После лапароскопии желчного пузыря болит правый бок при вдохе
Удаление желчного пузыря – распространённая хирургическая практика, не требующая сложных манипуляций. Операции лапароскопии подвергались 50-60% населения планеты Земля. Причины: острый холецистит, желчекаменная болезнь (жкб), дискинезия билиарного аппарата. Процедура необходима для оптимизации работы печени, удаления возможных воспалений и нейтрализации инфекционных заболеваний. Перед удалением желчного пузыря пациент испытывает колики, отдающие отстрой болью в правом подреберье. После операции симптом исчезает. Но что, если боли не прекращаются? Голова, нога, правое подреберье – импульсы, сгустки боли?
Причины болей в правом боку
Удаление желчного пузыря – стресс для организма. Первичные боли могут быть из-за сращивания кожи, заживления стенок кишечника и печени. Организм пытается работать без важного органа хранения. Если боли продолжаются больше, чем неделю, то причин несколько.
- Дисфункция сфинктера Одди. Желчный пузырь создавал тонизирующие вещества для сфинктера, заставляя сжиматься и разжиматься вовремя. После холецистэктомии работа по выработке тонизирующих веществ прекращена. Желчь попадает в кишечнике апорционно, постоянно стекая в пищеварительный орган. Провоцируются стенки кишечника, пребывая в кислой среде постоянно, риск образований инфекций, раздражённого кишечника, расстроенного кишечника возрастает. Боли определяются в правом подреберье, около 12-перстной кишки и в начале тонкого кишечника, внизу живота. Появляется после еды, длительного отсутствия трапезы, ночью. При длительной дисфункции сфинктера Одди возможны воспаления тонкого кишечника, 12-перстной кишки, желчевыводящих путей, поджелудочной железы в животе.
- Холангит. Воспаление желчных путей из-за инфекции, попавшей из кишечника, поджелудочной железы, крови. Причиной является камень в желчном пузыре, токсоплазмоз. Холецистит часто возникает при камненошении, после операции по удалению желчные протоки могли сохранить инфекцию, принесённую камнями в организм. Токсоплазмоз – паразитное заболевание, передающееся от животных. После процедуры человек наиболее подвержен этому заболеванию, потому что иммунитет системы организма падает, присутствует слабость.
- Хирургическое вмешательство, постхолецистэктомический синдром. Каждый человек переносит операции по-разному. Сильный стресс, психическое недомогание провоцируют неправильное сращение, нарушение обмена веществ в пищеварительном тракте. Хирургические спайки на желчевыводящих путях, образование рубцов на нежных тканях желчных ходов, слизистой кишечника. Стресс провоцирует запоры, вздутие, мешающие процессу заживления.
- Возникновение «ложного» желчного пузыря. Вздутие одного желчевыводящего протока – защитная реакция организма на извлечение важного органа хранения. Тело пытается перевоспроизвести желчный пузырь, образуя на злополучном месте скопление желчи. Образование ложного пузыря обсулавливается наличием кист – боли в боку. После операции пациенту назначаются диагностические узи раз в полгода, 3 месяца, чтобы избежать возникновений новообразований. Через год опухоль может перерасти в злокачественную при некачественном и недобросовестном подходе к постоперационному периоду.
Осложнения после операции
Операция по удалению желчного пузыря распространённая, поэтому проводится тщательно, быстро. Осложнения не пугают пациентов после удаления, потому что случаются крайне редко. Но вероятность получить осложнение существует.
- Кровотечение. Осложнение возникает чаще всего из-за неаккуратных движений, несоблюдения постельного режима первую неделю, чрезмерных нагрузок в течение месяца после проведения операции. Кровотечение возникает из раны брюшной стенки, месте, где раньше лежал жп, из пузырной артерии при соскальзывании с неё клипсы (устанавливается хирургом для заживления, устранения внутреннего кровотечения). Последнюю причину легко диагностировать, потому то кровь появляется в дренаже, прикреплённом к месту нахождения жп.
- Желчеистечение. Испускание желчи в брюшную полость (живот) приносит невыносимую боль, потому что недавние ранки омывает желчь, делая среду кислой. Возникает при хирургическом нарушении системы желчедвижения. В основном осложнение появляется ввиду человеческого фактора. Желчеистечение производится из места жп. Оно бывает сильно изменено из-за воспалительной инфильтрации. Возможны боли в спине.
