Перегородки в желчном пузыре фото
Желчный пузырь и желчевыводящие пути − органы, которые довольно часто удивляют своими отклонениями от нормы. Аномалии строения редко протекают бессимптомно. В какой-то момент особенность строения вызывает те или иные симптомы заболеваний желчного пузыря. Диагностируются такие состояния, большей частью, случайно, долгое время человек не знает, что его желчный пузырь отличается от других. Некоторые особенности строения билиарной системы относят к наследственным патологиям. Приобретенные аномалии строения связаны с перенесенными заболеваниями и состояниями органов желудочно-кишечного тракта. Проведенные исследования показали, что такие патологии, как перегибы, перетяжки, изогнутые формы, встречаются при хронических гастритах, язве двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Перегиб желчного пузыря у ребенка
Такая особенность у детей в последнее время диагностируется все чаще. В основном это врожденная патология, реже у деток встречаются приобретенные изменения формы.
Врожденный перегиб желчного пузыря протекает бессимптомно, так как остальные растущие органы адаптируются под его форму и функционирование их не нарушается. Такая патология выявляется случайно при обследовании брюшной полости. Обычно терапии не требует, а со временем желчный пузырь у ребенка принимает нормальную форму.
Приобретенное изменение формы пузыря в виде перегиба возникает вследствие сильных стрессовых потрясений в детском возрасте, при тяжелых физических нагрузках, когда происходит опущение внутренних органов, при ожирении, а также как осложнение некоторых заболеваний. Это может быть вследствие острого холецистита, что у малышей стало встречаться нередко, или в результате камнеобразования.
Симптомы перегиба желчного пузыря у ребенка:
- Малыш ведет себя беспокойно после приема пищи, плачет;
- Дети постарше жалуются на боль в правом боку;
- Боль распространяется на лопаточную область, отдает в ключицу, спину;
- Тошнота;
- Повышенное газообразование;
- Появление мелких трещин в уголках рта с белым налетом;
- Язык обложен.
Особенно опасен перегиб в области шейки пузыря, В таком случае быстро может развиться перитонит из-за отмирания части стенки и излития желчи. Состояние сопровождается повышением температуры, сильными болями в животе, слабостью.
Перегиб желчного пузыря у детей должен находиться под врачебным контролем, так как может спровоцировать заболевания других органов (сахарный диабет, ожирение), стать причиной отставания в развитии. А неполноценное всасывание жиров из-за недостаточного поступления желчи из пузыря приведет к тому, что некоторые витамины, которые усваиваются только в присутствии жиров (жирорастворимые витамины), например, витамин А, D, Е, перестанут поступать в клетки организма, и разовьется их дефицит.
Лечение консервативное и в первую очередь включает специальную диету, по показаниям назначаются желчегонные препараты, спазмолитики, физиопроцедуры и санаторное лечение.
Перегиб желчного пузыря у взрослых
После перенесенного острого холецистита, частых обострений хронического холецистита, при желчнокаменной болезни может нарушаться нормальное строение стенки желчного пузыря вследствие ее неоднократного воспаления. Так формируется перегиб желчного пузыря у взрослых (приобретенный).
Факторами, способствующими перегибу, являются:
- Поднятие тяжестей;
- Ожирение;
- Беременность;
- Заболевания органов ЖКТ (желудка, печени, кишечника);
- Чередование голодовок с перееданием (часто у людей, сидящих на диетах, или при загруженном рабочем графике).
Симптомы перегиба желчного пузыря разнообразны. Выраженность их зависит от места перегиба, количества (перегибы бывают одновременно в нескольких местах, пузырь приобретает причудливые формы).
Частыми симптомами являются:
- Боль и тяжесть в правом подреберье;
- Тошнота, отрыжка;
- Горечь во рту, изжога;
- Симптомы усиливаются после переедания или употребления жирного;
- Расстройства стула (запор или диарея).
Диагностируется перегиб на УЗИ. Лечение сначала консервативное, включающее диету, спазмолитики и желчегонные препараты. При образовании камней в пузыре и отсутствии эффекта от терапии рассматривается вопрос об холецистэктомии.
Влияние на здоровье перегородок в желчном пузыре
Не лучшим образом могут сказаться на здоровье и соединительнотканные перегородки в желчном пузыре. Они могут быть истинными, если образовались в результате нарушения закладки органов и ложными − образованными после различных воспалительных заболеваний и операций.
Перегородки бывают следующих видов:
- Циркулярная (поперечная).
