Плоскоклеточный ороговевающий рак желудка

Плоскоклеточный рак желудка: особенности онкоопухоли

Данная форма рака является одной из гистологических (клеточных) форм злокачественных образований желудка. Плоскоклеточный рак похож на аденокарциному желудка, но встречается он значительно реже, всего в 1% случаев первичных раковых опухолей этой локализации.

Особенности первичного плоскоклеточного рака желудка:

• пик заболеваемости приходится на 50-60 лет;
• чаще от недуга страдают мужчины;
• локализуется в кардиальном отделе;
• более высокая агрессивность, по сравнению с аденокарциномами;
• опухоль более склонна к инвазии в лимфатические узлы.

Вследствие редкости заболевания в литературе описано немного случаев плоскоклеточного рака, поэтому единого стандарта его лечения нет.

Рак желудка любой формы и типа, равно как и рак любого другого органа, не возникает внезапно. Обязательным условием для возникновения мутаций считается ускоренная и повышенная пролиферация клеток эпителия слизистой желудка. Существует предположение, что при развитии онкологического процесса эпителиальные клетки слизистой желудка изменяются в определённой последовательности. Нормальный эпителий сначала превращается в пролиферирующий, затем появляются атипические клетки. Из них впоследствии образовывается злокачественная опухоль.

Из этого следует, что с точки зрения морфологической структуры предраком желудка являются расположенные мультицентрические участки пролиферации атипического эпителия. Мультицентрические очаговые пролифераты — это есть проявление дисплазии.

Различают 3 степени дисплазии эпителиальных клеток желудка. Слабовыраженные изменения соответствуют I и II степени и считаются процессом обратимым. Дисплазия III степени чаще остаётся постоянной. Лиц с дисплазией III степени относят в группу повышенного риска по раку желудка.

Представление о дисплазии как о фоне, на котором возникает злокачественная опухоль, позволило по-новому взглянуть и оценить значение хронических заболеваний желудка в канцерогенезе. При хроническом атрофическом гастрите, язвенной болезни, полипах желудка, а также, при болезни Менетрие наблюдаются условия, способствующие мутациям и развитию дисплазии эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка, что и становится причиной плоскоклеточного рака желудка.

Причины возникновения плоскоклеточного рака

Кроме болезней, которые при длительном течении вызывают дисплазию, а вслед за ней раковые трансформации, ученые выделяют еще несколько возможных факторов, которые способствуют возникновению рака желудка.

К ним относят:

• наследственность и генетическую предрасположенность;
• неправильный образ жизни;
• нездоровое питание;
• снижение общих защитных сил организма;
• инфекция Helicobacter pylori;
• психологические причины.

Наследственность и генетическая предрасположенность подразумевает наличие у близких родственников онкологической болезни, а также отклонения на генетическом уровне.

Неправильный и нездоровый образ жизни ведёт к преждевременному «изнашиванию» организма, снижению защитных функций, более частому контакту с канцерогенами. Особенно здесь стоит отметить наличие вредных привычек, неустанно разрушающих организм.

Замечено, что любители солёного, пряного, а также те, кто употребляет алкоголь в больших количествах, в большей степени подвержены раку желудка, причём, не только плоскоклеточному. Также источником канцерогенов служат овощи и фрукты, для выращивания которых щедро использовались азотистые удобрения.

Напротив, люди, чей рацион наряду с мясными и молочными продуктами содержит большое количество фруктов, овощей и злаков, богатых витаминами А, С, Е, К, намного меньше подвержены онкологии ЖКТ.

Снижение неспецифичных защитных сил организма в данном случае подразумевает частые болезни, наличие хронических заболеваний, которые регулярно обостряются.

Все эти факторы постоянно «бьют» по иммунной системе, вынуждая её находиться в напряжённом состоянии.Все эти причины не вызывают рак, но вполне могут спровоцировать заболевания, которые относят к предраковым, например, хронический гастрит или язву.