Испускание желчи в брюшину
- Формирование подпечёночных и поддиафрагмальных абсцессов. Гнойные воспаления около диафрагмы, печени. Осложнение вызвано причиной желчеистечения. Ложа желудочного пузыря сильно изменено из-за воспалительной инфильтрации. Источниками поступления желчи в брюшную полость стали несостоятельная культя пузырного протока и случайно травмированные внепечёночные желчные протоки. Кровь переносит инфекцию из бывшего ложа в ближайшие места, провоцируя инфекцию, создавая абсцессы, гнойники. Осложнение происходит крайне редко, но требует хирургического вмешательства (может болеть импульсами в животе). Воспаления подпечёночных и поддиафрагмальных абсцессов могут привести к повторению холецистита, появлению желтухи и начальных стадий цирроза. Прописывают обезболивающие. Возможны боли под ребрами.
- Воспалительные изменения раны брюшной стенки. Операцию делают с помощью лапароскопа – трубки с иголкой, которой прокалывается брюшная полость. Иглы маленькие, 1-2 см в диаметре. Иногда происходит воспаление дырочек, оставленных лапароскопами в брюшной стенке справа. На процесс выздоровления сильно не влияет, доставляет дискомфорт. Лечение проходит быстро, без вскрытия, не требует повторения операции, в отличие от формирования подпечёночных и поддиафрагмальных абсцессов. Пупок – место концентрации тянущих болей внизу живота.
Диета и диагностика после операции
Чтобы избавить себя от осложнений, заранее следует придерживаться простой диеты и рекомендаций врачей после операции. Какие риски уменьшатся? Жить станет лучше, метаболизм ускорится, обмен веществ восстановится.
Правила рациона питания после операции по удалению желчного пузыря:
- Пейте воду на постоянной основе. Перед едой выпивайте стакан воды, это улучшит процесс пищеварения, облегчая работу органам пищеварительной системы, пострадавшим от операции. Вода поможет работе печени. Шлаки и токсины выводятся с пониженной кислотностью.
- Есть 5-6 раз в день. Частота и правильный рацион помогут желчи выделяться равномерно. Кишечник не будет страдать от повышенной кислотности, снизятся риски осложнений. Еда 5-6 раз в день не подразумевает большое количество пищи. Продукты питания разделяются на завтрак, обед, ужин. Каждые 2-3 часа между основными промежутками трапез можно съесть фрукты, орехи, овощи. Не перегружайте организм. Нужны лёгкие перекусы.
- Вся пища не превышает нормальных температур. Нельзя и не рекомендуется есть продукты питания очень горячими, очень холодными. Мороженое, горячий чай, пицца из духовки, – придётся отказаться в пользу здорового тёплого, оптимально охлаждённого питания.
- Сразу после операции не садитесь за банкетный стол. Порции в течение недели должны быть маленькими, размером, умещающимся в ладонях. Организму нужен разгрузочный день, чтобы приспособиться к новым техникам пищеварения.
- После первой недели делайте упор на белковую пищу. Курица, мясо, бобовые, – продукты, разжижающие желчь. Помните, тело не привыкло к постоянному выделению желчи в брюшную полость. Неправильное питание с продуктами повышенной кислотности приводит к операционному столу.
- Забудьте про слово «жареное». Парить, тушить, есть в сырую – принцип после процедуры. Откажитесь от жирного, жареного, копчёного.
- Кофе и крепкий чай пить запрещено. Каркаде, чай с мятой, зелёные чаи, минеральная вода – заменители привычных напитков.
- Фастфуд, содовая, газированные напитки, алкогольная продукция, препараты с высоким содержанием железа, активированный уголь. Не прикасайтесь к веществам больше полугода.
- Острые специи, соль, перец, орегано, гвоздика, паприка, острые соусы, кетчуп, майонез, чеснок, лук – теперь под запретом.
- Колбаса и колбасные изделия.
- Жирные и голубые сыры.
- Питание должно быть простым и сбалансированным, больше овощей. Фрукты есть в небольших количествах – частое потребление иногда приводит к вздутию. Тревожить кишечник ни к чему.
Правый бок после операции болит в 3 случаях из 20. Операция по удалению проводится часто, поэтому риск осложнений мал. В случае обнаружения лихорадки, проблемы с дыханием, острых и ноющих болей (правое ребро), приступы в правом боку и под лопаткой (рези) – немедленно обратитесь к врачу за помощью! Осложнения не ждут времени, ситуация ухудшается с каждым моментом. Будьте внимательнее.
Оценка статьи:
(5 оценок, среднее: 4,40 из 5)
Загрузка…
Боли после холецистэктомии – жалоба, которая беспокоит большинство пациентов, подвергшихся оперативному вмешательству. Возникновение неприятных ощущений не всегда говорит об ошибке, допущенной хирургом. Болевой синдром нередко беспокоит даже после технически «идеальной» операции. Как действовать и стоит ли беспокоиться? Для ответа следует понять, почему болит живот после удаления желчного пузыря.
