Полиповидный рак желудка фото
Локализация рака желудка
50-65% в пилороантральном отделе (25-27% по малой кривизне), в своде желудка — до 2%, в верхней трети — 3,4%, в средней трети — 16%, в нижней трети — 36%. Тотальное поражение желудка встречается в 14% случаев.
Классификация рака желудка
- Полиповидный рак (Борман I).
- Неинфильтративная раковая язва (блюдцеобразный рак, Борман II).
- Инфильтративная раковая язва (Борман III).
- Диффузный инфильтративный рак (солидный рак, Борман IV).
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Полиповидный рак желудка
Составляет от 3 до 18% опухолей желудка. Это чётко очерченная экзофитно растущая опухоль с широким основанием цилиндрической или полушаровидной формы, размеры чаще от 1,0 до 8,0 см. Поверхность опухоли может быть гладкой, бугристой и узловатой. Цвет может быть серовато-зеленоватым, при присоединении инфекции — ярко-красным. Нередко имеются изъязвления разнообразной формы и размера. Излюбленная локализация: тело и антральный отдел, чаще на большой кривизне, реже на передней и задней стенках, очень редко на малой кривизне. Чаще полиповидный рак бывает одиночным, но может быть множественным (2%). Перистальтика в этой области отсутствует, перистальтика желудка в целом вялая. При инструментальной пальпации — ригидность. При биопсии — незначительная кровоточивость.
Характерные признаки полиповидного рака желудка
При одиночных узлах и отсутствии инфильтрации полиповидный рак желудка трудно отдифференцировать от доброкачественной опухоли. При инфильтрации основания ножки опухоль приобретает сглаженность зоны перехода основания в его поверхность («талии»), образуя валикообразное возвышение, предшествующее основанию полипа по периферии. В связи с наклонностью к распаду на поверхности рано образуются эрозии и очаги гиперплазии в виде небольших, выбухающих над поверхностью ткани полипа узлов — бугристая поверхность. При биопсии повышенная кровоточивость, «фрагментация» тканей. Биопсия подтверждает истинный характер опухолевого роста.
Для повышения вероятности постановки правильного гистологического диагноза биопсию целесообразно брать из нескольких мест подозрительной слизистой оболочки. Это обусловлено тем, что опухоли желудка обычно окружены воспалительными тканями, а в центре опухоли нередко выявляется некроз. Достаточно часто при гистологическом исследовании ткани, взятой при биопсии в изменённых участках слизистой в области злокачественной опухоли, раковых клеток не обнаруживают. Например, при биопсии, выполненной только в одной точке малигнизированной язвы желудка, вероятность постановки правильного диагноза составляет 70%, а при биопсии, выполненной в восьми точках, эта вероятность повышается до 95-99%. При использовании для биопсии более восьми точек вероятность постановки правильного диагноза не повышается. Желательно также брать биопсию из одного и того же места несколько (2-3) раз, чтобы получить материал из более глубоких слоёв.
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Блюдцеобразный рак желудка
Составляет от 10 до 40% опухолей желудка. Локализация: антральный отдел, чаще по передней стенке, большой кривизне, реже — по задней стенке. Опухоль имеет вид блюдца. Размеры от 2,0 до 10,0 см. Выглядит как глубокая язва с высокими, широкими, подрытыми краями в виде вала, высота которых неодинакова, края бугристой формы. Дно неровное, бугристое, покрыто налётом от грязно-серого до коричнево-чёрного цвета, наплывает на края в виде гребня.
Слизистая вокруг не инфильтрирована. Перистальтика вокруг отсутствует. При инструментальной пальпации края ригидны. При биопсии кровоточивость незначительная.
