Перерождение полипов желчного пузыря в рак
Доброкачественные опухоли желчного пузыря встречаются сравнительно редко. Полипы выявляемые при УЗИ вероятнее всего представляют собой складки слизистой желчного пузыря.
Частота выявления доброкачественных опухолей у больных, оперированных из-за желчнокаменной болезни, колеблется в пределах 1,5 — 8,5 %. Несколько чаще опухоли определяют у женщин, обычно, в возрасте старше 40 лет. К доброкачественным опухолям желчного пузыря относят папилломы, аденомы, аденомиомы, фиброаденомы и цистаденомы, тератомы и миомы. Из них наиболее распространенные — папилломы и аденомы. Мелкие опухоли называют полипами. Наиболее типичная локализация опухоли — дно желчного пузыря, потом шейка и тело. Клиническое значение доброкачественных опухолей невелико. Симптомов наличия доброкачественной опухоли в большинстве случаев не отмечается. Только при больших размерах опухоли и ее экстравезикулярном росте (не в просвет пузыря), что бывает крайне редко, клинические признаки могут определяться и указывать на сдавление опухолью внутри и внепеченочных желчных протоков, в виде желтухи и кожного зуда. В большинстве случаев на первый план выходят симптомы желчнокаменной болезни и хронического холецистита. При лабораторном исследовании, при условии отсутствия острого воспалительного процесса, отклонения со стороны общеклинических анализов, в том числе биохимических тестов отсутствуют. Наиболее информативным для диагностики опухолей желчного пузыря является ультразвуковой метод. При проведении УЗИ опухоли желчного пузыря могут выявляться случайно. При выраженном склерозе стенок пузыря, его сморщивании опухоли могут не выявляться.
Другим способом, позволяющим определить наличие опухоли желчного пузыря, является холецистография, но сложность её выполнения и инвазивный характер исследования не всегда позволяют его выполнить, а частое принятие опухоли за конкремент не позволяет своевременно поставить правильный диагноз. Единственным сто процентным методом верификации опухоли остается морфологическое исследование удаленного желчного пузыря с новообразованием. Течение патологии доброкачественное, осложнений, обычно, не наблюдается, злокачественная трансформация не характерна. Лечение доброкачественных опухолей желчного пузыря оперативное, выполнятся холецистэктомия, прорастание опухоли в соседние органы не характерно. При небольших размерах опухоли (полипах) без сопутствующего калькулеза пузыря возможно проведение динамического наблюдения без холецистэктомии. Наблюдение за опухолью проводится ежемесячно в первые три месяца после выявления, далее через три месяца, далее через полгода после выявления и далее ежегодно, если образование не увеличивается в размерах и нет признаков другой патологии желчного пузыря. Однако некоторые авторы склоняются к необходимости хирургического лечения, что дискутабельно, ведь развитие постхолецитэктомичекого синдрома ни кто не отменял.
Злокачественные опухоли желчного пузыря.
Среди злокачественных опухолей желчного пузыря выделяют рак желчного пузыря и саркомы. Последние редко встречаются, рак занимает пятое место среди всех опухолей желудочно-кишечного тракта и выявляется у 3 — 8% больных, в основном у женщин в возрасте старше 40 лет. В молодом возрасте заболевание встречается очень редко. Большое значение в развитии раковой патологии отводится желчно-каменной болезни, считается, что именно она при длительном течении является ведущим фактором. Из морфологических форм встречаются аденокарцинома, плоскоклеточный рак, низкодифференцированный рак, солидный и слизистый рак, аденокантома. В начальный период заболевания, при маленьких размерах, течение заболевания латентное или сочетается с клиническими симптомами ЖКБ и нередко выявляется только после удаления пузыря. В дальнейшем опухоль имеющая как экзо- так и эндофитный рост ( в просвет пузыря или наружу) может быстро метастазировать метастазирует в печень и лимфатические узлы в воротах печени. Излюбленная локализация опухоли — дно желчного пузыря. Опухоль обладает высокой степенью злокачественности. По мере прогрессирования заболевания появляются и быстро нарастают анорексия, потеря веса, слабость, мучительный кожный зуд. Изменяется характер болевого синдрома: боли становятся постоянными, в ночное время усиливаются, интенсивность их увеличивается. Вышеперечисленные признаки определяются уже на далеко зашедшей стадии болезни. Последующее развитие опухолевого процесса может приводить к сдавлению желчных протоков, как самой опухолью, так и увеличенными лимфатическими узлами в воротах печени, может появиться желтуха. Сдавление воротной вены и ее ветвей приводит к развитию портальной гипертензии, вплоть до возникновения быстро нарастающего асцита.
