Полипы или камни в желчном пузыре симптомы
У 6% всего населения при УЗИ обследовании обнаруживаются камни и полипы в желчном пузыре, поражает это заболевание чаще женщин старше 35 лет. Как правило, их замечают случайно при обследованиях из-за другой болезни, а УЗИ отображает наличие доброкачественных образований.
На ультразвуке не всегда удается точно классифицировать вид образования. Это может быть истинный полип или похожие на него отложения холестериновых кристаллов или воспаления слизистой оболочки. При появлении на результатах разрастаний клеток следует насторожиться, поскольку вероятность их трансформации в злокачественное образование (малигнизация) в некоторых случаях достигает 35%. Рассмотрим детальнее основную информацию о случаях, когда выявлены камни и полипы в желчном пузыре симптомы лечение без операции.
Почему образуются полипы в желчном пузыре?
Окончательно причины доброкачественных образований на стенках желчного пузыря выяснить не удалось, но обычно они бывают при холецистите, воспалении, сбое обмена веществ и камнях в желчевыводящей системе. Также их может спровоцировать панкреатит или желчекаменная болезнь, дискинезия холедоха.
Механизм образования наростов очень прост — при застоях желчи и проблемах с опорожнением желчного пузыря камни травмируют стенки канала, что вызывает воспаления. Клетки тканей в таких пораженных местах начинают разрастаться во внутреннем слое органа.
При дефектах в липидном обмене образование полипов становится очень интенсивным. В желчи присутствуют компоненты, расщепляющие жир из пищи, поступаемой в кишечник. Также в ней присутствует холестерин, откладывающийся в тканях слизистых оболочек при возникновении неблагоприятных условий. Этот процесс в клинической практике называется холестерозом и характеризуется появлением эфиров холестерина в увеличенных клетках, разрастающихся над поверхностью оболочки органа.
Почти все пациенты указывают на неправильное питание и чрезмерное потребление животных жиров. Рацион также влияет на образование наростов, но не всегда удается установить причину этого процесса. Такие полипы называют идиопатическими.
Какие бывают полипы?
Полипы различаются своим внешним видом и строением, поэтому их можно классифицировать на три категории: холестериновые, аденоматозные или воспалительные. Также на обследовании доброкачественная опухоль (папиллома) может быть принята за полип, поскольку также появляется как сосочки на слизистых тканях в оболочке органа.
Холестериновые
Холестериновые наросты встречаются чаще всего. Это не опухоли, а отложения холестериновых кристаллов в тканях внутри органа. Такое образование не является полипом в чистом виде, поэтому хирургическая операция не нужна. Но УЗИ не определяет вид нароста на обследовании, поэтому часто холестериновые опухоли принимаются за полип. Все отложения на стенках называются холестерозом, а если происходит разрастание ткани — полипозным холестерозом.
Холестериновый полип желчного пузыря
Воспалительные
Эти наросты вызваны регулярным раздражением стенок в желчном пузыре. Провоцирующими факторами становятся камни или паразиты, которые присутствуют в органе или холедохе, а также сама желчь. Образования воспалительного характера, как и холестериновые, по структуре не являются опухолями, но предположить отсутствие перерождения их клеток не представляется возможным. Атипичные клетки возникают внезапно и трансформируют образование в злокачественную опухоль.
Аденоматозные
Аденоматозные полипы являются опухолями двух видов – папилломы и аденомы. В наростах такого вида происходит чрезмерное разрастание клеток на участке слизистой ткани, что приводит к возникновению воспалительного очага. Часто в пораженных местах обнаруживают атипичные клетки, которые выявляют злокачественное перерождение нароста. Папилломы являются доброкачественными наростами на эпителиальном слое, который покрывает изнутри весь желчный пузырь. На ультразвуке наросты в виде сосков выглядят как полипы.
Симптоматика и методы диагностики
При полипах внутри желчного пузыря встает вопрос об опасности таких образований. Они никак не проявляются, не вызывают дискомфорта, но возможность их перерождения делает этот процесс опасным для здоровья. Треть полипов переходит в раковое поражение.