Инфильтративная раковая язва
Составляет от 45 до 60%. Локализация: малая кривизна любого отдела желудка. Выглядит как язва с нечёткими, изъеденными контурами, неправильной формы. Размеры от 2,0 до 6,0 см. Дно язвы бугристое с грязно-серым налётом. Воспалительный вал вокруг отсутствует или нерезко выражен, в последнем случае он никогда не окружает полностью всю язву, и её бугристое дно непосредственно переходит в окружающую слизистую оболочку. В этом основное отличие инфильтративной язвы от блюдцеобразного рака. Складки конвергируют к язве, но обрываются, не доходя до неё. Рельеф слизистой застывший вследствие раковой инфильтрации: складки ригидные, широкие, невысокие, не расправляются воздухом, перистальтические волны не прослеживаются. При инструментальной пальпации края ригидны. При биопсии — незначительная кровоточивость.
Составляет 10-30% опухолей желудка. При подслизистом росте опухоли эндоскопическая диагностика этого типа рака довольно трудна и основывается на косвенных признаках: ригидности стенки органа в месте поражения, едва уловимой сглаженности рельефа и бледной окраске слизистой оболочки. При вовлечении в процесс слизистой оболочки развивается типичная эндоскопическая картина «злокачественного» рельефа: поражённый участок несколько выбухает, складки неподвижные, застывшие, плохо расправляются воздухом, снижена или отсутствует перистальтика, «безжизненна» слизистая оболочка, в окраске которой преобладают серые тона
Диффузный инфильтративный рак желудка
Цвет поражённого участка может быть ярко-розовым или красным, наблюдаются внутрислизистые кровоизлияния, эрозии и даже язвы. Такая эндоскопическая картина инфильтративного рака может быть связана с присоединением инфекции и развитием воспалительной инфильтрации. В этих случаях инфильтративный рак визуально трудно дифференцировать от локальной формы поверхностного гастрита и доброкачественных изъязвлений, особенно в проксимальном отделе желудка. Возникающие острые изъязвления при стихании воспалительных явлений могут заживать. Об этом следует всегда помнить и проводить биопсию всех острых изъязвлений.
При диффузном инфильтративном раке отмечаются уменьшение эластичности стенки органа и сужение его полости. При распространении процесса желудок превращается в узкую малоподатливую трубу. Даже небольшое нагнетание воздуха сопровождается его срыгиванием и болезненными ощущениями.
[28]
Ранние формы рака желудка
Японское общество эндоскопистов (1962) предложило классификацию ранних форм рака желудка («Early gastric cancer»), под которыми подразумеваются карциномы, локализующиеся в слизистой оболочке и подслизистом слое, независимо от площади их распространения, наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах и гистогенеза. На этой ранней стадии рак желудка может оставаться в течение до 8 лет, после чего инфильтрация начинает проникать в глубину. Послеоперационная 5-летняя выживаемость при карциномах слизистой оболочки составляет 100%, при подслизистых поражениях — до 83%.
Локализуются чаще всего на малой кривизне и в средней 1/3 желудка (50%). Эндоскопически и при биопсии установить диагноз очень тяжело, можно лишь заподозрить раннюю форму рака. Для установления диагноза необходимо иссечение слизистой с последующим гистологическим исследованием.
Согласно классификации, различают три типа раннего рака желудка:
- I тип — выступающий (protruded type);
- II тип — поверхностный (superficial type), подразделяющийся на подтипы:
- приподнятый (elevated type),
- плоский (flat type),
- вдавленный (depressed type),
- III тип — углублённый (excavated type).
К типу I (выступающему раку) относятся экзофитные полиповидные новообразования размером 0,5-2,0 см с невыраженной или короткой ножкой, широким основанием, плоской или втянутой верхушкой. Их окраска обычно ярче окраски окружающей слизистой оболочки, что в определенной степени обусловлено кровоизлияниями и изъязвлениями. При инструментальной «пальпации» и биопсии возникает кровоточивость. Новообразование обычно смещается вместе со слизистой оболочкой относительно подлежащих тканей.
