Отвращение к еде при раке желудка

Почему врачи так поздно, лишь на последних стадиях, обнаружили у актрисы рак желудка? Об этом мы спросили хирурга-онколога Клинической больницы управления делами президента к. м. н. Дениса Юдина.

ОТВРАЩЕНИЕ К МЯСУ — ПЛОХОЙ ПРИЗНАК?

— Первые симптомы, боль в области желудка появились у Анны в ноябре. Она обратилась в клинику. Оказалось, у нее уже четвертая стадия рака. Неужели нельзя было выловить болезнь раньше?

— Вообще рак желудка развивается годами. Но первые стадии проходят практически бессимптомно. Единственный шанс выявить болячку — пройти гастроскопию, исследование органов пищеварения. Но у нас в стране «для профилактики» разве ходят по врачам… Если бы онкологию нашли раньше, у актрисы были бы шансы на выздоровление.

Четвертая стадия рака означает, что в организме образовались множественные метастазы. Единственное, что можно делать в такой ситуации, — пытаться продлить жизнь. Вылечить столь запущенное заболевание, увы, невозможно.

— Верен ли «бытовой» симптом (в него народ верит!): если появляется отвращение к мясу, то надо проверяться на рак пищеварительной системы?

— На самом деле специфических симптомов у этого вида онкологии нет. Ну возможны потеря веса, изменение вкуса. Это может насторожить человека. Но и не значит, если у вас изменился аппетит, то здесь обязательно рак.

АКТРИСУ МОГЛИ СПАСТИ В ЯПОНИИ

— Друзья говорят, актриса последнее время много нервничала, ее угнетали ипотечные долги. Мог ли стресс ускорить болезнь?

— Конечно! Постоянная нервотрепка, безусловно, ускоряет развитие рака.

Кстати, еще один доказанный фактор, влияющий на появление онкологии, — это вид диеты. Японцы, например, выяснили, что их национальные особенности в питании во многом способствуют развитию рака желудка. (И этот вид онкологии в стране встречается куда чаще, чем в других государствах!) Правда, они пока не смогли точно установить, что прежде всего провоцирует появление страшной болезни. Японцы поступили по-другому. И быстро вышли на первое место по качеству лечения рака, у них лучшие результаты в мире. И не потому, что японские хирурги-онкологи — маги и волшебники! Была введена грамотная программа диспансеризации. Всем японцам раз в год в обязательном порядке делают гастроскопию. Врачи отлавливают рак на первой стадии и успешно лечат.

— Анне было всего 47 лет. И около года назад она похоронила маму — у той тоже был рак. Это наследственность?

— Что касается возраста: чем моложе больной, тем хуже прогноз — быстрее развивается заболевание. Рак желудка может возникнуть в любом возрасте, но у молодых все-таки он реже встречается. Пик — после пятидесяти лет.

Некоторые опухоли передаются по наследству с высокой степенью частоты. Это рак молочной железы, некоторые виды рака щитовидки, толстой кишки. Я не говорю, что рак желудка не может быть «семейным»: возможно, тут прямую наследственность пока просто не доказали.

В любом случае, если у близких родственников была онкология, то повышается шанс заболеть раком.

— Стоит ли бояться рака желудка тем, у кого язва или гастрит?

— Язвенная болезнь, как правило, не является предраковым заболеванием. Например, язва 12-перстной кишки никогда не развивается в злокачественную опухоль. Бывает, язва желудка переходит в рак, но редко.

«ЛЕТ ЧЕРЕЗ 10 ЖДЕМ НАПЛЫВА ДАМ С РАКОМ ЛЕГКИХ»

— А вообще рак желудка часто встречается?

— В России по распространенности он занимает третье место. На первых же позициях у мужчин легочная онкология. У женщин — рак молочной железы. Но скоро ее тоже догонит рак легкого. Современные женщины повально курят! Они начали активно смолить после перестройки. За 20 — 30 лет потребления сигарет как раз можно «вырастить» рак легкого. Так что уже в ближайшие годы мы, онкологи, ждем наплыва дам с легочной онкологией. А вот мужчины, наоборот, стали меньше курить по сравнению с советским периодом.