Симптомы
Особых клинических проявлений полипы не выказывают. В некоторых случаях у больного может возникнуть тяжесть справа под ребрами, диспепсия или тошнота, если были нарушения в рационе. При расположении нароста в устье холедоха, особенно больших размеров, перекрывается отток циркулирующей желчи. Пациент испытывает желчную колику, сопровождающуюся резями в животе, рвотой или тошнотой, сухостью и горечью в ротовой полости. Обычно наросты образуются при желчекаменной болезни или холецистите, что делает симптоматику смазанной из-за проявлений основной болезни.
Виды диагностики
Для выявления полипов пациента направляют на УЗИ обследования. Самым информативным признан метод ультрасонографии, выполняемой эндоскопически. Больной проглатывает тонкий шланг с датчиком, который проникает в полость двенадцатиперстной кишки. От желчного пузыря до кишки расстояние гораздо меньше, чем при обследовании через поверхность брюшины, а высокие частоты при УЗИ таким способом позволяют оценить размер и число полипов, их вид и локализацию.
Как лечат полипы в желчном пузыре?
Из-за отсутствия симптомов полипы часто остаются невыявленными, что опасно процессом малигнизации в 35% случаев. Во избежание этого специалистами предлагается немедленное удаление желчного пузыря. Пациентов такая перспектива часто пугает и подталкивает в другие области медицины – народные рецепты и помощь целителей, при этом уходит время и пропускаются назначенные УЗИ.
Полипы в этот период продолжают расти, часто перерождаясь в раковые опухоли. По этим причинам основным лечением является хирургическая операция. Сроки ее выполнения зависят от размера и вида образования.
При полипозном холестерозе можно ограничиться наблюдением, при условии, что нарост не более одного сантиметра и всего их не больше пяти единиц. При иных условиях необходимо оперативное вмешательство.
Показания к хирургической операции:
- размер образований более одного сантиметра;
- возникновение желчных колик как следствия поражения стенок органа;
- распространение новообразования по всем тканям желчного пузыря;
- увеличение размеров более 2 мм за год;
- возможность трансформации в злокачественное образование.
Оперативное вмешательство
Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…
Наросты внутри органа требуют его удаления, холецистэктомии. Она проводится лапароскопически, что снижает травмирование пациента. При ожирении или спайках в брюшине, а также множественных камнях в холедохе, хирурги выбирают стандартные способы проведения вмешательства – открыто, что позволяет избежать осложнений при изъятии органа из полости живота.
Виды полипов в желчном пузыре
При возможности выполняют полипэктомию особыми инструментами, которые вводят в желчный пузырь. Эта манипуляция сохраняет орган, но последствия и осложнения не изучены досконально, поэтому назначается врачами довольно редко.
Лечение без операции
Без операции лечение возможно только при размерах нароста не более 1 см, при этом врач должен убедиться, что структура не трансформируется в раковое образование. Необходимо раз в 6 месяцев проходить ультразвуковой контроль, чтобы не допустить роста образования. Если есть малейшее подозрение на аденоматозность структуры, УЗИ требуется раз в 2-3 месяца.
Консервативная терапия
Обычно полипы сопровождаются воспалениями в желчном пузыре, холедохе и поджелудочной железе. Эти болезни необходимо лечить медикаментозными препаратами в комплексе с соблюдением диеты. Питание выбирается щадящее, с исключением алкоголя и кофе, приправ и острых блюд, жирной или зажаренной пищи. В рацион включается много фруктов и свежих овощей, крупы и растительные масла.
Лекарств от полипов не бывает, но при терапии желченокаменной болезни и холецистита можно принимать спазмолитики, способные растворять камень в холедохе, препараты от воспаления и другие.
Полипы в желчном пузыре
Лечение народными средствами
Специалисты народной медицины предлагают свои рецепты, но к избавлению от образований они не помогут, только облегчат симптоматику патологий желчного пузыря. Все растительные составы обязательно согласуются с врачами, при этом важно исключить аллергию и индивидуальную непереносимость трав. Эффективны ромашка, шиповник, почки березы, девясил, желчегонные сборы.
Заключение
Пациент, столкнувшийся с камнями и полипами в желчном пузыре, должен помнить, что несмотря на скрытую симптоматику, важно следить за образованиями и проходить регулярную диагностику. Самолечение приведет к осложнениям и перерождению в раковое поражение органа. Все выданные рекомендации лечащего врача должны соблюдаться неукоснительно.