Болевой синдром при нормальном течении послеоперационного периода
Холецистэктомия делится на открытую и лапароскопическую. Первая проходит с широким рассечением передней брюшной стенки. Во втором случае доступ менее травматичен, так все манипуляции осуществляют через небольшие разрезы. Болевой синдром часто наблюдается после обоих видов операции. Неприятные ощущения, как правило, сохраняются в течение 1-3 недель. Возможные жалобы:
- Боли в животе после лапароскопии желчного пузыря. Возникают из-за скопления углекислого газа, который вводят в брюшную полость, чтобы ее расширить. В среднем, неприятные ощущения исчезают в течение 2-3 дней.
- Болевой синдром непосредственно в области разреза. Проходит по мере заживания послеоперационной раны.
- Боль в правом боку после приема пищи. Возникает при адаптации билиарной системы к работе без желчного пузыря, когда желчь сразу поступает в 12-перстную кишку. Чаще провоцируется погрешностями в диете и исчезает после их устранения.
Указанные симптомы не связаны с лечебными ошибками и не требуют принятия экстренных мер. Соблюдение назначений врача, как правило, помогает справиться или значительно уменьшить болевой синдром.
Послеоперационные осложнения
Если после удаления желчного пузыря боли длительно сохраняются, начинается детальный поиск причины. Холецистэктомия – довольно безопасная операция, но и она может пройти с осложнениями. В первую очередь исключают возможные ошибки (ятрогению) при проведении операции. Среди них:
- Инфицирование хирургической раны;
- Неправильное наложение швов;
- Повреждение желчных путей и окружающих органов;
- Оставление слишком длинного участка пузырного протока, в котором начинается скапливаться желчь (0,1-1,9% случаев болевого синдрома после операции).
- Сохранение патологий, мешающих оттоку желчи (например, кисты желчных протоков).
Боли после удаления желчного пузыря редко сопряжены с ятрогенией, но следует помнить о симптомах, которые могут говорить о ней. О заносе инфекции свидетельствует покраснение и отек тканей в области шва, формирование гнойных масс. Возможно стойкое увеличение температуры тела, разлитые боли по всему животу. Грозным признаком является «доскообразный» живот, или выражение напряжение мышц передней брюшной стенки.
Важно! Холецистэктомия сопряжена с некоторым риском кровотечения. На него косвенно может указывать прогрессирование общей слабости, побледнение кожного покрова. Присоединение к болевому синдрому одышки, головокружения служит основанием для внеочередного посещения врача.
Обострение хронических заболеваний
У некоторых людей после удаления желчного пузыря может болеть желудок, а не только правое подреберье. Почему это происходит? Перестройка работы билиарного тракта не протекает бесследно для всех органов ЖКТ. Изменение состава желчи, особенностей ее оттока нередко приводит к обострению хронических болезней органов пищеварения, которые были до операции. А именно:
- Панкреатита;
- Гастрита;
- Язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
- Гепатита;
- Синдрома раздраженного кишечника.
Болеть в правом боку после удаления желчного пузыря может из-за рецидивного холедохолитаза. Он обусловлен повторным образованием камней в желчных протоках. Резидуальный холедохолитиаз возникает на фоне уже имевшихся, но не обнаруженных во время операции конкрементов. Боль объясняется этой причиной в 5-20% случаев.
Во время подготовки к операции необходимо предупредить врача обо всех установленных ранее хронических заболеваниях. Это поможет вовремя скорректировать лечение и избежать как можно больше нежелательных последствий. Например, доктор должен знать о наличии сахарного диабета, потому что на его фоне хуже заживают послеоперационные швы.
О постхолецистэктомическом синдроме
После операции в 10-15% случаев пищеварительные нарушения сохраняются или вновь появляются. Для таких состояний был придуман термин «постхолецистэктомический синдром». Постепенно от обобщенной формулировки стали отказываться, потому что 9 ситуациях из 10 причину неприятных ощущений удавалось найти и устранить.
В настоящее время под постхолецистэктомическим синдромом подразумевают только дисфункцию сфинктера Одди (ДСО). Почему возникает патология? В норме сокращение желчного пузыря приводит к расслаблению сфинктера, открывающегося в просвет 12-перстной кишки. Это необходимо для нормального оттока желчи. После холецистэктомии сфинктер не открывается вовремя, так как не получается рефлекторного сигнала от удаленного органа.