— Можно ли как-то все-таки выявить рак на ранних стадиях? Сдаем же мы кровь на онкомаркеры во время диспансеризации.

— К сожалению, четких онкомаркеров, которые бы стопроцентно говорили, есть рак или нет, не существует. Единственный эффективный анализ — тот, что определяет рак простаты. Поэтому урологи его и советуют регулярно проводить.

Для ранней диагностики других онкологий лучше все-таки раз в год проверяться «по специфике». Если у человека риск заболеваний желудка, были неполадки с этим органом у отца или матери — вперед на гастроскопию. Были проблемы с толстым кишечником — делать колоноскопию. Обязательно рентген грудной клетки раз в год, особенно если курит человек.

— И последний вопрос. Анна Самохина, несмотря на болезнь, выглядела потрясающе. Как такое возможно?

— Видимо, болезнь все-таки достаточно быстро развивалась. И все равно она внешне должна была как-то меняться, похудеть, осунуться. Скорее всего, Анна просто до последнего следила за внешностью, не махнула на себя рукой. Она же актриса!

СООБЩАЕМ ПОДРОБНОСТИ

Хоспис, где лежала актриса, — для верующих людей

Хоспис № 3 в городе на Неве основан в 1995 году. Несколько лет назад он сменил свой адрес и переехал в поселок Парголово — поближе к природе. Рассчитан всего на тридцать больных, с которыми работают двадцать врачей. Пациентов принимают бесплатно — как и во всех подобных заведениях.

Главное отличие этого хосписа от других — здесь, кроме медицинской, умирающим оказывают духовную поддержку: госпиталь тесно сотрудничает с религиозными организациями. Анна Самохина — глубоко верующий человек. Возможно, именно поэтому она выбрала этот стационар.

Найдена вакцина от рака

В журналах Science Translational Medicine и New England Journal of Medicine появились две статьи о том, как в клинике при университете Пенсильвании двое пациентов были полностью излечены от лейкемии при помощи совершенно нового вида вакцины. Умирающие пациенты решились принять участие в исследовании, когда им перестали помогать все существующие виды лечения; на момент публикации их ремиссия длится уже 9 месяцев. Этот факт означает не просто две спасенные жизни, а нечто более важное: идеологический прорыв, сдвиг в философии этих исследований; в итоге вероятен успех на больших группах пациентов и при самых разных видах рака.

В XIX веке немецкие врачи заметили: если в опухоль попала инфекция, через некоторое время опухоль может уменьшиться. В XX веке ученые постепенно поняли, в чем тут дело: иммунитет умеет убивать раковые клетки. Инфекция привлекает к опухоли клетки иммунитета, и когда начинается бойня, под раздачу попадают не только микробы, но и клетки рака. Даже и без инфекции иммунитет постоянно находит и убивает раковые клетки, иначе мы бы все болели раком; но клетки постоянно мутируют, и рано или поздно возникают такие, которые иммунитет не распознает как мишень, и опухоль побеждает.

Уже больше ста лет ученые стремятся сделать вакцину от рака, укол которой заставил бы иммунитет находить и убивать именно те клетки, из которых состоит конкретная опухоль. В последние два года постоянно возникают сообщения об испытании таких вакцин на людях; но пока что самая успешная вакцина дает лишь 4 дополнительных месяца умирающим людям (речь идет о вакцине Provenge, применяемой при терминальном раке простаты).

