Периневральная инвазия рак желудка
Каждый пациент на приёме у врача больше всего боится, что у него заподозрят или, что хуже, найдут новообразование. Однако мало кто знает о механизме развития опухоли и за счет чего конкретно данный диагноз является настолько страшным. В этой статье мы разберёмся, что именно делает онкологические заболевания такими опасными для жизни.
Строение тканей с точки зрения формирования опухолевого процесса
Чтобы разобраться в механизме образования и развития опухоли, необходимо иметь представление о принципе строения тканей в организме. Большинство тканей, независимо от места их расположения, имеют сходный план строения:
- Базальная мембрана — это неклеточная структура, отграничивающая ткани друг от друга;
- Ростковый слой — группа активно делящихся клеток, расположенных на базальной мембране, которые обеспечивают обновление ткани. Именно изменение генетического материала клеток росткового слоя влечёт за собой развития опухоли;
- Слой созревающих клеток — клетки ростового слоя, которые постепенно продвигаются в верхние слои в процессе дифференцировки (приобретения формы и свойств, характерных для данной ткани);
- Поверхностный слой — группа клеток, которая и обеспечивает выполнение тканью определённой функции.
Между ростковым и поверхностным могут располагаться дополнительные слои в зависимости от конкретного вида ткани. Но принцип строения всегда один и тот же: клетки, способные делиться, находятся на базальной мембране. В процессе созревания они перемещаются в верхние слои, утрачивая способность к делению и приобретая специфические свойства.
Доброкачественные и злокачественные опухоли: в чем разница?
Исходя из того, клетки какого слоя подверглись мутации, выделяют два типа неоплазий — доброкачественные и злокачественные. Их отличия заключаются в том, что первый тип формируется из высоко дифференцированных клеток созревающего слоя. При доброкачественных опухолях клетки не будут сильно отличаться от здоровых клеток данной ткани. Такая неоплазия считается неагрессивной и растет медленно, а также не даёт метастазы. Патогенное действие доброкачественного новообразования заключается главным образом в сдавлении окружающих её тканей. Иногда такие опухоли полностью или частично закрывают просвет какого-либо полого органа.
Злокачественные новообразования возникают из-за мутаций клеток низкодифференцированного росткового слоя. Опухолевый рост происходит стремительно, из-за чего новообразование нуждается в активном питании. Эта потребность удовлетворяется за счет собственных ресурсов организма: новообразование обкрадывает своего носителя. Именно злокачественные неоплазии принято называть «раком». К доброкачественным образованиям этот термин не относится. При злокачественных опухолях происходит инвазия раковых клеток.
В процессе развития рака выделяют 4 стадии:
- Стадия предопухоли. В этот период наблюдается изменение клеток росткового слоя: они могут увеличиваться в размерах и приобретать нетипичные формы.
- Стадия неинвазивной опухоли. Ещё одно название этой стадии — «рак на месте» (или «рак in situ»). Клетки росткового слоя всё также созревают и продвигаются наверх, хотя теперь их структура и свойства изменены. Поэтому в стадии неинвазивной опухоли мы будем видеть изменения не только в самом глубоком слое.
- Стадия инвазивного роста — прорастание через базальную мембрану.
- Стадия метастазирования.
Что такое инвазия опухоли?
Данный термин происходит от латинского слова «invasio», что переводится как «нашествие» или «нападение». Инвазия — это процесс распространения раковых клеток посредством прорастания опухоли через базальную мембрану.
Инвазия обуславливает способность опухолей давать метастазы — вторичные очаги онкологического процесса вдали от материнской опухоли, возникшие из-за миграции раковых клеток. Обязательное условие метастазирования — наличие у опухоли собственной капиллярной сети. Она формируется, когда количество неопластических клеток достигает 103 (1-2 мм).
Этапы инвазии:
- Разрыв межклеточных связей, соединяющих раковые клетки между собой;
- Прикрепление клеток опухоли к базальной мембране;
- Разрушение базальной мембраны лизирующими (расщепляющими) ферментами;
- Миграция клеток в соседние ткани и органы.
