Полип в желчном пузыре перерос в рак

Доброкачественные опухоли желчного пузыря встречаются сравнительно редко. Полипы выявляемые при УЗИ вероятнее всего представляют собой складки слизистой желчного пузыря.

Частота выявления доброкачественных опухолей у больных, оперированных из-за желчнокаменной болезни, колеблется в пределах 1,5 — 8,5 %. Несколько чаще опухоли определяют у женщин, обычно, в возрасте старше 40 лет. К доброкачественным опухолям желчного пузыря относят папилломы, аденомы, аденомиомы, фиброаденомы и цистаденомы, тератомы и миомы. Из них наиболее распространенные — папилломы и аденомы. Мелкие опухоли называют полипами. Наиболее типичная локализация опухоли — дно желчного пузыря, потом шейка и тело. Клиническое значение доброкачественных опухолей невелико. Симптомов наличия доброкачественной опухоли в большинстве случаев не отмечается. Только при больших размерах опухоли и ее экстравезикулярном росте (не в просвет пузыря), что бывает крайне редко, клинические признаки могут определяться и указывать на сдавление опухолью внутри и внепеченочных желчных протоков, в виде желтухи и кожного зуда. В большинстве случаев на первый план выходят симптомы желчнокаменной болезни и хронического холецистита. При лабораторном исследовании, при условии отсутствия острого воспалительного процесса, отклонения со стороны общеклинических анализов, в том числе биохимических тестов отсутствуют. Наиболее информативным для диагностики опухолей желчного пузыря является ультразвуковой метод. При проведении УЗИ опухоли желчного пузыря могут выявляться случайно. При выраженном склерозе стенок пузыря, его сморщивании опухоли могут не выявляться.

Другим способом, позволяющим определить наличие опухоли желчного пузыря, является холецистография, но сложность её выполнения и инвазивный характер исследования не всегда позволяют его выполнить, а частое принятие опухоли за конкремент не позволяет своевременно поставить правильный диагноз. Единственным сто процентным методом верификации опухоли остается морфологическое исследование удаленного желчного пузыря с новообразованием. Течение патологии доброкачественное, осложнений, обычно, не наблюдается, злокачественная трансформация не характерна. Лечение доброкачественных опухолей желчного пузыря оперативное, выполнятся холецистэктомия, прорастание опухоли в соседние органы не характерно. При небольших размерах опухоли (полипах) без сопутствующего калькулеза пузыря возможно проведение динамического наблюдения без холецистэктомии. Наблюдение за опухолью проводится ежемесячно в первые три месяца после выявления, далее через три месяца, далее через полгода после выявления и далее ежегодно, если образование не увеличивается в размерах и нет признаков другой патологии желчного пузыря. Однако некоторые авторы склоняются к необходимости хирургического лечения, что дискутабельно, ведь развитие постхолецитэктомичекого синдрома ни кто не отменял.

Злокачественные опухоли желчного пузыря.

Среди злокачественных опухолей желчного пузыря выделяют рак желчного пузыря и саркомы. Последние редко встречаются, рак занимает пятое место среди всех опухолей желудочно-кишечного тракта и выявляется у 3 — 8% больных, в основном у женщин в возрасте старше 40 лет. В молодом возрасте заболевание встречается очень редко. Большое значение в развитии раковой патологии отводится желчно-каменной болезни, считается, что именно она при длительном течении является ведущим фактором. Из морфологических форм встречаются аденокарцинома, плоскоклеточный рак, низкодифференцированный рак, солидный и слизистый рак, аденокантома. В начальный период заболевания, при маленьких размерах, течение заболевания латентное или сочетается с клиническими симптомами ЖКБ и нередко выявляется только после удаления пузыря. В дальнейшем опухоль имеющая как экзо- так и эндофитный рост ( в просвет пузыря или наружу) может быстро метастазировать метастазирует в печень и лимфатические узлы в воротах печени. Излюбленная локализация опухоли — дно желчного пузыря. Опухоль обладает высокой степенью злокачественности. По мере прогрессирования заболевания появляются и быстро нарастают анорексия, потеря веса, слабость, мучительный кожный зуд. Изменяется характер болевого синдрома: боли становятся постоянными, в ночное время усиливаются, интенсивность их увеличивается. Вышеперечисленные признаки определяются уже на далеко зашедшей стадии болезни. Последующее развитие опухолевого процесса может приводить к сдавлению желчных протоков, как самой опухолью, так и увеличенными лимфатическими узлами в воротах печени, может появиться желтуха. Сдавление воротной вены и ее ветвей приводит к развитию портальной гипертензии, вплоть до возникновения быстро нарастающего асцита.

