Перерождение полипов желчного пузыря в рак статистика
Доброкачественные опухоли желчного пузыря встречаются сравнительно редко. Полипы выявляемые при УЗИ вероятнее всего представляют собой складки слизистой желчного пузыря.
Частота выявления доброкачественных опухолей у больных, оперированных из-за желчнокаменной болезни, колеблется в пределах 1,5 — 8,5 %. Несколько чаще опухоли определяют у женщин, обычно, в возрасте старше 40 лет. К доброкачественным опухолям желчного пузыря относят папилломы, аденомы, аденомиомы, фиброаденомы и цистаденомы, тератомы и миомы. Из них наиболее распространенные — папилломы и аденомы. Мелкие опухоли называют полипами. Наиболее типичная локализация опухоли — дно желчного пузыря, потом шейка и тело. Клиническое значение доброкачественных опухолей невелико. Симптомов наличия доброкачественной опухоли в большинстве случаев не отмечается. Только при больших размерах опухоли и ее экстравезикулярном росте (не в просвет пузыря), что бывает крайне редко, клинические признаки могут определяться и указывать на сдавление опухолью внутри и внепеченочных желчных протоков, в виде желтухи и кожного зуда. В большинстве случаев на первый план выходят симптомы желчнокаменной болезни и хронического холецистита. При лабораторном исследовании, при условии отсутствия острого воспалительного процесса, отклонения со стороны общеклинических анализов, в том числе биохимических тестов отсутствуют. Наиболее информативным для диагностики опухолей желчного пузыря является ультразвуковой метод. При проведении УЗИ опухоли желчного пузыря могут выявляться случайно. При выраженном склерозе стенок пузыря, его сморщивании опухоли могут не выявляться.
Другим способом, позволяющим определить наличие опухоли желчного пузыря, является холецистография, но сложность её выполнения и инвазивный характер исследования не всегда позволяют его выполнить, а частое принятие опухоли за конкремент не позволяет своевременно поставить правильный диагноз. Единственным сто процентным методом верификации опухоли остается морфологическое исследование удаленного желчного пузыря с новообразованием. Течение патологии доброкачественное, осложнений, обычно, не наблюдается, злокачественная трансформация не характерна. Лечение доброкачественных опухолей желчного пузыря оперативное, выполнятся холецистэктомия, прорастание опухоли в соседние органы не характерно. При небольших размерах опухоли (полипах) без сопутствующего калькулеза пузыря возможно проведение динамического наблюдения без холецистэктомии. Наблюдение за опухолью проводится ежемесячно в первые три месяца после выявления, далее через три месяца, далее через полгода после выявления и далее ежегодно, если образование не увеличивается в размерах и нет признаков другой патологии желчного пузыря. Однако некоторые авторы склоняются к необходимости хирургического лечения, что дискутабельно, ведь развитие постхолецитэктомичекого синдрома ни кто не отменял.
Злокачественные опухоли желчного пузыря.
Среди злокачественных опухолей желчного пузыря выделяют рак желчного пузыря и саркомы. Последние редко встречаются, рак занимает пятое место среди всех опухолей желудочно-кишечного тракта и выявляется у 3 — 8% больных, в основном у женщин в возрасте старше 40 лет. В молодом возрасте заболевание встречается очень редко. Большое значение в развитии раковой патологии отводится желчно-каменной болезни, считается, что именно она при длительном течении является ведущим фактором. Из морфологических форм встречаются аденокарцинома, плоскоклеточный рак, низкодифференцированный рак, солидный и слизистый рак, аденокантома. В начальный период заболевания, при маленьких размерах, течение заболевания латентное или сочетается с клиническими симптомами ЖКБ и нередко выявляется только после удаления пузыря. В дальнейшем опухоль имеющая как экзо- так и эндофитный рост ( в просвет пузыря или наружу) может быстро метастазировать метастазирует в печень и лимфатические узлы в воротах печени. Излюбленная локализация опухоли — дно желчного пузыря. Опухоль обладает высокой степенью злокачественности. По мере прогрессирования заболевания появляются и быстро нарастают анорексия, потеря веса, слабость, мучительный кожный зуд. Изменяется характер болевого синдрома: боли становятся постоянными, в ночное время усиливаются, интенсивность их увеличивается. Вышеперечисленные признаки определяются уже на далеко зашедшей стадии болезни. Последующее развитие опухолевого процесса может приводить к сдавлению желчных протоков, как самой опухолью, так и увеличенными лимфатическими узлами в воротах печени, может появиться желтуха. Сдавление воротной вены и ее ветвей приводит к развитию портальной гипертензии, вплоть до возникновения быстро нарастающего асцита.
