Паравезикальный абсцесс желчного пузыря
Любая форма воспаления желчного пузыря может перейти в гнойную. При прогрессировании гнойного заболевания часто развивается осложнение.
Абсцесс желчного пузыря – одно из самых серьезных последствий. Большинство абсцессов формируется на фоне протекания таких гнойных воспалений, как эмпиема, флегмона, водянка желчного пузыря. Эти заболевания, в свою очередь, являются осложнением острого холецистита.
Абсцесс желчного пузыря
Эмпиема желчного пузыря
Заболевание представляет собой острое воспаление, которое сопровождается большим скоплением гноя внутри желчного пузыря. Образуется непроходимость желчных путей на фоне нарушения оттока желчи. Причинами могут стать камни в желчном пузыре. Развивается эмпиема как осложнение холецистита острой формы при инфицировании бактериями.
Заболевание сопровождается большим риском образования абсцесса и перфорацией больного органа. При таком диагнозе необходимо срочное хирургическое вмешательство и обязательное назначение курса антибиотиков.
Симптомы и причины развития эмпиемы
Главными причинами, провоцирующими осложнения, являются острые воспалительные заболевания желчного пузыря (холециститы). Образованию эмпиемы способствует инфицирование, которое вызывают бактерии: кишечная палочка, стафилококк, синегнойная палочка и клебсиелла. Развитие воспаления проходит в несколько этапов:
Наши читатели рекомендуют
Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.
ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД
Камни в желчном пузыре
- появление экссудата в полости пузыря;
- снижение абсорбирующей способности его стенок;
- перекрывается выход или просвет в желчных путях камнями;
- накапливаемая жидкость инфицируется бактериями;
- начинается гнойная стадия заболевания, приводящая к абсцессу, отмиранию стенок и последующему разрыву желчного пузыря.
Воспаление может протекать с различной скоростью и степенью выраженности симптомов.
Клинические проявления
Главным симптомом проявления эмпиемы считается наличие резкой и очень сильной боли, возникающей в правой подрёберной области. Температура сильно повышена, присутствуют симптомы общей интоксикации: слабость, тошнота и рвота. Также может наблюдаться желтушность склер и слизистых, которая увеличивается со временем.
При обследовании и пальпации, в области проекции желчного пузыря легко определяется воспаленный орган, который увеличен и сильно напряжен. Для постановки точного диагноза назначают ультразвуковое исследование (УЗИ). Также проводят лабораторные обследования.
Лечение
Назначается курс лечения, направленный на снятие возможных осложнений. Проводится хирургическая операция (холецистэктомия). Инфицированный пузырь удаляют. Перед оперативным вмешательством стабилизируют состояние больного, проводят дезинтоксикацию и назначают внутривенно препараты – антибиотики.
После проведения декомпрессии, антибактериальная терапия продолжается до нормализации анализа крови. Своевременно проведённая терапия приводит к полному выздоровлению и дальнейшей полноценной деятельности.
Абсцесс околопузырный
С развитием (ростом) воспалительного процесса могут охватываться окружающие органы, появляются характерные опухоли околопузырного инфильтрата. Очаг инфицирования образуется на стенках желчного пузыря. При прогрессировании воспаления может развиться околопузырный абсцесс. Независимо от локализации, все абсцессы характеризуются следующими симптомами:
Озноб
- приступы озноба с выраженной потливостью;
- значительное повышение температуры;
- воспаленный инфильтрат увеличен;
- уровень лейкоцитов в крови сильно повышен;
- болевой синдром выражен умеренно.
Большое значение имеет месторасположения абсцесса, если он расположен около шейки желчного пузыря, внутри инфильтрата, то прорыв гнойника в брюшину маловероятен. Если абсцесс назревает на дне пузыря, он может вскрыться в полость брюшины. Образование гнойника может проходить без явно выраженных симптомов. Данное течение воспаления наблюдается, когда пациенты проходят курс антибактериальной терапии.
Диагностика и лечение абсцесса
Для постановки диагноза назначается УЗИ. Его проводят многократно, для наблюдения динамики воспаления. Также производится визуальный осмотр и пальпация воспаленного органа, назначается лабораторное обследование (общий анализ крови).
Все лечение направлено на снятие гнойного воспаления с помощью антибактериальной терапии. Для снижения болевого синдрома и расширение желчных протоков назначаются препараты – спазмолитики. Также проводят дезинтоксикацию всего организма. Лечение проходит только стационарно. При прогрессировании абсцесса показано хирургическое вмешательство, проводится холецистотомия в различных вариантах.