190 Камень в желчном пузыре – лечение без операции
Практически каждый день я делаю УЗИ своим пациентам, просматривая их внутренние органы на предмет патологии. И, как оказалось, довольно частая находка – полип желчного пузыря. Наличие полипа в желчном пузыре, естественно, никого не радует, поэтому я решил написать об этом явлении в своем блоге, чтобы люди понимали ЧТО представляет из себя полип желчного пузыря (ЖП), КАКИЕ симптомы может вызывать и СТОИТ ЛИ его бояться?
Полип – что это такое, как полипы ЖП выглядят на УЗИ?
Желчный пузырь и желчные протоки составляют желчевыводящую систему организма. Желчь участвует в процессе пищеварения, обладает бактериостатическими свойствами, способствует всасываю жиров, улучшает работу поджелудочной железы и кишечника.
Желчный пузырь – имеет форму мешочка. Условно его разделяют на дно, тело и шейку. Состоит данный орган из мышечного слоя и эндотелия.
Вот так выглядит ЖП на УЗИ
Изображение из книги: «Ультразвуковая диагностика опухолей абдоминальных органов» Р.Я Абдулаев
Полип – самое распространенное доброкачественное образование, которое обнаруживается в желчном пузыре.
Полип располагается пристеночно и имеет конкретную связь со стенкой ЖП. К ней он крепится с помощью ножки, от камней ЖП полипы отличаются тем, что они не дают акустической тени.
Полип желчного пузыря малых размеров
Изображение из книги «Ультразвуковая диагностика опухолей абдоминальных органов» Р.Я Абдуллаев
Какие полипы ЖП бывают?
Современная классификация выделяет два типа полипов ЖП:
- Холестериновый полип – образуется за счет «прилипания» холестерина к стенке желчного пузыря.
- Паренхиматозный полип – непосредственное разрастание стенки желчного пузыря.
Также полипы могут быть одиночными и множественными.
Пример полипоза желчного пузыря: визуализируется сразу три полипа
Изображение из книги «Ультразвуковая диагностика опухолей абдоминальных органов» Р.Я Абдуллаев
Почему полипы вырастают в желчном пузыре?
Однозначного мнения по поводу этого вопроса не существует. Основная теория «Воспалительная». Суть в том, что после перенесённого холецистита (воспаление желчного пузыря), его стенки компенсаторно утолщаются. Параллель можно провести с царапиной на коже, где потом образуется «горбик».
Другие причины образование полипов в желчном: гормональные сбои, нарушение моторики желчных путей, сбой обмена холестерина.
Какие симптомы могут вызывать полипы желчного пузыря?
Зачастую полипы ЖП – безобидные жители нашего организма. Их находка – это результат тщательно проведенного УЗИ-обследования.
Симптомы, которые могут провоцировать полипы желчного пузыря возникают только в том случае, если они располагаются в шейке ЖП и мешают оттоку желчи.
Возможные проявления полипа ЖП:
- Боли в правом подреберье
- Приступы тошноты
- Ощущение горечи во рту
- Симптомы диспепсии (тошнота, рвотные позывы) проявляются после приема пищи
Что с ними делать: удалять или сохранять?
Итак, обнаружен полип в желчном пузыре, что теперь делать? Да, в принципе, НИЧЕГО. За ним просто нужно наблюдать. Если у полипа размер меньше 5 мм, то и какого-то контроля он не заслуживает. Если же размер полипа больше 5 мм, то план следующий:
- Контроль через 1.5 мес
- Контроль через 3 мес
- Контроль 1 раз в год
Зачем это нужно? Чтобы не перепутать полип с раком.
Крупный полип желчного пузыря
Изображение из книги «Ультразвуковая диагностика опухолей абдоминальных органов» Р.Я Аблулаев
Бить тревогу нужно в следующих случаях:
- Полип быстро растет
- У полипа широкое основание и растет его размер больше 10 мм
- Есть несколько полипов
- Наличие полипа сочетается с полипозом кишечника
О каких результатах УЗИ-исследований вы хотели бы поговорить? Пишите в комментариях и я с радостью освечу эту тему.
P.S Не забывайте ставить лайки и подписываться на канал!
Полип – доброкачественное новообразование, которое является следствием гиперплазии слизистых оболочек.