Выделяют несколько клинических форм рака желчного пузыря: желтушную- характерна печеночная недостаточность и билиарная гипертензия; опухолевидную- при которой на фоне выраженного болевого синдрома в правом подреберье удается пальпировать пузырь с опухолью; диспептическую, сопровождающуюся клиническими признаками желудочной и билиарной диспепсии; и септическую, сопровождающуюся развитием холангита, абсцессами печени и генерализацией инфекции.
Обнаружение полипов в желчном пузыре таит в себе скрытую опасность. Не всегда до оперативного вмешательства удается установить вид полипа, а это играет большую роль в дальнейшей судьбе новообразования. Так, одни полипы могут находиться на стенках желчного пузыря и не подавать никаких сигналов о своем существования, а другие могут со временем перерасти в опасное для жизни заболевание — рак.
Влияние полипов на здоровье
С улучшением качества диагностики полипы в желчном пузыре стали выявляться довольно часто. Внедрение в практику врача таких информативных методов исследования, как УЗИ и КТ, способствовало этому. Раньше полипы этого органа видели только врачи-морфологи (патологоанатомы) и хирурги после удаления желчного пузыря.
Пристальное внимание патология вызвала после того, как были высказаны предположения о том, что полипы в желчном пузыре могут перерождаться в рак. Хотя рак желчного пузыря довольно редкое заболевание, но все же такие данные нашли подтверждение.
Кроме этого, полипы не всегда протекают бессимптомно, оказывая негативное влияние на здоровье. Многие пациенты предъявляют жалобы, схожие с симптомами хронического холецистита: боль в правом боку, тошнота, горечь во рту, снижение работоспособности, потеря интереса к окружающему миру, периодическое повышение температуры и т. д. Такие проявления ухудшают качество жизни, а мысли о возможности перерождения новообразования в рак вселяют тревогу и страх.
Чего ждать от полипов в желчном пузыре?
Полипы в желчном пузыре разнообразны по своему строению, заболевание не имеет характерной симптоматики. Исследования показали, что подобные новообразования желчного пузыря не имеют четкой связи с возрастом и полом. Полипы бывают одиночными, располагаются по два или являются множественными.
Если при обследовании в желчном пузыре были обнаружены полипы, то такой пациент должен регулярно наблюдаться у врача. Особенность этого заболевания в том, что никогда неизвестно как поведет себя тот или иной полип. Обычно доктор регулярно наблюдает за размером новообразования (увеличился или нет), его формой, количеством. Как правило, особую опасность представляют собой полипы, которые начинают быстро расти. Именно они имеют тенденцию к малигнизации (превращению в рак).
В результате проведенных анализов, были установлены некоторые закономерности в этом отношении:
- Если новообразование желчного пузыря увеличилось более чем в 4 раза за год, риск возникновения рака очень высок.
- Чаще озлокачествляются полипы, имеющие широкое основание (5 мм и более).
- Если размер полипа превышает 10 мм, есть вероятность, что он злокачественной природы.
- Полипы мелких размеров (до 10 мм) и медленнорастущие не представляют угрозы для здоровья, так как не перерождаются в рак.
При развитии рака желчного пузыря — прогноз неблагоприятный. Особенно если опухоль проросла в соседние органы. Ведь из-за скудности симптоматики заболевание обнаруживают в запущенной стадии. Процент выживаемости после операции по поводу рака — низкий (почти 80% пациентов живут всего один год). Поэтому раннее выявление предраковых состояний желчного пузыря позволяет улучшить качество жизни и сохранить жизнь.
