После удаления желчного пузыря болит левое плечо

фото 1 Лапароскопия является на сегодняшний день самым распространенным малоинвазивным методом исследования и оперативного вмешательства на внутренних органах. Любая операция сопровождается болевым синдромом. Почему болят плечи после лапароскопии? Этот вопрос часто задается пациентами, перенесшими такое оперативное вмешательство.

Большинство операций в настоящее время проводится методом лапароскопии. Эта методика не дает такой травмы внутренних органов как полостное вмешательство, но боль в течение нескольких дней после хирургического лечения может наблюдаться.

Почему болят плечи после лапароскопии

Большая часть операций методом лапароскопии проводится под общим обезболиванием и пациент в это время не ощущает никакого дискомфорта. По мере выхода из наркоза болевой синдром начинает проявляться в области операционного поля в брюшной стенке. Интенсивность болей, как правило, умеренная и через 1-2 суток после операции значительно снижается.

фото 2

Но не только она может беспокоить в области живота. Часто болит плечо после лапароскопии. Появление этого симптома связано с наличием остаточного объема углекислого газа, который вводится в брюшную полость для более свободного доступа к внутренним органам и визуального их обследования.

Часто такая локализация болевого синдрома обусловлена оперативным вмешательством по поводу удаления желчного пузыря. Всасывание углекислого газа и выведение его из организма проводится естественным путем и часто боль проходит в течение 5-7 дней.

Особенности лапароскопических операций

Основная масса операций в настоящее время проводится методом лапароскопии, на долю которых приходится 90% всех вмешательств. Внедрение такой методики в хирургическом лечении дает ряд значительных преимуществ перед полостными операциями. Особенностью лапароскопического оперативного вмешательства являются следующие преимущества:

значительное снижение травматического повреждения оперируемого органа;
быстрое купирование болевого синдрома и восстановление физиологических функций организма;
короткий срок пребывания в стационарных условиях, который ограничивается 1-2 днями;
многие вмешательства, как диагностические, так и хирургические, могут выполняться по показаниям в амбулаторных условиях;
в несколько раз сокращается пребывание пациента на больничном листе;
реабилитация в послеоперационном периоде сокращается до нескольких недель;
снижение риска послеоперационного образования спаек;
наличие косметического эффекта, так как малые проколы (до 10 мм), затягиваясь, практически не оставляют следов на брюшной стенке.

Такие особенности и преимущества лапароскопического вмешательства, делают эту методику приоритетной.

Причины появления болевых ощущений после лапароскопии

Болевой синдром, возникающий после операции, может локализоваться не только в проекции операционного поля. Часто болит шея и плечи после лапароскопии или боль сохраняется в других областях тела. Этот дискомфорт могут провоцировать следующие причины:

Травма мягких тканей внутренних органов – боль локализуется в области живота, где проводилось оперативное вмешательство.
Заинтересованность брюшины – механическое раздражение органа происходит вследствие введения в брюшную полость определенного объема углекислого газа. Кроме этого, давление газового пузыря на диафрагму, также действует раздражающе, вызывая ответную реакцию организма.
Повреждение сосудистой сети, повлекшее за собой нарушение кровотока.
Наличие воспаления в операционном поле – сопровождает любое хирургическое вмешательство. Если идет присоединение инфекции, течение воспалительного процесса усугубляется и болевой синдром усиливается с ухудшением общего состояния пациента.

фото 4

Такой механизм возникновения боли в послеоперационном периоде объясняет вопрос: «Почему болят плечи после лапароскопии». Неприятные болевые ощущения могут локализоваться только в области живота, а могут отдавать в руку или лопатку. Этот процесс чаще всего связан не только с раздражением нервных окончаний внутренних органов, но и с индивидуальными особенностями организма пациента.

Восстановительный период после операции

Восстановление после малоинвазивного хирургического лечения идет значительно быстрее по сравнению с полостной операцией. Такая методика позволяет значительно сократить сроки регенерации тканей и полностью восстановить трудоспособность пациента.

Наиболее критичными являются 3-4 дня с момента операции. Это время пациенты проводят в стационаре под наблюдением врача. Оценивается общее состояние больного, его выход из наркоза и наличие интенсивности болевого синдрома.

Обязательно проводится обработка швов, которые снимаются на 5-7 день. Для повышения мышечного тонуса брюшной стенки через 2 дня после операции одевается бандаж, который носится постоянно. В некоторых случаях по показаниям устанавливается дренаж в брюшную полость. Сон и отдых рекомендован только лежа на спине.