Подтип IIа (приподнятый рак) представляет собой поверхностное образование, возвышающееся на 3-5 мм над поверхностью слизистой оболочки в виде плато, часто имеющее геморрагии, участки некрозов и углублений. Этот подтип встречается редко (до 4%). Чаще опухоли имеют углубление в центре и выбухание по краям. Окраска опухоли мало отличается от окраски окружающей слизистой, в связи с чем может быть не обнаружена. Для лучшей визуализации необходимо прокрашивание индигокармином.
Подтип IIb (плоский рак) представляется в виде уплотнённого участка слизистой оболочки округлой формы, лишённого типичного рельефа слизистой оболочки, ригидного при инструментальной пальпации. Зона обесцвечивания очерчивает область поражения. Этот тип встречается реже всего, вероятно из-за сложности его диагностирования.
Подтип IIс (вдавленный рак) характеризуется визуально чётко очерченными плоскими эрозивными полями, располагающимися на 5 мм ниже уровня слизистой оболочки, имеющими неровные, хорошо отграниченные края. В очаге поражения отсутствует блеск, характерный для слизистой оболочки, вследствие чего он приобретает вид изъеденного молью. В области углубления обнаруживают участки интактной слизистой оболочки в виде островков и неровных выступов. Основание нередко кровоточащее. Окружающие складки «застывшие», конвергируют по направлению к опухоли в виде лучей.
Тип III (углублённый (подрытый) рак) — редкая форма, не отличимая при эндоскопическом исследовании от пептической язвы. Представляет собой дефект слизистой оболочки диаметром до 1-3 см с неоднородно утолщёнными ригидными краями, выступающими над поверхностью слизистой оболочки, и неровным дном, глубина которого может быть более 5 мм. Этот тип чаще встречается не в чистом виде, а в сочетании с другими.
К ранним формам рака, кроме описанных выше, относят начальный рак в полипе и малигнизированные хронические язвы.
Метастазы раннего рака при его локализации в слизистой оболочке встречаются редко. Их частота всё же может достигать 5-10%, а при локализации злокачественной инфильтрации в подслизистом слое — до 20%. В определении частоты метастазов и прогноза болезни имеет значение размер опухоли. Диаметр поражения при ранних формах рака желудка обычно не превышает 2 см. Однако описаны очаги значительно бьльших размеров. Опухоли диаметром менее 2 см, как правило, операбельны.
Визуальная диагностика ранних форм рака желудка и дифференциальная диагностика их с доброкачественными полипами и язвами очень трудна в связи с отсутствием типичных эндоскопических признаков. Для правильной и своевременной диагностики необходимо применение дополнительных эндоскопических методик (биопсия, хромогастроскопия).
[29], [30]
Рубрика: Рак желудка
Раком желудка называют злокачественные опухоли, происходящее из слизистой оболочки. Первичный очаг может возникнуть в любом отделе желудка, в дальнейшем происходит метастазирование в другие органы (пищевод, печень, легкие). Рак желудка одно из самых распространенных онкологических заболеваний в мире. Ежегодно от этой патологии погибает более 800 тысяч человек.
Факторы риска, причины
Прямые причины, которые запускают механизм онкологических опухолей, медицине не известны. Однако существуют факторы, которые повышают вероятность развития злокачественных желудочных новообразований.
Таких фактов довольно много, но наиболее влиятельными из них являются:
- неправильное питание, вызывающие постоянное раздражение слизистой оболочки и способствующие появлению аномальных клеток;
- злоупотребление алкогольными напитками, в особенности крепкими;
- влияние нитратов и нитритов;
- наличие предраковых заболеваний – гастрита, рефлюкс-эзофагита, язвы желудка, полипов;
- онкологическая наследственность: наличие злокачественных опухолей кишечника у ближайших родственников;
- влияние вирусных и бактериальных микроорганизмов;
- токсические факторы;
- дефицит витаминов (в частности В12 и С);
- длительный прием лекарств, раздражающих слизистую оболочку.
Влияние имеют общие для всех типов рака факторы – ионизирующее облучение, работа с асбестом, никелем и другими канцерогенами, курение.
