Пилорическая метаплазия желчного пузыря
Аномалии эпителия желчного пузыря. Метаплазия эпителия желчного пузыря.Гиперплазия — пролиферация клеток покровного эпителия и желез с формированием папиллярных и аденоматозных структур. Эпителиальные клетки при этом сохраняют призматическую форму, овальное, базалыю расположенное ядро. В апикальных отделах клеток выявляются гранулы мукоидного секрета. Процесс резко выражен при воспалительных изменениях. Дисплазия характеризуется клеточной атипией, главным образом полиморфизмом и гиперхроматозом ядер. Иногда трудно отличить от рака in situ. Метаплазия. Гипер-, мета- и диспластические изменения наиболее выражены при наличии в желчном пузыре холестериновых камней. Воспали гельные и деструктивные изменения в стенке пузыря преобладают в случаях со смешанными камнями. Процессы метаплазии носят очаговый характер, различные виды метаплазии могут сочетаться друг с другом. Кишечную метаплазию (энтеролизацию) слизистой оболочки желчного пузыря встречают редко, она может быть полной и неполной. При полной (завершенной) эптеролизации в поверхностном эпителии и криптах выявляют цилиндрические клетки со щеточной каймой, бокаловидные, энтерохромаффинные клетки, клетки Панета. В щеточной кайме отмечают высокую активность щелочной фосфатазы: бокаловидные клетки содержат большое количество гликозаминогликанов (сульфатированных и несульфатированных). При незавершенной метаплазии набор перечисленных клеток неполный. И. Ф. Линченко и Н. С. Выродов (1985), исследуя слизистую оболочку желчного пузыря при желчнокаменной болезни, обнаружили единичные или группы гиперсекретирующих клеток, цитоплазма которых интенсивно окрашивалась реактивом Хейла, реже Шиффа. При обычных окрасках эти клетки не отличались от других клеток покровного эпителия. По характеру секрета и его количеству (мукоидный секрет занимает всю цитоплазму) они очень напоминают бокаловидные клетки слизистой оболочки кишечника.
Истинные бокаловидные клетки, по мнению авторов, встречаются редко и хорошо видны уже при обзорном просмотре препаратов. Поскольку эти клетки не имеют основных морфологических признаков бокаловидных клеток, авторы назвали их «псевдобокаловидными», а вид метаплазии расценили как переходную форму кишечной метаплазии (псевдометаплазия). Желудочная метаплазия по пилорическому типу. При завершенной метаплазии поверхностный эпителий высокий, цилиндрический, содержит ШИК-положительный материал, а в апикальной части клеток небольшое количество сульфатированных и несульфатированных гликозаминогликанов. Железы чаще располагаются в слизистой оболочке группами, могут быть сильно разветвлены. Эпителий, выстилающий железы, а также секрет в их просвете содержат большое количество ШИК-положителыюю материала. При незавершенной метаплазии клетки поверхностного эпителия наряду с нейтральными содержат равные количества сульфатирован-ных и несульфатированных гликозаминогликанов. В некоторых железах можно видеть два вида клеток: одни содержат только нейтральные, другие как нейтральные, так и кислые ктикозаминогликаны, т. е. процесс метаплазии идет через накопление в эпителиальных клетках слизистой оболочки желчного пузыря гликозаминогликанов, что соответствует некоторому омоложению эпителия слизистой оболочки, так как эти клетки напоминают клетки генеративной зоны желудка. Постепенно содержание кислых гликозаминогликанов уменьшается и клетка содержит только нейтральные гликозаминогликаны, т. е. происходит полная нилорическая метаплазия. Возраст больных, у которых обнаружена завершенная метаплазия, выше, чем у больных с незавершенной метаплазией. М. Е. Матвеенко и Д. Н. Личман (1982) установили, что рН желчи в случаях с пилорической метаплазией слизистой оболочки желчного пузыря составляет 6,85 + 0,12. а без метаплазии 7.10 + 0,12. Основываясь на этих данных, авторы высказывают предположение о том. что, возможно, постоянный рефлюкс различного по рН и составу содержимого и вызывает метаплазию различного типа. Степень распространенности лого процесса, возникающего, как правило, в среднем и пожилом возрасте, зависит от длительности воздействия забрасываемых веществ. Кишечную и желудочную метаплазию многие авторы рассматривают как компенсаторно-приспособительный процесс, в результате которого вырабатывается большое количество слизи, предохраняющей слизистую оболочку от дейсгвия повреждающих факторов. — Также рекомендуем «Опухолеподобные процессы желчного пузыря. Большой сосочек двенадцатиперстной кишки.» Оглавление темы «Опухоли желчного пузыря и дуоденального сосочка.»: |
Опухолеподобные заболевания желчного пузыря встречаются гораздо чаще доброкачественных эпителиом этого органа. Они отличаются значительным разнообразием и, как правило, связаны с хроническим воспалением. За редким исключением эти заболевания диагностируются только при гистологическом исследовании органов, удаленных по поводу холецистита или холелитиаза. Неопухолевая природа таких заболеваний подтверсдается, в частности, тем, что клетки большинства из них не экспрессируют карциноэмбриональный антиген, белок мутантного гена р53 и другие молекулярные маркеры, свойственные предраку и раку желчного пузыря. Тем не менее некоторые изменения (например, метаплазия эпителия) могут сочетаться с аденомой, диспластическим эпителием или обнаруживаться по периферии карциномы in situ и иквазивного рака. Последнее обстоятельство не позволяет полностью исключить их предраковый характер.
