Пневмобилия желчного пузыря что это такое

Из всех осложнений желчнокаменной болезни наибо­лее частым является холедохолитиаз — перемещение кон­крементов из вышерасположенных отделов желчевыводящей системы (желчного пузыря либо внутрипеченоч­ных протоков) в общий желчный проток и связанные с этим изменения в гипатобилипанкреатической зоне. Хо­ледохолитиаз может протекать с развитием стойкой билиарной гипертензии, приходящем нарушением оттока жел­чи и практически без нарушения оттока желчи по внепеченочным протокам.

Холедохолитиаз со стойкой билиарной гипертензией. В большинстве случаев камни желчного пузыря или намного реже — внутрипеченочных желчных протоков, попав в общий желчный проток, вызывают полную окклюзию последнего с развитием нарастающей билиар­ной гипертензии, что в свою очередь эхографически проявляется в расширении холедоха свыше 6-7 мм, а также в расширении внутрипеченочных желчных прото­ков. В норме, как отмечалось ранее, сегментарные и субсегментарные желчные протоки не визуализируются. При билиарной гипертензии появляется возможность ви­зуализировать мелкие желчевыводящие протоки, кото­рые располагаются в непосредственной близости от внут­рипеченочных ветвей воротной вены. Обычно внутрипеченочные протоки начинают визуализироваться на 3-4 день после окклюзии общего желчного протока. При незначительно выраженной гипертензии протоки расши­ряются умеренно и мало отличимы от ветвей воротной вены. При нарастании гипертензии протоки расширяют­ся прогрессивно и постепенно превышают по диаметру соседствующие ветви воротной вены. Постепенно фор­мируется картина «желчных озер». Причина окклюзии в случае холедохолитиаза устанавливается по выявлении в просвете общего желчного протока на том или ином уровне одного или нескольких конкрементов в виде гиперэхогенных структур с акустической тенью, «запираю­щих» проток, который далее обычно не визуализируется. Обычно сложнее всего выявить конкременты, располага­ющиеся в средней трети холедоха и ампуле фатерова соска. Трудности связаны не только с ретродуоденальным расположением холедоха, но и с нелинейностью его хода.

Холедохолитиаз с преходящей билиарной гипертен­зией (ремиттирующая желтуха). В тех случаях, когда размеры конкремента несколько меньше диаметра общего желчного протока, камень цели­ком не перекрывает просвет последнего и, соответствен­но, не приводит к появлению выраженного стаза желчи и расширению вышерасположенных протоков. В этом слу­чае поиск конкрементов в холедохе весьма затруднен.

Иногда, продвигаясь по протоку, камень все же вызывает его окклюзию, чаще в местах физиологического сужения или изгиба, приводя к временному появлению эхографической картины, описанной в предыдущем случае (холедохолитиаз со стойкой билиарной гипертензией). Однако появление билиарной гипертензии с расширением вышерасположенных желчных протоков в данном случае не означает последовательного развития этого процесса, т.к. конкремент может сместиться, например, в обратном направлении и открыть путь оттока для скопившейся желчи на некоторое время. Давление в протоковой систе­ме в этот момент снижается, и, если окклюзия существо­вала относительно короткое время, диаметр протоков вновь уменьшится до следующего случая окклюзии. Сложность диагностики заключается прежде всего в незначительном расширении протоков и малых размерах конкрементов, а также в том, что наиболее часто окклю­зия наступает в труднодоступных местах — ретродуоденальной части и области фатерова соска.

При диагностике механической желтухи необходимо различать внутрипече­ночный блок желчевыделительной системы с расширением суб- и сегментарных протоков, проксимальный — до уровня слияния общего печеночного и пузырного протоков, дистальный — на уровне головки поджелудочной железы или проксимальнее — петли 12-перстной кишки. Блок общего печеночного протока или холедоха приводит к механической желтухе, блок пузырного протока — к водянке. При наличии неизмененной печени и желчевыводящих протоков (признаки па­ренхиматозной желтухи) и высокой гипербилирубинемии целесообразно проведе­ние повторного исследования через несколько часов или дней (в зависимости от клинических данных).

Дифференциальная диагностика желтух (Wenz, 1978)

Относительно более редко выявляемым осложнением является пузырно-кишечная фистула — сообщение между полостями желчного пузыря и кишки. Одним из возмож­ных механизмов возникновения может быть образование пролежневой язвы стенки желчного пузыря с пенетрацией в одну из петель кишечника. В эхографической картине в данном случае обнаруживается сообщение желчного пузыря с полостью, подпаянной к одной из стенок петли кишки, и пневмобилия — пузырьки газа во внутрипеченочных и внепеченочных протоках. Акустическая картина пневмобилии выглядит как цепочки гиперэхогенных структур с эффектом реверберации в проекции протоков (параллельно ветвям воротной вены). Изредка при боль­шом размере фистулы может возникать заброс не только . воздуха, но и кишечного содержимого в желчный пузырь и желчевыводящие протоки. В случае попадания большо­го количества газа в протоки последний выглядит не как цепочки одиночных пузырьков, а как гиперэхогенные тяжи, параллельные ходу ветвей воротной вены , также с эффектом реверберации и акустического ослабления. Аналогичная картина возникает и при образовании фис­тулы между холедохом и кишкой.