Выделяют несколько клинических форм рака желчного пузыря: желтушную- характерна печеночная недостаточность и билиарная гипертензия; опухолевидную- при которой на фоне выраженного болевого синдрома в правом подреберье удается пальпировать пузырь с опухолью; диспептическую, сопровождающуюся клиническими признаками желудочной и билиарной диспепсии; и септическую, сопровождающуюся развитием холангита, абсцессами печени и генерализацией инфекции.
Обнаружение полипов в желчном пузыре таит в себе скрытую опасность. Не всегда до оперативного вмешательства удается установить вид полипа, а это играет большую роль в дальнейшей судьбе новообразования. Так, одни полипы могут находиться на стенках желчного пузыря и не подавать никаких сигналов о своем существования, а другие могут со временем перерасти в опасное для жизни заболевание — рак.
Влияние полипов на здоровье
С улучшением качества диагностики полипы в желчном пузыре стали выявляться довольно часто. Внедрение в практику врача таких информативных методов исследования, как УЗИ и КТ, способствовало этому. Раньше полипы этого органа видели только врачи-морфологи (патологоанатомы) и хирурги после удаления желчного пузыря.
Пристальное внимание патология вызвала после того, как были высказаны предположения о том, что полипы в желчном пузыре могут перерождаться в рак. Хотя рак желчного пузыря довольно редкое заболевание, но все же такие данные нашли подтверждение.
Кроме этого, полипы не всегда протекают бессимптомно, оказывая негативное влияние на здоровье. Многие пациенты предъявляют жалобы, схожие с симптомами хронического холецистита: боль в правом боку, тошнота, горечь во рту, снижение работоспособности, потеря интереса к окружающему миру, периодическое повышение температуры и т. д. Такие проявления ухудшают качество жизни, а мысли о возможности перерождения новообразования в рак вселяют тревогу и страх.
Чего ждать от полипов в желчном пузыре?
Полипы в желчном пузыре разнообразны по своему строению, заболевание не имеет характерной симптоматики. Исследования показали, что подобные новообразования желчного пузыря не имеют четкой связи с возрастом и полом. Полипы бывают одиночными, располагаются по два или являются множественными.
Если при обследовании в желчном пузыре были обнаружены полипы, то такой пациент должен регулярно наблюдаться у врача. Особенность этого заболевания в том, что никогда неизвестно как поведет себя тот или иной полип. Обычно доктор регулярно наблюдает за размером новообразования (увеличился или нет), его формой, количеством. Как правило, особую опасность представляют собой полипы, которые начинают быстро расти. Именно они имеют тенденцию к малигнизации (превращению в рак).
В результате проведенных анализов, были установлены некоторые закономерности в этом отношении:
- Если новообразование желчного пузыря увеличилось более чем в 4 раза за год, риск возникновения рака очень высок.
- Чаще озлокачествляются полипы, имеющие широкое основание (5 мм и более).
- Если размер полипа превышает 10 мм, есть вероятность, что он злокачественной природы.
- Полипы мелких размеров (до 10 мм) и медленнорастущие не представляют угрозы для здоровья, так как не перерождаются в рак.
