Отсутствие тени желчного пузыря

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Врачебное заключение после ультразвукового исследования «гиперэхогенное образование в желчном пузыре» еще не является диагнозом, а говорит о наличии объекта, отражающего ультразвуковые волны. Экран при этом будет показывать очень светлое пятно. Что это такое и о каком заболевании может идти речь?

Для выявления заболеваний, поражающих желчный пузырь, принято первоначально использовать УЗИ

Нахождение гиперэхогенного участка

Для выявления заболеваний, поражающих желчный пузырь, принято первоначально использовать ультразвуковые волны. УЗИ позволяет с высокой точностью выявить наличие в исследуемом органе конкрементов или других образований. Также, этот вид обследования обладает рядом преимуществ:

позволяет оценить общую картину заболевания в режиме реального времени;
по сравнению с другими видами обследований, данный метод отличается дешевизной;
скорость диагностики, обработки результата и выдачи заключения специалиста;
отсутствие вредного излучения.

Повышенной способностью отражать ультразвуковые волны обладают только очень плотные образования. За счет такой структуры удаётся различить объект при исследовании, он отчётливо выделяется, отличаясь от окружающих его тканей.

После такой «находки» врач внимательно изучает, присутствие за гиперэхогенным образованием тени. Интенсивность аккустической тени помогает определить плотность обнаруженного объекта. Очень твердые включения не пропускают через себя ультразвуковую волну, поэтому за обнаруженным объектом можно различить акустическую тень в виде темной полоски.

В норме желчный пузырь имеет такие параметры — это 4-14 см в длину, в ширину от 2 до 4 см, толщина стенок составляет около 4 мм

Чем может оказаться гиперэхогенное образование

Гиперэхогенное тело внутри желчного пузыря, что это может быть? Вариантов того, чем окажется выявленный объект несколько.

Гиперэхогенное тело внутри желчного пузыря может оказаться камнем или полипом

Образовавшиеся камни внутри органа у людей страдающих холециститом или желчекаменной болезнью. Плотность конкрементов вполне позволяет отражать волны и оставлять за собой явную тень. Размеры камней очень различаются. Встречаются маленькие включения не превышающие 2 мм и такие, что заполняют полость органа целиком. Конкременты бывают единичными и множественными. Если образования занимают всю полость желчного пузыря, то УЗИ покажет лишь стенку органа и широкую акустическую тень за ней. Такая картина означает, что орган не может функционировать и требуется его хирургическое удаление.
Некоторые полипы. Обычно гиперэхогенные тела этого вида пропитаны холестерином, что обеспечивает им плотную структуру. Обычный полип состоит из мягких тканей, и отражаются от него не все ультразвуковые волны, а только их незначительная часть. Такое образование на экране выглядит серым и не отбрасывает тени. Но в случаях с холестериновыми полипами все иначе. Замещая мягкие ткани, холестерин повышает плотность опухоли. Его акустическая тень будет такой же, как у камня, поэтому различить эти два образования бывает затруднительно. Отражать ультразвуковое излучение полип желчного пузыря будет до определённого размера, вырастая до 10 мм, он будет выглядеть как гипоэхогенное включение.
Взвесь, образующаяся при нарушениях оттока желчи. Застоявшаяся жидкость меняет свою структуру, образуются хлопья и осадок, обладающие эхогенностью. Впоследствии, хлопья соединяются друг с другом, что становится причиной образования сгустков, определяемых по УЗИ гиперэхогенной взвесью. Формирование билиарного сладжа характерно для начальной стадии желчнокаменного заболевания. Желчный состав постепенно видоизменяется, густеет и заполняет полость органа. При этом гиперэхогенная взвесь не дает акустической тени и перемещается внутри органа.

Желчный секрет при сладж-синдроме может быть настолько густым, что его структура при ультразвуковой диагностике напоминает печень. К тому же, существует вероятность за вязкой жидкостью не увидеть пристеночную опухоль. Поэтому в некоторых случаях пациентам назначают повторное УЗИ после применения желчегонных препаратов.