Флегмона желчного пузыря
Ещё одним осложнением острого холецистита может стать флегмона. Она представляет собой гнойное воспаление стенок желчного пузыря. Такое заболевание встречается нечасто.
Гнойное воспаление стенок желчного пузыря
Симптоматика воспаления
Заболевание проявляется признаками инфекции в сочетании с общими симптомами воспаления желчного пузыря. Если не проводилось качественное лечение острого холецистита, то к общим признакам воспаления: рвоте, болям в области правого подреберья, головной боли добавляются озноб и резкое повышение температуры. При этом болевые ощущения наступают не при надавливании на живот, а при резком отпускании. Опасность флегмоны заключается в возможном разрыве и дальнейшем развитии перитонита.
Диагностика и лечение
Для постановки диагноза достаточно провести общий анализ крови, который покажет наличие инфекций, и ультразвуковое обследование желчного пузыря. Он будет увеличен с измененным характером содержимого. Лечение флегмоны предусматривает только хирургическое вмешательство. Операции могут проводиться разными способами. К одним из наиболее часто выполняемых вмешательств на желчном пузыре относится холецистостомия, которая в основном проводится лапароскопическим способом. После операции пациент остается под наблюдением. Обязательно назначается курс антибактериальной и восстановительной терапии.
Подпеченочный абсцесс
Он также является одним из многих осложнений острого холецистита. Формируется в полости брюшины. Располагается между петлями кишечника и нижней поверхностью печени, в районе желчного пузыря. Подпеченочный абсцесс бывает двух видов, первично ограниченный, когда формирование гнойного нарыва происходит одновременно течением основного воспалительного процесса. Вторично ограниченный, когда образование абсцесса наступает позже. Благодаря эластичным свойствам брюшины, место скопления гноя надёжно блокируется от брюшной полости.
Симптомы и методы диагностики подпеченочного абсцесса
Диагностировать абсцесс бывает сложно. Для постановки точного диагноза применяют:
- рентген брюшных органов;
- эхографию и МРТ;
- компьютерную томографию.
- Наряду с этим обязательно проводится лабораторное обследования.
Клинические проявления зависят от степени тяжести воспаления и симптомов основного заболевания (острого холецистита). Самым выраженным признакам может являться острая боль в области правого подреберья, которая отдает в лопатку или плечо и может увеличиваться при вдохе. Также характерны озноб и лихорадка, при осложнении может развиться сепсис.
Методы лечения абсцесса
Лечение проходит при обязательной госпитализации, с помощью хирургической операции. Проводится аспирация абсцесса, дренирование его полости, которую затем тщательно промывают и вводят раствор антибиотиков. Если данный малоинвазивный метод невыполним, применяют открытую операцию. При этом обязательно подключают мероприятия, направленные на снятие общей интоксикации организма. Прописывается курс антибиотиков.
Антибактериальная терапия
При лечении, проведенном вовремя, наблюдается благоприятный прогноз. Но может развиться осложнение — прорыв в брюшную полость, с дальнейшим развитием новых очагов инфекции.
Методы профилактики всех видов осложнений сводятся к своевременному и качественному медикаментозному лечению острого холецистита, который является главной причиной развития абсцесса. Также важную роль играет наблюдение и восстановление в послеоперационный период.
Лекция №3 (02.10.14)
Осложнения острого холецистита.
Классификация осложнений острого холецистита:
Интравезикальные осложнения:
- Водянка желчного пузыря
- Эмпиема желчного пузыря
- Прободение желчного пузыря
Экстравезикальные осложнения:
- Паравезикальный инфильтрат или абсцесс
- Холедохолитиаз
- Механическая желтуха
- Желчный перитонит
- Холангит
- Внутренние билиодегистивные свищи
- Абдоминальный сепсис
- Рубцовые стриктуры ОЖП
Водянка желчного пузыря:
Клиническая картина:
- Желчепузырные колики, боли в правом подреберье.
- Диспепсические проявления (тошнота, рвота, метеоризм).
- Увеличение размеров желчного пузыря, печени.
- Желтуха при обтурации желчевыводящих протоков печени камнем, слизистой, воспалительной пробкой, отеком слизистой пузырного протока.
Эмпиема ЖП:
Клиническая картина:
- Из-за развития инфекции при водянке или обтурационного холецистита.
- Характер микрофлоры такой же, как и при ОХ. В просвете ЖП гной.