При развитии рака желчного пузыря — прогноз неблагоприятный. Особенно если опухоль проросла в соседние органы. Ведь из-за скудности симптоматики заболевание обнаруживают в запущенной стадии. Процент выживаемости после операции по поводу рака — низкий (почти 80% пациентов живут всего один год). Поэтому раннее выявление предраковых состояний желчного пузыря позволяет улучшить качество жизни и сохранить жизнь.
Роль воспаления в возникновении полипов
Многим интересно, откуда берутся полипы в желчном пузыре? Однозначного ответа на этот вопрос пока нет, но большую роль в возникновении новообразований желчного пузыря отводится воспалению. Длительный воспалительный процесс в стенке пузыря ведет к гиперплазии ее клеточных элементов и образованию выростов. Воспаление могут вызвать бактерии (стафиллококк, кишечная палочка), простейшие (лямблии) и паразиты (аскариды, описторхии).
Что покажет УЗИ желчного пузыря?
Выявляются полипы во время УЗИ желчного пузыря. Это доступный и информативный метод. В норме желчный пузырь имеет тонкие стенки, при полипе выявляются образования, растущие в полость пузыря. Полипы бывают разной формы и размеров, но, в отличие от камней, не меняют своего положения при смене позы исследуемого. Определить, какой именно полип растет в желчном пузыре с помощью УЗИ сложно. Чаще всего морфологию (строение) новообразования можно установить только при микроскопическом исследовании, если проводилось удаление желчного пузыря.
Рост полипа необходимо регулярно контролировать с помощью УЗИ желчного пузыря. Если образование быстро увеличивает свои размеры, необходимо оперативное вмешательство, так как высок риск возникновения рака.
Морфология полипов
Распознать вид полипа по УЗИ желчного пузыря сложно, обычно полип исследуется после холецистэктомии. Морфология (клеточное строение) новообразований дает врачу возможность делать прогноз заболевания, ведь в ходе исследований и мета-анализов установлено, что некоторые виды доброкачественных новообразований желчного пузыря способны чаще других со временем превращаться в злокачественную опухоль.
- Полипозный холестероз.
Не являются истинными полипами. Возникают при чрезмерном отложении холестерина на стенку желчного пузыря. Такие полипы некоторые ученые считают доброкачественными. Они медленно растут и обычно не достигают больших размеров. Среди всех видов полипов полипозный холестероз встречается чаще всего (53%).
- Аденоматозные полипы.
Это железистые образования, растущие из стенки желчного пузыря. Считается, что именно аденоматозные полипы способны переходить в рак. Этот вид полипов достигает больших размеров и считается предраковым состоянием.
- Гиперпластические полипы.
Являются следствием повышенной пролиферации клеточных элементов стенки желчного пузыря. Обычно имеют небольшие размеры, риск малигнизации невысок.
Показания к удалению желчного пузыря
Специалисты считают, что нет необходимости проводить оперативное вмешательство в каждом случае с полипами в желчном пузыре. Если нет подтвержденных данных о злокачественном характере новообразования, то начинать нужно с медикаментозной терапии.
Удаление желчного пузыря проводится в следующих ситуациях:
- Если полип (полипы) имеет тенденцию к быстрому росту;
- Новообразование с широким основанием (10 мм и более);
- Полипы сочетаются с конкрементами (камнями);
- Нет эффекта от лекарственной терапии, а пациент жалуется на неприятные симптомы;
- Наличие множественных полипов (2 и более);
- Сочетание с полипозом кишечника;
- Широкая ножка полипа (3 мм и более).
Холецистэктомия может проводиться лапароскопическим методом или при помощи лапаротомии. Выбор метода оперативного вмешательства решается врачом в индивидуальном порядке, учитывая противопоказания. Послеоперационный период обычно протекает без осложнений, пациент в скором времени может вернуться к привычной жизни.