Перегородка разделяет пузырь на части: верхнюю и нижнюю. Имеет отверстие. Как правило, в месте прикрепления соединительнотканной перегородки пузырь имеет сужение, что создает предпосылки для застоя желчи и формирования хронического холецистита, так как стенкам пузыря приходится работать с нагрузкой, чтобы с силой выбросить порцию желчи, проходя сопротивление перегородки.
- Продольная.
Это наиболее часто встречающийся вариант перегородки, когда соединительнотканный тяж идет от дна к шейке, разделяя пузырь в продольном направлении. Некоторые авторы даже относят такую перегородку к вариантам нормы, так как движению желчи она не мешает, следственно клинической симптоматики не вызывает.
- Множественные.
Довольно редкая аномалия. Перегородки могут идти в разных направлениях, разделяя пузырь на ячейки. Естественно, желчному пузырю выполнять свою функцию при таком строении затруднительно. Пациент предъявляет жалобы на приступы тошноты, рвоту, тупые боли в правом подреберье, нарушение характера стула. Патология способствует быстрому развитию желчнокаменной болезни. Тогда присоединяются колики.
Тактика лечения зависит от выраженности симптоматики. Так, при продольной перегородке достаточно наблюдения за пациентом. При невыраженной симптоматике у пациента с циркулярной перегородкой применяется диетотерапия и симптоматическое лечение. Неприятные симптомы, затрудняющие жизнь пациента с множественными перегородками, а также наличие конкрементов в пузыре, являются показанием для проведения холецистэктомии.
Симптомы холецистита при отсутствии пузыря
Врожденное отсутствие желчного пузыря зовется агенезией. Да, и такое бывает. Это происходит вследствие нарушения эмбрионального развития, когда по каким-то причинам не происходит формирование пузыря. Как изолированная форма, агенезия встречается очень редко. Чаще всего такой порок развития сочетаются с другими патологиями развития внутренних органов.
То, что желчный пузырь у ребенка отсутствует, до какого-то времени родители могут не знать, пока не появятся клинические симптомы. А так как функцию пузыря берет на себя общий желчный проток, до определенного момента он справляется, но потом его возможности иссякают. Чаще всего такое состояние сопровождается развитием дискинезий желчных путей, образованием камней в протоках. Симптомы напоминают калькулезный холецистит: тяжесть в правом подреберье, желчные колики, тошнота, расстройства пищеварения. На УЗИ желчный пузырь не проецируется, но выявляются расширенные желчные протоки, наличие в них конкрементов.
У людей существуют разнообразные аномалии строения желчного, одни из них относятся к простым особенностям строения, другие несут различные последствия для здоровья. В данной статье будет рассмотрена такая аномалия, как перегородки желчного пузыря.
Немного об анатомии и функциях желчного пузыря
Желчный пузырь – это полый орган, относящийся к пищеварительной системе. Анатомически в нем выделяют три области: дно, тело и шейку. Он находится под печенью и накапливает желчь, которая продуцируется гепатоцитами (печеночными клетками).
Дно является самой широкой его частью, именно его при патологии можно пальпаторно обнаружить у края печени, тело и шейка располагаются под печенью и осмотру недоступны.
Шейка желчного пузыря продолжается в пузырный проток, на середине своей длины он сливается с общим печеночным протоком и образует общий желчный проток, который заканчивается в двенадцатиперстной кишке.
Основная и фактически единственная функция желчного пузыря – это накопление желчи и ее транспортировка через пузырный проток в двенадцатиперстную кишку, то есть участие в пищеварении. Благодаря мышечной стенке орган может сокращаться, усиливая и ускоряя выброс желчи.
Особенности строения у детей
Основная особенность строения желчного пузыря ребенка – это его меньшие размеры. У взрослого в среднем желчный составляет в длину около 7 см и имеет характерную грушевидную форму. У детей форма пузыря формируется только к 7-8 годам, а его размеры варьируют в зависимости от возраста ребенка и достигают взрослых размеров в возрасте около 10 лет.
Аномалии желчного пузыря
Как уже было сказано выше, существуют различные формы аномалий развития этого органа. Все они в большинстве случаев сопровождаются нарушением оттока желчи, а также развитием дискинезии желчевыводящих путей.
Некоторые авторы считают, что при наличии аномалий желчевыводящих путей достоверно чаще формируются камни или возникает холецистит. В современной медицине все аномалии рассматриваются в программе дисплазии соединительной ткани. Аномалии строения в виде перегибов и перетяжек регистрируются у детей в 30,2% случаев.