- Стенки ЖП утолщены (отек, воспалительная инфильтрация, гипертрофия и склероз).
- Желчепузырные колики, боли в правом подреберье.
- Диспепсические проявления (тошнота, рвота, метеоризм).
- Увеличение размеров ЖП, печени.
- Желтуха при обтурации желчевыводящих протоков камнем, слизистой, воспалительной пробкой, отеком слизистой пузырного протока.
- Высокая температура тела во время приступа болей и нормальная вне приступа.
- Высокий лейкоцитоз крови, высокое СОЭ.
Антравезикальные осложнения:
Диагностика:
- УЗИ
- КТ
Лечение:
- Водянка и эмпиема ЖП являются абсолютными показаниями к срочной операции.
- Производится типичная холецистэктомия.
Клинический диагноз:
ЖКБ. Водянка желчного пузыря. Эмпиема желчного пузыря.
Прободение ЖП:
- Открытые
- Прикрытые
Может происходить:
- В пищеварительный тракт
- В окружающие ткани с возникновением отграниченного абсцесса
- В печень
- В свободную брюшную полость (перитонит)
Прободение ЖП:
- В ДПК
- В холедох
- В ободочную кишку
- В желудок
Прободение ЖП:
- Особенность желчных перитонитов крайняя тяжесть состояния больных.
- При сращении ЖП с ДПК или с поперечно-ободочной кишкой, при длительном течении ЖКБ перфорация происходит в кишечник с образованием пузырно-кишечных свищей.
- Может сопровождаться клиникой ОКН на почке обтурации кишечника желчными камнями.
- Частота таких осложнений 0,2-0,5%.
Клиника прободного острого холецистита:
- Резкий болевой приступ в правом подреберье высокая температура тела, озноб, частый и малый пульс, цианоз лица (Мондор).
- Частая и упорная рвота, вздутие живота, парез кишечника, прекращение отхождения газов и кала.
- Положительный симптом раздражения брюшины Щеткина-Блюмберга (иногда локальный).
- Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки.
- Если имеется большое количество излившейся желчи в свободную брюшную полость, брюшная стенка полностью выключается из акта дыхания.
- Высокий лейкоцитоз в крови и ускоренное СОЭ.
Желчный перитонит:
Клиническая картина:
- Сильные боли в эпигастрии
- Желтуха (в 25% случаев)
- Вздутие живота, задержка стула и газов
- Напряжение мышц передней брюшной стенки
- Положительный симптом Щеткина-Блюмберга
- Повышение температуры тела до 38-39 С
- Тахикардия
- Лейкоцитоз
Перфорация ЖП:
Абсолютное показание к экстренной операции (верхне-срединная лапаратомия с типичной холецистэктомией, санация и дренирование брюшной полости).
Подпеченочный инфильтрат:
- Из-за ограничения деструктивно измененного ЖП поперечно-ободочной кишкой, ДПК и сальником.
- Признаки воспаления, как при ОХ.
- В правом подреберье пальпируется инфильтрат, по размерам больше ЖП, без четких границ.
- При благоприятном течении рассасывание, в других случаях подпеченочный абсцесс.
Перивезикулярный абсцесс:
- Скопление гнойной желчи и гноя вокруг деструктивно измененного ЖП, часто с прикрытой перфорацией, стенки гнойника печень, прилежащие петли кишечника и сальник.
- Состояние ухудшается, усиливаются боли, признаки гнойной интоксикации, температура 38-40 С, озноб, слабость, тахикардия, рвота.
- Печень увеличена, в проекции инфильтрата флюктуация, усиливается напряжение брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Диагностика инфильтрата и абсцесса:
- УЗИ
- КТ
- Лапароскопия
Лечение:
- Инфильтрата консервативное (инфузионная терапия, а/б, спазмолитики, физиолечение). Оперативное при купировании воспаления, в плановом порядке при наличии показаний.
- Абсцесса оперативное лечение в экстренном порядке. Инфузионная а/б терапия, детоксикационная терапия.
Клинический диагноз:
Острый гангренозный холецистит. Перивезикальный абсцесс.
Экстравезикальные осложнения:
- Острый холецистит с желчной гипертензией, осложненный механической желтухой (холедохолитиаз, рубцовые стриктуры терминального отдела ОЖП и БДС).
- Халангит.
- Внутренние билиодегичтивные свищи.
Холедоохолитиаз:
Это наличие конкрементов в общем желчном протоке.
Отмечается у 1-4% больных с ЖКБ.
Главный симптом желтуха.