Очень часто к хирургу обращаются пациенты, у которых при обследовании (обычно при прохождении УЗС исследования), выявлен одиночный или несколько полипов, располагающихся в просвете желчного пузыря – полипы в желчном пузыре. Многие хотят получить ответ на вопросы: Что это за заболевание? Какой риск оно представляет для здоровья? Как поступить?
Под собирательным термином полип, введенным в медицинский обиход со времен Гиппократа, понимают избыточные разрастания слизистой оболочки в виде выростов в тех органах, где она имеется. Могут быть полипы слизистой носа, желудка, кишки, матки, мочевого пузыря. Желчный пузырь также имеет слизистую оболочку, представляющую его внутреннюю выстилку. Поэтому полипы могут возникать и в нём.
По некоторым статистическим данным полипы в желчном пузыре могут встречаться у 6% населения. Это довольно высокий процент. Возможно, он обусловлен «избыточной» диагностикой, когда за полипы могут приниматься складки слизистой желчного пузыря, а также фиксированные к ворсинкам слизистой оболочки холестериновые камни. Как и в случае желчнокаменной болезни, полиповидные разрастания чаще выявляются у женщин.
Полип желчного пузыря причины возникновения.
Причины возникновения таких разрастаний, как и причины возникновения любой опухоли на сегодняшний момент точно не установлены. В некоторых случаях первопричиной могут являться воспалительные процессы в желчном пузыре. Когда на фоне воспаления слизистой, определенные её участки из-за воспалительного отека могут «выбухать» в просвет пузыря. После стихания воспаления, эти полипы могут просто исчезнуть. Очень часто картину полипа дают пропитанные холестерином ворсинки слизистой оболочки пузыря. Причиной этого состояния, как и одной из причин возникновения камней в желчном пузыре является перенасыщенность желчи холестерином. По плотности такой «холестериновый полип» будет совпадать с плотностью слизистой оболочки и УЗИ сканер не может различить истинное разрастание слизистой от её импрегнации холестерином. И наконец, истинные полипы, в основе образования которых лежат гиперпластические процессы, то есть процессы разрастания клеток – это аденоматозные полипы, разрастания округлой формы из железистой ткани, и папилломы слизистой, внешне напоминающие цветную капусту. Эти полипы, являющиеся доброкачественными образованиями, рассматриваются как предраковое состояние. Возможно перерождение любого полипа в злокачественный. Риск этого перерождения варьирует от 10 до 33%.
Особых проявлений, по которым можно было бы заподозрить наличие полипов в желчном пузыре, как и наличие любого опухолевого процесса нет. Теоретически можно предположить, что если разрастания слизистой достигли определенных размеров и расположены в зоне шейки вблизи от пузырного протока так, что могут нарушать процесс опорожнения желчного пузыря. Тогда может появиться симптоматика сходная с проявлением желчно-каменной болезни: боли в правом подреберье, чувство тяжести и переполнения.
В медицинской практике диагноз устанавливается по данным ультразвукового исследования. Полипы больших размеров (1см и более) подлежат обязательному оперативному лечению, потому что, риск развития злокачественного процесса очень высок. Нужно обязательно задуматься об оперативном вмешательстве при увеличении размера полипа, при наличии других заболеваний имеющих риск озлокачествления, при неблагоприятной «онкологической» наследственности, при появлении болевой симптоматики.
Наблюдать за состоянием процесса необходимо, но это не позволяет контролировать сам процесс. Уловить когда же может наступить переход доброкачественного процесса в «плохой» невозможно. Нужно помнить, что рак желчного пузыря встречается у 2% больных, оперированных по поводу заболеваний желчного пузыря. Полипы желчного пузыря увеличивают шанс войти в эту статистику.
Полип в желчном пузыре лечение.
