Пальпация желчного пузыря при остром холецистите

Симптом Айзенберга.

Айзенберга
с. – иррадиация боли в область желчного
пузыря при постукивании под углом правой
лопатки. Наблюдают при заболеваниях
желчного пузыря.

Симптом
Березнеговского — Ohlecker.

Березнеговского
— Елекера с. – признак острого холецистита:
иррадиация болей в правое предплечье.

Симптом Боткина.

Синоним:
холецисто-коронарный синдром.

Боткина
с. – кардиалгия, наблюдаемая при
холецистите. Проявляется колющей,
схваткообразной болью в области сердца,
левой лопатки и левого плеча, иррадиирующей
из верхней половины живота. Часто
предшествует желчной колике или
сопровождает ее. Могут быть изменения
на ЭКГ.

Симптом Вольского.

Вольского
с. – признак холецистита: болезненность
при легком ударе ребром ладони в косом
направлении снизу вверх по правому
подреберью.

Симптом Захарьина.

Захарьина
с. – признак холецистита: боль при
надавливании или поколачивании в области
желчного пузыря.

Симптом Караваева
– Спектора.

Караваева
– Спектора с. – признак холецистита:
асимметрия пупка – смещение его несколько
кверху и вправо в связи с контрактурой
мышц правой половины живота.

Симптом Караванова,
синоним: симптом кашлевого толчка.

Караванова
с. – определяют при остром холецистите
пальцами правой руки осторожно и
постепенно придавливают область желчного
пузыря (кнаружи от наружного края правой
прямой мышцы живота). Возникающая боль
постепенно затихает (пальцы не отнимают),
после чего больного просят покашлять.
В момент кашля возникает резкая боль в
правой подреберной области, заставляющая
больного рефлекторно отдернуть тело
от руки исследующего.

Симптом Лидского.

Лидского
с. – признак хронического холецистита:
при легкой пальпации в правом подреберье
определяется пониженная сопротивляемость
брюшной стенки по сравнению с левым
подреберьем.

Симптом Ляховицкого.

Феномен мечевидного
отростка.

Ляховицкого
с. – возможный признак холецистита и
желчнокаменной болезни: боль, возникающая
при незначительном давлении на правую
половину мечевидного отростка и при
отведении его кверху.

Симптом Образцова.

Образцова
с. – признак холецистита: боль при
глубокой пальпации при вдохе.

Симптом Сквирского.

Сквирского
с. – признак холецистита: появление
болей в правом подреберье при перкуссии
ребром кисти правее позвоночника, на
уровне Th IX-XI позвонков.

Симптом Федорова.

Федорова
с. – признак закупорки печеночных
протоков: желтуха при естественно
окрашенном кале.

Симптом
Aschoff.

Желчный
пузырь Aschoff.

Ашоффа
желчный пузырь – застойный желчный
пузырь, проявляющийся желчной коликой,
тошнотой, рвотой. Наблюдают при наличии
препятствия оттоку желчи.

Симптом Boas.

Боаса
с. – признак холецистита: участок
гиперестезии в поясничной области.
Болезненность, возникающая при
надавливании пальцем справа от VIII—Х
позвонков на спине.

Симптом Cadenat.

Кадена
с. – используют для дифференциальной
диагностики инвагинации кишки и
аппендицита: частые позывы и жидкие
испражнения у взрослых характерны для
инвагинации кишки.

Симптом Cburvoisier.

Курвуазье с. –
возможный признакзакупорки
общего желчного протока: сильно
увеличенный желчный пузырь у больных
с механической желтухой.

Симптом, Chauffard.

Зона
Chauffard.

Шоффара
с. – наблюдают при заболеваниях желчного
пузыря и поджелудочной железы:
болезненность в зоне Шоффара. Ее
определяют путем деления биссектрисы
верхнего правого угла брюшной стенки,
который образуется двумя взаимно
перпендикулярными линиями, проведенными
через пупок (одна из них срединная линия
тела).

Симптом Ionas.

Йонаша
с. – признак холецистита и желчекаменной
болезни: болезненность при давлении в
затылочной области на месте прикрепления
трапециевидной мышцы, где проходит
затылочный нерв.

Симптом Kehr.

Кера
с. – признакхолецистита: боль
при вдохе во время пальпации правого
подреберья. (Точка Кера: точка,
расположенная на пересечении наружного
края правой прямой мышцы живота и
реберной дуги. Соответствует проекции
желчного пузыря. Болезненная при его
заболеваниях.)

