырем должны присутствовать каши (гречневая, овсяная, рисовая, перловая), а также овощи и сладкие фрукты (кислые ягоды и фрукты исключаются). Хорошо подойдут морковь и тыква, которые можно готовить как самостоятельно, так и добавлять в каши. Полезны также арбузы и дыни, которые обладают мочегонным свойством, а значит, выводят из организма продукты обмена и токсины. На десерт можно съесть небольшое количество варенья, повидла, зефира, мармелада или меда.
При удаленном желчном пузыре нельзя употреблять:
продуктов, которые раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта: специй, лука, чеснока, редиски, редьки, грибов, мясных, рыбных и грибных бульонов, острого, кислого, копченого, маринадов, солений, консервов;
жирного мяса, птицы и рыбы;
сладостей (конфет, тортов, сладкой газированной воды и т. д.);
фасоли, гороха, хлеба грубого помола и других продуктов, содержащих большое количество грубой клетчатки;
холодных продуктов (холодцов, мороженого и так далее) — они способствуют спазму желчевыводящих путей.
При поносе рекомендовано: увеличение в вашем рационе количества продуктов с высоким содержанием пищевых волокон, таких как коричневый рис и хлеб из непросеянной муки;
избегайте продуктов, которые могут вызывать понос, таких как молочные продукты, острую и жирную пищу;
избегайте напитков, содержащих кофеин, таких как чай и кофе, которые могут усилить диарею.
Принимать креон можно во время еды, начинаем с 10 тыс ЕД, если лучше, но не совсем, можно увеличить до 25 тыс на прием. Не забываем, что свежие овощи и яблоки тоже усиливают перистальтику, поэтому все овощи в приготовленном виде. Если вам назначены препараты для поддержания сердца и давления, то большинство из них принимать можно и нужно
анонимно
Здравствуйте Юлия Владимировна.Ваше письмо получила с рекомендациями,большое Вам спасибо.У меня дела по-прежнему,в дальнейшем я Вам напишу.С уважением к Вам-Татьяна Анатольевна.