Чем отличаются гиперэхогенные включения

Известковые пигментные конкременты имеют более высокую эхогенность и на экране выделяются яркими пятнами

Полип представляет собой доброкачественный нарост, образующийся из стенки. Обычно диаметр полипов бывает около 3 мм и редко они вырастают больше. Стенки пузыря с полипом крепко связаны. Такие гиперэхогенные образования остаются неподвижными при перемещении. Если врач будет просматривать объект при различных положениях тела пациента, полип останется на том же месте, где и был изначально. В отличие от камня пристеночные наросты могут находиться не только внизу органа, но также по бокам и сверху.

Камни же ни к чему не прикреплены, значит способны передвигаться в желчном пузыре, что позволяет им менять свое местоположение в зависимости от занимаемой человеком позы. Передвижение гиперэхогенного образования является основным признаком, позволяющим отличить камни от полипов.

Перепутать с полипами можно лишь конкременты, обладающие слабой эхогенностью. Как правило, такие холестериновые включения не представляют большой опасности и хорошо поддаются медикаментозному разрушению и выведению.

Известковые пигментные конкременты имеют более высокую эхогенность и на экране выделяются яркими пятнами. Поэтому их диагностика не так затруднительна, а высокочувствительный датчик поможет понять, что это акустическая тень.

Общеакустическая тень, которая характерна для больших камней или множества маленьких конкрементов, заполняющих полость органа полностью, может образоваться по другой причине. Подобный эффект дают скопившиеся в желчном пузыре газы. Если после употребления пары желтков повторное УЗИ не показывает белых пятен, значит, в процессе пищеварения газы удалились. Камни же после приема яиц останутся на прежнем месте.

Видео

Ультразвуковая анатомия желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Source: pechen.org

Источник

Состояние «отключенного желчного пузыря» означает, что он по каким-то причинам не функционирует. Такое бывает при невозможности наполнения желчью, деформации и потере сократительной способности. Это значит, что отключенный желчный пузырь выпадает из процесса переваривания пищи, но в любой момент может дать о себе знать болью и воспалением. Желчь попадает непосредственно из печени в кишечник, нигде не накапливаясь, из-за чего нарушается пищеварение.

Диагностика

Диагноз «отключенный желчный пузырь» ставят во время ультразвукового исследования органа. На УЗИ отчетливо видна степень наполненности его желчью и способность сокращаться. В отключенном (неработающем) желчном пузыре секрет отсутствует или его очень мало. Сокращений в ответ на раздражитель – пищу в кишечнике – не происходит. При наличии воспаления орган может быть заполнен гноем, а при перекрытии печеночных протоков наблюдается их расширение.

Для еще более точной диагностики проводится внутривенная или эндоскопическая холеография – рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества.

Причины и симптомы патологии

Основными причинами отключения желчного пузыря у человека являются:

закупорка желчевыводящих протоков;
переполненность пузыря камнями, гноем, образование в нем опухоли;
склероз пузыря – потеря объема и формы, отложения на стенках органа, замещение нормальной ткани рубцами и ее огрубение.

Наиболее частая причина патологии – закупорка протоков камнем. Непроходимость протоков возникает также из-за спаек, образовавшихся в результате воспалительного процесса.

Склероз может быть вызван хроническим воспалением. Желчный пузырь при отключении сморщивается, деформируется и теряет способность сокращаться. Воспаленный орган может быть пустым, с остатками желчи либо наполненным гноем, что очень опасно – в любой момент есть риск возникновения перитонита.

Отложения на стенках могут носить известковый характер (так называемый фарфоровый пузырь). Повышенный уровень холестерина в организме тоже вызывает отложение на стенках, в результате чего пузырь не работает.

Образовавшиеся камни могут переполнить орган, не давая места желчи. Иногда внутри пузыря образуется опухоль, хотя это довольно редкая локализация для новообразований.

