Полип в желчном пузыре онкология

Полипом называется определенное доброкачественное опухолевидное разрастание, происходящее из внутренних слизистых оболочек различных органов. То есть, все полостные органы, выстланные клетками слизистой, могут теоретически иметь полипы. Иногда они образуются и в желчном пузыре. Чаще всего они обнаруживаются у женщин после 35-40 лет.

Очень часто образования в виде полипов могут сопровождать желчекаменную болезнь. Специалисты говорят о том, что половина больных, которые страдают от наличия камней в желчном пузыре, имеют также и полипы.

Симптомы

Когда у человека образуется полип желчного пузыря симптомы при этом могут быть разные. Чаще всего они протекают безо всяких клинических проявлений и могут обнаруживаться совершенно случайно при обследовании. Если новообразование располагается в шейке пузыря, то может мешать нормальному оттоку желчи. В таких случаях это проявляется в симптомах, типичных для заболеваний, при которых нарушается выхождение желчи в двенадцатиперстную кишку – возникновение тупой или схваткообразной боли справа, особенно после принятия пищи. При попадании оторвавшейся частички в просвет желчных протоков, может возникать колика. Однако такие случаи бывают очень редко.

Полипы в желчном пузыре

Виды полипов

Различают четыре разновидности полипов:

1. Холестериновый полип желчного пузыря. Относится к псевдоопухоли. В слизистой этого органа возникает отложение холестерина, расположенное над слизистой оболочкой, и затем это образование разрастается. Зачастую такие наросты характерны для человека с нарушением липидного обмена, при этом они содержат кальцинированные включения. Именно такие разновидности полипов чаще всего обнаруживаются в результате обследования.
2. Воспалительные. Также являются псевдоопухолями. Появляются как реакция слизистой в результате усиленного роста гранулематозной ткани на месте воспаления.
3. Аденоматозный полип желчного пузыря. сосочковые образования и папилломы. Относятся к истинным опухолям. Аденома – это вариант, при котором наблюдается разрастание железистой ткани. Перерастание в раковую опухоль этих новообразований наблюдается, по данным специалистов, у 10-30% больных, при этом причины, которые вызывают данный процесс, до сих пор неизвестны.

Механизм образования

Желчный пузырь выполняет функцию хранения желчи, которая постоянно синтезируется печенью. После еды для расщепления жирной пищи волокна пузыря начинают сокращаться и выпускают необходимое количество желчи в просвет двенадцатиперстной кишки. В результате различного вида патологий работа его нарушается, а застойные явления вызывают воспалительную реакцию.

Причины

Замечено, что возникновение полипов в желчном пузыре часто имеет наследственный характер. Но иногда спровоцировать их рост может постоянное нарушение режима питания, застой желчи при хроническом холецистите, гепатите или дискинезии желчевыводящих путей.

Диагностика

Для того чтобы обнаружить полипы, можно проверить желчный пузырь при помощи ультразвукового исследования. При этом выявляется образование, которое имеет округлую форму и связь с внутренней оболочкой.

Подтвердить этот диагноз на современном этапе медицинской науки возможно с применением наиболее объективного метода – эндоскопической ультрасонографии. Эта методика позволяет определить самые мелкие структуры и слои, находящиеся на внутренней оболочке органа.

Лечение

1. Диета . При обнаружении полипа или после операции по удалению желчного пузыря необходимо соблюдение определенного вида диеты. Она заключается в уменьшении потребления белка, жиров и углеводов. Ограничению подлежит также пища, в которой есть много клетчатки, эфирных масел, холестерина. Пища не должна быть сильно холодная или чересчур горячая. Питание необходимо щадящее и частое, потребление жидкости не менее 1,5 л, а соли не более 8 г за сутки.

1. Консервативное лечение. Применяется только при наличии холестериновых полипов. Для улучшения состояния бывает достаточно соблюдения правильного питания и использование препаратов, которые помогают в растворении отложений холестерина. Иногда применение противовоспалительной терапии в совокупности с диетой могут значительным образом уменьшать те полипы, которые возникают по причине воспаления.