Роль воспаления в возникновении полипов
Многим интересно, откуда берутся полипы в желчном пузыре? Однозначного ответа на этот вопрос пока нет, но большую роль в возникновении новообразований желчного пузыря отводится воспалению. Длительный воспалительный процесс в стенке пузыря ведет к гиперплазии ее клеточных элементов и образованию выростов. Воспаление могут вызвать бактерии (стафиллококк, кишечная палочка), простейшие (лямблии) и паразиты (аскариды, описторхии).
Что покажет УЗИ желчного пузыря?
Выявляются полипы во время УЗИ желчного пузыря. Это доступный и информативный метод. В норме желчный пузырь имеет тонкие стенки, при полипе выявляются образования, растущие в полость пузыря. Полипы бывают разной формы и размеров, но, в отличие от камней, не меняют своего положения при смене позы исследуемого. Определить, какой именно полип растет в желчном пузыре с помощью УЗИ сложно. Чаще всего морфологию (строение) новообразования можно установить только при микроскопическом исследовании, если проводилось удаление желчного пузыря.
Рост полипа необходимо регулярно контролировать с помощью УЗИ желчного пузыря. Если образование быстро увеличивает свои размеры, необходимо оперативное вмешательство, так как высок риск возникновения рака.
Морфология полипов
Распознать вид полипа по УЗИ желчного пузыря сложно, обычно полип исследуется после холецистэктомии. Морфология (клеточное строение) новообразований дает врачу возможность делать прогноз заболевания, ведь в ходе исследований и мета-анализов установлено, что некоторые виды доброкачественных новообразований желчного пузыря способны чаще других со временем превращаться в злокачественную опухоль.
- Полипозный холестероз.
Не являются истинными полипами. Возникают при чрезмерном отложении холестерина на стенку желчного пузыря. Такие полипы некоторые ученые считают доброкачественными. Они медленно растут и обычно не достигают больших размеров. Среди всех видов полипов полипозный холестероз встречается чаще всего (53%).
- Аденоматозные полипы.
Это железистые образования, растущие из стенки желчного пузыря. Считается, что именно аденоматозные полипы способны переходить в рак. Этот вид полипов достигает больших размеров и считается предраковым состоянием.
- Гиперпластические полипы.
Являются следствием повышенной пролиферации клеточных элементов стенки желчного пузыря. Обычно имеют небольшие размеры, риск малигнизации невысок.
Показания к удалению желчного пузыря
Специалисты считают, что нет необходимости проводить оперативное вмешательство в каждом случае с полипами в желчном пузыре. Если нет подтвержденных данных о злокачественном характере новообразования, то начинать нужно с медикаментозной терапии.
Удаление желчного пузыря проводится в следующих ситуациях:
- Если полип (полипы) имеет тенденцию к быстрому росту;
- Новообразование с широким основанием (10 мм и более);
- Полипы сочетаются с конкрементами (камнями);
- Нет эффекта от лекарственной терапии, а пациент жалуется на неприятные симптомы;
- Наличие множественных полипов (2 и более);
- Сочетание с полипозом кишечника;
- Широкая ножка полипа (3 мм и более).
Холецистэктомия может проводиться лапароскопическим методом или при помощи лапаротомии. Выбор метода оперативного вмешательства решается врачом в индивидуальном порядке, учитывая противопоказания. Послеоперационный период обычно протекает без осложнений, пациент в скором времени может вернуться к привычной жизни.
Очень часто к хирургу обращаются пациенты, у которых при обследовании (обычно при прохождении УЗС исследования), выявлен одиночный или несколько полипов, располагающихся в просвете желчного пузыря – полипы в желчном пузыре. Многие хотят получить ответ на вопросы: Что это за заболевание? Какой риск оно представляет для здоровья? Как поступить?
Под собирательным термином полип, введенным в медицинский обиход со времен Гиппократа, понимают избыточные разрастания слизистой оболочки в виде выростов в тех органах, где она имеется. Могут быть полипы слизистой носа, желудка, кишки, матки, мочевого пузыря. Желчный пузырь также имеет слизистую оболочку, представляющую его внутреннюю выстилку. Поэтому полипы могут возникать и в нём.