Пневмобилия, выраженная в той или иной степени, может выявляться также и при ряде других состояний: при остром гнойном холангите (в результате анаэробного воспалительного процесса); при недостаточности сфин­ктера Одди (заброс воздуха при повышенной моторике двенадцатиперстной кишки); после проведения РПХГ (по­падание воздуха в процессе канюляции фатерова соска); иногда после проведения других рентгеноконтрастных методов исследования; после проведения реконструктив­ных оперативных вмешательств на желчевыводящих пу­тях.

Острый холангит обычно, в отличие от клинической картины, не имеет существенных эхографических прояв­лений. Из их скудного набора в ряде случаев могут присутствовать утолщение стенок холедоха и их отек (в виде участков пониженной эхогенности в толще стенки), пневмобилия и иногда расширение протоков.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Source: studopedia.ru

Пневматоз печени – редко диагностируемое состояние, уровень научных знаний и статистика по которому находятся в неразвитом состоянии. Клиническая картина недостаточно исследована даже при пневматозе кишечника, встречающегося гораздо чаще. Предположительные причины, способствующие появлению кистозных образований в экзокринной железе – наличие патологических процессов в пищеварительной системе. Но это утверждение представляется спорным, поскольку и в кишечнике формирование пузырей, наполненных воздухом – первичное или вторичное явление, нехарактерный симптом присутствующих в организме нарушений.

Характер проблемы

Воздух и его составные компоненты – неотъемлемая часть естественного цикла жизнедеятельности открытой системы человеческого тела. В организм он поступает двумя путями – извне, при работе дыхательной системы, которая обеспечивает получение воздушных масс и извлечение из них кислорода, посредством природного механизма.

Выведение углекислого газа, как остаточного продукта биохимических реакций, тоже происходит при участии органов дыхания, регулировка которых осуществляется на уровне гормональных реакций и нервных импульсов. Внутреннее поступление намного меньше внешнего, его обеспечивает работа микроорганизмов, населяющих кишечник и обеспечивающих микробиоценоз, в котором соседствуют полезные и условно патогенные.

Присутствие определенных нарушений вариабельного характера вызывает развитие пневматоза в кишечнике. Поступившие или сформированные деятельностью микроорганизмов газы выводятся при дыхании или выделении через анальное отверстие. В норме они из полости кишечника могут всасываться в кровеносное русло и выводиться. Появление пневматоза – закономерный итог нарушений на одном из привычных этапов выведения или на пути формирования:

• кишечных инфекций, вызывающих повреждение стенок, что приводит к утрате слизистой природных способностей всасывания и транспортировки газов, отчего образуются значительные их скопления;
• препятствием к выведению газовых масс могут стать патологические процессы в петлях – стеноз, сужение, непроходимость;
• выталкивание газов ухудшается при пониженной моторике, аномально сниженной перистальтике, болезненном состоянии гладкой мускулатуры;
• в раннем детском возрасте появление пневматоза соотносят с небольшой двигательной активностью сонного младенческого периода;
• патологическое состояние лимфатических капилляров, локализованных в стенках, тоже может способствовать развитию патологического процесса.

Виды поражения сходны с проявлениями пневматоза печени. В каждом случае процесс бывает ограниченного или тотального характера. Множественные образования сравнивают со вспененным моющим средством, а одиночные кисты напоминают мыльные пузыри или ягоды винограда.

Развитие процесса нехарактерной локализации

Исследования на тему пневмобилии посвящены в основном типичным случаям локализации – кишечник, желудок и поджелудочная, легкие – самые распространенные места развития пневматоза. Иногда образование кисты или поликистоза с воздушным содержимым категорически отрицают в паренхимальном органе. Некоторые специалисты уверены в невозможности появления пневматоза печени, поскольку орган не выполняет никаких функций по переработке воздуха, а с газами имеет соприкосновение только при получении кислорода посредством гуморальных жидкостей.

Пневматоз развивается в желудке, кишечнике и легких неслучайно. Существует целый список заболеваний, при которых нарушается обусловленный природой порядок поглощения воздуха, его заранее ограниченное количество. Заглатываемый в избыточном количестве в совокупности с патологическими процессами, препятствующими естественному выведению – перорально или через анус, воздух всасывается через стенки кишечника.