Адекватное лечение полипов в желчном пузыре – только оперативное. Никакие снадобья и заговоры здесь не помогут. Операция заключается в удалении желчного пузыря вместе с полипами. Как правило, это эндоскопическая холецистэктомия (операция через проколы). Удаленный желчный пузырь обязательно направляется на гистологическое исследование. Это позволяет определить клеточное строение исследуемой ткани и установить точный диагноз.
Автор: Чухров К.Ю.
В коварности полипоза желчного пузыря сомневаться не приходится: после образования полипов человек продолжительное время ни о чем не догадывается, потому что какие-либо симптомы случившегося отсутствуют.
Как выглядят полипы
Понятие «полип» обозначает аномальное разрастание слизистой оболочки любого органа человеческого организма. Так, полипы желчного пузыря, по сути, представляют собой отростки его слизистой ткани, проступающие во внутренний просвет органа. Природа полипа доброкачественная.
Эти округлые образования сосредотачиваются на шейке желчного пузыря либо на его широком основании. В принципе полип может вырасти в любой части органа. Когда локализация полипов в полости желчного пузыря становится множественной, говорят о полипозе.Наиболее часто заболевание диагностируют у женщин после 35 лет — это 80% случаев от общего числа заболевших.
Что может указывать на заболевание
Четкая клиническая картина полипоза, как уже было отмечено, отсутствует, и это несмотря на то, что болезнь чаще всего возникает на почве воспалительного процесса в тканях желчного пузыря. Однако неспецифические признаки патологии все же присутствуют. Например, если развитию полипоза предшествовали хронический холецистит и дискинезия желчевыводящих путей, больного нередко беспокоят боли в верхней части живота справа. Боль, которая после еды только возрастает, отличается острым, тянущим или режущим характером.
Появление неприятного дискомфорта связано с тем, что полип, выросший в полости протока или рядом с его устьем, перекрывает путь для отхождения желчи и способствует ее застаиванию. Если в меню больного человека часто появляются жирная и тяжелая для переваривания пища, то по мере разрастания полипов он систематически начинает мучиться от тошноты, вздутия, кислой отрыжки, горечи во рту, потери веса при нормальном аппетите и питании, запоров. Среди симптомов также можно выделить пожелтение склер глазных яблок и кожи.
Причины появления полипов и признаки полипоза во многом напоминают еще одно распространенное заболевание желчного пузыря — холецистит. При малейшем подозрении на полипоз врач должен как можно быстрее выяснить реальное положение вещей: более чем в 45% случаев доброкачественные полипы со временем перерастают в злокачественные образования.
Причины образования полипов в желчном пузыре
Факторов, способствующих аномальному преобразованию слизистой оболочки желчного пузыря, несколько:
Расстройство жирового обмена, источник которого кроется прежде всего в печени. Этот орган очень чувствителен к жирной, жареной и грубой пище. И хотя печень способна долгое время мужественно очищать организм от токсинов, поступающих вместе с едой, с возрастом «устает» и она. Тогда в организме начинают накапливаться липиды, излишки которых оседают на внутреннюю оболочку желчного пузыря. Со временем они трансформируются в наросты наподобие полипов.Прочие патологии органа. Воспаление может послужить началом развития холецистита, холангита и желчнокаменной болезни. В местах, где воспалительный процесс сильно поражает слизистую, отдельные участки ткани набухают, образуя полипы.
Генетика. Люди, страдающие полипозом желчного пузыря, с большой долей вероятности передадут это заболевание следующим поколениям.
Аутоиммунные заболевания. Их влияние и взаимосвязь с полипозом изучены недостаточно. От произвольного сбоя в иммунной системе не застрахован никто, а проявиться это может как угодно, в том числе и полипозом желчного пузыря.
Учитывая причину образования полипоза, его делят на истинный и ложный. Истинное заболевание развивается на почве липом, фибролипом и прочих истинных образований слизистой. Ложный тип болезни появляется, когда на почве нарушенного липидного обмена в желчном пузыре «вырастают» холестериновые полипы или появляются нарывы из-за воспаления.