Обычно это временное явление, которое бесследно проходит после адаптации организма к изменениями. Если должная перестройка работы билиарного тракта не произошла, то правый бок после удаления желчного пузыря может болеть длительно. О стойкой дисфункции сфинктера Одди говорят при рецидивирующем болевом синдроме длительностью от 20 минут в течение 3 месяцев и более. Неприятные ощущения могут обладать следующими характеристиками:
- Возникновение после еды;
- Появление ночью;
- Сочетание с тошнотой, рвотой, диареей.
Больные с ДСО нередко жалуются не только на боль в правом, но и в левом подреберье. Это связано с вовлечением в патологический процесс выводящего протока поджелудочной железы, который также открывается в 12-перстную кишку. Если одновременно поражен и билиарный, и панкреатический тракт, болевой синдром принимает опоясывающий характер.
Диагностика
Чтобы выяснить, почему после удаления желчного пузыря продолжает болеть правый бок под ребрами, прибегают к инструментальным методам исследования. Среди них:
- УЗИ. На фоне ДСО возможна ЭХО-картина расширения общего желчного и панкреатического протоков.
- МРТ. Помогает при поиске анатомических дефектов, мешающих оттоку желчи. Вариант выбора при подозрении на опухоли, которые не всегда хорошо видны на УЗИ.
- ФГДС. Позволяет исключить или установить гастрит, язвенную болезнь, воспаление дуоденального сосочка и иные патологии пищеварительной трубки.
- ЭРХПГ. Представляет рентгенологическое исследование желчных и главного панкреатического протоков с помощью введения в них контрастного вещества.
- Лапароскопия, либо лапаротомия. Вынужденная мера при подозрении на серьезные осложнения, требующие оперативного вмешательства (например, внутреннее кровотечение, перитонит).
Вспомогательную роль играют данные лабораторных анализов. Могут быть назначены:
- Общий анализ крови. Возможно ускорение СОЭ, увеличение уровня лейкоцитов в крови на фоне инфекционного воспаления.
- Биохимический анализ крови. Следует обратить внимание на уровень билирубина, активность печеночных и поджелудочных ферментов. Для лучшей информативности исследование необходимо проводить во время приступа боли, либо в течение 6 часов после его исчезновения.
Принципы лечения
Болевой синдром возникает по разным причинам, поэтому лечебная тактика строго индивидуальна. В основном прибегают к терапевтическим методам. Оперативное вмешательство рассматривают только при крайней необходимости. Назначают:
- Анальгетики. Если операция прошла без осложнений, а боль беспокоит только в области хирургических ран. Чаще используют средства на основе кеторолака (Кетопрофен, Кеторол).
- Спазмолитики. При чрезмерном сокращении желчных протоков, сфинктера Одди. Один из представителей – дротаверин (Но-Шпа).
- Гепатопротекторы. Для поддержания нормальной работы печеночных клеток.
- Ферментные препараты (Мезим, Панкреатин). Используют для снижения функциональной нагрузки на поджелудочную железу во время приема пищи.
- Антибактериальная терапия. Только при подозрении на бактериальную инфекцию. Вид препарата определяет лечащий врач.
Диета
Едва ли не главную роль в предупреждении болевого синдрома после холецистэктомии играет коррекция питания. Ее принципы:
- Уменьшение потребления холестеринсодержащих продуктов (но полностью исключать их нельзя);
- Ограничение жареной, жирной пищи;
- Частое дробное питание до 4-6 раз в сутки;
- Постепенное, но не резкое снижение массы тела при ее избытке;
- Увеличение доли растительных пищевых волокон в рационе (для стимуляции моторики ЖКТ);
- Предпочтение запеченным продуктам (включая фрукты и овощи), блюдам на пару.
Заключение
Боль после холецистэктомии – далеко не всегда повод для паники. Но это не означает, что ее можно игнорировать или пытаться «залечить» самостоятельно. Задачей пациента является полное соблюдение рекомендаций врача и внимательное отношение к любым изменениям самочувствия. Обычно этих мер достаточно, чтобы максимально ускорить восстановительный период и уменьшить вероятность послеоперационных осложнений.
Загрузка…
Алина
147 просмотров
8 января 2020
Мне 51 год, женщина. Ночью сильно заболело в правом боку, колющая боль в верхней половине, ниже ребер на 5 см. Было удаление желчного 18 декабря 2019. И после операции беспокоило место, где был удален аппендикс 35 лет назад. По УЗИ все нормально. перед приступом съела подсушенный хлеб в гриле , суп куриный и филе куриное, кусочек огурца свежего. Креон 10000 пью, карсил по инструкции. Попробовала также вчера мультивитаминку. Что надо делать, чтобы избежать таких приступов?