Реактивная атипия эпителия желчного пузыря отличается гетерогенностью клеточной популяции, представленной призматическими, кубическими, палочковидными и уплощенными клетками с полиморфными везикулярными или гиперхромными ядрами. Цитоплазма одних клеток базофильна, других — эозинофильна. Эпителиальная выстилка местами изъязвлена, кое-где многорядная или атрофичная, часто содержит полиморфно-ядерные лейкоциты и имеет фестончатую поверхность. Обычно повышена секреция слизи.
Тубулярная аденома желчного пузыря
Метаплазия эпителия желчного пузыря подразделяется на пилорическую, кишечную или плоскоклеточную. Пилорическая метаплазиявстречается наиболее часто и выражается в формировании желез, выстланных призматическим слизеобразующим эпителием. Железы часто группируются в дольки и проникают глубоко в мышечную оболочку желчного пузыря вплоть до серозной оболочки, симулируя аденокарциному, а при слущивании клеток, содержащих слизь, — перстневидно-клеточный рак. В составе выстилки пилорического типа могут обнаруживаться немногочисленные серотонин-позитивные клетки и элементы, секретирующие регуляторные пептиды. Иногда в участках пилорической метаплазии, располагающихся по периферии аденокарциномы желчного пузыря, обнаруживаются диспластические изменения. Пилорическую метаплазию необходимо дифференцировать от эктопии слизистой оболочки желудка, реже от аденокарциномы и перстневидно-клеточного рака.
Кишечная метаплазия эпителия желчного пузыря обнаруживается несколько реже, чем пилорическая, ее частота довольно отчетливо коррелирует с продолжительностью холелитиаза. Эпителиальный пласт состоит из бокаловидных и призматических клеток со щелочной каемкой, клеток Панета и весьма многочисленных эндокриноцитов, экспрессирующих серотонин, соматостатин, панкреатический полипептид, гастрин, мотилин и другие регуляторные пептиды. Изредка в участках кишечной метаплазии поблизости от аденокарциномы желчного пузыря обнаруживаются диспластические изменения. Кишечную метаплазию дифференцируют от эктопии слизистой оболочки желудка.
Плоскоклеточная метаплазия в желчном пузыре встречается очень редко и представлена многослойным плоским ороговевающим эпителием, замещающим поверхностную выстилку. Такая метаплазия обычно обнаруживается по периферии плоскоклеточного рака и сочетается с диспластическими изменениями и участками рака на месте. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с плоскоклеточным и железисто-плоскоклеточным раком желчного пузыря.
Сосочковая гиперплазия выстилки желчного пузыря характеризуется очаговым образованием высоких разветвленных сосочков, покрытых типичным билиарным эпителием. Ее дифференцируют от сосочковой аденокарциномы.
— Читать далее «Мукоцеле. Полипы желчного пузыря. Синусы Рокитанского—Ашоффа. Ходы Люшки.»
Оглавление темы «Опухоли желчного пузыря и желчных протоков.»:
1. Тератома. Карциноид. Лимфома печени. Метастатические опухоли печени.
2. Билиарный папилломатоз. Гепатобилиарная цистаденома.
3. Гамартома перибилиарных желез. Перибилиарные кисты.
4. Внутрипеченочная холангиокарцинома. Гепатобилиарная цистаденокарцинома.
5. Опухоли желчного пузыря. Опухолеподобные заболевания желчного пузыря.
6. Мукоцеле. Полипы желчного пузыря. Синусы Рокитанского—Ашоффа. Ходы Люшки.
7. Хронический холецистит с лимфоидной гиперплазией. Аденома желчного пузыря.