Симптом Miltze r—
Lyeonn.

Мильцера
— Лайона с. – наблюдают при гепатохолецистите:
боль в правой подреберной области после
приема сдобной жирной пищи.

Симптом Murphy.

Симптом Naunyn.

Мерфи
с. – признак патологии желчного пузыря:
равномерно надавливая большим пальцем
руки на область желчного пузыря,
предлагают больному сделать глубокий
вдох; при этом у него “захватывает”
дыхание и отмечается значительная боль
в этой области.

Симптом Гено de
Mussy.

Симптом Георгиевского.

Мюсси
с. – признак поражения желчного пузыря
(часто — острого холецистита): болезненность
при пальпации между ножками
грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Симптом Ortner.

Ортнера
с. – признак заболевания печени и
желчевыводящих путей: поколачивание
краем ладони по правой реберной дуге
вызывает боль.

Симптом Riedel.

Риделя
с. – признак увеличения желчного пузыря
у больных желчнокаменной болезнью: при
незначительном увеличении желчного
пузыря прощупывается долька печени,
находящаяся над пузырем; ее ошибочно
можно принять за желчный пузырь.

Симптом Riesman.

Рисмана
с. – признак холецистита: больного
просят при вдохе задержать дыхание и
краем ладони поколачивают в области
правого подреберья; при воспаленном
желчном пузыре больной испытывает
острую боль.

Симптом
Westphal — Bernhard.

Spasmus
sphincteris Oddi.

Вестфаля
— Бернхарда с. – рентгенологический
признак возможной желчнокаменной
болезни: спастическое состояние сфинктера
Одди.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Острым холециститом называется острое воспаление желчного пузыря, чаще всего обусловленное сочетанием наличия в нем микрофлоры и конкрементов.

Классификация. Различают острый калькулезный и острый бескаменный холецистит. Каждый из них может иметь следующие морфологические формы:

а) Катаральный холецистит

б) Деструктивный холецистит (флегмонозный, гангренозный). Осложнениями острого холецистита являются: холангит, механическая желтуха, острый панкреатит, перитонит, инфильтраты или абсцессы и другие.

Этиология и патогенез. В 90 – 95% случаев острый холецистит развивается при закупорке камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Для возникновения острого воспаления в желчном пузыре в большинстве случаев необходимо наличие 2 факторов: нарушение опорожнения желчного пузыря с застоем в нем желчи и попадание в желчный пузырь патогенной микрофлоры. Причиной нарушения дренирования желчного пузыря чаще всего является камень, но может быть и рубцовая деформация узкого извитого пузырного протока, перегиб желчного пузыря. Причиной острого бескаменного холецистита может быть тромбоз пузырной артерии, фиброз желчного пузыря, заброс панкреатического сока в желчный пузырь при спазме сфинктера Одди с обструкцией устьев общего желчного и панкреатического протоков.

Жалобы на боли в правом подреберье, которые возникают остро. Они могут иррадиировать в спину, в правую лопаточную область, в правую надключичную область и правую половину шеи. Реже боли локализуются в эпигастрии и за грудиной. Боли сопровождаются тошнотой, рвотой с примесью желчи, повышением температуры тела.

Анамнез. Появлению болей обычно предшествуют следующие факторы: прием жирной, острой, пряной пищи, употребление алкоголя, эмоциональные переживания. Подобные приступы болей могли быть и раньше. Часто сами больные знают о наличии у них камней в желчном пузыре, выявленных ранее при УЗИ.

Обследование больного. Общее состояние больного может быть удовлетворительным, средней тяжести или тяжелым в зависимости от степени выраженности воспалительного процесса и наличия осложнений острого холецистита. Кожные покровы могут быть иктеричны (желтушны), если острый холецистит осложняется обтурационной желтухой. Вследствие кожного зуда могут определяться следы расчесов кожи. Язык сухой, обложен белым или серым налетом. В случае обтурационного деструктивного острого холецистита, когда желчный пузырь увеличен, напряжен и болезнен, при осмотре живота можно увидеть его асимметричность, наличие выбухания в правом подреберье, отставание верхних отделов правой половины живота в акте дыхания. При пальпации живота может выявляться напряжение брюшных мышц в правом подреберье, реже — по всему животу, болезненность, обычно максимальная в проекции желчного пузыря. При осторожной глубокой пальпации в правом подреберье может определяться дно болезненного желчного пузыря, воспалительный инфильтрат, край увеличенной и умеренно болезненной печени. При резком напряжении брюшных мышц, вышеприведенные признаки определить бывает трудно. При перкуссии в верхней половине живота нередко определяется тимпанический звук, который обусловлен парезом кишечника.