Раковые клетки, находящиеся в процессе инвазии, более устойчивы к облучению и химеотерапии, чем стационарные. Во многом это связано с временной утратой мигрирующими клетками способности к делению. Также движущиеся опухолевые клетки проявляют повышенную активность антиапоптотических генов (гены, препятствующие запрограммированной смерти клетки — апоптозу). И, поскольку химиотерапевтические препараты направлены на стимуляцию апопоза, их устойчивость к лечению возрастает.
Инвазивный рост опухоли не только способствует её распространению по всему организму, но и обеспечивает раковым клеткам интенсивное питание. Поэтому можно сказать, что инвазия является фактором «укоренения» новообразования.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Факторы, определяющие степень инвазивности опухоли
Чтобы злокачественная опухоль проросла сквозь базальную мембрану, необходимо наличие следующих факторов:
- Быстрое деление и давление. Механическое воздействие опухолевой массы на базальную мембрану способствует её разрушению и, как следствие, инвазии раковых клеток;
- Подвижность клеток. Клетки новообразования способны к миграции, причем их движение не является хаотичным. Они движутся в направлении большей концентрации кислорода, питательных веществ, а также в сторону более нейтрального показателя кислотности (рН);
- Межклеточные связи. Чем прочнее эти контакты, тем меньше шансов, что опухоль начнет инвазивный рост. У злокачественных клеток связи слабые, поэтому клетки легко отрываются от новообразования и попадают в кровоток или в лимфатическую систему;
- Действие лизосомальных ферментов. Злокачественная опухоль вырабатывает вещества, способные разрушать здоровые клетки и межклеточное вещество, что будет способствовать инвазии;
- Иммунная система человека. В организме существует собственная противоопухолевая защита, которую обеспечивает наш иммунитет. Её активность у каждого человека индивидуальна. Она зависит от генетической предрасположенности и состояния всего организма в конкретный момент. Так, при заболеваниях, сопровождающихся угнетением иммунной системы (например, при ВИЧ), пациенты могут погибать от онкологических заболеваний, возникших из-за отсутствия противоопухолевой активности.
Инвазия раковых клеток в сосуды
Вслед за прорастанием в базальную мембрану наступает интравазальная (внутрисосудистая) инвазия опухоли. Чаще раковые клетки мигрируют в артерии. Это связано с тем, что стенки артерий более упругие и эластичные, в то время как у вен они тонкие и легко спадаются в опухолях. Однако раковые клетки могут быть занесены в вены из лимфатических сосудов.
Способствует интравазации также «неполноценность» сосудов, снабжающих злокачественное новообразование. Их базальная мембрана имеет щели, дефекты и истончения, что позволяет раковым клеткам с лёгкостью ее преодолеть. Такая структура обусловлена снижением продукции компонентов базальной мембраны или повышенной активностью разрушающих ее протеаз.
Циркуляция раковых клеток в системе кровотока и экстравазация
При попадании в кровоток опухолевая клетка покрывается фибрином и тромбоцитами, формируя микротромбоэмбол с опухолевой «сердцевиной». Не все они переживают движение в кровяном русле. Разрушение раковых клеток может быть обусловлено иммунными механизмами, а также турбулентностью кровяного потока и механическим повреждением во время циркуляции. Но около 80% деформированных клеток всё-таки сохраняют способность к размножению.
Экстарвазация представляет собой выход опухолевых клеток из сосудов для формирования метастатического очага. В этом процессе задействованы те же ферменты, что и в инвазии через базальную мембрану.