При лейкемии раковые клетки легко обнаружить, потому что они несут на своей поверхности особые белки (они называются CD19). Раньше пробовали синтезировать эти белки и впрыскивать в кровь больным — в попытке разбудить и разъярить иммунитет; эти попытки ничего не дали. Пенсильванская группа исполнила гораздо более сложный и эффективный трюк, который и называют прорывом во всей этой области. Взяв у пациентов клетки иммунитета, так называемые Т-лимфоциты, ученые в пробирке вводили в них генетическую инструкцию, обучающую эти клетки находить и уничтожать клетки с белком CD19 на поверхности. Для доставки этой инструкции в Т-лимфоциты использовался видоизмененный вирус ВИЧ, ведь он отлично проникает как раз в Т-лимфоциты, чтобы размножаться в них. Измененный вирус не размножается, а лишь передает клетке-хозяину ген, который в него вживили клеточные инженеры. Удивительная ирония: вирус, который лишил стольких людей иммунитета, теперь используется для создания иммунитета против рака.

Каждый такой обученный лимфоцит, попав в организм пациента, начинал быстро делиться — в итоге в организме появлялось в 1000-10 000 раз больше «обученных» Т-лимфоцитов, чем исходно ввели; в среднем потомство одного такого лимфоцита убивало 1000 раковых клеток. После исчезновения опухолей число этих Т-лимфоцитов сокращалось, но в лимфоузлах сохранялась их небольшая популяция. Ведь ровно так — и в этом главная красота метода — развиваются события и при микробной инфекции: Т-лимфоциты учатся находить врага, размножаются, отражают атаку, а потом их число падает; и лишь где-то в лимфоузлах навсегда образуется небольшое поселение таких «специалистов», которые знают в лицо, например, вирус ветрянки — и готовы в любой момент снова создать нужную численность в ответ на вторжение. Это объясняет и стойкость ремиссии в пенсильванском исследовании: стоит раковым клеткам начать снова размножаться — обученные Т-лимфоциты их убивают.

Есть еще ряд плюсов: мишень для таких лимфоцитов, белок CD19, вылезает на поверхности раковых клеток при большинстве видов лейкемии; мишень настолько универсальна, что Т-лимфоциты, обученные на опухоли одного пациента, подойдут и другим людям — тут нет индивидуальной изменчивости. Что будет с ценой? Один из авторов исследования, профессор Брюс Левин, говорит: «Это не вакцина от гриппа — речь идет о довольной сложной процедуре; я бы сравнивал ее с хирургией. Но технология отлажена, и цена будет ниже, чем, например, цена вакцины Provenge». Provenge стоит 93 тысячи долларов; из этого я делаю вывод, что, хотя цена лечения будет поначалу исчисляться десятками тысяч долларов, причиной дороговизны будет не технологическая сложность метода, а интересы держателей патентов, а значит, когда кончатся патенты, лечение станет массово доступным.

А что другие виды рака? На сайте, где пенсильванская лаборатория ведет запись добровольцев в свое исследование по лейкемии, есть линки и на другие исследования, где применяется тот же метод, но с использованием белков-мишеней, характерных для разных других опухолей: саркомы, рака груди, рака мозга, рака поджелудочной железы, мезотелиомы, рака яичника, простаты и меланомы. И это только один из методов — в мире работают сотни лабораторий, разрабатываются десятки подходов, каждый из которых в той или иной мере близок к успеху в поиске иммунной терапии рака.

Мы явно входим в эру, сравнимую с изобретением антибиотиков — рак будет побежден уже на наших глазах. Естественный вопрос, если оглянуться на историю антибиотиков: надолго ли? Может ли у рака возникнуть устойчивость к иммунной терапии? Ответ — нет, и вот почему: даже если после лечения в организме останутся и размножатся раковые клетки, которые не несут мишень и поэтому неуязвимы для лечения, хозяин унесет их с собой в могилу. Ведь микробы подвергаются непрерывной селекции, особенно в больницах, на протяжении десятков лет, передаваясь от больного к больному, а рак не заразен, и вся эволюция его клеток заканчивается вместе с жизнью хозяина. Так что вполне вероятно, что мы застанем времена, когда пневмония будет опаснее рака — если только не наметится прорыв в создании новых антибиотиков.

https://www.snob.ru/selected/entry/39675