Они могут поражать различные внутренние органы, в том числе и желчный пузырь. Опасен ли такой диагноз, и что делать в подобной ситуации?
Зачастую полипы в желчном пузыре выявляют у женщин старше 35 лет. Они могут появляться и у мужчин, но в этом случае их характер будет несколько отличаться. Для женщин более всего характерны гиперпластические полипы, для мужчин – холестериновые.
Что это такое?
Полипы – это разрастания поверхностной слизистой оболочки желчного пузыря, которые могут быть одиночными и множественными. Такие новообразования способны достигать довольно крупных размеров (1-2 см), либо же образовывать сеточки из мелких наростов высотой 1-2 мм.
Несмотря на доброкачественную природу полипов, при отсутствии лечения они способны озлокачествляться. Как следствие, у пациента может развиться рак желчного пузыря.
Классификация
Полипы в желчном пузыре могут быть представлены:
- Аденоматозными новообразованиями. Такие наросты считаются доброкачественными, но склонны к малигнизации. Возникают вследствие разрастания железистых структур ЖП. Из-за высокого риска перерождения в раковую опухоль такие полипы требуют особого внимания со стороны врача, и должны обязательно быть подвержены лечению.
- Папилломами, которые тоже имеют доброкачественную природу и сосочковидную форму. При длительном отсутствии лечения способны озлокачествляться.
- Полипами воспалительного происхождения. Такие наросты относят к разряду псевдоопухолей, возникших на фоне воспалительных процессов, протекающих в клетках наружного эпителия желчного пузыря. Такие новообразования могут формироваться под воздействием конкрементов, паразитарной инвазии и других неблагоприятных факторов.
- Холестериновыми полипами, которые тоже относят к псевдоопухолям. Такие новообразования часто рассасываются при проведении фармакотерапии. Сложность данного вида наростов заключается в том, что во время УЗИ их часто ошибочно принимают за истинные полипы. Эти образования формируются вследствие скопления холестериновых отложений, поэтому их также можно спутать с желчными камнями.
Холестериновые полипы являются самыми распространенными, и лучше всего поддаются консервативной терапии.
Причины возникновения
За счет фильтрации крови происходит непрерывный процесс желчеобразования в печеночных тканях. По желчным протокам она попадает в ЖП, где накапливается желто-бурая жидкость. При достижении пищи ДПК происходит сокращение желчного пузыря и выброс желчи, которая способствует пищеварению и расщеплению пищи.
При развитии патологических процессов ЖП уменьшается в объемах, параллельно теряя функцию концентрации желчи. Вследствие этого жидкость начинает застаиваться, что провоцирует появление слизистых новообразований.
Причины образования одного или сразу нескольких полипов кроются в нарушении обменных процессов и аномалиях строения слизистой оболочки желчного пузыря. Кровные родственники пациента с полипами автоматически попадают в группу риска.
Полипам в желчном пузыре более всего подвержены лица с:
- патологиями эндокринной системы;
- нарушенным жировым обменом;
- гиперхолестеринемией, вызванной злоупотреблением вредной пищи;
- циррозом печени;
- гепатитом;
- мочекаменной болезнью;
- холециститом;
- ЖКБ.
В отдельных случаях образование полипов может произойти после перенесенных инфекционных заболеваний.
Симптомы полипов в желчном пузыре
Симптомы патологического процесса зависят от того, на каком участке образовались полипы. Самым неблагоприятным является случай, когда полипозные разрастания локализуются на шейке желчного пузыря или в его протоках. Подобная аномалия создает серьезную преграду для перемещения желчи в кишечник, по причине чего у пациента может произойти развитие такой опасной и неприятной патологии, как механическая желтуха.
Если же местом расположения полипов являются другие участки желчного пузыря, то никакая специфическая клиническая картина при этом не возникает. Однако заподозрить заболевание, все же, возможно. Для этого нужно обратить внимание на наличие следующих признаков:
- Болевых ощущений в области правого подреберья, которые возникают по причине растяжения стенок ЖП вследствие застоя желчи. Боли имеют тупой, ноющий характер. Возникают периодически, отдают в правое подреберье, поэтому пациенты нередко жалуются, что у них «болит печень». Болевой синдром может возникать на фоне употребления спиртного или жирного, жареного. По этой причине большинство пациентов не подозревают о наличии полипов, связывая недомогание со стрессами или неправильным питанием.