Выделяют несколько клинических форм рака желчного пузыря: желтушную- характерна печеночная недостаточность и билиарная гипертензия; опухолевидную- при которой на фоне выраженного болевого синдрома в правом подреберье удается пальпировать пузырь с опухолью; диспептическую, сопровождающуюся клиническими признаками желудочной и билиарной диспепсии; и септическую, сопровождающуюся развитием холангита, абсцессами печени и генерализацией инфекции.

Источник

Полипом называется определенное доброкачественное опухолевидное разрастание, происходящее из внутренних слизистых оболочек различных органов. То есть, все полостные органы, выстланные клетками слизистой, могут теоретически иметь полипы. Иногда они образуются и в желчном пузыре. Чаще всего они обнаруживаются у женщин после 35-40 лет.

Очень часто образования в виде полипов могут сопровождать желчекаменную болезнь. Специалисты говорят о том, что половина больных, которые страдают от наличия камней в желчном пузыре, имеют также и полипы.

Симптомы

Когда у человека образуется полип желчного пузыря симптомы при этом могут быть разные. Чаще всего они протекают безо всяких клинических проявлений и могут обнаруживаться совершенно случайно при обследовании. Если новообразование располагается в шейке пузыря, то может мешать нормальному оттоку желчи. В таких случаях это проявляется в симптомах, типичных для заболеваний, при которых нарушается выхождение желчи в двенадцатиперстную кишку – возникновение тупой или схваткообразной боли справа, особенно после принятия пищи. При попадании оторвавшейся частички в просвет желчных протоков, может возникать колика. Однако такие случаи бывают очень редко.

Полипы в желчном пузыре

Виды полипов

Различают четыре разновидности полипов:

Холестериновый полип желчного пузыря. Относится к псевдоопухоли. В слизистой этого органа возникает отложение холестерина, расположенное над слизистой оболочкой, и затем это образование разрастается. Зачастую такие наросты характерны для человека с нарушением липидного обмена, при этом они содержат кальцинированные включения. Именно такие разновидности полипов чаще всего обнаруживаются в результате обследования.
Воспалительные. Также являются псевдоопухолями. Появляются как реакция слизистой в результате усиленного роста гранулематозной ткани на месте воспаления.
Аденоматозный полип желчного пузыря. сосочковые образования и папилломы. Относятся к истинным опухолям. Аденома – это вариант, при котором наблюдается разрастание железистой ткани. Перерастание в раковую опухоль этих новообразований наблюдается, по данным специалистов, у 10-30% больных, при этом причины, которые вызывают данный процесс, до сих пор неизвестны.

Механизм образования

Желчный пузырь выполняет функцию хранения желчи, которая постоянно синтезируется печенью. После еды для расщепления жирной пищи волокна пузыря начинают сокращаться и выпускают необходимое количество желчи в просвет двенадцатиперстной кишки. В результате различного вида патологий работа его нарушается, а застойные явления вызывают воспалительную реакцию.

Причины

Замечено, что возникновение полипов в желчном пузыре часто имеет наследственный характер. Но иногда спровоцировать их рост может постоянное нарушение режима питания, застой желчи при хроническом холецистите, гепатите или дискинезии желчевыводящих путей.

Диагностика

Для того чтобы обнаружить полипы, можно проверить желчный пузырь при помощи ультразвукового исследования. При этом выявляется образование, которое имеет округлую форму и связь с внутренней оболочкой.

Подтвердить этот диагноз на современном этапе медицинской науки возможно с применением наиболее объективного метода – эндоскопической ультрасонографии. Эта методика позволяет определить самые мелкие структуры и слои, находящиеся на внутренней оболочке органа.

Лечение

Диета . При обнаружении полипа или после операции по удалению желчного пузыря необходимо соблюдение определенного вида диеты. Она заключается в уменьшении потребления белка, жиров и углеводов. Ограничению подлежит также пища, в которой есть много клетчатки, эфирных масел, холестерина. Пища не должна быть сильно холодная или чересчур горячая. Питание необходимо щадящее и частое, потребление жидкости не менее 1,5 л, а соли не более 8 г за сутки.

Консервативное лечение. Применяется только при наличии холестериновых полипов. Для улучшения состояния бывает достаточно соблюдения правильного питания и использование препаратов, которые помогают в растворении отложений холестерина. Иногда применение противовоспалительной терапии в совокупности с диетой могут значительным образом уменьшать те полипы, которые возникают по причине воспаления.