По некоторым статистическим данным полипы в желчном пузыре могут встречаться у 6% населения. Это довольно высокий процент. Возможно, он обусловлен «избыточной» диагностикой, когда за полипы могут приниматься складки слизистой желчного пузыря, а также фиксированные к ворсинкам слизистой оболочки холестериновые камни. Как и в случае желчнокаменной болезни, полиповидные разрастания чаще выявляются у женщин.
Полип желчного пузыря причины возникновения.
Причины возникновения таких разрастаний, как и причины возникновения любой опухоли на сегодняшний момент точно не установлены. В некоторых случаях первопричиной могут являться воспалительные процессы в желчном пузыре. Когда на фоне воспаления слизистой, определенные её участки из-за воспалительного отека могут «выбухать» в просвет пузыря. После стихания воспаления, эти полипы могут просто исчезнуть. Очень часто картину полипа дают пропитанные холестерином ворсинки слизистой оболочки пузыря. Причиной этого состояния, как и одной из причин возникновения камней в желчном пузыре является перенасыщенность желчи холестерином. По плотности такой «холестериновый полип» будет совпадать с плотностью слизистой оболочки и УЗИ сканер не может различить истинное разрастание слизистой от её импрегнации холестерином. И наконец, истинные полипы, в основе образования которых лежат гиперпластические процессы, то есть процессы разрастания клеток – это аденоматозные полипы, разрастания округлой формы из железистой ткани, и папилломы слизистой, внешне напоминающие цветную капусту. Эти полипы, являющиеся доброкачественными образованиями, рассматриваются как предраковое состояние. Возможно перерождение любого полипа в злокачественный. Риск этого перерождения варьирует от 10 до 33%.
Особых проявлений, по которым можно было бы заподозрить наличие полипов в желчном пузыре, как и наличие любого опухолевого процесса нет. Теоретически можно предположить, что если разрастания слизистой достигли определенных размеров и расположены в зоне шейки вблизи от пузырного протока так, что могут нарушать процесс опорожнения желчного пузыря. Тогда может появиться симптоматика сходная с проявлением желчно-каменной болезни: боли в правом подреберье, чувство тяжести и переполнения.
В медицинской практике диагноз устанавливается по данным ультразвукового исследования. Полипы больших размеров (1см и более) подлежат обязательному оперативному лечению, потому что, риск развития злокачественного процесса очень высок. Нужно обязательно задуматься об оперативном вмешательстве при увеличении размера полипа, при наличии других заболеваний имеющих риск озлокачествления, при неблагоприятной «онкологической» наследственности, при появлении болевой симптоматики.
Наблюдать за состоянием процесса необходимо, но это не позволяет контролировать сам процесс. Уловить когда же может наступить переход доброкачественного процесса в «плохой» невозможно. Нужно помнить, что рак желчного пузыря встречается у 2% больных, оперированных по поводу заболеваний желчного пузыря. Полипы желчного пузыря увеличивают шанс войти в эту статистику.
Полип в желчном пузыре лечение.
Адекватное лечение полипов в желчном пузыре – только оперативное. Никакие снадобья и заговоры здесь не помогут. Операция заключается в удалении желчного пузыря вместе с полипами. Как правило, это эндоскопическая холецистэктомия (операция через проколы). Удаленный желчный пузырь обязательно направляется на гистологическое исследование. Это позволяет определить клеточное строение исследуемой ткани и установить точный диагноз.
Автор: Чухров К.Ю.
Холестероз
Здравствуйте! Я работаю врачом 21 год. Меня зовут Георгий Олегович Сапего. В этой статье расскажу кое-что полезное о полипах желчного пузыря.
Внутри желчного пузыря на его стенке бывают выросты. Их называют полипами.
Обычно их находят случайно при ультразвуковом исследовании или после удаления желчного пузыря.
На полипы обращают внимание, потому что из них может вырасти злокачественная опухоль.
Чаще всего полипы — это безобидное разрастание слизистой оболочки или скопление холестерина. При ультразвуковом исследовании невозможно различить безобидный полип и рак.