Виды и формы плоскоклеточной опухоли желудка

Плоскоклеточные карциномы могут иметь 3 степени дифференцировки: высокую, умеренную и низкую. Первая степень обозначает самые доброкачественные опухоли, которые по своему строению не далеко ушли от обычных сквамозных клеток. Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак желудка – это переходной уровень, а низкодифференцированный — это высокозлокачественный рак, который трудно дифференцировать. Такие опухоли быстро увеличиваются и метастазируют.

Плоскоклеточный рак в желудке, как и аденокарцинома, может иметь 2 формы: диффузную (эндофитную) и узловую (экзофитную). У узловых опухолей есть четкие границы, они представляют собой единое новообразование, а диффузные распространяются среди окружающих тканей так, что порой невозможно определить их края.

Стадии плоскоклеточного рака такие же, как и при других видах рака желудка. Найти их описание можно на нашем сайте.

Симптомы и признаки плоскоклеточного рака желудка

Клинические проявления и симптомы рака желудка, в том числе и плоскоклеточного, очень разнообразны. На начальном этапе они могут быть вообще не заметны, или восприниматься как давно знакомый и привычный дискомфорт от застарелой болезни. Каких-то специфичных симптомов и признаков, например, как у инфекционных заболеваний, не существует.

Выраженные отклонения проявляются только тогда, когда опухоль достигает значительных размеров.

Вот ряд симптомов, которые А.И. Савицкий ещё в 1947 году объединил в «синдром малых признаков рака»:

• быстрая утомляемость;
• общая слабость во всём теле;
• понижение трудоспособности на протяжении нескольких недель;
• депрессия, апатия, отчуждённость;
• беспричинное стойкое снижение аппетита. Порой вплоть до анорексии;
• ощущение дискомфорта в желудке, потеря удовольствия от ощущения сытости;
• чувство переполнения желудка, тяжесть;
• ощущение «распирания» газами;
• болезненность в области подложки;
• беспричинная прогрессирующая потеря веса, сопровождающаяся признаками анемии.

Симптомы плоскоклеточного рака желудка часто связаны с явлением обтурации кардии, так как опухоль развивается всегда в кардиальном участке желудка.

Основным проявлением обтурации является дисфагия, на фоне корой другие симптомы как бы отходят на второй план. Человек отмечает в области мечевидного отростка затруднённое прохождение пищи или её задержку. Вначале больной испытывает постоянную необходимость запивать твёрдую пищу водой, а в дальнейшем, при прогрессировании заболевания, проблемным становится приём не только твёрдой пищи, но мягкой и даже жидкой.

В запущенных случаях через суженный участок пищевода не проходит даже вода. Такая картина наблюдается при локализации опухоли непосредственно в кардии. Если же опухоль возникает в субкардиальном отделе и со временем распространяется вверх, то перед дисфагическими явлениями отмечают период болевых ощущений, снижение аппетита, исхудание и повышенную утомляемость.

Диагностика заболевания

Для обследования желудка наиболее эффективным и доступным способом, является гастроскопия. Это процедура, во время которой человеку через рот вводят специальный прибор в виде гибкого шланга – гастроскоп. Он проходит через пищевод в желудок. На конце гастроскопа находится камера, с помощью которой врач осматривает полость органа и может установить наличие опухоли, а также ее локализацию, характер роста и размер.

Гастроскопом также можно провести биопсию желудка, то есть взять кусочек патологической ткани для анализов. После лабораторного исследования будет получен ответ: рак это или нет.

Если обнаружены раковые клетки, то нужно пройти ряд дополнительных исследований для установления его стадии. В основном назначают компьютерную томографию органов брюшной полости (или других при необходимости), эндоскопическое УЗИ для оценки состояния всех слоев желудка и соседствующих лимфоузлов, а иногда – лапароскопию.

Когда нет четкого ответа о распространенности ракового процесса по организму, могут назначить уточняющие методики для диагностики плоскоклеточного рака желудка: МРТ, ПЭТ, сцинтиграфию, ангиографию.