фото 5

Через 3-4 часа пациента поднимают с постели, и разрешается непродолжительная ходьба. Такой ранний подъем является профилактикой развития тромбофлебита и спаечного процесса. В это время может беспокоить не только живот, но и болеть ребра после лапароскопии. Снятие болевого синдрома купируется обезболивающими препаратами.

При отсутствии осложнений через 3-5 дней пациент выписывается из стационара для дальнейшей реабилитации. Полное восстановление организма проходит в течение 4 недель. В течение этого срока пациент продолжает выполнение рекомендаций врача, в которые входят следующие мероприятия:

прием медикаментозных препаратов;
систематическая обработка швов;
запрещение на подъем тяжестей;
запрет на посещение бани, сауны, приема общих ванн и купания в открытых водоемах;
соблюдение диеты в рационе питания с исключением из употребления жирной жареной пищи, острых приправ и соусов, бобовых культур, кондитерских изделий, алкогольных и газированных напитков;
посещение занятий ЛФК;
запрещение на езду в общественном и личном транспорте.

Соблюдение всех рекомендаций врача позволит пациенту в короткий срок полностью восстановить здоровье и вернуться к обычному образу жизни.

Полезное видео

Как проходит реабилитационный период специалист рассказывает в этом видео.

Обезболивание в послеоперационном периоде

Болевой синдром в послеоперационном периоде обязательно присутствует. Особенно интенсивно он проявляется в течение 12 часов с момента вмешательства. В это время может после лапароскопии болеть спина, живот, поясница, особенно если вмешательство проходило на органах малого таза. Такое состояние в раннем послеоперационном периоде является нормой.

Для снятия острой боли в период нахождения пациента в стационаре применяются следующие препараты:

Диклофенак;
Кеторол;
Парацетамол;
Но-Шпа, Баралгин.

Как правило, острая боль купируется через 1-2 дня, но терпимые неприятные ощущения могут оставаться и после выписки из стационара. Если продолжает иметь место незначительный болевой синдром в области живота, рекомендованы обезболивающие препараты в таблетках, такие как Анальгин, Нурофен, Диклофенак.

Иногда боль может распространяться на один или оба сустава. В этом случае назначаются препараты обезболивающего и наружного действия, такие как Финалгон, Капсикам, Фастум гель. Такое комплексное лечение быстро приводит к купированию болевого синдрома, который чаще всего проходит в течение недели после выписки из стационара.

Источник

Почему развиваются осложнения

Синдром «правого подреберья» является индикатором большого количества разных заболеваний, однако бывает так, что дискомфорт в правой части тела беспокоит и вполне здоровых людей.

В этой области находятся такие важные органы как почка, поджелудочная железа, желчный пузырь, печень, диафрагма. Сейчас мы поговорим о том, что может вызвать боль в спине, правом подреберье и в правом боку.

Возможные причины боли

Если посмотреть на статистику, то основная масса людей жалуются на боль в правом подреберье из-за заболеваний желчного пузыря.

Боли в правом подреберье спереди

Если болит справа под ребром спереди, причиной могут быть заболевания таких органов, как:

гепатит, цирроз, застой желчи;
острый или хронический холецистит, желчекаменная болезнь;
панкреатит, рак поджелудочной;
язва 12-перстной кишки и аппендицит;
диафрагмальные грыжи;
инфаркт миокарда или при стенокардия;
опоясывающий лишай;
плеврит, пневмония;
лямблиоз. амебиаз, описторхоз .

Боли в правом подреберье сзади

Несмотря на то что хирурги называют холецистэктомию одной из самых простых операций в медицинской практике, она связана с потерей одного из органов человека – желчного пузыря. И хотя подобная операция позволяет пациентам забыть о проблемах, связанных с желчным пузырем, после ее проведения в организме человека происходит нарушение оттока желчи, сбой в работе пищеварительной системы и печени.

В результате подобных изменений у больного может наблюдаться так называемый постхолецистэктомический синдром, который, как правило, сопровождается болями в правом подреберье и животе.

Нарушения работы сфинктера Одди

Причины холецистита

Холецистит развивается при воспалении желчного пузыря, которое может вызываться:

Желчными камнями. Чаще всего причиной холецистита является присутствие в желчном пузыре камней, блокирующих пузырный проток, по которому течет желчь из желчного пузыря. Это приводит к застою желчи и воспалению желчного пузыря. При наличии желчных камней холецистит называют калькулезным.
Опухолью. Опухоль может замедлять отток желчи из желчного пузыря, вызывая её застой.
Закупоркой желчных протоков. Перегибы или рубцы желчных протоков приводят к их закупорке, вызывая холецистит.