В описании пневматоза печени, сделанном некомпетентными авторами, можно встретить отождествление симптома (побочного явления заболеваний селезенки, печени, мочеполовой системы, почки) с аэрофагией или пневмобилией. И то, и другое – неправомерно.

Аэрофагия

Представляет собой заболевания, которые приводит к поступлению в организм избыточного количества атмосферного воздуха. Аэрофагия по характеру протекания подразделяется на три основных вида:

• Поглощение воздушных масс неврологического характера, вызванное истерическими припадками, судорожными состояниями, психозами, связанными со стойкими нарушениями или негативными ассоциациями. Начало припадка приводит к лихорадочному хватанию воздуха ртом, при этом ритм дыхания нарушается, и часть проглоченных газов задерживается в кишечнике. Такое состояние называется невротическим, потому что к нему приводит расшатанная психика, стрессы и нервные потрясения.
• Невротическая – результат неправильно сформированного рефлекса. Нарушение правил приема пищи, гиперпроизводство слюны, заболевания органов дыхательной системы или пищеварения приводят к поступлению в желудок ненужного воздуха в большом количестве.
• Соматическая вызывается естественными причинами – например, у ребенка заглатывание воздуха во время кормления вызвано неправильным прикладыванием к груди – результат несовершенства пищеварительной системы.

Аэрофагия действительно имеет отношение к формированию пневматоза, но это только заболевание, которое служит предпосылкой для его возникновения, будучи при этом совсем другим состоянием.

Пневмобилия

Пневмобилия – это тоже не пневматоз печени. В профессиональной терминологии – это отсутствие воздуха в желчных протоках, вызванное патологическим препятствием. Но оно существует отдельно, а не служит синонимом для описания патологического состояния печени. Но как патологическое явление, пневмобилия в некоторых случаях служит объективной предпосылкой к развитию кисты в паренхиме печени.

Примерные этиологические предположения

По мнению специалистов, данное состояние не является единичным явлением и представляет собой системное поражение организма. Иногда в печени образуются кисты другой этиологии, в которых над серозным или гнойным содержимым присутствует прослойка воздуха. Появление кисты или нескольких новообразований, наполненных воздухом – следствие патологических процессов, происходящих в кишечнике или в других органах пищеварительной системы.

Развитие пневматоза печени может быть связано, пусть и опосредованно, с поглощением воздуха при питании или невротических припадках, с гастритом или инфекциями, протекающими в хронической форме в кишечнике и инвазированием его стенок воспалительными процессами.

Не исключена и пневмобилия как фактор, не дающий выходить воздуху с содержанием газов, привычных для земной атмосферы и естественного обмена, и поэтому всасывающихся в паренхиму. Результат – продолжение системных нарушений, уже присутствующих в кишечнике, тотально или в отдельной области.

Условно его можно сравнить с диффузными изменениями ткани, нередко вызванными несколькими патологическими процессами, протекающими параллельно и вызывающими структурные изменения в специфической печеночной ткани. Иногда можно встретить утверждения, что пневматоз и стеатоз печени – явления аналогичные. Но это не соответствует истине, потому что причиной стеатоза является избыточное количество липидных оснований, а корень термина пневматоз – греческого происхождения и обозначает дух, дыхание.

Симптомы и лечение

Симптоматика поражения мало отличается от привычных признаков общего характера, указывающих на присутствие патологии в печени. Пациенты обращаются за помощью к гепатологу, не подозревая о наличии кистозных полостей, заполненных воздухом. По обычным симптомам действительно трудно догадаться о присутствии редкого для печени состояния.

Патологические процессы сопровождаются:

• чувством распирания в эпигастрии, вызванном присутствием избыточного количества газов, получнных извне или продуцируемых внутри;
• метеоризмом, характерными проявлениями которого становятся отрыжка, значительное увеличение объема живота;
• болевыми ощущениями вариабельного характера – от напоминающих схватки перед родами до слабовыраженного дискомфорта;
• непременными расстройствами выделительной системы – поносом или запором, непроходимостью кишечника.

Лечение пневматоза любой этиологии определяется провоцирующим фактором. В детском возрасте такие полости способны рассасываться самопроизвольно, благодаря высокой регенеративной способности растущего организма. Во взрослом периоде жизни требуется прием антибактериальных препаратов и антибиотиков в случае, если основным провокатором выступает инфекция или вирус. Часто используется прием гепатопротекторов или средств для устранения спазмов, облегчения боли. Для лечения диареи и запора применяются препараты специального ряда, отбор и дозировку которых определяет только лечащий доктор.

Основной метод консервативной терапии – диета. Она способствует нормализации обменных процессов, возобновлению функциональности и облегчению состояния пораженного органа, избавляя его от непосильной нагрузки. Назначение диеты тоже находится в прерогативах врача, определяющего рацион по базовой болезни.