Фото: Рак желудка
Классификация и виды рака желудка
Существует несколько типов классификации рака желудка.
Злокачественные новообразования различают по локализации:
- в пилороантральном отделе;
- в своде желудка;
- в верхней трети желудка;
- в средней трети;
- в нижней трети.
Наиболее частая локализация – нижняя треть.
По морфологическому строению опухоли различают:
- полиповидный рак;
- неинфильтративный (блюдцеобразный) язвенный рак;
- инфильтративный язвенный рак;
- диффузный (солидный) рак.
Полиповидный рак представляет собою четко очерченную экзофитную опухоль (растущую в просвет желудка) с основанием цилиндрической формы. Размеры варьируются от 10 мм до 80 мм. Поверхность новообразования может быть гладкой или узловатой. Цвет – от сероватого до ярко-красного. Нередко на поверхности возникают изъязвления. Полиповидный рак в основном одиночный, реже множественный. Перистальтика в зоне поражения отсутствует.
Блюдцеобразный рак назван так по причине соответствующей формы опухоли. Новообразование выглядит как блюдце с высокими краями в виде вала. Дно язвы глубокое, неровное, покрыто грязно-серым или коричневым налетом. Инфильтрация слизистой вокруг опухоли отсутствует.
Инфильтративный рак встречается почти в половине всех случаев. Опухоль выглядит как язва неправильной формы с бугристым дном, которое непосредственно переходит в окружающую слизистую оболочку. При биопсии наблюдается незначительная кровоточивость язвы.
Диффузный рак желудка представляет собою пораженный участок слизистой без четких контуров. Присутствуют внутренние кровоизлияния и эрозии. При визуальном эндоскопическом наблюдении такой вид рака на начальной стадии трудно отличить от гастрита, поэтому для уточнения диагноза требуется биопсия.
Видео: Подробно о раке желудка
Симптомы
Признаки злокачественных опухолей желудка делятся на специфические и неспецифические. К неспецифическим относятся те, которые не позволяют с точностью указать именно на онкологическое заболевание желудка. Специфических симптомов при раке желудка немного.
Перечислим все симптомы рака желудка, при которых следует немедленно посетить гастроэнтеролога и пройти полноценное диагностическое обследование:
- нарушения пищеварения (диспепсия, отрыжка, изжога);
- анемия и сопутствующие симптомы – бледность, сонливость, вялость;
- ригидность желудка – потеря способности органа к растяжению и как следствие – ощущение быстрого насыщения после небольшого количества пищи;
- затруднение при глотании пищи;
- запоры, диарея;
- нарушение проходимости кишечника (при опухолях определённой локализации или новообразованиях больших размеров);
- болевой синдром;
- изменение вкусовых пристрастий (отвращение к мясной пище);
- снижение веса;
- потеря аппетита;
- повышенное слюноотделение;
- тошнота, рвота;
- наличие крови в кале;
- повышенная температура.
Любые изменения самочувствия, которые длятся более 2 недель и не проходят, а наоборот, прогрессируют, требуют обращения в больницу.
Диагностика
Чем раньше поставлен диагноз «рак желудка», тем больше шансов на успешное лечение.
Основной метод исследования желудка – ЭГДС (гастроскопия). Во время этой процедуры можно визуально оценить состояние слизистой и провести биопсию.
Другие методы исследования:
- анализ крови (позволяет обнаружить онкомаркеры – специфические белки, образующиеся в крови при злокачественных процессах);
- анализ кала на скрытую кровь;
- гистологическое исследование биоптата;
- УЗИ брюшной полости;
- рентгенологическое исследование;
- КТ.
Предварительное обследование пациента предполагает пальпацию области живота, составление подробного анамнеза заболевания (в том числе семейного).
Лечение
Основная методика лечения рака желудка – хирургическая резекция первичного очага. Чем меньше стадия заболевания, тем больше шансов на сохранение органа. В случае если опухоль достигла больших размеров или локализована в средней части органа, удаляется весь желудок: такая операция называется гастрэктомия.