Резюме
Вот что следует знать об инвазии опухолей:
- Инвазия — это проникновение раковых клеток через базальную мембрану ткани, из которой развилась опухоль;
- Инвазия свойственна только злокачественным новообразованиям;
- В инвазии участвуют лизирующие ферменты, которые способны разрушать как неклеточные структуры, так и связи между здоровыми клетками (например, выстилка сосудов);
- Явление инвазии лежит в основе метастазирования;
- Инвазия бывает индивидуальной и групповой, и последняя чаще обуславливает появление метастазов,
- Самые распространенные виды инвазивных опухолей — рак шейки матки и рак молочной железы.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Просмотр полной версии : Рак желудка. Симптоматическое лечение.
Александр_
28.03.2012, 11:20
Здравствуйте!
Помогите, пожалуйста. У моей мамы рак желудка, в мае 2010 года был удален желудок + 1 курс хт. С сентября 2011 болезнь начала прогрессировать.
Сейчас ее состояние ухудшается. Вырос живот (видимо, асцит) и сильно отекают ноги. Появились боли и слабость. Боли пока удается снимать спазмалгоном. С трудом передвигается по квартире.
Можно ли как-то уменьшить отеки ног (левая нога отекает сильнее правой, отеки от ступни до бедра)? Трентал и верошперон не помогают.
С уважением, Александр.
Ниже ответы на вопросы анкеты.
—————————————————————————————————————————
1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили).
Рак желудка. 11.05.2010 в МООД произведена чрезбрюшинная гастрэктомия. Гист. исследование: недифференцированный рак желудка с перстневидноклеточным компонентом, с прорастанием всех слоев стенки желудка и ростом в малый сальник. Опухолевые эмболы в сосудах. Периневральная, паравазальная инвазия. Из малого сальника выделено 8 л.у., из большого сальника — 1 л.у., 2 л.у. с общей печеночной артерии — без МТС. В краях резекции без опухолевых клеток. С 11.06.2010 по 13.06.2010 проведен 1 курс ПХТ (EFL). Наблюдалось токсическое действие на ЖКТ. (из эпикриза)
После 1 курса было принято решение ХТ прекратить.
2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
Общий анализ крови (21.02.12):
RBC = 4.08 10^12/1 3.50:5.50 (норм.:диапазон)
MCV = 85.1 f1 75.0:100.0 (норм.:диапазон)
RDW% = 13.7 % 11.0:16.0 (норм.:диапазон)
HCT = L 34.7 % 35.0:55.0 (норм.:диапазон)
PLT = H 412 10^9/1 100:400 (норм.:диапазон)
MPV = L 6.6 f1 8.0:11.0 (норм.:диапазон)
WBC = 6.0 10^9/1 3.5:9.0 (норм.:диапазон)
HGB = 124 g/1 115:165 (норм.:диапазон)
MCH = 30.4 pg 25.0:35.0 (норм.:диапазон)
MCHC = 357 g/1 310:380 (норм.:диапазон)
LYM = 1.6 10^9/1 0.5:5.0 (норм.:диапазон)
GRAN = 3.8 10^9/1 1.2:8.0 (норм.:диапазон)
MID = 0.6 10^9/1 0.1:1.5 (норм.:диапазон)
LYM% = 28.0 % 15.0:50.0 (норм.:диапазон)
GRA% = 63.7 % 35.0:80.0 (норм.:диапазон)
MID% = 8.3 % 2.0:15.0 (норм.:диапазон)
Биохимический анализ крови (28.02.12):
Билирубин общий 7.6 (норма 8.5-20.5 мкмоль/л)
Билирубин прямой 1.02 (норма 2.2-5.1 мкмоль/л)
Билирубин непрямой 6.58 (норма 6.3-15.4 мкмоль/л)
Метод Единицы Рез-ты Флаг Норм. Диапазон
———————————————————————-
АЛТ U/L 38.6 0.0 — 41.0
АCТ U/L 35.1 H 0.0 — 35.0
ЩелФос U/L 1365 H>r 3 — 258
ГГТ U/L 547.0 H>r 0.0 — 49.0
Креати umol/L 97 53 — 115
ОбщБел g/L 64.1 L 66.0 — 88.0
Общий анализ мочи (21.02.12):
Белок 0.298 г/л
остальное разобрать не могу
КТ (15.10.2011):
Вокруг печени и в малом тазу скопления жидкости. Печень не увеличина, контуры четкие, ровные, структура неоднордная в S8 за счет гиподенсивные образований до 11 мм., плотность пе6чени в пределах нормы. Внутрипеченочные жулчные протоки расширены. Ворота малодифференцированы.