Наиболее безобидная причина заболевания – дискинезия желчевыводящих путей. Это значит, что желчный пузырь не работает из-за снижения тонуса и сократительной способности. Состояние может наблюдаться время от времени, а не постоянно. Дискинезия чаще всего бывает вызвана стрессом и нарушениями в работе нервной системы, а также неправильным питанием.

Признаки нарушений в работе желчного пузыря могут долго не проявляться и обнаружить себя только во время острого приступа или разрыва органа. Иногда появляются боли в правом подреберье, сбой пищеварительного процесса, изжога, вздутие. Во время обострения возникают:

сильная и резкая боль в правом боку;
тошнота и рвота;
лихорадка, высокая температура;
в результате механической желтухи кожные покровы и склеры глаз приобретают желтый оттенок, моча темнеет.

Лучше не доводить ситуацию до обострения, потому что состояние, когда орган воспален или травмирован находящимся в нем камнем, опасно для жизни.

Способы лечения

При поздней диагностике заболевания чаще всего уже нет возможности восстановить работоспособность органа, и приходится удалять его. Но при своевременном обнаружении нарушений в работе желчного пузыря их еще можно устранить безоперационным путем.

Консервативное лечение

Методы терапии желчного пузыря при «выключении» зависят от причин утраты работоспособности. Если это воспаление или дискинезия желчных путей, применяют препараты для устранения воспалительного процесса и восстановления тонуса органа. В желчном пузыре во время такого лечения не должно быть камней, иначе оно может обернуться осложнениями.

При наличии небольших конкрементов больному назначают средства, способствующие их растворению, ударно-волновую терапию и специальную диету. Очень опасно при отключенном пузыре «лечение» с помощью анальгетиков или спазмолитиков. Оно поможет ненадолго избавиться от боли, при этом только усугубляя причину заболевания.

Хирургическое вмешательство

Если относительно здоровый орган закупорен находящимся в желчевыводящих путях камнем, используют катетер для его проталкивания обратно в пузырь. Затем в орган вводят лекарство (кислоту) для растворения камней. Желчь начинает поступать в пузырь, а из него выделяться в кишечник, и растворенные конкременты выходят вместе с ней в виде песка.

В некоторых случаях камень может выйти самостоятельно, без хирургического вмешательства. Но надеяться на такую удачу и не делать операцию опасно – закупорка желчного пузыря должна быть устранена как можно быстрее.

Операция по удалению желчного пузыря проводится в тех случаях, когда нет возможности вернуть ему утраченную функцию. Это происходит при переполненности камнями, деформации, наличии рубцов, опухолевом процессе. Неработающий орган в любой момент может воспалиться, поэтому его удаление необходимо. Хирургическое вмешательство проводят с помощью лапароскопии или открытой полостной операции.

Народная медицина

Травяные настои для повышения тонуса пузыря, желчевыводящих путей и уменьшения тенденции к образованию камней используются в дополнение к основному лечению. Они эффективны и в профилактических целях. В основном применяются растения, обладающие желчегонным эффектом:

зверобой;
кукурузные рыльца;
шиповник;
боярышник.

Последствия и профилактика

Если терапия не проводится, дисфункция органа приводит к воспалению, образованию гноя и его распространению в брюшной полости – перитониту. Крупные камни могут привести к разрыву пузыря. Такое состояние представляет угрозу для жизни.

Если было произведено удаление, требуется соблюдать диету, есть часто и небольшими порциями. Желчь при отсутствии накопительного органа присутствует в кишечнике постоянно в небольшом количестве. Во время голодания она раздражает стенки кишки, а при употреблении трудно перевариваемых блюд ее становится недостаточно.

Для профилактики заболеваний желчного пузыря рекомендуется соблюдать диету, исключающую алкоголь и тяжелую пищу. При затрудненном оттоке желчи принимать желчегонные препараты (магнезию, сорбит, экстракты растений – бессмертника, шиповника, барбариса) при условии, что в пузыре отсутствуют камни.