Возраст: 27
Хронические болезни: Гипертония
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог
Добрый день! Приступ не характерен для постхолецистэктомичекого синдрома, локализация не соответствует возможным осложнениям. Возможно боли связаны с пневматозом кишечника или нейропатией. Тем не менее, для купирования болевого синдрома можно принять бускопан или дюспаталин. Диета в рамках стола 5. После холецистэктомии даны медикаментозные рекомендации?
Алина, 8 января
Клиент
Лариса, спасибо за ответ. Выпила дюспаталин, не помог. Поела кашу в три часа ночи, успокоилось, но утром в семь утра опять боль. Назначили только диету.
Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог
Рекомендации должны включать следующую терапию,кроме диеты — урсофальк (урсосан, урдокса) 250 мг утром во время еды и на ночь (воздейсвтие на реологические свойства желчи, ее отток по протокам в кишечник, терапию стеатогепатоза и профилактику риска повторного камнеобразования), нольпаза (нексиум) 40 мг*1р/сут утром за 30 мин до еды, фестал или креон и по требованию спазмолитик- дюспаталин или бускопан.
При необходимости 2-3 р/год деконтаминационная терапия (альфанормикс).
Сейчас пробуйте принять фосфалюгель в течение дня 3р/сут за 30 мин до еды и на ночь и продолжить дюспаталин 3р/сут, за 20 мин до еды. Если болевой синдром останется, то завтра покажетесь своему врачу, возможно потребуется консультация невролога.
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Здравствуйте метеоризм мучает?
Алина, 8 января
Клиент
Елена, здравствуйте. Газы не мучают. В туалет хожу нормально, утром один раз. Но ночью в приступ, тоже был стул.
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Возможно нарушение микрофлоры кишечника
На ночь можно эспумизан
Сдайте Кал на дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам или фагам
Травматолог, Уролог, Хирург
Здравствуйте, Алина !
Боль в поясницу не отдавала, частых позывов к мочеиспусканию не было ?
Ранее УЗИ почек делали , нет почечной патологии ?
Алина, 8 января
Клиент
Яков, здравствуйте . Почки нет. А дисфункция сфинктера Одди не модет быть?
Травматолог, Уролог, Хирург
Если Вы под дисфункцией сфинктера Одди имеете в виду его спазм , то в таком случае должен быт возникнуть застой в желчных протоках, общий желчный проток должен быть если не расширен, то доходить до своего максимума , а у Вас этого нет, судя по результату УЗИ, — 4, 6 мм (при норме , — до 6мм) !
На это не похоже , но сделать биохимический анализ крови (билирубин, альфа амилаза, АЛТ, АСТ , креатинин, мочевина ), — необходимо !
Кардиолог, Терапевт, Педиатр
Здравствуйте! Нельзя делать больших перерывов между едой( более5,5 часов). И нельзя есть пить холодное, газообразующее газированное, кофеин, шоколад,поменьше грубой клетчатки ,сырого
Кардиолог, Терапевт, Педиатр
Урсосан пить 10-15 мг на кг веса в сутки в 2 приема ( обед и ужин ) 2_3мес . В интервалах между приемами пищи пить чистой воды без газа 30 мл на кг веса в сутки стабильно но не менее 10 12 ст в день ( нехолодной)
Гастроэнтеролог, Инфекционист
Здравствуйте!Принимайте спазмолитики( ношпу о.04 2 т х 3),продолжайте приём креона при каждом приеме пищи.Питание должно быть дробным 5-6 раз в день.Соблюдайте диету!Ваш организм подстраивается под своё новое состояние.Возможно в дальнейшем будут изменения характера стула,возможно появление болевых ощущений,тошноты.По возможности проконсультируйтесь с гастроэнтерологом очно.
Диетолог, Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте. Нужно придерживаться диеты, постепенно организм подстроится + продолжайте лечение, главное не переедать, а наоборот есть дробно небольшими порциями и соблюдать водный баланс
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте! Необходимо сделать клинический и биохимический анализы крови, УЗИ брюшной полости для исключения камней в желчныйх протоках. Придерживайтесь диеты№5, Мебеверин (200мг) по 1 табл при болях, МЕзим-форте (Микразим10000ЕД) по 1 табл 3 раза в день во время еды 14 дней, далее- по требованию. После результатов УЗТ решить вопрос о приеме препаратов урсодезоксихолевой кислоты. Здоровья Вам и удачи!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