Даже если полипы безобидные, они все равно могут мешать жить, потому что иногда ведут себя почти так же, как камни в желчном пузыре.
Полипы находят часто, но нет каких-то жестких правил по поводу того, что с ними делать.
Бывают доброкачественные полипы и злокачественные.
Доброкачественные полипы
Они могут мешать, могут вести себя как камни в желчном пузыре, но рак из них обычно не вырастает. Сюда относят холестероз, аденомиоматоз, воспалительные полипы и аденомы.
Холестероз
Самая частая разновидность безобидных полипов в желчном пузыре — это холестероз желчного пузыря. Холестероз — это появление в слизистой желчного пузыря выростов или пузырьков, заполненных холестерином и другими жироподобными веществами.
Холестероз желчного пузыря можно найти у каждого десятого человека. У холестероза примерно те же причины, что и у камней в желчном пузыре.
Аденомиоматоз
Аденомиоматоз желчного пузыря — это разрастание слизистой оболочки в стенке желчного пузыря. Звучит страшновато, но на самом деле это не настоящая опухоль. Рак из него обычно не вырастает.
Воспалительные полипы
Они встречаются редко.
Аденома
Это доброкачественная опухоль в стенке желчного пузыря. Такие полипы встречаются еще реже.
Как это все проявляется
Любые полипы в желчном пузыре могут проявляться болью. Когда желчный пузырь сокращается, то он пытается вытолкнуть из себя собственные же полипы. Понятно, что это больно.
Бывает, что желчному пузырю это почти удается, и от полипа отрывается кусок. Тогда кусок полипа ведет себя так же, как камень в желчном пузыре. Он может где-то застрять и что-то закупорить. Получится классическая желчная колика. Может быть даже с желтухой и панкреатитом.
Холестероз и аденомиоматоз желчного пузыря могут болеть сами по себе даже без закупорки желчевыводящих путей. Это будет непонятная боль в животе, может быть с тошнотой и рвотой. После удаления желчного пузыря боль проходит.
Диагноз
Есть много разных методов диагностики. Ультразвуковое исследование позволяет очень хорошо рассмотреть желчный пузырь и полипы. Но полностью исключить вероятность рака ни один из методов диагностики не может.
Когда нужно заподозрить рак
Обычно все зависит от размера полипа.
Полипы размером больше 2 см почти всегда злокачественные.
Если полип размером 1 — 2 см, то весьма вероятно, что это растет рак.
У людей старше 50 лет риск рака намного выше, чем у молодых.
Большинство полипов доброкачественные, но отличить их от злокачественных очень сложно. К тому же, запущенный рак желчного пузыря плохо поддается лечению. Лучше всего, когда желчный пузырь удаляют на ранних стадиях.
Если в желчном пузыре есть полипы одновременно с камнями, то пузырь удаляют вне зависимости от размера полипов или симптомов. Это нужно делать потому, что камни вместе с полипами считают фактором риска развития рака.
Люди, у которых нет никаких симптомов, обычно не хотят просто так удалять себе желчный пузырь. Для них разработали специальный алгоритм:
Полипы размером больше 20 мм
Очень похожи на рак. Желчный пузырь удаляют.
Полипы размером от 10 до 20 мм
Может быть рак. Желчный пузырь удаляют. Очень повезет, если хирург возьмется удалять такой желчный пузырь лапароскопически.
Полипы размером от 5 до 10 мм
Будут следить за ними и делать ультразвуковое исследование каждые 6 месяцев. Если полипы растут, то желчный пузырь удалят.
Полипы размером меньше 5 мм
Будут проверять их один раз в год.
Никаких волшебных средств для рассасывания мелких полипов и холестероза желчного пузыря нет. Если полипы хоть как-то беспокоят, то желчный пузырь удаляют.
Желчный пузырь убрать очень просто. Поэтому если хирург сомневается по поводу рака, то он пузырь уберет без лишних разговоров.
Если вам понравилась статья, то ставьте лайки и подписывайтесь на мой канал. Почитайте мои статьи на смежные темы:
Камни в желчном пузыре
Хронический панкреатит
Яркие симптомы заболеваний печени