Видео

Источник

Лучевая диагностика камней в желчном пузыре (холелитиаза)

а) Синонимы:

• Камни желчного пузыря, холецистолитиаз

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Основные диагностические признаки:

о Ультразвуковое исследование желчного пузыря

— Высокоэхогенные структуры в просвете желчного пузыря

— Отбрасывают акустическую тень

— Подвижны при изменении положения тела пациента

• Размеры:

о Вариабельны

• Морфология:

о Слоистые и фацетированные

2. УЗИ при камнях в желчном пузыре (холелитиазе):

• Ультразвуковое сканирование (черно-белое изображение):

о Высокоэхогенные структуры в просвете желчного пузыря

о Отбрасывают интенсивную однородную акустическую тень

о Подвижны, смещаются под действием гравитации

о Ложноотрицательные результаты ультразвукового исследования: маленький сократившийся желчный пузырь, заполненный конкрементами, мелкие конкременты, эктопия/атипич-ное расположение желчного пузыря, пациент с ожирением/неконтактный

о Варианты УЗ-картины:

— Скопление в ямке желчного пузыря ярких эхосигналов с акустической тенью, представляющих собой заполненный конкрементами желчный пузырь, может быть ошибочно принято за луковицу двенадцатиперстной кишки

— Симптом двойной дуговой тени или симптом «стенка-эхо-тень»: две эхогенных изогнутых линии, разделенные эхо-прозрачной полосой (передняя стенка желчного пузыря, желчь, эхосигнал в виде изогнутой линии от конкремента, и тень позади него)

— Не отбрасывающие тени конкременты желчного пузыря (конкременты <5 мм)

— Неподвижный фиксированный конкремент или неподвижный конкремент в шейке желчного пузыря

о Сопутствующие изменения при развитии осложнений:

— Острый холецистит: толстостенный и растянутый желчный пузырь, положительный ультразвуковой симптом Murphy, перипузырная жидкость

— Острый холангит: обструкция общего желчного протока конкрементами, расширение желчных путей

— Острый панкреатит: отек паренхимы поджелудочной железы с нечеткими границами, воспалительные изменения прилегающих мягких тканей

— Желчный свищ/желчнокаменная непроходимость

• Цветовая допплерография:

о Артефакты движения можно ошибочно принять за кровоток в объемном образовании желчного пузыря; исследуется с помощью спектральной допплерографии

о Усиленный кровоток в перипузырной зоне при холелитиазе, осложненном острым холециститом

УЗИ при камнях в желчном пузыре (холелитиазе)
(Левый) Положение пациента лежа на спине. На продольном УЗ срезе в шейке желчного пузыря определяется скопление конкрементов, отбрасывающее акустическую тень. Также определяется сладж, но признаки холецистита отсутствуют.

(Правый) Положение пациента на левом боку. При ультразвуковом исследовании определяются множественные флотирующие конкременты желчного пузыря, смещающиеся при изменении положения тела. Также наблюдается артефакт, вызванный реверберацией.

УЗИ при камнях в желчном пузыре (холелитиазе)
(Левый) На поперечном УЗ срезе в желчном пузыре определяется скопление мелких конкрементов, отбрасывающих тень. Отмечаются легкое утолщение стенки и перипузырное скопление жидкости, обусловленные панкреатитом.

(Правый) В положении больного на левом боку при ультразвуковом исследовании в желчном пузыре определяется слой мелких подвижных конкрементов, не отбрасывающих тени. Стенка желчного пузыря не изменена.

УЗИ при камнях в желчном пузыре (холелитиазе)
(Левый) На поперечном УЗ срезе определяется конкремент, заполняющий собой желчный пузырь. Обратите внимание на стенку, эхо и тень, вместе составляющих симптом «стенки-эха-тени».

(Правый) У пациента с острым калькулезным холециститом на продольном косом УЗ срезе определяется вколоченный конкремент в шейке желчного пузыря, а также отечность и утолщение стенки. Наблюдался положительный симптом Мерфи.