Хирургическое вмешательство . Единственный способ, при котором можно окончательно избавиться от полипа, является его хирургическое удаление. Оно производится при помощи эндоскопии, причем удаляется весь желчный пузырь целиком. Такой способ операции является достаточно щадящим по сравнению с лапароскопической операцией и не требует длительной реабилитации. На современном этапе иногда больным делают эндоскопическую полипэктомию, с сохранением самого желчного пузыря. Однако такая методика до конца не изучена и многие хирурги не уверены в ее эффективности, поскольку при этом сам пузырь не восстанавливает свою нормальную работу и вероятность образования в нем новых полипов сохраняется довольно высокой. Показаниями к операции холецистэктомии служит:

крупный размер образования или его постоянный рост;

сочетание полипов и камней желчного пузыря ;

наличие при полипе выраженной клинической картины со снижением качества жизни больного;

при наследственной патологии, которая протекает в сочетании полипов в желчном пузыре и кишечнике;

наличие онкопатологии у близких родственников пациента.

Полип, который имеет небольшие размеры, но располагается на ножке, подлежит тщательному наблюдению. В течение двух лет его необходимо исследовать при помощи ультразвука один раз в шесть месяцев, а затем, при отсутствии изменений, один раз за год.

Еще чаще необходимо следить за возможностью изменения у полипа, который находится на широком основании. Его следует проверять не реже, чем каждые три месяца. Такой вид чаще всего перерождается в рак желчного пузыря. Поводом к оперативному вмешательству является увеличение его размеров более чем на 2 мм на протяжении года.

Спровоцировать рост полипа может и беременность. Поэтому перед ее планированием врачи рекомендуют оперативное решение проблемы.

После удаления желчного пузыря необходимо отправить его содержимое на гистологическое исследование для уточнения происхождения новообразования и его характера.

Встречаются единичные и множественные полипы желчного пузыря. При последнем варианте, который носит название «полипоз», как правило, рекомендуется удаление пузыря, поскольку есть опасность перерождения любого из полипов и ухудшения состояния пациента из-за застойных явлений. В любом случае методику воздействия должен подбирать только врач отдельно для каждого случая индивидуально, с учетом возраста, состояния организма, степени риска развития онкопатологии и других признаков.

Следует отметить, что такая патология, как полип желчного пузыря у ребенка встречается крайне редко. Причиной его возникновения является наследственная предрасположенность или нарушения дифференцировки слизистых оболочек. У подростков полипы могут образовываться в результате других заболеваний желчевыводящих путей или патологических изменений в двенадцатиперстной кишке и нарушению работы поджелудочной железы.

Источник

Обнаружение полипов в желчном пузыре таит в себе скрытую опасность. Не всегда до оперативного вмешательства удается установить вид полипа, а это играет большую роль в дальнейшей судьбе новообразования. Так, одни полипы могут находиться на стенках желчного пузыря и не подавать никаких сигналов о своем существования, а другие могут со временем перерасти в опасное для жизни заболевание — рак.

Влияние полипов на здоровье

С улучшением качества диагностики полипы в желчном пузыре стали выявляться довольно часто. Внедрение в практику врача таких информативных методов исследования, как УЗИ и КТ, способствовало этому. Раньше полипы этого органа видели только врачи-морфологи (патологоанатомы) и хирурги после удаления желчного пузыря.

Пристальное внимание патология вызвала после того, как были высказаны предположения о том, что полипы в желчном пузыре могут перерождаться в рак. Хотя рак желчного пузыря довольно редкое заболевание, но все же такие данные нашли подтверждение.

Кроме этого, полипы не всегда протекают бессимптомно, оказывая негативное влияние на здоровье. Многие пациенты предъявляют жалобы, схожие с симптомами хронического холецистита: боль в правом боку, тошнота, горечь во рту, снижение работоспособности, потеря интереса к окружающему миру, периодическое повышение температуры и т. д. Такие проявления ухудшают качество жизни, а мысли о возможности перерождения новообразования в рак вселяют тревогу и страх.

Чего ждать от полипов в желчном пузыре?

Полипы в желчном пузыре разнообразны по своему строению, заболевание не имеет характерной симптоматики. Исследования показали, что подобные новообразования желчного пузыря не имеют четкой связи с возрастом и полом. Полипы бывают одиночными, располагаются по два или являются множественными.