Каким способом можно обнаружить болезнь
В связи с отсутствием ясной клинической картины полипоза, лечение для пациента, жалующегося на боль в правом подреберье, может быть назначено только после детальных диагностических исследований. В первую очередь к ним относятся:
УЗИ. В ходе процедуры в полости желчного пузыря специалист увидит округлые полипы, которые плотно прилегают к стенкам органа. В отличие от камней при желчнокаменной болезни такие образования не передвигаются, если больной меняет положение тела;
эндоскопическая эндосонография. Процедура позволяет изучить строение полипа и место, где он появился;
магнитно-резонансная холангиография. Исследование такого рода дает специалисту возможность осмотреть полость желчного пузыря и его протоки на предмет других аномальных образований;
компьютерная томография. При обследовании такого рода можно не только выявить объемные новообразования в желчном пузыре и печени, но и предположить, может ли их доброкачественная природа смениться на злокачественную.
Лечение патологии
Итак, мы выяснили, что полипы были бы весьма безобидными наростами, если бы не их особенность перевоплощаться в опасную для здоровья человека опухоль. Это значит, что лечить заболевание нужно непременно, и чем раньше, тем лучше.
Лечение полипоза желчного пузыря исключительно оперативное. При обнаружении в полости органа небольшого (до 1 см) круглого полипа на ножке, врач, скорее всего, займет выжидательную позицию: за новообразованием будут пристально наблюдать в течение 2 лет, проводя обследование каждые полгода. Если ножка полипа широкая, существует риск его перехода в стадию злокачественного нароста, поэтому обследовать его нужно примерно 1 раз в 3 месяца. Эти действия в принципе можно назвать консервативным лечением заболевания.
По возможности обследоваться лучше у одного специалиста на одном и том же аппарате. Если нарост в желчном пузыре размером от 4 мм начинает расти, хирургическое вмешательство будет единственно верным решением. Большие полипы (не менее 10 мм), имеющие четко обозначенную сосудистую ножку, нужно немедленно оперировать — слишком велик риск развития злокачественной опухоли.
Если полипы возникли на почве воспалительной реакции, имеет смысл провести противовоспалительную терапию, в результате которой наросты иногда уменьшаются и даже исчезает. Однако узнать, как поведет себя скопление неконтролируемых клеток, не может никто, поэтому специалисты все равно склоняются к оперативному лечению полипоза. Пациента оперируют эндоскопическим способом при условии, что воспалительного процесса нет.
МирСоветoв предупреждает, что во время ожидания малыша на почве гормонального всплеска рост полипов активизируется. Именно поэтому от наростов нужно обязательно избавиться до зачатия, на этапе планирования беременности.
Показания к немедленной операции могут быть следующими:
активное увеличение полипов (более 2 мм в месяц), особенно если наросты множественные;
наличие полипа размером более 1 см;
полипы вызывают боль, от которой страдает пациент;
образование полипов сопровождается желчнокаменной болезнью;
наличие онкологической наследственности.
Особенности оперативного вмешательства и сроки его проведения назначаются исключительно лечащим врачом, который предварительно изучит и оценит характеристики новообразований в желчном пузыре и общее состояние больного.
Как предотвратить развитие опасных образований в желчном пузыре
Специфических методов профилактики появления наростов в полости желчного пузыря не существует. Однако если они уже появились там, имеет смысл придерживаться правильного режима питания, и есть качественную и сбалансированную пищу. Немаловажное значение имеет присутствие в рационе свежих овощей и фруктов. Ни в коем случае нельзя забывать об умеренных физических нагрузках, которые можно смело назвать катализатором многих обменных процессов в организме.
Наличие даже небольших полипов в желчном пузыре — серьезный повод для регулярного ультразвукового обследования брюшной полости. Только так можно снизить риск развития опасного онкологического заболевания.