Желчный пузырь обычно расположен, продольный размер до 60 мм, с неровными контурами, содержимое однородное.
Положение, форма и размеры селезенки не изменены, обычной плотности, структура гомогенная.
Поджелудочная железа занимает обычное положение. В проекции головки кальцинат. Контуры нечеткие, неровные. Парапанкреатическая клетчатка не дифференцирована, инфильтрирована.
Надпочечники Y-образной формы, левый уутолщен до 6 мм, с нечеткими, неровными контурами, однородной структуры.
Почки обычно расположены, слева конкремент чашечки до 12 мм. ЧЛС расширена с обеих сторон. Экстреторная функция снижена. Паранефральная клетчатка не изменена.
Нижняя полая вена затруднена визуализации за счет забрюшинной инфильтрации (илмфоузлов). Мезентериальный лимфоузел увеличен до 14 мм.
Стенка восходящей, поперечно-ододочной кишки утолщена и в проекции ее средней трети стенозирована.
Тело L1 позвонка с передней клиновидной деформацией, по верхней субхондральноый пластинке грыжа Шморля до 18 мм. В теле L2 позвонка гиперденсивный очаг до 11 мм.
Заключение: КТ признаки образований правой доли печени (mts), кальцинат головки поджелудочной железы (камень холедуха). Стено поперено-ободочной кишки (вторичный). Забрюшинная инфильтрация с лимфаденитом. Двустроронний гидронефроз. Гидроперитонеум. Очаг тела L2 позвонка (вероятно, mts). Застарелый неосложенный компрессионный перело тела L1 позвонка.
3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
53 года., 52 кг., в сознании, активна, но с трудом передвигается по квартире. 112/80 (иногда бывает ?), пуль колеблется от 70 до 90
4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
«Распирающие», спазматические боли в животе.
5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
Значительно увеличен живот. Сильные отеки ног (от ступни до бедра), левая нога отекает больше. В последнюю неделю отеки усилились. Стало тяжело ходить. Появился сильный упадок сил.
С сентября запоры (регулярный жидкий стул со слабительными). Постоянные бурления в животе. Газы отходят редко.
6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
Спазмалгон, баралгин.
7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
Магнезия, дюфалак, Эспумизан
Креон
Верошперон
Трентал (100 мг x 3)
8. Место проживания.
Московская обл., г. Ивантеевка
М.А. Вайсман
28.03.2012, 19:29
Могу предложить госпитализацию в наше отделение, для коррекции терапии и (если необходимо) удаления асцитической жидкости. Звоните завтра с 10 до 12 6895395.
Александр_
29.03.2012, 16:28
Большое спасибо за предложение, Марк Азриельевич. Нужно подумать. Мама стала очень слабой… Также я волнуюсь за ее психологическое состояние.
По вопросу отечности ног: это уже не поддается лечению?
М.А. Вайсман
31.03.2012, 10:27
1. Не затягивайте, процесс госпитализации не такой уж быстрый.
2. Пока не знаю.
3. Вы не отвечаете на все вопросы ПОДРОБНО и ТОЧНО.
Александр_
01.04.2012, 10:19
Марк Азриельевич, постараюсь уточнить ответы на вопросы
——————————————
Давление, пульс: 130/80, 64 (вчера после приема конкора)
4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
«Распирающие», спазматические боли в животе. Во основном появляются после еды. Ощущение «давления на все органы», становится тяжело дышать. Давление в области почек. Вчера жаловалась, что в животе как-будто все перетянуло.
5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
+ За последние два дня ухудшилось освобождение кишечника. Магнезии стала пить больше (3 ампулы в день по 10 мл), а стул есть но мало.