Если при обследовании в желчном пузыре были обнаружены полипы, то такой пациент должен регулярно наблюдаться у врача. Особенность этого заболевания в том, что никогда неизвестно как поведет себя тот или иной полип. Обычно доктор регулярно наблюдает за размером новообразования (увеличился или нет), его формой, количеством. Как правило, особую опасность представляют собой полипы, которые начинают быстро расти. Именно они имеют тенденцию к малигнизации (превращению в рак).

В результате проведенных анализов, были установлены некоторые закономерности в этом отношении:

Если новообразование желчного пузыря увеличилось более чем в 4 раза за год, риск возникновения рака очень высок.
Чаще озлокачествляются полипы, имеющие широкое основание (5 мм и более).
Если размер полипа превышает 10 мм, есть вероятность, что он злокачественной природы.
Полипы мелких размеров (до 10 мм) и медленнорастущие не представляют угрозы для здоровья, так как не перерождаются в рак.

При развитии рака желчного пузыря — прогноз неблагоприятный. Особенно если опухоль проросла в соседние органы. Ведь из-за скудности симптоматики заболевание обнаруживают в запущенной стадии. Процент выживаемости после операции по поводу рака — низкий (почти 80% пациентов живут всего один год). Поэтому раннее выявление предраковых состояний желчного пузыря позволяет улучшить качество жизни и сохранить жизнь.

Роль воспаления в возникновении полипов

Многим интересно, откуда берутся полипы в желчном пузыре? Однозначного ответа на этот вопрос пока нет, но большую роль в возникновении новообразований желчного пузыря отводится воспалению. Длительный воспалительный процесс в стенке пузыря ведет к гиперплазии ее клеточных элементов и образованию выростов. Воспаление могут вызвать бактерии (стафиллококк, кишечная палочка), простейшие (лямблии) и паразиты (аскариды, описторхии).

Что покажет УЗИ желчного пузыря?

Выявляются полипы во время УЗИ желчного пузыря. Это доступный и информативный метод. В норме желчный пузырь имеет тонкие стенки, при полипе выявляются образования, растущие в полость пузыря. Полипы бывают разной формы и размеров, но, в отличие от камней, не меняют своего положения при смене позы исследуемого. Определить, какой именно полип растет в желчном пузыре с помощью УЗИ сложно. Чаще всего морфологию (строение) новообразования можно установить только при микроскопическом исследовании, если проводилось удаление желчного пузыря.

Рост полипа необходимо регулярно контролировать с помощью УЗИ желчного пузыря. Если образование быстро увеличивает свои размеры, необходимо оперативное вмешательство, так как высок риск возникновения рака.

Морфология полипов

Распознать вид полипа по УЗИ желчного пузыря сложно, обычно полип исследуется после холецистэктомии. Морфология (клеточное строение) новообразований дает врачу возможность делать прогноз заболевания, ведь в ходе исследований и мета-анализов установлено, что некоторые виды доброкачественных новообразований желчного пузыря способны чаще других со временем превращаться в злокачественную опухоль.

Полипозный холестероз.

Не являются истинными полипами. Возникают при чрезмерном отложении холестерина на стенку желчного пузыря. Такие полипы некоторые ученые считают доброкачественными. Они медленно растут и обычно не достигают больших размеров. Среди всех видов полипов полипозный холестероз встречается чаще всего (53%).

Аденоматозные полипы.

Это железистые образования, растущие из стенки желчного пузыря. Считается, что именно аденоматозные полипы способны переходить в рак. Этот вид полипов достигает больших размеров и считается предраковым состоянием.

Гиперпластические полипы.

Являются следствием повышенной пролиферации клеточных элементов стенки желчного пузыря. Обычно имеют небольшие размеры, риск малигнизации невысок.

Показания к удалению желчного пузыря

Специалисты считают, что нет необходимости проводить оперативное вмешательство в каждом случае с полипами в желчном пузыре. Если нет подтвержденных данных о злокачественном характере новообразования, то начинать нужно с медикаментозной терапии.

Удаление желчного пузыря проводится в следующих ситуациях:

Если полип (полипы) имеет тенденцию к быстрому росту;
Новообразование с широким основанием (10 мм и более);
Полипы сочетаются с конкрементами (камнями);
Нет эффекта от лекарственной терапии, а пациент жалуется на неприятные симптомы;
Наличие множественных полипов (2 и более);
Сочетание с полипозом кишечника;
Широкая ножка полипа (3 мм и более).

Холецистэктомия может проводиться лапароскопическим методом или при помощи лапаротомии. Выбор метода оперативного вмешательства решается врачом в индивидуальном порядке, учитывая противопоказания. Послеоперационный период обычно протекает без осложнений, пациент в скором времени может вернуться к привычной жизни.

Источник