При обследовании больного с острым холециститом могут выявляться следующие специфические симптомы:

Симптом Ортнера — болезненность при легкой перкуссии ребром ладони по краю правой реберной дуги.

Симптом Мерфи — в положении больного на спине кисть левой руки кладут так, чтобы большой палец поместился ниже реберной дуги и оказывал давление в проекции дна желчного пузыря. Если попросить больного сделать глубокий вдох, то последний прервется, не достигнув вершины из-за острой боли в животе под большим пальцем.

Симптом Кера — болезненность во время пальпации правого подреберья в проекции дна желчного пузыря на вдохе.

Симптом Мюсси (френикус-симптом) — болезненность, которая появляется при надавливании указательным пальцем правой руки на шее справа между ножками кивательной мышцы.

Симптом Щеткина — Блюмберга становится положительным, когда в воспалительный процесс вовлекается париетальная и висцеральная брюшина, то есть он свидетельствует о развившемся перитоните.

Температура тела в начале заболевания субфебрильная, а затем по мере развития деструктивного процесса повышается и может достигать 38-39° С.

Диагностика.

1. Общий анализ крови характеризуется увеличением количества лейкоцитов, особенно при развитии деструктивных форм холецистита, и значительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Анализ мочи без особых изменений.

2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) характеризуется значительным увеличением желчного пузыря, утолщением его стенок, многослойностью их структуры, наличием в полости пузыря плотных эхоструктур (конкрементов). Может определяться свободная жидкость в подпеченочном пространстве.

3. РКТ выявляет увеличение желчного пузыря, утолщение его стенок, конкременты в желчном пузыре, уточняет диаметр желчных протоков, увеличение головки поджелудочной железы.

4. Лапароскопия позволяет увидеть внешние воспалительные изменения в желчном пузыре (гиперемия, увеличение в размерах, отек, воспалительная инфильтрация, фибринозный налет, очаги деструкции темно-серого цвета), наличие серозного или гнойного выпота, его распространение, оценить состояние других органов, провести дифференциальный диагноз.

5. При задержке оттока желчи по магистральным желчевыводящим путям, что иногда может наблюдаться при осложненных формах острого холецистита, отмечается повышение содержания в крови билирубина (преимущественно за счет прямой фракции), увеличение щелочной фосфатазы, в моче появляются желчные пигменты. При УЗИ у этих больных выявляется расширение общего желчного протока, увеличение головки поджелудочной железы.

Лечение. В зависимости от формы острого воспаления желчного пузыря и тяжести состояния больного лечение его имеет свои особенности. Всех больных с острым холециститом мы условно делим на 3 группы:

1. Больные с явными признаками разлитого перитонита. Этим больным проводится экстренная операция после кратковременной инфузионной подготовки.

2. Больные острым холециститом без признаков разлитого перитонита. В этом случае проводится консервативная (лекарственная) терапия, направленная на подавление, купирование острого воспаления в желчном пузыре:

· Постельный режим,

· Голод, но разрешается пить воду,

· Спазмолитики (но-шпа, папаверин, дротоверин),

· Инфузионная терапия (растворы 0,9% хлорида натрия, 5% глюкозы),

· Антибиотикотерапия – цефалоспорины,

· Двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада по Вишневскому.

В случае эффективности консервативного лечения и купирования приступа острого холецистита больному выполняют плановую операцию холецистэктомию через 1,5 – 2 месяца.

3. Третью группу составляют больные, которым проводимое на протяжении 1 – 2 суток консервативное лечение не помогло, и приступ не был купирован. В этом случае выполняют срочную операцию в пределах первых 3 суток после начала приступа.

При остром холецистите в большинстве случаев выполняется операция удаления желчного пузыря – холецистэктомия. Общепринятым способом является лапароскопическая холецистэктомия, когда из 4 проколов брюшной стенки проводится удаление желчного пузыря, санация и дренирование брюшной полости; при этом хирург выполняет все манипуляции в брюшной полости, глядя на экран монитора. В редких случаях выраженного воспалительного инфильтрата в области шейки желчного пузыря приходится удалять желчный пузырь через широкий лапаротомный доступ.