Существует два типа холецистита: калькулезный и бескаменный. Оба этих типа относятся к острому холециститу. Калькулезный холецистит – это наиболее распространенный, и обычно менее серьезный вид острого холецистита. На долю калькулезного холецистита приходится около 90% всех случаев.

Желчнокаменная болезнь (закупорка протока камнем).
Гипертензия в желчевыводящих протоках.
Нарушения диеты.
Изменение (вследствие атеросклероза) сосудов в желчевыводящих путях.
Желудочные заболевания, которые сопровождаются дисхолией.

При нарушении замыкательной функции сфинктеров, расположенных в общем желчном протоке, происходит спазм. Это вызывает гипертензию и приводит к задержке желчеотделения.

Острый холецистит (в 80 — 90% случаев) является осложнением желчнокаменной болезни. При этом конкременты (камни), которые долго находятся в просвете желчного пузыря, нарушают его сократительную функцию и целостность слизистой оболочки.

Также причиной может быть анацидный гастрит (со снижением выработки желудочного сока). В этом случае из верхних отделов пищеварительного канала патогенная микрофлора попадает в желчный пузырь из просвета двенадцатиперстной кишки.

Развитие болезни происходит и при локальной ишемии слизистой оболочки пузыря (при наличии патогенной микрофлоры).

Почему развиваются осложнения

Хронический холецистит может быть калькулезным (с камнями) и бескаменным. Спровоцировать обострение последнего могут:

употребление большого количества жирной, жирной, копченой или маринованной пищи, а также сочетания этих вредных продуктов;
переедание;
прием алкоголя;
выраженный стресс;
аллергия – особенно пищевая;
рацион, в котором в течение длительного времени отсутствовала клетчатка и растительные волокна.

В случае калькулезного холецистита обострение может быть вызвано дополнительно:

тряской ездой;
физическими нагрузками (особенно после длительного периода гиподинамии);
резким изменением положения тела, особенно если предварительно человек плотно поел.

Другие признаки и симптомы холецистита

Проявления болезни нарастают с усилением воспаления и зависят от ее стадии. Кроме боли при холецистите симптомы и признаки, говорящие о наличии заболевания, будут следующие.

При хроническом течении, связанные с нарушением пищеварения:

тошнота, горький вкус во рту;
периодическая диарея или запор;
повышенное газообразование;
тяжесть в желудке после еды;
рвота после употребления жирной пищи;
обложенный желтоватым налетом язык из-за застоя желчи;
болезненность при пальпации живота.

При переходе в острую форму появляются следующие признаки и симптомы:

острая боль в правом подреберье;
тошнота и рвота;
повышение температур до 37-38 градусов С.

При значительном ухудшении состояния может потребоваться срочная госпитализация и хирургическое вмешательство для удаления желчного пузыря и восстановления проходимости протоков.

Вызвать скорую необходимо при появлении таких признаков и симптомов:

повышение температур до 39-40 С;
появление желтушного цвета лица;
учащение частоты сердечных сокращений до 120 ударов в минуту.

Врачи обязательно назначают комплексное обследование перед постановкой диагноза холецистит. Где болит у человека больше всего — выяснить бывает сложно.

Основные симптомы приступа холецистита следующие – это боль в животе, расстройства под названием «диспепсия», слабость, повышение температуры. Рассмотрим каждую из них более подробно.

Болевой синдром

Первое, что указывает на обострение хронического холецистита – это боль в животе. Ее месторасположение, интенсивность и длительность зависят от таких индивидуальных особенностей:

каким видом дискинезии путей, выводящих желчь, сопровождается холецистит;
имеются ли осложнения воспаления желчного пузыря;
имеются ли (и какие именно) сопутствующие болезни органов пищеварительного тракта.

Последний фактор будет влиять на назначаемое лечение, но в особенности – на диету при обострении хронического холецистита.

Боль при обострении патологии обычно располагается в правом подреберье, но может ощущаться и в области «под ложечкой». Она может быть постоянной, не очень сильной, ноющего характера, может даже ощущаться не как боль, а как тяжесть под правом ребром.

Вышеуказанные характеристики боли более характерны для сниженного тонуса желчного пузыря. Если же тонус органа повышен, или обострение было спровоцировано передвижением камня, признаки обострения хронического холецистита будут носить название желчной колики. Это боль:

сильная;
справа под ребром;
приступообразного характера;
отдающая в правую лопатку, плечо или под ключицу;
облегчающаяся теплой грелкой на эту область;
после рвоты боль усиливается.