Читайте подробнее о перегибах и загибах желчного пузыря у ребенка.
Виды аномалий:
- Количественные: удвоенный, утроенный желчный пузырь.
- По форме: веретенообразный, S-образный, с перегибами, с перегородкой и прочее.
- Аномалии по положению:
a) внутрипеченочное расположение;
b) подвижный желчный пузырь. - Гипоплазия и агенезия желчного.
- Аномалии пузырного протока.
Перегородка в желчном
Перегородки могут располагаться в любой его части, они представляют собой соединительнотканные образования иногда фиброзно-мышечные, которые могут полностью делить его на несколько отсеков, тогда речь идет о полной перегородке, или они могут быть неполными, эта ситуация встречается гораздо чаще.
В одном желчном пузыре может быть одна или несколько перегородок, располагаться они могут в различных направлениях. Самый частый вариант аномалии – это перегородки в области дна или тела пузыря. Перегородки бывают истинные, то есть образованные на этапе эмбрионального развития, и ложные, возникшие вследствие текущего воспалительного процесса или после оперативного лечения. В большинстве случаев при воспалении перегородки полностью или частично рассасываются при правильном и своевременном лечении.
Циркулярная (поперечная) перегородка
Такая перегородка делит полость пузыря на две, в перегородке имеется отверстие. Из-за наличия такой перегородки орган деформируется, поскольку происходит его сужение в области прикрепления перегородки.
Наличие такой перегородки приводит к утолщению стенок желчного, поскольку для эвакуации желчи в этом случае необходимо более интенсивные сокращения мышечной стенки пузыря, а также необходимо увеличенное давление при прохождении желчи через отверстие соединительнотканной циркулярной мембраны.
Также в нижней камере и в дне верхней камеры всегда сохраняется остаточная желчь, что приводит к воспалительным изменениям слизистой стенки. На фоне хронического воспаления и застоя желчи может начаться процесс камнеобразования. Чем ближе циркулярная перегородка расположена к шейке, тем выше вероятность развития камней в желчном.
Продольная перегородка
В большинстве случаев продольные перегородки начинаются из дна. В отличие от циркулярной, продольные перегородки не имеют отверстий. Поскольку мышечные сокращения, направленные на эвакуацию желчи, происходят циркулярно в поперечном направлении, то наличие продольных перегородок не препятствует этому процессу.
Исключение составляют множественные продольные перегородки, при такой ситуации человек будет испытывать дискомфорт или боли в правом подреберье, тошноту после приема жирной, жаренной, соленой, перченой пищи и особенно при переедании.
Что может беспокоить при наличии перегородки в желчном?
Следует напомнить, что клиническая симптоматика развивается при наличии циркулярной перегородки, или при очень редкой патологии – множественных продольных перегородках. В первую очередь будет беспокоить чувство тяжести, дискомфорт или боли в области подреберья справа после погрешности в диете, при переедании, большом количестве выпитой газировки.
Боли и дискомфорт могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Возникает метеоризм и нарушение стула. При формировании песка или камней в желчном пузыре или при увеличении вязкости желчи может возникнуть печеночная или желчная колика: резкие боли в правом подреберье, иррадиирущие в правый бок, тошнота, рвота, может быть повышение температуры.
Как диагностировать?
В основном у детей и взрослых аномалии развития желчного выявляются на плановых УЗИ. При ложных перегородках у детей старшего возраста подключаются рентегноконтрастные методы исследования. При развитии клинической симптоматики, описанной выше, обязательными исследованиями являются:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- копрограмма.
Дополнительно осуществляется ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), для осмотра выхода общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку.
Читайте более подробно о процедуре УЗИ желчного пузыря.
Что делать?
При обнаружении перегородок желчного пузыря при рутинном УЗИ органов брюшной полости и обнаружении продольной перегородки делать ничего не надо.
При наличии циркулярных аномалий развития, но в отсутствие клинической симптоматики, эту информацию необходимо иметь в виду при планировании диеты. Из рациона необходимо исключить жирное, жаренное, острое, газированные напитки. Питание должно быть рациональным и осуществляться 7-8 раз в день, вместо привычных 5 (естественно, разговор идет не о грудничках). При выявленной аномалии и уже возникшей клинической симптоматике следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу.