- Пожелтения эпидермиса и слизистых оболочек глаз, ротовой полости и др. При наличии полипа в желчном протоке развивается механическая желтуха, сопровождающаяся вышеперечисленными отклонениями. Из-за закупорки желчного протока желчь не может выйти естественным путем, поэтому просачивается сквозь стенки пузыря и попадает в кровоток. Пациент страдает от кожного зуда, приступов тошноты, может открыться рвота желчными массами. Характерным признаком механической желтухи является потемнение урины.
- Печеночных колик. Если новообразование имеет длинную ножку и локализуется в области шейки желчного пузыря, то при ее перекруте развивается приступ печеночной колики. Зачастую данный симптом возникает при значительном сокращении больного органа. Если имеет место перекрут полипозной ножки, у больного возникает резкий приступ острой, схваткообразной боли. Его мучают симптомы артериальной гипертензии и учащение сердцебиения. При этом тревожная симптоматика не исчезает при приеме человеком удобной позы, что и указывает на развитие печеночной колики.
- Признаков диспепсии. Именно по ее наличию можно судить о полипах в желчном пузыре. Степень ее выраженности может варьироваться в каждом отдельном случае. Характерными проявлениями диспепсической симптоматики являются горечь во рту, приступы тошноты по утрам, возникновение рвоты при переедании. Все эти аномалии являются следствием застойных процессов в организме. Это также неблагоприятно сказывается на пищеварении, что может привести к резкому похудению.
Несмотря на это, больные редко обращаются с подобными симптомами за врачебной помощью. А ведь своевременное проведение УЗИ помогает выявить полип и определить его точное место нахождения.
Чем опасен полип желчного пузыря?
Полипы в желчном пузыре представляют опасность с точки зрения своей способности перерождаться в раковую опухоль. Такая вероятность колеблется в пределах 10-30%.
Помимо этого, полипозные образования могут вызвать нагноение в больном органе. На фоне повышенного уровня билирубина может развиться интоксикация головного мозга. Избежать этих опасных осложнений можно только при условии своевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью.
Диагностика
Наличие полипов можно определить при проведении УЗ диагностики печени и желчного пузыря. На мониторе аппарата УЗИ специалист может четко увидеть образование округлой формы, которое крепится к стенке ЖП и не имеет акустической тени.
На сегодняшний день одним из самых информативных методов диагностики считается эндоскопическая ультрасонография. Проводится процедура по принципу ФГДС. В ДПК больного вводится гибкая эндоскопическая трубка с ультразвуковым датчиком на конце. Поскольку 12-перстная кишка расположена в непосредственной близости от желчного пузыря, картинка при проведении ультрасонографии получается намного четче.
Хирургическое лечение
Операция является единственным эффективным способом лечения полипов. Однако справиться с патологическим процессом, убрав лишь наросты, не удастся – необходимо удалить весь орган.
Есть ситуации, когда хирургическое вмешательство откладывать нельзя. К таковым относят:
- размер полипа составляет 1 см и больше;
- параллельное течение в желчном пузыре других патологических процессов: холелитиаза или холецистита, перешедшего в фазу хронизации;
- стремительный рост нароста;
- многочисленность полипов;
- высокий риск озлокачествления новообразований.
Лапароскопическая холецистэктомия
В данном случае удаление желчного пузыря проводится с использованием эндоскопического медицинского оборудования. При проведении манипуляции на передней брюшной стенке делают несколько проколов, через которые в брюшную полость вводят специальные инструменты – троакары. Они оснащены полыми трубками с клапанными устройствами на концах. Они необходимы для безопасного раздвижения тканей. Только после помещения троакаров в проколы вводят лапароскоп и специальный окуляр с видеокамерой.
Перед операцией пациенту проводится повторная УЗ диагностика, ОАК и коагулограмма. Процедура проводится в несколько этапов:
- Врач делает 4 разреза, после чего вводит троакары.
- Через троакары в брюшную полость помещают рабочие медицинские инструменты.
- Проводится предварительный осмотр органов брюшины.
- Определяется печеночно-дуоденальная связка с пузырной артерией и протоком, которые затем подвергаются клипированию (процедура, при которой происходит перевязка и пересечение артерии и протока).