Если холецистит осложнился распространением воспаления и на брюшину, которая «окутывает» желчный пузырь, то появляются и другие характеристики боли:

постоянная;
усиливается при движениях правой рукой или наклоне туловища, поворотах.

Если обострение холецистита привело к развитию воспаления и в поджелудочной железе, боль может приобретать опоясывающий характер, отдавать «под ложечку», левое подреберье, область вокруг пупка.

Когда воспаление желчного пузыря привело к раздражению солнечного нервного сплетения, боль описывается как:

имеющая жгучий характер;
интенсивная;
отдающая в спину;
усиливающаяся при нажатии на нижнюю область грудины.

Диспепсия

Этим термином обозначают такие симптомы, говорящие о том, что хронический холецистит обострился:

горечь во рту;
рвота – с примесью желчи;
тошнота;
отрыжка горьким;
вздутие живота;
понос.

Зуд кожи

Человека беспокоит зуд в том случае, когда желчь застаивается в своих путях, давление ее в них повышается, и часть желчных кислот попадает в кровь. Чесаться может все тело, но зуд может ощущаться в любом месте.

Предупреждение! Симптом более характерен для желчнокаменной болезни, но может появляться и при бескаменном варианте хронического холецистита. Этот признак свидетельствует о том, что лечение заболевания должно проводиться в стационаре, а не в домашних условиях.

Другие симптомы

У четверти людей обострение воспалительного процесса желчного пузыря будет сопровождаться болью в сердце, что связано с общностью нервных волокон этих двух органов.

Кожный зуд и повышение в крови уровня билирубина приводят к психоэмоциональным расстройствам:

слабости;
раздражительности;
повышенной утомляемости;
быстрой перемене настроения.

У 30-40% людей обострение холецистита будет сопровождаться повышением температуры в пределах до 38 градусов.

Дополнительно могут отмечаться также боли в суставах, головные боли, слабость в конечностях, повышенная потливость, аритмия и учащение сердцебиения.

Методы диагностики

Прежде чем лечить болевой синдром после холецистэктомии, необходимо выяснить основную причину его появления.

Больному проводят осмотр склер (для выявления начала желтухи), измеряют температуру, пальпируют живот.

Лечение

Лечением данного заболевания занимаются Гастроэнтеролог и Хирург. Лечение холецистита обычно предполагает госпитализацию для стабилизации воспаления в желчном пузыре.

Помимо этого, больному показан покой, внутривенные вливания, корректировка баланса электролитов, инъекции антибиотиков и прием обезболивающих средств. После улучшения врач может посоветовать удалить желчный пузырь в связи с риском частых рецидивов.

Пациентам с тяжелым холециститом рекомендуется хирургическое вмешательство (стандартное или лапароскопическое).

В некоторых легких случаях может применяться консервативное медикаментозное лечение для устранения инфекции, воспаления и рассасывания камней в желчном пузыре. Для подавления инфекции применяются антибиотики. Для усиления оттока желчи показано применение желчегонных, спазмолитических препаратов. Больному назначают специальную диету при холецистите.

В первые 2 суток обострения болезни необходимо соблюдать строгую диету, в следующие дни разрешаются минеральная вода, пюре из фруктов и овощей, мясо (нежирные сорта), кисломолочные продукты, компот, каши.
Дважды в день по 2 часа класть на живот пузырь со льдом.
Спазмолитики: папаверин или но-шпа (два раза в день по 2 мл внутримышечно) в течение недели.
Антибиотики (для подавления инфекции). При острой форме болезни они вводятся внутривенно или внутримышечно (метронидазол 500 мг плюс цефтриаксон 2 г через каждые 8 часов).
Для избавления от болей назначают опиоидные анальгетики (морфин, омнопон). Дополняют кеторолаком для подавления воспаления.
Если медикаментозное лечение не приносит эффекта, назначают холецистэктомию (удаление желчного пузыря). Операция предотвращает развитие осложнений, предотвращает воспаление и устраняет болевой синдром. Холецистэктомия, которая проводится в течение первых 2 суток, предпочтительнее у больных пожилого возраста, диабетиков.
Эндоскопическая операция — альтернатива обычной для пациентов с высоким хирургическим риском (больных пожилого возраста с бескаменным холециститом, для тех, кто находится в отделении реанимации с дыхательной недостаточностью, ожогами, травмами).
Если больные имеют тяжелые сопутствующие болезни, которые повышают риск оперативных вмешательств, холецистэктомия откладывается до стабилизации состояния. Если приступ проходит, операция может быть произведена через 6 недель и даже позже.