Варианты лечения при наличии клинической симптоматики
В первую очередь основное лечение для детей и взрослых – это диета и режим питания. Диетолог подробно расскажет, какая диета необходима, как часто и в каких количествах нужно есть. Безусловно, диета играет основную роль – это факт, но лишать ребенка сладостей и «вредных» блюд полностью не стоит. Также будет назначены лекарственные препараты: спазмолитики, желчегонные средства, отвары лекарственных трав (расторопша, например), лечебные минеральные воды.
При неэффективности консервативного лечения, а также при определенных показаниях, выявленных на рентгеноконтрастных исследованиях желчного и желчевыводящих путей, могут быть выставлены показания для оперативного лечения. Операция называется – холецистэктомия, то есть удаление желчного пузыря.
Также существуют эндоскопические методы ликвидации перегородок в желчном пузыре, но они проводятся крайне редко и в крупных стационарах или научных центрах.
Ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчных путей обычно проводится утром натощак или спустя 8-12 часов после последнего приема пищи. В срочных случаях исследование можно проводить в любое время суток спустя 1.5-2 часа после приема пищи.
Наиболее полную эхографическую информацию о норме и патологии желчного пузыря и желчных путей можно получить при осуществлении исследования в плановом порядке после соответствующей подготовки больного: исключение из пищи в течение 3 дней газообразующих продуктов (овощи, фрукты, сахар, молочные продукты) и применение газопогашающих препаратов (валерьяна, угольные таблетки, фестал и др.). Исследование эффективнее проводить на приборах, работающих в реальном масштабе времени, с применением комбинации датчиков линейного, конвексного и секторного сканирования, частота которых должна быть в пределах 2.5 — 5 МГц. Обычно исследование проводится в положении пациента на спине при спокойном дыхании и на высоте вдоха. При анатомических вариациях расположения желчного пузыря и у тучных пациентов исследование может проводиться в различных положениях тела — на левом, правом боку, со стороны спины, стоя и интеркостально в восьмом-десятом межреберьи, а также в редких случаях в колено-локтевой позиции (Пену А. Ю., 1982).
Ультразвуковое исследование желчного пузыря
Для ультразвукового исследования желчного пузыря и желчных путей многие авторы приводят множество различных, порой сложных стандартных программ обязательных сканирующих проекций. По нашим данным, для практических целей максимальную визуальную информацию о состоянии нормы и патологии желчного пузыря и желчных путей обеспечивают три основных сканирования:
— сагиттальное (продольное);
— поперечное;
— косое.
При сагиттальном сканировании датчик следует передвигать вдоль правой реберной дуги, от правой парастернальной линии вправо до среднеключичной линии и найти оптимальную длину желчного пузыря — самая отдаленная наружная точка в области дна до изгиба шейки (место перехода в пузырный проток), которая варьирует от 4 до 11 см, а в среднем составляет 7-10 см. При перегибах в области тела длинник желчного пузыря состоит из сложения двух измерений: самая отдаленная наружная точка в области дна до точки изгиба и от точки изгиба до шейки.
При двойных или тройных перегибах длина измеряется таким же образом. Сагиттальное сканирование в лежачем положении больного обеспечивает наибольшую информацию у лиц гипостенической конституции. У гиперстеников хорошая визуализация желчного пузыря обеспечивается установкой датчика интеркостально в восьмом-девятом межреберьи со стороны передней и средней аксиллярных линий.
Поперечное сканирование желчного пузыря осуществляется в области тела путем поворота датчика на 900 из положения сагиттального скана. При этом желчный пузырь имеет овальную или округлую форму, ширина его в области тела не должна превышать 3 см. Иногда у тучных пациентов бывает трудно определить поперечник желчного пузыря, для этого следует провести исследование в вертикальном положении.
На косом скане, в зависимости от анатомических вариаций, желчный пузырь может иметь грушевидную или овальную форму. Следует отметить, что сагиттальный и поперечный сканы обеспечивают наибольшую информацию о форме, состоянии стенок и содержимом желчного пузыря. Изменение положения тела во время исследования, быстрые повороты на левый бок, из горизонтального в вертикальное положение и обратно позволяют перевести содержимое желчного пузыря (осадок, мелкие камни) во взвешенное состояние. Маятникообразные покачивания датчика дают возможность просмотреть все отделы и получить цельное представление об особенностях формы желчного пузыря.