+ Ночью сушит во рту.
+ утром повышается пульс до 90 (пьет конкор)
6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
Спазмалгон (если сильно болит) в инъекции, 5 кубиков хватает на день. Эффект — снимает спазмы, не снимает «распирание».
7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
Магнезия 25% — 3×10мл (утро, обед, вечер) (это в последние 3 дня, до этого помогала доза 1х5мл). Эффект — небольшое количество жидкого стула.
Дюфалак — 1х30мл. Эффект — оценить сложно
Эспумизан — 4х2 капсулы. Эффект — оценить сложно. В животе все равно бурлит.
Креон 10000,20000 — каждый раз с приемом пищи.
Верошпирон — 1х100мг + панангин Эффект — мочевыделение сейчас в целом нормальное.
Трентал — 3х100мг. Эффект — сложно оценить.
Ромашка — 1,5л
Конкор — 1х2,5мг утром. Эффект — пульс нормализуется.
————————————————
Опасаюсь возникновения кишечной непроходимости. Можно Вам позвонить в понедельник, узнать подробности про госпитализацию?
Александр_
02.04.2012, 17:52
Марк Азриельевич,
сегодня не смог до Вас дозвониться. Поговорил с Вашим коллегой, который объяснил мне, как подготовить документы для оформления в станционар. Завтра подъеду (10-12) за направлением в мин.здрав. (мы из области, нужно получить розовый талон).
С уважением,
Александр.
Александр_
03.04.2012, 01:30
Резко (за 3 дня) стало хуже со стулом. Сегодня при 4-х ампулах магнезии (10мл), всего 2 чайных ложки. Любая еда вызывает «распирание» и боль в животе.
М.А. Вайсман
08.04.2012, 21:40
Александр, что там решилось с кишечной непроходимостью? Какая сейчас ситуация?
Александр_
11.04.2012, 16:08
Марк Азриельевич,
ситуация на текущий момент следующая. В прошлый четверг (05.04.12) сделали операцию (наложили стому). В этот же день вечером маму переместили в палату из реанимации. Хирург, делавший операцию, сказал, что внутри множество метастаз (в том числе в печени), канцероматоз.
Состояние после операции у мамы ухудшилось. Полное истощение и боли (нелокализованные). Мама с трудом говорит. Ест по чуть-чуть. В сознании. На данный момент содержимое кишечника выходит через стому.
Падает белок (в моче). Цифр на руках сейчас нет.
Вводят через капельницу:
Глюкозу
Дисоль
Хлористый натрий
Аминосол-Нео 10%
Обезбаливание:
Промедол (1 р. на ночь), снимает боль на 2-3 часа.
Спазмальгин (3 р. в день), эффект затрудняюсь оценить
Кеторол (1-2 р. в день), эффект затрудняюсь оценить
Димедрол
Более точно сейчас сказать не могу. В целом, схема мало эффективна, мама страдает от боли. Марк Азриельевич, можете посоветовать, как скорректировать схему?
С уважением,
Александр.
М.А. Вайсман
14.04.2012, 10:47
Промедол и кеторол не применяются для терапии хронической боли. Капать растворы практически нельзя, т.к. жидкость будет накапливаться в полостях (брюшная, плевральная). Пока находится в другой больнице, мы не сможем повлиять на ход терапии. Может переведём к нам? Швы сняли?
Александр_
23.04.2012, 13:24
Марк Азриельевич,
вынужден Вам сказать, что моя мамочка умерла неделю назад в Ивантеевской ЦГБ. Она была светом в нашей жизни… Светлая ей память.
Отдельное спасибо Вам за вашу помощь. Хоть мы и не попали к Вам в отделение, то небольшое общение с Вами мне сильно помогло. Храни Вас Бог.
С уважением,
Александр.
М.А. Вайсман
24.04.2012, 23:39
Искренне соболезную…
Спасибо за ваши слова.