- С помощью электрокоагулятора врач отделяет желчный пузырь и иссекает его.
- Сквозь проделанные проколы желчный пузырь аккуратно извлекается из брюшной полости.
К преимуществам лапароскопической холецистэктомии можно отнести:
- незначительную и непродолжительную боль во время периода реабилитации;
- отсутствие продолжительного нахождения в стационаре (как правило, пациента госпитализируют не больше, чем на 5 дней);
- низкий риск осложнений (образования спаек, присоединения бактериальной инфекции и др.);
- возможность пациента самостоятельно обслуживать себя после окончания процедуры.
Открытая холецистэктомия
В данном случае в брюшной полости пациента делают не проколы, а разрезы. Манипуляция проводится посредством лапаротомии – разрезания брюшной стенки для получения доступа к больному органу. При полипах в желчном пузыре выполняют, как правило, косую лапаротомию. Чтобы получить доступ к печени и ЖП, производят косой разрез по краю реберной дуги.
Операция проводится поэтапно:
- Место, где был сделан предварительный разрез, обрабатываются антисептическими препаратами.
- С помощью скальпеля делается надрез размером 10-15 см.
- Ткани разрезаются послойно.
- Как и при лапароскопической холецистэктомии, врач находит печеночно-дуоденальную связку и клипирует артерию и проток.
- Желчный пузырь отделяется от печеночного ложа и перевязывается, после чего его иссекают.
- Вместе с органов проводится резекция регионарных лимфоузлов.
- Ткани в области разреза зашиваются слой за слоем, но в обратном порядке.
Лапаротомическую холецистэктомию проводят в случае, если полипы достигли размеров от 15 до 18 мм. Врачи утверждают, что такие полипозные разрастания склонны к озлокачествлению, поэтому во время хирургического вмешательства требуется удаление пузыря вместе с регионарными лимфоузлами. Параллельно проводится иссечение небольшого кусочка ткани печени для исследования под микроскопом.
Открытая холецистэктомия проводится исключительно под общим наркозом, и только с использованием аппарата ИВЛ. Послеоперационные швы снимают на 6-7 сутки. В первый день после вмешательства пациенту разрешается только пить негазированную воду, на следующий – принимать пищу в ограниченных количествах. Вставать после операции можно на 3-4 день. Продолжительность периода реабилитации составляет около 14 дней.
Правила питания
Чтобы избежать застоя желчи и нарушения работы пищеварительного тракта, необходимо придерживаться жесткой диеты. Стол №5 подразумевает выполнение следующих мероприятий:
- дробного питания (4-5 раз на день через равные промежутки времени);
- употребления только легкоусвояемой пищи (жидкой, «перебитой» на блендере или перетертой через сито);
- полного отказа от кондитерских и хлебобулочных изделий, сдобы;
- употребления ненасыщенных и некислых соков, морсов, травяных отваров, фиточаев;
- полного исключения продукции, содержащей кофеин и этиловый спирт;
- отказа от газированных напитков;
- употребления до 2 литров жидкости в сутки;
- употребления полутвердого обезжиренного сыра, овощных супов-пюре, отварных или запеченных в духовке овощей и фруктов.
Можно включить в рацион небольшое количество сладостей и печенья. При этом необходимо контролировать уровень употребляемых жиров, белка и углеводов.
Такая диета рассчитана на полгода, но иногда ее приходится соблюдать и дольше. На ее протяжении больному запрещается употреблять алкоголь и курить.
Прогноз
Если полипы в желчном пузыре имеют небольшие размеры и не склонны к разрастанию, то прогноз при их лечении считается благоприятным. Купировать симптоматику и снизить риск распространения патологического процесса можно за счет периодического проведения курсов консервативной терапии.
Однако сложность ситуации заключается в том, что на начальных стадиях развития заболевание ничем себя не проявляет. Следовательно, симптомы проявляются уже тогда, когда полипозные разрастания достигают больших размеров. А это уже чревато их перерождением в злокачественные новообразования.
Чтобы избежать подобных последствий, не нужно ждать, что симптоматика пройдет сама по себе. Следует немедленно обратиться к врачу и пройти обследование. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем более благоприятным будет исход лечения.