Обтурация камнем ОЖП:
- Острая
- Хроническая
Диагностика холедохолитиаза:
- УЗИ печени и ВЖП (диагностическая ценность 50%)
- Интраоперационная холангиография
- Холедохоскопия
- Холедохотомия (интраоперационный контроль холедоха зондами Долиотии)
- ЭРХПГ
- ЧЧПХГ
Хирургическая тактика и лечение холедохолитиаза:
- Одномоментное лечение, холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование ОЖП, дренирование холедоха по Холстеду-Пиковскому или билиодегистивный анастамоз.
- Двухэтапное лечение
Эндоскопическая паппилосфинктеротомия (литотрипсия с удалением камня корзинкой Дормия).
Видеолапароскопическаяхолецистэктомия.
Рубцовые стриктуры терминального отдела ОЖП и БДС:
Стриктуры могут быть:
- Ограниченные протяженностью 1-1,5 см
- Тубулярные протяженностью 2,5 см и более
Стриктуры клинически проявляются обтурационной желтухой, холецистопанкреатитом, холангитом.
Диагностика:
Рентген-контрастные методы исследования:
Ретроградные ЭРХПГ
Антеградные ЧЧХГ
Хирургическая тактика при стриктурах терминального отдела холедоха и БДС:
- При коротких стриктурах ЭПСТ
- При протяженных тубулярных стриктурах супрадуоденальный холедоходуоденоанастамоз
Внутренние желчные свищи:
- Биллиодегистивныве (холецисто- и холедоходигестивные)
- Билио-билиарные свищи
- Сосудистобиларные свищи
- Билиобронхиальные свищи
Биллиодегистивныве свищи
- Пенетрационный процессс с обтурацией тонкой кишки крупным камнем их ЖП с клиникой ОКН.
- Клиника холангита.
- Клиника кишечного кровотечения (из краев свища) и мелена.
Операция холецистэктомия и закрытие дефекта в стенке кишки.
Клинический диагноз:
ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Холецистодуоденальный свищ. (Обтурационная тонкокишечная непроходимость желчным камнем).
Холангит:
Это острое или хроническое воспаление крупных желчных протоков.
Факторы способствующие развитию холангита:
- Нарушение оттока желчи и ДПК (при холедохолитиазе и других случаях холестаза).
- Застой желчи в протоках (при механической желтухе).
Классификация холангита:
- Морфологическая:
Катаральный
Деструктивный
- По течению:
Острый
Хронический
Хронический склерозирующий
Холангит. Клиническая картина:
- Ухудшение общего состояния на фоне острого холецистита или после холециститэктомии.
- Постоянные тупые боли в правом подреберье.
- Увеличенная болезненная печень.
- Положительный симптом Ортнера.
- Желтуха.
- Тошнота и рвота.
- Повышение температуры тела до 38-39 С (с ознобами).
- Лейкоцитоз со сдвигами лейкоцитарной формулы влево.
- Гипербилирубинемия.
Лечение острого катарального холангита:
Катаральные холангиты не имеющие рецидивирующего течения могут быть излечены консервативно:
- Диета
- Спазмолитики и НПВП
- Антибиотики
- Эндоскопическое назобилиарное дренирование
- При структурах ОЖП эндоскопическое стентирование
Лечение острого деструктивного холангита:
Деструктивный холангит абсолютное показание к операции.
Цели оперативного вмешательства:
- Обеспечение свободного оттока желчи в кишечник.
- Санация желчных протоков.
Виды операций при деструктивной холангите:
- Холецистэктомия и дренирование холедоха по Пиковскому (до 3 недель).
- Эндоскопический трансназальный билиарный дренаж с активной аспирацией по Редону.
- Холедоходуоденоанастамоз на трансназальном дренаже по Байли-Смирнову.
- Холедохотомия с последующим дренированием общего желчного протока по Вишневскому, Керу, Робсону, Стерлингу, Фелкеру.
Клинический диагноз:
ЖКБ. Острый гангренозный холецистит. Холедохолитиаз. Острый гнойный холангит.
Заключение:
Осложнения острого холецистита встречаются в 5-10% случаев этого заболевания.
Они отличаются тяжелым течением и необходимостью использования ШС лечебно-диагностических мероприятий.
Своевременная диагностика развивающихся осложнений и применение современных (малоинвазивных) методов лечения позволяет на ранних стадиях купировать прогрессирующее воспаление и улучшить исходы заболевания.
Другие похожие работы, которые могут вас заинтересовать.вшм>