Последствия и прогноз

Эмпиема желчного пузыря

При правильном и своевременном лечении прогноз благоприятен. При отсутствии врачебной помощи возможно развитие перфораций и гангрены, что чревато летальным исходом.

При неадекватном лечении заболевание может стать хроническим.

Удаление желчного пузыря обычно не ухудшает качества жизни. Печень продолжает вырабатывать желчь, которая поступает прямо в двенадцатиперстную кишку.

Но в некоторых случаях может развиться постхолецистэктомический синдром. После операции (в первое время) у пациентов может развиться мягкий и частый стул, однако со временем это проходит.

Только в 1% случаев прооперированные больные отмечают стойкую диарею. В этом случае нужно ограничить себя в острой и жирной пище и исключить из рациона молочные продукты.

А вот овощей и продуктов, богатых клетчаткой, желательно употреблять больше.

Нужно не забывать, что при хроническом холецистите надо соблюдать особый образ жизни. Его нарушение приводит к обострению болезни, что, конечно же, ухудшает прогноз.

Если оперативное вмешательство проводилось по экстренным показаниям — прогноз хуже.

Средства народной медицины

Три крупных листа чистотела залить стаканом кипятка. Полчаса настоять и процедить. Принимать по 1 чайной ложке в день 3 раза (за 20 минут до еды).
Отличный эффект дает сочетание ежедневной клизмы (температура воды — 30 градусов) и голодания.
Смешать 1 стакан меда, 1 стакан морковного сока, 1 стакан коньяка, 1 стакан сока свеклы (хранить в прохладном месте). Принимать по ½ стакана в день 3 раза за 20 минут до еды.
Растолочь (в керамической или стеклянной посуде) 20 г семян аниса и залить 500 г белого вина. Настоять сутки. Принимать 3 раза в день после еды по 3 — 4 столовых ложки. Курс — 10 дней.
Смешать четверть стакана сока грейпфрута с таким же количеством оливкового масла. Выпить вечером (перед сном) не раньше, чем через 60 минут после употребления пищи. До употребления желательно сделать очистительную клизму.

Факторы риска

К факторам, которые увеличивают риск развития острого холецистита, относятся:

желчные камни – наличие камней в желчном пузыре практически гарантирует высокий риск развития калькулезного холецистита;
избыточный вес (ожирение), при индексе массы тела, равном 30 или выше;
принадлежность к женскому полу, у женщин в 3 раза больше шансов заработать острый холецистит, чем у мужчин, хотя обычно симптомы холецистита у мужчин проявляются более остро;
средний возраст, так как случаи острого холецистита чаще всего зарегистрированы у людей от 40 до 60 лет;
использование противозачаточных таблеток;
наследственность.

Диета

При холецистите выделяется желчи меньше, чем у здорового человека. Это затрудняет переваривание и всасывание жиров. Поэтому диета должна быть направлена на устранение воспаления и выделение из желчного пузыря желчи. Рекомендуется употреблять только легкоусвояемые жиры:
Растительное (оливковое, кукурузное, подсолнечное) и сливочное масла, которые стимулируют желчеотделение.
Включают продукты, богатые магнием. Он уменьшают спазмы желчного пузыря, стимулируют выделение желчи, уменьшают ощущение боли. Солей магния много в фруктах и овощах, гречневой крупе.
Больным рекомендуют употреблять супы (овощные, фруктовые, молочные, крупяные), черствый или подсушенный пшеничный хлеб, омлет, зелень и овощи (кроме капусты белокочанной и щавеля), суфле из яичных белков. Можно есть нежирную птицу, рыбу. Все блюда (в том числе и овощные) отваривают или готовят на пару.

В пищу можно употреблять:

Каши (кроме пшенной), запеканки, пудинги.
Ягоды и фрукты (вареные, запеченные, свежие).
Соусы (сметанный, молочный).
Сладкие блюда (мед, желе, кисели, компоты).
Полезны молочные продукты.

Из диеты рекомендуется исключить раздражающие вещества:

Копчености, колбасы, тяжелые жиры.
Кислые овощи и фрукты.
Бобовые.
Алкоголь.
Рыбные и мясные отвары.
Жареные блюда.

Питаться нужно 5 раз в день. Температура пищи 15 — 60 градусов. Подробнее о питании написано здесь.

Профилактика

Профилактикой является оперативное своевременное лечение желчнокаменной болезни.

Если вы подозреваете у себя холецистит, обязательно проконсультируйтесь с врачом-гепатологом. Он назначит обследование и лечение заболевания.

Source: sustaw.top

Источник