Вторым видом операции, который иногда вынужденно выполняется у некоторых больных острым холециститом, является холецистостомия, заключающаяся в установке дренажной трубки в просвет желчного пузыря. Эту операцию приходится выполнять чаще у пожилых, ослабленных больных с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, не позволяющих удалить у них под наркозом желчный пузырь. Целью холецистостомии является декомпрессия увеличенного желчного пузыря, подавление инфекции в нем и купирование острого воспалительного процесса. В последующем этих больных приходится оперировать повторно, после соответствующей подготовки, в плановом порядке удалять желчный пузырь. Холецистостомия выполняется под местной анестезией, чаще всего пункционным методом под контролем ультразвукового сканера. При безуспешности такого метода возможно установление дренажной трубки в желчный пузырь под контролем лапароскопа или «открытым» способом — через минилапаротомию в правом подреберье.

Дата добавления: 2015-04-01; просмотров: 3212; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 9045 — | 7678 — или читать все…

Показания для пальпации желчного пузыря

Одним из методов диагностики при обследовании больных является ощупывание пациента. Этот действие называется пальпация. Доктор непосредственно контактирует с телом пациента, проводит ощупывание органа и реагирует на отзывы. Диагностирование болезни сопровождается субъективной оценкой и осязательными ощущениями врача. Для специалиста, обладающего большим опытом, не составит труда определить габариты внутреннего органа, форму, расположение, подвижность. Выявить первые признаки патологии.

Здоровый желчный пузырь не пальпируется. Плотное или эластичное новообразование, с правой стороны, занимающее область между нижним краем печени и наружным краем прямой мышцы живота, дает основание для ручного обследования.

Увеличение размеров связывают с гнойным воспалением, водянкой, хроническим (острым) холециститом, раком. Другие показания для проведения пальпации:

тупые боли в правом подреберье;
плохая переносимость жирной пищи («билиарная диспенсия»);
«желчный» понос;
метеоризм;
горечь во рту;
приступообразные острые боли в области печени;
желтушный покров кожи;
ригидность мышц правого подреберья.

Больные испытывают слабость, повышенную раздражимость, плохой сон, нарушение аппетита. Наблюдается субфебрильная температура.

Поверхностную пальпацию следует проводить удаленно от зоны локализации боли. Если она безболезненная, ригидность мышц не обнаруживается, пальпация повторяется более глубоко и интенсивно, перемещаясь к болевому центру.

Техника проведения

Процедура пальпации проводится через три часа после еды или на голодный желудок. Так как исследуемый орган близко расположен к печени, пальпация производится по единой методике.

Классический метод пальпации

Больной принимает позицию сидя, наклонившись вперед. Правая рука обследующего помещается в исходное положение для пальпации: 4 пальца с указательного по мизинец смыкаются вместе, слегка согнув их так, чтобы указательный, средний и безымянный пальцы располагались на одной линии. Руку кладут плоско на правую сторону живота, 2 см ниже печени. Врач указывает: «Сделайте вдох». Рука поднимается вверх вместе с брюшиной. Следующее указание: «Сделайте выдох». Рука проходит вглубь под ребра. После слов: «Сделайте глубокий вдох» пальцы полностью входят в брюшную полость до самого конца вдоха.

При увеличенном желчном пузыре, во время вдоха он опустится вниз, станет прощупываться пальпирующими пальцами. Доктор определяет размер, плотность, болезненность.

Пальпация в положении лежа

Больной расположен на кушетке животом вверх. Специалист старается прощупать желчный пузырь большим пальцем во время вдоха. Печень и желчный пузырь приподнимаются, и палец врача проникает как можно глубже в подреберье.

Очень сложно говорить об эффективности данной диагностики, когда пальпация проводится у больного с мощным мышечным каркасом брюшной полости или толстым жировым слоем.

Болевые точки

Гораздо продуктивнее при пальпации найти болевые точки, чем прощупывать желчный пузырь. Такие точки обнаруживаются на проекции органа, желчных протоков, других местах тела больного:

При симптоме Захарьина обследуемый лежит на спине. Специалист наносит перкуторные удары по животу средним пальцем точно над желчным пузырем. При ощущении боли, закрепляется положительный результат.
Симптом Василенко отличается от предыдущего тем, что простукивание происходит на вдохе. Больной способен чувствовать боль на пике вдоха.

Болезненные ощущения сопровождающие заболевание наблюдаются по всему телу. Давление на X-XII грудные позвонки с правой стороны или простукивание позвоночника на уровне IX-XI позвонков (болевая точка Боаса), сопровождающиеся болезненными ощущениями, говорят о наличии воспалительных процессов правосторонней части брюшной полости.