1. Хирургическое вмешательство . Единственный способ, при котором можно окончательно избавиться от полипа, является его хирургическое удаление. Оно производится при помощи эндоскопии, причем удаляется весь желчный пузырь целиком. Такой способ операции является достаточно щадящим по сравнению с лапароскопической операцией и не требует длительной реабилитации. На современном этапе иногда больным делают эндоскопическую полипэктомию, с сохранением самого желчного пузыря. Однако такая методика до конца не изучена и многие хирурги не уверены в ее эффективности, поскольку при этом сам пузырь не восстанавливает свою нормальную работу и вероятность образования в нем новых полипов сохраняется довольно высокой. Показаниями к операции холецистэктомии служит:

• крупный размер образования или его постоянный рост;

• сочетание полипов и камней желчного пузыря ;

• наличие при полипе выраженной клинической картины со снижением качества жизни больного;

• при наследственной патологии, которая протекает в сочетании полипов в желчном пузыре и кишечнике;

• наличие онкопатологии у близких родственников пациента.

Полип, который имеет небольшие размеры, но располагается на ножке, подлежит тщательному наблюдению. В течение двух лет его необходимо исследовать при помощи ультразвука один раз в шесть месяцев, а затем, при отсутствии изменений, один раз за год.

Еще чаще необходимо следить за возможностью изменения у полипа, который находится на широком основании. Его следует проверять не реже, чем каждые три месяца. Такой вид чаще всего перерождается в рак желчного пузыря. Поводом к оперативному вмешательству является увеличение его размеров более чем на 2 мм на протяжении года.

Спровоцировать рост полипа может и беременность. Поэтому перед ее планированием врачи рекомендуют оперативное решение проблемы.

После удаления желчного пузыря необходимо отправить его содержимое на гистологическое исследование для уточнения происхождения новообразования и его характера.

Встречаются единичные и множественные полипы желчного пузыря. При последнем варианте, который носит название «полипоз», как правило, рекомендуется удаление пузыря, поскольку есть опасность перерождения любого из полипов и ухудшения состояния пациента из-за застойных явлений. В любом случае методику воздействия должен подбирать только врач отдельно для каждого случая индивидуально, с учетом возраста, состояния организма, степени риска развития онкопатологии и других признаков.

Следует отметить, что такая патология, как полип желчного пузыря у ребенка встречается крайне редко. Причиной его возникновения является наследственная предрасположенность или нарушения дифференцировки слизистых оболочек. У подростков полипы могут образовываться в результате других заболеваний желчевыводящих путей или патологических изменений в двенадцатиперстной кишке и нарушению работы поджелудочной железы.

Полип в желчном пузыре – опасно ли это? Симптомы и удаление полипов
Полипы в желчном пузыре – это выросты доброкачественного характера, которые имеют каплевидную, неправильную либо округлую форму и могут возникать в любом органе, стенки которого имеют полую структуру. Он имеет обычно широкое основание либо скрепляется с органом при помощи своеобразной ножки.

Этот недуг способен локализоваться на любых органах, вызывая боли и другие неприятные симптомы. Если лечащий врач поставил такой диагноз, рекомендуется сразу начинать лечение полипов желчного пузыря. Причем терапия в данном случае бывает разной: хирургическое удаление образования или консервативная терапия.

Причины возникновения

Достоверные причины, по которым со 100%-ной вероятностью образуются полипы в желчном пузыре, медицинской науке пока не известны, но медики предполагают, что, зачастую, на развитие образования влияют:

1. Наследственность – с наибольшим успехом передаются по наследству папилломы и аденомы, а также повышает риск формирования полипов в желчном пузыре наследственная дискинезия желчевыводящих путей;
2. Хронический холецистит – чаще всего замечаемая причина, по которой образуются полипы слизистой желчного пузыря, имеющие характер псевдообразований;
3. Не исключено, что причины разрастания образований кроются в неправильном питании с преобладанием в рационе жирных, жареных и высококалорийных блюд;
4. Заболевания протоков, выводящих желчь – т.к. данные процессы нарушают протекание и, непосредственно, изменяют количество желчи, развиваются различные патологии в желудочно-кишечном тракте, что не исключает и произрастание полипов в желчном;
5. Вероятные причины также дополняет сбой в усваивании жиров с последующим отложением холестерина.