8. Рак желчного пузыря. Дисплазия эпителия желчного пузыря. Карцинома in situ.
9. Неэпителиальные опухоли желчного пузыря. Опухоли внепеченочных желчных протоков.
10. Рак внепеченочных желчных протоков.
Хронический холецистит с лимфоидной гиперплазией (сии. псевлолимфома желчного пузыря) — очень редкое заболевание, при котором под неизмененной выстилкой желчного пузыря обнаруживаются мелкие узелки из ткани сероватого или коричневатого цвета. Под микроскопом в собственной пластинке слизистой оболочки выявляется густой лимфо-плазмоцитарный инфильтрат, в котором формируются многочисленные фолликулы с центрами размножения. Инфильтрат может распространяться на мышечную и серозную оболочки. Дифференциальный диагноз проводят с лимфомой желчного пузыря.
Гетеротопия является редким пороком развития желчного пузыря, при котором в его стенке обнаруживаются островки слизистой оболочки желудка, ткани поджелудочной железы, печени или надпочечников.
Тубулярная аденома желчного пузыря
Аденома желчного пузыря
Аденома — редкая доброкачественная опухоль желчного пузыря, эпителий которой способен к дифференцировке по пилорическому, кишечному или бил парному типу. Практически всегда она является случайной находкой при исследовании органов, удаленных по поводу холелитиаза или холецистита, чаще у женщин. Одиночная или множественная опухоль, может располагаться на тонкой ножке или широком основании. Ее диаметр редко превышает 1 см. На ранней стадии формирования она может выглядеть как небольшой узелок в толще слизистой оболочки. Под микроскопом различают тубулярную, сосочковую и тубулярно-сосочковую аденому. Тубулярные и тубулярно-сосочковые аденомы обычно выстланы эпителием пилорического или кишечного типа, сосочковыс новообразования — эпителием кишечного или бил парного типа. Выстилка пилорического типа состоит из кубических или призматических клеток, среди которых часто выявляются многочисленные клетки Панета и энлокриноциты (апудоциты), экспрессирующие серотонин, гастрин, панкреатический полипептид, соматостатин и другие регуляторные пептиды. Иногда обнаруживаются так называемые плоскоклеточные островки из вытянутых клеток без признаков ороговения. Кишечный тип выстилки отличается многорядным расположением призматических клеток с вытянутыми гиперхромными ядрами, наличием клеток Панета, бокаловидных и серотонин-позитивных клеток. Энлокриноциты, секретирующие другие регуляторные пептиды, немногочисленны. Выстилка билиарного типа, представленная высокими призматическими клетками, напоминающими нормальный эпителий желчного пузыря, встречается чрезвычайно редко. Клетки Панета и энлокриноциты в ней отсутствуют. Эпителию аденом всех типов свойственны диспластические изменения и продукция слизи, выраженные в разной степени. Дифференциальный диагноз проводят с кишечной метаплазией, сосочковой гиперплазией эпителия желчного пузыря и аденокарциномой.
Папилломатоз желчного пузыря встречается при билиарном папилломатозе — доброкачественной сосочковой опухоли, поражающей внутри- и внепеченочные желчные протоки, а также общий панкреатический проток.
Цистаденома желчного пузыря по своим макроскопическим, микроскопическим и иммуногистохимическим характеристикам существенно не отличается от муцинознои гепатобилиарной цистаденомы внутрипеченочных желчных протоков.
— Читать далее «Рак желчного пузыря. Дисплазия эпителия желчного пузыря. Карцинома in situ.»
Оглавление темы «Опухоли желчного пузыря и желчных протоков.»:
1. Тератома. Карциноид. Лимфома печени. Метастатические опухоли печени.
2. Билиарный папилломатоз. Гепатобилиарная цистаденома.
3. Гамартома перибилиарных желез. Перибилиарные кисты.
4. Внутрипеченочная холангиокарцинома. Гепатобилиарная цистаденокарцинома.
5. Опухоли желчного пузыря. Опухолеподобные заболевания желчного пузыря.
6. Мукоцеле. Полипы желчного пузыря. Синусы Рокитанского—Ашоффа. Ходы Люшки.
7. Хронический холецистит с лимфоидной гиперплазией. Аденома желчного пузыря.
8. Рак желчного пузыря. Дисплазия эпителия желчного пузыря. Карцинома in situ.
9. Неэпителиальные опухоли желчного пузыря. Опухоли внепеченочных желчных протоков.
10. Рак внепеченочных желчных протоков.