При коротких ударах ребром руки ниже правой лопатки обследуемый чувствует болезненные ощущения вглубь пространства желчного пузыря (симптом Айзенберга 1).

Болевые симптомы при пальпации проявляются посреди внутреннего края правого бедра (точка Лапинского), на середине горизонтальной линии, проходящей по центру края правой лопатки (точка Харитонова), точка размещенная у правой подколенной ямки, точка на тыле правой стопы. Давление в этих местах производят указательным пальцем.

Болевые приемы

Болевой симптом Кера

Обследуемый лежит на спине. Пальпация проводится большим пальцем правой руки. Вдох. Кожа поверх желчного пузыря перемещается вниз. На выдохе палец смещается к подреберью. На следующем глубоком вдохе палец, сопротивляясь выталкиванию, надавливает на желчный пузырь. При повышенной болезненности симптом Керри положительный.

Врачи рекомендуют немедленную госпитализацию таких больных, так как данный симптом диагностирует острую форму холецистита и дифференцируется с острой формой патологии брюшной полости (язва двенадцатиперстной кишки, аппендицит, почечная колика).

Схожая клиническая картина способна обмануть даже опытных специалистов.

Болевой симптом Образцова-Мерфи

Пальпацию проводят в положении сидя. Врач стоит позади больного. Четыре пальца правой руки при выдохе занимают позицию над проекцией желчного пузыря. Пациент прерывает вдох при достижении пальцами до пузыря. С нарастанием боли на вдохе констатируют положительный симптом.

Болевой симптом Грекова-Ортнера

Пациент лежит. Болезненность при легком поколачивании по краю правой реберной дуги. При этом симптоме обычно сравнивают ощущения от постукивания с обеих сторон тела. Данный симптом диагностирует преимущественно желчекаменную болезнь. Перекрытие камнем желчных протоков вызывает воспалительный процесс. Постукивание по реберной дуге раздражает нервные окончания, расположенные на воспаленных участках протоков, вызывая боль.

Определение болевого симптома Мюсси

Симптом Мюсси- Георгиевского (френикус-симптом) обозначается болезненностью при нажимании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы с правой стороны. Пальпацию проводят вторыми пальцами обеих рук надавливая одновременно с правой и левой стороны. Симптом возникает при прогрессивном периоде воспаления. В области ключицы переплетаются нервные волокна сосцевидного типа не только органов области шеи, но и органов, расположенных в области брюшины. При пальпации нервные сплетения начинают раздражаться, локализуясь болью в том месте, где проходит воспалительный процесс.

Положительный френикус-симптом говорит о серьезных патологических изменениях в организме больного.

Все рассмотренные выше симптомы свидетельствуют о наличие холецистита (острого или хронического).

При хроническом течении болезни данные осмотра и пальпации непродуктивны: френикус- симптом, симптомы Ортнера, Мерфи и другие в большинстве случаев совершенно невыражены. За исключением небольших периодов болевых приступов при гипертонической дискинезии. Иногда отмечается умеренная болезненность с правой стороны подреберья.

Выявленные нарушения

Перечень отклонений, обнаруживаемых при пальпации:

Жидкостные образования внутри органа (гной, экссудат).
Острая боль при надавливании.
Нестандартная форма пузыря.
Увеличение размера.
Наличие конкрементов.

При прогрессирующих воспалительных процессах печень несколько увеличена. Ее края становятся плотными и болезненными. Желчный пузырь может не пальпироваться, потому что под действием болезни он сморщивается, развивая рубцово-склерозирующий процесс тканей.

К образованию воспалительного процесса желчевыводящей системы приводят следующие факторы:

изменение рН пузырной желчи;
повышение концентрации Ca в желчи;
повышенная абсорбция желчнокислых солей;
заброс панкреатического сока в желчный пузырь;
выделение перенасыщенной холестерином желчи самой печенью.

Немаловажную роль играет рацион питания (жирная, высококалорийная пища), малоподвижный образ жизни.

Пальпация желчного пузыря не ставит окончательный диагноз. С ее помощь констатируют лишь факт наличия некоего воспалительного процесса. Для уточнения диагноза необходимо сделать УЗИ, сдать ряд анализов.

Видео

Источник

Исходные размеры	Длина ,см	Ширина, см
min	6	5
max	10	5