[adsense1]

Классификация

Полипы в желчном бывают таких видов:

1. Аденоматозные – являются настоящими образованиями доброкачественного характера. Вероятность малигнизации составляет 10%. По причине вероятности перерождения в рак, они нуждаются в постоянном наблюдении со стороны доктора и обязательном лечении.
2. Холестериновые полипы – также причисляются к категории лежполипов, в данном случае возможно лечение без операции консервативным способом. Сложность в данном случае кроется в том, что при проведении УЗИ желчного пузыря, врач зачастую путает их с истинными полипами. Подобный вид образований – это отложения холестерина, содержащие в некоторых случаях включения кальция, поэтому их путают с конкрементами.
3. Полипы воспалительного типа – причисляются к псевдоопухолям, возникающим в результате воспалительных процессов слизистой оболочки желчного пузыря. Говоря про такие полипы в желчном пузыре причины их появления заключаются в раздражающих факторах, таких как паразиты и конкременты.
4. Папилломы – это также доброкачественные истинные образования, отличающиеся наличием сосочковидной формы. Говоря о том, чем опасен такой вид образования, также нужно отметить вероятность его перерождения в рак.

В большинстве случаев выявляют именно холестериновые полипы, вылечить которые можно не проводя удаление желчного.

Чем опасны полипы?

Полипы, образующиеся в желчном пузыре, весьма опасны для организма и для жизни больного:

• Полипы могут преобразовываться в злокачественные опухоли.
• Застой желчи вызывает постоянное повышение уровня билирубина, что может привести к токсическому поражению головного мозга.
• Полипы в желчном пузыре могут вызывать воспалительные процессы в слизистой желчного пузыря, препятствуя оттоку желчи, в результате чего возникают необратимые патологии в самом органе.

При этом в 40% всех случаев доброкачественные новообразования (полипы) могут перейти в раковые опухоли.

Симптомы

Любые проявления заболевания будут зависеть от того, в каком месте расположилась опухоль. Максимально неблагоприятной ситуацией является её рост на в шейке пузыря, либо внутри его протока. Это создает преграду на пути желчи в кишечник, что вызывает у больного развитие такого заболевания, как механическая желтуха. Когда полипозные разрастания локализуются в иных отделах желчного пузыря, то никаких специфических симптомов больной не испытывает.

Тем не менее, заподозрить его присутствие в органе можно по некоторым косвенным признакам:

1. Диспепсическая симптоматика. Степень её выраженности варьируется. Характерными проявлениями считаются: горький привкус, утренняя тошнота, рвота после переедания. Все эти проявления объясняются периодическими или постоянными застойными явлениями, происходящими в органе. Кроме того, из-за полипа происходит нарушение выработки желчи. Её недостаток негативно сказывается на процессе пищеварения, поэтому больной может начать быстро терять вес.
2. Окрашивание кожных покровов и слизистых в желтый цвет. Покровы кожи становятся желтушного оттенка, также и склеры, что свидетельствует о содержании большого количества билирубина в крови. Такая картина происходит при наличии застоя желчи в пузыре, приводит к просачиванию желчи в кровоток. Желтизну кожи дополняют симптомы: как миалгия, потемнение мочи, артралгия, тошнотно-рвотный синдром, гипертермия и зуд на коже.
3. Боли. Они появляются в ответ на чрезмерное растяжение стенок органа не самим полипом, а желчью, которая застаивается по его вине. Подобные застойные процессы приводят к тому, что множественные рецепторы, расположенные в серозной оболочке органа постоянно раздражены. Кроме того, боли могут возникать из-за слишком частого сокращения стенок желчного пузыря. Характер болезненных ощущений тупой и ноющий. Они имеют свойство отдавать в правое подреберье, присутствуют на периодической основе. Провокаторами болей могут выступать спиртосодержащие напитки, жирные блюда и сильные стрессы. Именно поэтому больные не связывают неприятные ощущения с полипами, относя их возникновение на счет иных факторов, например, неправильного питания.
4. Почечные колики. Возникают в виде резких схваткообразных приступов боли в области правого подреберья. Такого рода симптом появляется зачастую довольно редко, в большинстве случаев при наличии полипов имеющих удлиненную ножку. При колике боли бывают настолько сильными, что человек не может находиться на одном месте, он начинает метаться, ища напрасно наиболее безболезненной положение тела.

Тем не менее, все вышеперечисленные симптомы редко заставляют больного обращаться в медицинские учреждения, а тем более проходить ультразвуковое исследование, в ходе которого можно обнаружить имеющиеся опухоли. [adsense2]

Диагностика

Большая часть выявляемых с помощью УЗИ полипов – это мягкие холестериновые камни, которые представляют собой диффузную сетку. Их размер 1–2 мм. Элементы покрупнее (2–4 мм) похожи на выросты слоя под слизистой с широким основанием и ровными контурами. Холестериновые образования от 3 до 7 мм имеют тонкую ножку, на УЗИ не дают акустическую тень. Большой холестериновый полип – более 10 мм – имеет структуру меньшей плотности и образует неровный зубчатый край.