Стенка несокращенного желчного пузыря лоцируется как узкая эхогенная полоска толщиной 0.1-0.15 см, сокращенного — до 0.4 см. Измерение проводится по передней поверхности желчного пузыря, так как задняя стенка, в связи с эффектом усиления, выглядит более утолщенно. У 58.7% обследованных (наши данные) контуры стенок желчного пузыря не выделяются от окружающей паренхимы печени, то же наблюдалось и у части больных, перенесших острый катаральный холецистит. Эти данные позволяют сделать вывод, что сохранение утолщенных более чем на 1.5 мм стенок желчного пузыря является следствием текущего или ранее перенесенного воспалительного процесса. С возрастом мышечный слой стенки атрофируется, развивается соединительная ткань, стенка склерозируется и атрофируется, а ее эхогенность повышается.
Определение площади желчного пузыря
После нескольких эхографических измерений и выявления максимальных размеров желчный пузырь фиксируется на экране. При помощи курсора прибора к любой точке желчного пузыря подводится маркер + или X из панели управления прибора и фиксируется соответствующей клавишей, после чего курсором очерчивается светящаяся линия стенки желчного пузыря до соединения с фиксированной точкой маркера + или X. На экране монитора выдается площадь в квадратных сантиметрах, которая в норме у взрослых значительно варьирует. Изменение размеров площади происходит пропорционально изменению объема желчного пузыря.
Определение объема желчного пузыря
Существуют различные, довольно трудоемкие методы определения объема желчного пузыря, однако следует отметить, что в последних конструкциях ультразвуковых приборов всю информацию об объеме желчного пузыря выдает компьютер. В эхографической практике для определения объёма чаще применяется формула, предложенная F.Weill в 1982 году, основанная на определении линейных размеров:
V = n(d/2)2*l,
где V — объём, d — диаметр, L — длина.
Зная площадь желчного пузыря, его объем можно определить по формуле:
V= 0.85*S2/ L, где S — площадь, L — длина желчного пузыря.
Объем желчного пузыря при этих расчетах составляет 14-25 мл.
Эхография на современном этапе своего развития, после предварительной подготовки больного с применением стандартных и вариационных методологических приемов УЗ сканирования позволяет визуализировать желчный пузырь в 100% случаев, все варианты его анатомического расположения, его позицию, определить форму и размеры, изучить состояние стенок, контуров, вид содержимого, а также взаимоотношения с другими органами брюшной полости, в частности с двенадцатиперстной и поперечноободочной кишками, поджелудочной железой и др.
Плохая эхолокация желчного пузыря отмечается вследствие отсутствия желчи в его полости, обследования сразу после приема пищи, при не функционирующем желчном пузыре, при значительных рубцово-деформирующих изменениях стенок, сливающихся с тканями печени, как следствие перенесенных деструктивных форм холецистита и гнойного перитонита, а также в случаях поликистоза печени, вовлечения желчного пузыря в эхинококковую кисту, тотального ракового поражения желчного пузыря, при распадах близлежащих к желчному пузырю опухолей печени, кроме того, по причинам технического и методологического характера (плохая регулировка прибора, недостаточная подготовка больного к исследованию, большие скопления газа вследствие пареза кишечника, ожирение, отсутствие эхографического опыта у врача).
Таким образом, желчный пузырь в норме на эхограмме лоцируется как эхонегативное, четко контурированное, овально-удлиненное образование, расположенное в правом верхнем квадранте живота.
Патология. Пороки развития
Агенезия
Полное отсутствие желчного пузыря. На эхограмме при детальном исследовании топографо-анатомической зоны его возможного нахождения желчный пузырь не лоцируется. Этот порок встречается крайне редко. Нами было выявлено 2 случая на 147 тысяч исследований. При этой патологии видны лишь внепеченочные желчные протоки — общепеченочный и общежелчный. Диаметр протоков обычно нормальных размеров или несколько шире. Окончательное эхографическое заключение об отсутствии желчного пузыря возможно лишь после повторных исследований и дифференциации от возможных патологических ситуаций, мешающих его визуализации.
Мегалоцист
Желчный пузырь значительно увеличен в размере. Эту аномалию следует считать истинной, если она обнаруживается в детском возрасте. У взрослых надо дифференцировать от застойного желчного пузыря, отключенного желчного пузыря при выраженной гипомоторной атонии и от водянки желчного пузыря.