3. Рентгенологические данные камней в желчном пузыре (холелитиаза):

• Рентгенография:

о Рентгенконтрастные в 10-20%:

— Пигментные конкременты: 50% рентгенконтрастные

— Холестериновые камни: 5% рентгенконтрастные

4. КТ при камнях в желчном пузыре (холелитиазе):

• КТ без контрастного усиления:

о Известковые конкременты желчного пузыря имеют большую плотность по сравнению с желчью

о Чисто холестериновые конкременты имеют меньшую плотность; существует обратная связь между содержанием холестерина и ослаблением рентгеновского излучения:

— Могут иметь одинаковую плотность с желчью и не выявляться при КТ

о В центральной части конкремента может содержаться газообразный азот: симптом знака «Mercedes-Benz»

5. MPT при камнях в желчном пузыре (холелитиазе):

• Т2-ВИ:

о Мелкий очаг отсутствующего сигнала или слабого сигнала, ограниченный высокоэхогенной желчью, внутри желчного пузыря

• МР холангиопанкреатография:

о Округлые очаги отсутствия сигнала внутри желчного пузыря

6. Внесосудистые инвазивные методы визуализации:

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография:

о Подвижные дефекты заполнения внутри заполненного контрастом желчного пузыря

о ± конкременты во внепеченочных желчных путях

7. Сцинтиграфия:

• Гепатобилиарная сцинтиграфия:

о Не чувствительна к конкрементам желчного пузыря

о Используется при диагностике острого или хронического холецистита:

— Соответственно, желчный пузырь не заполняется или снижена фракция выброса

8. Рекомендации по визуализации:

• Оптимальный метод визуализации:

о Ультразвуковое исследование

• Рекомендации по проведению исследования:

о Ультразвуковое исследование органов брюшной полости:

— Пациент не должен принимать пищу в течение 6-8 часов

— Для оценки подвижности конкремента обследование пациента проводится в положении на спине, на левом боку/в полоборота на левый бок, также возможно обследование в положении стоя или в полупронированном положении (среднее между положением «лежа на груди» и «лежа на боку»).

— В положении на спине конкременты чаще всего обнаруживаются в шейке желчного пузыря, при повороте больного на левый бок под действием гравитации они перемещаются в дно желчного пузыря

— Оптимизируйте параметры сигнала для наилучшей визуализации акустической тени, отбрасываемой мелкими конкрементами

— Обязательно оценивайте расширение желчных протоков и наличие симптомов холецистита, холангита и панкреатита

УЗИ при камнях в желчном пузыре (холелитиазе)
(Левый) На продольном косом УЗ срезе определяются смещающиеся под действием гравитации конкременты желчного пузыря. Наиболее крупный конкремент отбрасывает акустическую тень. Очаговый аденомиоматоз В вызывает появление артефакта типа «хвоста кометы».

(Правый) На косом трансабдоминальном УЗ срезе в сократившемся желчном пузыре определяются множественные мелкие не отбрасывающие тени конкременты.

УЗИ при камнях в желчном пузыре (холелитиазе)
(Левый) Положение пациента на левом боку На УЗ срезе в почти спавшемся желчном пузыре определяется слой мелких конкрементов тяжелее желчи, отбрасывающих сплошную тень.

(Правый) Аксиальная Т2 HASTE магнитная резонансная томограмма этого же пациента, в слегка утолщенном желчном пузыре определяются множественные дающие слабый сигнал конкременты.

УЗИ при камнях в желчном пузыре (холелитиазе)
(Левый) Положение пациента на левом боку При ультразвуковом исследовании в дне желчного пузыря визуализируется конкремент, дающий акустическую тень. Обратите внимание на наличие уровня сладжа и отсутствие утолщения стенки.

(Правый) Тот же пациент. Положение на левом боку. При ультразвуковом исследовании в толще конкремента определяется «мерцающий» артефакт.