При диагностике проводят ультразвуковое исследование, ультрасонографию, КТ и лабораторные анализы крови, мочи, кала. Заключение делают, основываясь на жалобах больного, манипулятивном обследовании, функциональных пробах. На УЗИ видны как единичные, так и множественные полипы, находящиеся на стенках пузыря. Когда человек изменяет положение тела, то истинное новообразование не отклоняется в отличие от конкрементов.

При помощи эндоскопа исследуют двенадцатиперстную кишку и желчный пузырь, проверяют структуру новообразования и место его расположения. Холангиография укажет на патологию других участков органа, а также его протоков. С помощью компьютерной томографии доктор увидит объемные полипы, определит стадию болезни, риск трансформации в злокачественное новообразование.

Как лечить полип?

Консервативное лечение можно назначать только при наличии холестериновых полипов, которые иногда возможно вылечить, соблюдая правильное питание и используя препараты, помогающие растворять отложения холестерина.

В некоторых случаях противовоспалительная терапия, проводимая в совокупности с диетой, способна значительно уменьшать те полипы в желчном пузыре, причины появления которых кроются в развитии воспалительного процесса. [adsense3]

Операция по удалению полипов в желчном пузыре

Мнение большинства специалистов при обнаружении полипов в желчном — операция, то есть только хирургическое вмешательство, 100% показаниями к которому является:

1. При развитии клинических симптомов полипов — удаление показано вне зависимости от их размера и вида.
2. Любые полипы более 10 мм рекомендуется удалять ввиду высокого риска его перерождения в рак.
3. Полип, размером менее 10 мм на ножке контролируют каждые полгода в течение 2 лет и 1 раз в год пожизненно, при его росте — показано удаление. Однако, некоторые врачи настаивают на необходимости операции сразу после обнаружения крупного новообразования.

Учитывая онкологическую напряженность, существует и такая тактика ведения сомнительных клинических случаев — она основывается на постоянном контроле за размерами даже мелких полипов. Если он менее 1 мм — показаний к удалению нет, но большинство врачей настаивают на ежемесячном УЗИ контроле в течение 6 месяцев, далее каждые 3 месяца, далее полгода и затем ежегодно. Напоминаем, стремительный рост полипа считается 2 мм в течение года.

Современные операции по удалению полипов из желчного пузыря

1. ОЛХ — открытая лапароскопическая холецистэктомия – используется набор инструментов «Мини-ассистент», применяется в случае минидоступа;
2. ТХЭ — традиционная холецистэктомия – лапаротомный доступ в этом случае срединный или косой;
3. ЛХЭ — лапароскопическая холецистэктомия – применяется в определенных случаях, с использованием современных эндоскопических технологий, является самой щадящей операцией;
4. Эндоскопическая полипэктомия – редко используемый метод из-за недостаточно изученных результатов и последствий операции.

Образ жизни после удаления полипа

Когда отсутствует желчный пузырь, серьезно нарушается ферментативная активность, желудочный сок выделяется в гораздо меньших концентрациях, а вместо желчного пузыря сразу направляется в кишечник.

Чтобы организм более-менее научился жить без желчного пузыря, необходимо не меньше двух лет. Особенно важны первые полгода, требующие соблюдения мельчайших и самых незначительных требований относительно рациона:

• Пищу нужно долго и тщательно пережевывать, чтобы в желудок не попали крупные куски, что обеспечит печени больше возможности для ферментативной активности;
• Потребляемая пища должна готовиться только посредством варки или на пару;
• За один прием нужно съедать небольшое количество еды, чтобы не перегружать пищеварительную систему.

Как до, так и после операции диета при полипах желчного пузыря предполагает соблюдение дробного режима питания, когда больной должен кушать по чуть-чуть, но каждые 3 часа. Кроме того:

• Исключить любые нагрузки на протяжении полутора часов после еды;
• Продукты готовить только запеканием или варкой;
• После еды не должно быть чувства переедания;
• Пищу нужно кушать в перетертом или сильно измельченном виде;
• Блюда нельзя есть горячими.

Нельзя кушать грибные и жирные супы, сдобу и жареные пирожки, жирную рыбу и мясо, копчености, разнообразные майонезы и соусы, кислые овощи вроде помидор, редиса, щавеля и пр. Также под запретом жирная молочная продукция, спиртное и газировки, шоколад и пр.