Гипоплазия
Желчный пузырь имеет овальную форму и резко уменьшенный размер, его длина не превышает 1.3-1.5 см, а поперечник 1-1.2 см. У него, как правило, отсутствует шейка, он непосредственно переходит в пузырный проток. Эту аномалию следует дифференцировать от желчного пузыря после приема пищи, который также содержит небольшое количество желчи. Отличительным признаком этих двух состояний является то, что стенка гипоплазированного желчного пузыря обычно нормальной толщины (1.5-2 мм), тогда как у неполно сокращенного желчного пузыря утолщена до 4 мм.
Атрезия
На эхограмме вместо желчного пузыря и пузырного протока лоцируется эхогенный фиброзный тяж длиной 2-3 см и шириной 7-10 мм. Этот порок встречается крайне редко и может сочетаться с атрезией желчных протоков. Диагностируется в детском возрасте.
Полное удвоение
В типичном месте, под небольшим уклоном или несколько отдаленно друг от друга лоцируются два эхонегативных, овально-удлиненных образования — желчные пузыри. Пузырные протоки могут сливаться в один общий или идти раздельно и в разных местах впадать в общепеченочный проток. Размеры этих желчных образований могут быть одинаковыми или различными.
Перегородки желчного пузыря
Бывают продольные (прямые), поперечные, косые, единичные и множественные, истинные и ложные, полные и неполные. На эхограмме лоцируются как эхогенные полоски разной толщины. Истинные перегородки возникают вследствие нарушения эмбрионального развития, что приводит к аномалиям развития желчного пузыря, чаще располагаются продольно, деля орган на две части, и лоцируются у больного постоянно. Ложные перегородки являются следствием воспалительного процесса желчного пузыря, могут быть единичные и множественные, обычно рассасываются по мере выздоровления больного. В большинстве случаев перегородки располагаются над шейкой, в области тела, на границе между телом и дном. В местах их расположения стенки желчного пузыря могут стягиваться вовнутрь, образуя ложные перегибы и сужения. Иногда перегородки могут переплетаться, как паутина, создавая картину трабекулярного желчного пузыря.
Неполные перегородки
На эхограмме лоцируется эхонегативное образование, разделенное неполной перегородкой на две или три части. При разделении на две части желчный пузырь принимает форму наконечника стрелы или двухлепесткового цветка, при разделении на три части — форму якоря или трехлепесткового цветка. Следует отметить, что неполные перегородки могут идти как от шейки ко дну, так и наоборот.
Перегибы
Одна из наиболее частых патологий желчного пузыря — перегибы, которые могут встречаться на уровне шейки, тела и дна, придающие ему причудливые формы (крючка, вопросительного знака, цифры 8, буквы S, подковы, кончика стрелы, якоря, трех колец и др.). По нашим данным, перегибы встречаются у 27.9% обследуемых, чаще у женщин. Перегибы можно условно разделить на фиксированные и функциональные.
Фиксированные перегибы
Бывают врожденные и приобретенные (вследствие воспалительных перетяжек). Опорожнение желчного пузыря при фиксированных перегибах мало меняет его форму, при наполнении он принимает начальную форму.
Функциональные перегибы
Встречаются чаще у детей и в молодом возрасте, обычно исчезают в связи с актом дыхания и при изменении положения тела больного. Перегибы желчного пузыря играют определенную роль в развитии дискинезии желчного пузыря и желчных путей.
Аномалия расположения желчного пузыря
Из аномалий расположения желчного пузыря чаще всего встречается его дистопия. При дистопии его можно обнаружить в области левой доли печени, на задней поверхности печени в области круглой связки, внутрипеченочно и блуждающим в брюшной полости. Обычно блуждающий желчный пузырь имеет брыжейку, которая позволяет ему менять положение в зависимости от акта дыхания и положения тела. Если блуждающий желчный пузырь больших размеров при наличии гипомоторной дискинезии или водянки, бывает очень трудно дифференцировать его от кистозных образований брыжейки, кишечника, высоко расположенных (блуждающих) кист яичников, особенно правого, жидкости в опущенном желудке, сегментарного расширения петель кишечника и др.
Для дифференциации следует провести пробу с применением желчегонного завтрака, после которого желчный пузырь сокращается в отличие от других жидкостных образований.
Дивертикулы
Мешковидные выпячивания стенок желчного пузыря. Они могут быть истинные (врожденные) и ложные (приобретенные) вследствие деструктивных изменений стенок, единичные и множественные, располагаться на любой стенке и в любом месте. На эхограмме это эхонегативные образования небольших размеров, составляющие единое целое со стенкой желчного пузыря. Дивертикулы могут содержать осадок, камни, холестериновые полипы, метастазы, эхинококковые кисты.