Также перед началом лечения необходимо пройти ряд анализов. У больного берут кровь, мочу, проверяют функцию сердца и дыхания.

Лечение плоскоклеточного рака желудка

Рак желудка, какой бы он не был формы и типа, может быть излечен только хирургическим путём. При помощи метода химиотерапии или лучевого метода добиться излечения невозможно. Поэтому их используют лишь как дополнение к операции.

Стоит отметить, что радикальное лечение плоскоклеточного рака желудка осуществляется лишь немногим больным из-за того, что у большинства на момент постановления диагноза присутствуют обширные метастазы. Операбельным пациентам при раннем и экзофитном раке производят субтотальную резекцию желудка, при инфильтративном росте новообразования – гастрэктомию. Также гастрэктомия показана при больших экзофитных опухолях, занимающих значительную часть органа.

Во время операции при раке желудка вместе с органом удаляют прилегающие лимфатические узлы. Некоторые врачи выступают за расширенную лимфодиссекцию с резекцией всех 3 групп лимфоузлов, в которые попадают метастазы при плоскоклеточном раке.

Из-за малого количества зарегистрированных случаев плоскоклеточного рака желудка эффективность неоадъювантной химиотерапии и лучевой терапии неизвестна.

Так как нет единого стандарта, врачи применяют адьювантную терапию с применением комбинации таких препаратов, как и для аденокарциномы:

• 5-фторурацил и Цисплатин;
• Кселода и Оксалиплатин;
• Паклитаксел и Цисплатин.

Еще реже используют послеоперационную лучевую терапию. В опубликованных исследования по плоскоклеточной карциноме указаны суммарные очаговые дозы в 50 Гр.

Химиотерапия и радиотерапия выступает в качестве паллиативного лечения для неоперабельных больных.

Согласно исследованиям, у некоторых пациентов, получающих адьювантную химию, наблюдался положительный эффект и увеличение выживаемости, но все-таки у большинства существенных изменений не было. Оценить результаты лечения тяжело, так как за все время зарегистрировано около 100 случаев плоскоклеточного рака желудка. Поэтому врачам приходится применять индивидуальный подход и, возможно, пробовать новые схемы и методики.

Отдельно нужно упомянуть разные нетрадиционные методы лечения: грибами, содой, перекисью и т.д. Информацию о них Вы найдете на нашем сайте. Их эффективность, или наоборот, неэффективность, лучше всего узнать у людей, их опробовавших. Судя по отзывам, мнения самые разнообразные.

Прогноз при плоскоклеточном раке желудка

Общий прогноз жизни пациентов составляет 7-8 месяцев. Низкая выживаемость для плоскоклеточного рака желудка связана с тем, что большинство диагнозов устанавливают на 4 стадии. Информации о данной опухоли желудка мало, поэтому нельзя точно сказать о том, влияет ли химиотерапия и облучение на выживаемость.

Для операбельных больных прогноз намного лучше – продолжительность жизни составляет 3-4 года. Но, если операция была не радикальной, то возникает большая вероятность возвращения болезни. Рецидив плоскоклеточного рака появляется достаточно часто. По возможности его лечат теми же способами, что и первичное новообразование, но повторное появление болезни все равно ухудшает прогноз и может привести к смерти.

Профилактика рака желудка

В первую очередь необходимо наладить правильное питание. Основную его часть должны составлять овощи и фрукты, а также каши. Из мяса лучше есть нежирные виды – телятину, крольчатину, курицу и индейку. Готовить пищу необходимо на пару, тушить либо запекать в духовке.

Также, стоит отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление спиртных напитков. Если соблюдать эти рекомендации, то можно значительно снизить риск развития болезней желудка, а соответственно и онкологии. Если же Вы уже болеете гастритом или язвой, то следует всерьез заняться лечением.

Тем, кто находится в группе риска, советуем проходить ежегодное обследование и лечить сопутствующие заболевания ЖКТ.

Будьте здоровы!

Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.