Практикуют традиционные полостные операции, а также эндоскопические и лапароскопические. Хирургическое вмешательство показано как на начальных стадиях рака в качестве радикального лечения, так и на поздних – в качестве паллиативной терапии.
Химиотерапия применяется как самостоятельный способ в тех случаях, когда невозможно удалить опухоль хирургическим путем. В остальных случаях химиотерапия является мерой предупреждения рецидивов.
Лучевая терапия при раке желудка применяется редко ввиду резистенции большинства видов опухолей к облучению. После операций в обязательном порядке назначается многолетнее (а иногда и пожизненное) диетическое питание. Исключаются любые продукты, раздражающие слизистую, а также жирная пища, красное мясо, соль, быстрые углеводы. Минералы и витамины при раке желудка способствуют общему укреплению организма и быстрому восстановлению после химиотерапии и хирургии.
Перстневидноклеточный рак желудка — тяжёлая патология, которая требует грамотного подхода со стороны врачей. Методы лечения более подробно описаны в приведённой ссылке.
Как протекает начальная стадия рака желудка, подскажет статья.
В этой статье описаны схемы химиотерапии при раке желудка.
Прогноз
Рак желудка не всегда позволяет дать благоприятный прогноз, поскольку зачастую опухоли обнаруживаются на стадиях распространения и метастазирования. Однако лечение в современных профильных клиниках позволяет достигать длительной ремиссии даже в самых тяжелых клинических ситуациях.
При диагностировании и адекватной терапии при 1 стадии рака прогноз выживаемости пациентов в течение 5 лет составляет 90%. При диффузном раке – 80%. На 2 стадии прогноз выживаемости ухудшается до 60% в виду повышенной опасности рецидива заболевания в течение нескольких месяцев после удаления первичного очага. Появление метастазов в лимфатической системе и близлежащих органах на 3 стадии заболевания негативно влияет на положительную динамику после удаления первичной опухоли. Выживаемость – 30%.
Метастазы в отдаленные органы на 4 стадии болезни почти не оставляют надежд на длительную ремиссию. Дольше 5 лет живут лишь 5-7% пациентов при систематическом лечении в специализированных лечебных учреждениях.
Фотографии рака желудка
Рак желудка — это злокачественное онкологическое заболевание. До сегодняшнего времени так и не удалось установить этиологию этого заболевания, но под фактор риска в первую очередь попадают люди с вредными привычками, живущее в экологически неблагоприятном регионе, люди которые поддаются постоянным нервным срывам и…
Первые симптомы и признаки рака желудка
Рак желудка – серьезное и достаточно распространенное онкологическое заболевание, которое чаще диагностируется в зрелом возрасте.
Косвенными причинами заболевания могут быть особенности питания, уже имеющиеся патологии желудочно-кишечного тракта, вредные привычки.
Попытаемся выяснить, как проявляется рак желудка, как…
Перстневидноклеточный рак желудка
Существует несколько разновидностей рака желудка, различающихся по гистологическим и цитологическим признакам. Один из самых распространённых типов опухолей – перстневидноклеточный рак.
Своё название данная разновидность получила благодаря форме атипичных клеток, из которых развивается новообразование. Вследствие…
Стадии рака желудка
Рак желудка, как и другие онкологические заболевания, развивается последовательно. Врачи выделяют 4 стадии рака желудка, каждая из которых имеет характерные особенности. Рассмотрим, какие признаки соответствуют каждой стадии и какое лечение преимущественно применяется врачами на каждом этапе.
Первая стадия (1)
Ранняя…
Низкодифференцированный рак желудка
Раковые опухоли желудка различаются по своему гистологическому и цитологическому строению. Одна из наиболее опасных и агрессивных форм онкологических заболеваний желудка – низкодифференцированный рак.