в) Дифференциальная диагностика камней в желчном пузыре (холелитиаза):

1. Полип желчного пузыря:

• Мелкий округлый узел с ровными контурами, развивающийся из стенки желчного пузыря

• Эхогенность низкая или средняя; образования обычно множественные, не отбрасывают акустической тени

• Неподвижны, могут иметь короткую ножку или широкое основание

2. Сладж пузырной желчи:

• Сладж может образовывать агрегаты или слои

• Эхогенность низкая или средняя; подвижный

• Не отбрасывает акустической тени

3. Карцинома желчного пузыря:

• Образование стенки желчного пузыря с четкими или диффузными границами; неподвижна

• Инфильтрирует прилегающую паренхиму печени, сопровождается лимфаденопатией

• При цветовом допплеровском сканировании определяется богатая васкуляризация

4. Очаговый аденомиоматоз:

• Полипоидное объемное образование или утолщение стенки

• Тело или дно желчного пузыря; неподвижно

• Реверберация/артефакты типа «хвоста кометы» вследствие отложений холестерина в синусах Рокитанского-Ашоффа

5. Паразитарная инфестация желчного пузыря:

• Трубчатая форма, двойные параллельные эхогенные линии

• При живом черве наблюдаются его активные движения, мертвый червь смещается под действием гравитации

6. Кишечные газы:

• Эхо с задней реверберацией

7. Эмфизематозный холецистит:

• Реверберация, вызванная наличием газа в стенке желчного пузыря

• Утолщение стенки и другие симптомы холецистита

УЗИ при камнях в желчном пузыре (холелитиазе)
(Левый) На рентгенограмме брюшной полости видны множественные слоистые и фацетированные конкременты желчного пузыря.

(Правый) Этот же пациент. На аксиальной компьютерной томограмме без контрастирования в желчном пузыре определяется скопление слоистых и фацетированных конкрементов.

КТ при камнях в желчном пузыре (холелитиазе)
(Левый) На аксиальной компьютерной томограмме с контрастированием в желчном пузыре определяются два конкремента с изменениями в виде логотипа «Mercedes-Benz». Признаки холецистита отсутствуют.

(Правый) У пациента с острым калькулезным холециститом на аксиальной компьютерной томограмме с контрастированием определяются утолщение стенки желчного пузыря и кальцинированные конкременты.

УЗИ при камнях в желчном пузыре (холелитиазе)
(Левый) Положение пациента на левом боку При ультразвуковом сканировании в дне желчного пузыря определяется мелкий подвижный конкремент, отбрасывающий тень. Обратите внимание на отсутствие изменений стенки желчного пузыря.

(Правый) На поперечном УЗ срезе виден значительно сократившийся желчный пузырь; определяется симптом «стенка-эхо-тень». Такую картину можно ошибочно принять за заполненную газом двенадцатиперстную кишку.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Предрасполагающими факторами являются повышенное содержание в желчи холестерина, нарушение содержания солей и фосфолипидов, застой и инфекция:

— Гемолитические заболевания: серповидноклеточная анемия, талассемия, наследственный сфероцитоз

— Холестаз: киста холедоха, болезнь Кароли, полное парентеральное питание, цирроз

— Нарушения метаболизма: ожирение, муковисцидоз, диабет, гиперлипидемия, беременность

— Кишечная мальабсорбция: болезнь Крона, бариатрическая хирургия, резекция подвздошной кишки

• Генетика

о Семейная заболеваемость среди некоторых этнических групп: американские индейцы навахо, пима, чиппева

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• 80% холестериновые камни, по определению содержащие > 50% холестерина

• 20% пигментированные камни, содержащие холестерин и кальция карбонат/билирубинат:

о Пигментированные конкременты черного цвета встречаются при гемолитических расстройствах и циррозе

о Пигментированные конкременты коричневого цвета формируются при хронических бактериальных или паразитарных инфекциях, чаще в желчных протоках, чем в желчном пузыре

3. Микроскопия:

• Признаки острого/хронического воспаления стенки желчного пузыря различной степени выраженности

д) Клинические особенности:

1. Проявления камней в желчном пузыре (холелитиаза):

• Наиболее частые жалобы/симптомы:

о Боли/дискомфорт в правом верхнем квадранте живота после приема жирной пищи

• Другие жалобы/симптомы:

о Бессимптомная случайная находка при лучевом исследовании

о Осложнения включают в себя острый или хронический холецистит, холедохолитиаз, холангит, панкреатит, желчнокаменную кишечную непроходимость и рак желчного пузыря

2. Демография:

• Возраст:

Пик заболеваемости: пятое — шестое десятилетие жизни, увеличивается с возрастом

• Пол:

о М:Ж=1:3

3. Эпидемиология:

• Распространенность:

о 10-15% популяции, чаще всего женщины с ожирением на пятом десятилетии жизни

• У новорожденных редко, за исключением случаев предрасположенности, таких, как врожденная обструкция желчных протоков, обезвоживание, инфекция, гемолитическая анемия

• У детей более старшего возраста сопутствует серповидноклеточной анемии, муковисцидозу, гемолитической анемии, болезни Крона

4. Течение и прогноз:

• Нарастает частота случаев госпитализации, 20% сопровождается развитием симптоматики, 1-2% требуют холецистэктомии

• При отсутствии осложнений прогноз благоприятный

5. Лечение камней в желчном пузыре (холелитиаза):

• При бессимптомном течении-консервативное лечение

• При развитии симптоматики-лапароскопическая холецистэктомия, редко-традиционное хирургическое вмешательство

• Нехирургические методы лечения, такие как медикаментозное растворение конкрементов и экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, чреваты рецидивами

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Ультразвуковое исследование — наилучший метод визуализации при обследовании пациентов с болями/дискомфортом в верхней части живота

• При обследовании пациентов с болями/дискомфортом в верхнем правом квадранте живота после жирной пищи, особенно женщин среднего возраста с ожирением, помните о вероятном наличии холелитиаза

2. Советы по интерпретации изображений:

• Большое значение имеет выявление подвижных конкрементов и отбрасываемой ими акустической тени

• Не отбрасывающие тень конкременты могут быть ошибочно приняты за другие образования желчного пузыря, например, полип, сладж, карциному

• Сократившийся заполненный конкрементами желчный пузырь: оцените наличие симптома «стенка-эхо-тень» или исследуйте междолевую щель

ж) Список использованной литературы:

1. Knab LM et al: Cholecystitis. Surg Clin North Am. 94(2):455-70, 2014

2. O’Connell К et al: Bile metabolism and lithogenesis. Surg Clin North Am. 94(2):361-75, 2014

3. Duncan CB et al: Evidence-based current surgical practice: calculous gallbladder disease. J Gastrointest Surg. 16(11):2011 — 25, 2012

4. Gore RM et al: Gallbladder imaging. Gastroenterol Clin North Am. 39(2):265-87, ix, 2010

5. Gurusamy KS et al: Surgical treatment of gallstones. Gastroenterol Clin North Am. 39(2/229-44, viii, 2010

6. Stinton LM et al: Epidemiology of gallstones. Gastroenterol Clin North Am. 39(2/1 57-69, vii, 2010

7. Venneman NG et al: Pathogenesis of gallstones. Gastroenterol Clin North Am. 39(2/171 -83, vii, 2010

8. Jiingst C et al: Gallstone disease: Microlithiasis and sludge. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 20(6):1053-62, 2006

9. Hanbidge AE et al: From the RSNA refresher courses: imaging evaluation for acute pain in the right upper quadrant. Radiographics. 24(4)4:117-35, 2004

10. Leung JW et al: Hepatolithiasis and biliary parasites. Baillieres Clin Gastroenterol. 11(4):681-706, 1997

— Также рекомендуем «УЗИ при песке в желчном пузыре (эхогенной желчи)»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.11.2019

Источник