Доброкачественные опухоли желчного пузыря. Аденома желчного пузыря.
Доброкачественные опухоли желчного пузыря редки. Первое место среди них занимают аденомы. По сводным данным аутопсий и результатов исследования операционного материала частота обнаружения этих образований составляет 0,1—9,5%. Подобный диапазон колебаний частоты обусловлен скорее всего различной интерпретацией и группировкой разными авторами патологических процессов стенки желчного пузыря. В классификации доброкачественных опухолей желчного пузыря наряду с истинными доброкачественными неопластическими образованиями нередко включают холестероз и воспалительные пролиферативные процессы, не являющиеся истинными опухолями.
Этих недостатков лишена классификация Botticelli и Biglioli (1963), согласно которой различают:
I. Фиброзно-эпителиальные опухоли—папиллома, аденоматозный полип, папиллярная фиброэпителиома.
II. Опухоли эпителио-железиетого строения.
А. Простая и солидная аденома
Б. Смешанные формы
а) аденомиома
б) аденофиброма
в) аденофибролейомиома
г) цистаденома
д) папиллярная цистаденома
III. Опухоли из мышечной ткани (миомы)
IV. Опухоли соединительнотканного происхождения
а) липомы
б) фибромы
в) миксомы
V. Опухоли неврогенного происхождения
а) невриномы
б) нейрофибромы
в) карциноиды
Следует подчеркнуть важность проведения дифференциальной диагностики при оценке истинности опухолевою процесса с гакими образованиями, как холестерозные полипы, воспалительные гиперплазии слизистой оболочки, грануляционные полипы желчного пузыря. Доброкачественные новообразования в желчных протоках обнаруживаются крайне редко. Прямой зависимости между желчнокаменной болезнью и развитием доброкачественных опухолей не отмечается.
Аденома. В 72% множественная, чаще небольших размеров, может быть на узком или широком основании. Встречается в виде железистых и папиллярных (папиллома) разрастаний. Аденома солидного строения редка. Аденома железистого строения представлена скоплениями трубочек неодинаковой формы и величины, выстланных высоким и низким призматическим ‘эпителием. Цитоплазма клеток эозинофильная, ядра овальные и округлые, расположены у основания клеток. Митозы единичны.
Строма выражена слабо, рыхлая. Папиллярная аденома (папиллома) представлена сосочковыми разрастаниями. Строма сосочков образована рыхлой или плотной соединительной тканью с проходящими в ней сосудами, с поверхности покрыта одним слоем призматического эпителия. Возможна малигнизация аденом, при этом процесс сначала носит очаговый характер. Среди эпителиальных клеток появляются клетки с крупными гиперхромными ядрами. Повышается их митотическая активность. Можно видеть неправильные митозы. Постепенно эпителиальная выстилка в железах и на поверхности аденом становится многорядной или многослойной за счет пролиферации клеток.
Резче бросается в глаза клеточный полиморфизм, появляется инвазивный рост.
Особо нужно остановиться на папилломатозе внепеченочных желчных протоков, под которым следует понимать диффузную сосочковую гиперплазию слизистой оболочки желчyых протоков. Гистологическая картина аналогична папиллярной аденоме. Часто процесс развивается в проксимальном отделе общего желчного протока, нередко распространяясь на печеночные и пузырный протоки, возможно вовлечение и ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки. После удаления папилломатозных разрастаний часто возникают рецидивы. Отношение к папилломатозу внепеченочных желчных протоков как к облигатному предраку требует при исследовании такого материала просмотра большого числа препаратов.
— Также рекомендуем «Рак желчного пузыря. Эпидемиология рака желчного пузыря.»
Оглавление темы «Опухоли желчного пузыря и дуоденального сосочка.»:
1. Гемангиома печени. Гемангиосаркома печени.
2. Мезенхимальная гамартома печени. Врожденные билиарные кисты.
3. Очаговая узловая гиперплазия печени. Пурпурная печень — пелиоз.
4. Доброкачественные опухоли желчного пузыря. Аденома желчного пузыря.
5. Рак желчного пузыря. Эпидемиология рака желчного пузыря.
6. Аномалии эпителия желчного пузыря. Метаплазия эпителия желчного пузыря.
7. Опухолеподобные процессы желчного пузыря. Большой сосочек двенадцатиперстной кишки.
8. Стенки дуоденального сосочка. Папилломатоз большого дуоденального сосочка.
9. Аденомиоз дуоденального сосочка. Папиллярная аденома большого дуоденального сосочка.
10. Рак дуоденального сосочка. Особенности рака большого дуоденального сосочка.