Клетки опухолей такого типа имеют характерные особенности – они обладают высокой митотической активностью и…
Симптомы рака желудка у женщин
Рак желудка – серьёзное и тяжёлое онкологическое заболевание. Болезнь чаще диагностируется у мужчин, однако половой фактор всё же не имеет в развитии опухолей желудка решающего значения.
Более определяющими факторами являются возраст, особенности питания, имеющиеся заболевания желудка и образ жизни. Злокачественные…
химиотерапия при раке желудка
Рак желудка – заболевание, которое требует комплексного и длительного лечения. Основным терапевтическим методом при этом заболевании является хирургическая операция, однако данный способ не всегда может быть использован по медицинским показаниям. Если удалить опухоль с помощью скальпеля невозможно, врачи используют…
Сколько живут при 3 стадии рака желудка
Рак желудка – серьёзное онкологическое заболевание, распространённость которого достаточно высока. Проблема этой болезни в том, что на ранних этапах она не вызывает явной симптоматики и нередко пациенты обращаются к врачу лишь на 3-4 стадиях — после того, как опухоль начинает прорастать через стенки желудка и оказывать…
Сколько живут при 1 стадии рака желудка
Рак желудка – заболевание, которое развивается относительно медленно. При раннем выявлении заболевания врачи имеют время и возможность провести грамотную и адекватную терапию, позволяющую надеяться на благоприятный исход болезни.
Особенности 1 стадии рака
Для рака 1 стадии характера локализация опухоли исключительно в…
4 стадия рака желудка
Как и все другие онкологические заболевания, рак желудка развивается в 4 этапа. Болезнь долгое время протекает без выраженных симптомов и случаи, когда больной обращается в клинику уже на стадии распространения метастазов, нередки.
4 стадия рака желудка – это стадия бесконтрольного разрастания опухоли и распространения…
Основные причины развития рака желудка
Глубинные причины развития онкологических опухолей пока ещё неизвестны современной медицине. Однако врачи могут назвать основные факторы, которые повышают риск развития злокачественных новообразований.
В случае рака желудка таких факторов довольно много – это и неправильное питание, способствующее хроническому…
лечение народными средствами рака желудка
Народные целители лечили рак желудка ещё в те времена, когда современной медицины ещё не существовало. Сегодня альтернативная медицина может быть использована в качестве вспомогательного лечения к основной терапии.
Перед тем, как практиковать лечение теми или иными рецептами народной медицины, необходимо информировать об…
Диета при раке желудка
Рак желудка – заболевание, требующее не только продолжительного лечения, но и длительного восстановления в период после основного курса терапии. Пациентам следует придерживаться определённого образа жизни и питания, чтобы до минимума снизить риск возникновения рецидива заболевания.
Общие рекомендации по питанию
Питание…
Профилактика рака желудка
Рак желудка имеет вариативную этиологию: он передаётся по наследству, возникает в результате погрешностей в питании и является следствиям влияния внешних и внутренних патологических факторов.
Медициной установлено, что не последнюю роль в развитии злокачественных опухолей эпителия желудка играет инфицирование бактерией…
Диагностика рака желудка
Злокачественные новообразования желудка развиваются из эпителиальной ткани и достаточно быстро распространяются на другие ткани и органы. Это одно из самых распространённых онкологических заболеваний в мире – ежегодно от рака желудка погибает более 800 000 человек и это число постоянно растёт.
Проблема данного заболевания…
Лечение рака желудка
Онкологическое новообразование может возникнуть в любом отделе желудка в результате перерождения эпителиальных клеток. Можно ли вылечить рак желудка? Эффективное лечение рака желудка – длительный и поэтапный процесс, успех которого зависит от времени обнаружения заболевания и степени распространения рака.
Чаще всего…
Лечение рака желудка в израиле
Рак желудка – опасное заболевание, лечение которого требует грамотного подхода и оптимального выбора терапевтической методики. В Израиле проблема онкологических заболеваний имеет государственное значение: ежегодно на приобретение оборудования и усовершенствование методик лечения выделяются немалые средства.
Вопросом…
