Отказ почек при раке желудка
Нарушение работы жизненно важных органов может возникать при разных заболеваниях. Так, терминальная почечная недостаточность нередко формируется на фоне тяжелой инфекции, травмы, отравления или другого патологического состояния. Несвоевременное или некачественное лечение может стать причиной летального исхода. При этом очень важно вовремя выявить ранние признаки поражения почек. Врачебная консультация поможет пациенту узнать больше о таком заболевании, как почечная недостаточность: терминальная стадия, симптомы, возможные осложнения и другие аспекты.
Основные сведения
Терминальная почечная недостаточность – это жизнеугрожающее состояние, характеризующееся нарушением всех функций почек. При этом пациент может страдать от нарушения баланса азотистых соединений, электролитов и других веществ в организме. Наибольшая опасность связана с расстройством выделительной функции, что приводит к накоплению вредных химических соединений в тканях и органах. Чаще всего почечная недостаточность в терминальной стадии является осложнением других заболеваний, поэтому эффективное лечение требует тщательной диагностической проверки.
Расстройство функций почек может быть конечной стадией заболевания органов или последствием поражения других систем организма. Обычно это прогрессирующее состояние, при котором наблюдается постепенное ухудшение симптоматики. Взаимосвязь функций почек и сердечно-сосудистой системы обуславливает возникновения дополнительных осложнений, способных привести к тяжелым последствиям. Так, например, терминальная хроническая почечная недостаточность иногда стимулирует развитие анемии и расстройства функций миокарда. Следует также учесть, что патологии сердца могут быть и первичным состоянием.
Классификация предшествующих расстройств:
- Острая почечная недостаточность, отличающаяся быстрым развитием тяжелых осложнений. Первичные признаки этой формы болезни связаны с недостаточным выделением мочи и дисбалансом электролитов в крови.
- Хроническая почечная недостаточность – патология, характеризующаяся медленным развитием симптоматики. Опасность осложнений зависит от длительности течения.
8 (495) 320-19-03
Круглосуточно без выходных
В настоящее время врачи научились применять успешные методы терапии, позволяющие компенсировать недостаточность функций выделительной системы. Симптоматическая терапия не устраняет первопричину болезни, однако позволяет сохранить жизнь пациенту в течение длительного времени. Если терминальная почечная недостаточность возникает на фоне более опасных патологий, прогноз зависит от эффективности лечения основного заболеваний.
Работа почек
Почки являются парными паренхиматозными органами, составляющими основу выделительной системы человека. Главной задачей почек является поддержание постоянства внутренней среды организма путем фильтрации крови и удаления вредных метаболитов. Органы связаны с кровотоком с помощью почечных артерий и систем разветвленных капилляров. За сутки выделительная система фильтрует до 2000 литров крови.
Основные функции органов:
- Удаление из крови токсинов, продуктов распада тканей и других вредных метаболитов.
- Поддержание водного баланса организма путем регуляции объема выделения мочи.
- Поддержание электролитного баланса организма путем регуляции выделения минеральных веществ.
- Участие в белковом обмене путем удаления азотистых соединений из организма.
- Синтез гормональных веществ и медиаторов, необходимы для регенерации тканей и поддержания функций сердечно-сосудистой системы.
- Поддержание кроветворной функции путем стимуляции синтеза красных кровяных телец.
В почечных нефронах регулярно происходит очистка жидкой части крови от вредных соединений. При этом происходит последовательное образование первичной мочи, не подлежащей выводу из организма и вторичной мочи, поступающей в мочевой пузырь через мочеточники. Путем удаления вредных веществ с мочой поддерживаются важнейшие гомеостатические постоянства организма. Полезные вещества и клетки крови в норме не проходят через фильтр и остаются в организме.
Следует также отметить взаимосвязь функций почек и печени. Так, печеночные клетки также постоянно очищают кровь от вредных метаболитов и выводят токсины с калом и мочой. В связи с этим терминальная почечная недостаточность не может быть компенсирована работой печени из-за нарушения основного механизма очистки организма.
Причины возникновения
Терминальная почечная недостаточность, симптомы которой проявляются по мере нарушения гомеостаза, обычно является следствием длительного или тяжелого поражения органов выделения. Как и многие жизненно важные структуры организма, почки крайне уязвимы к действию патологических факторов, вроде инфекции, травмы или отравления. В зависимости от формы расстройства функций поздняя стадия недостаточности может формироваться в течение несколько дней или нескольких лет.
Говоря о возможных причинах заболевания, следует обратить внимание на взаимосвязь кровеносной и выделительной систем. Работа почек напрямую зависит от артериального давления и функций мышечного насоса сердца, поэтому патология миокарда нередко приводит к развитию осложнений со стороны выделительной системы. В связи с этим проверка функций сердечно-сосудистой системы относится к первичным задачам диагностики при тяжелых патологиях почек.
Основные причины и факторы риска:
- Сахарный диабет первого или второго типа – метаболическое заболевание, характеризующееся нарушением обмена глюкозы в организме на фоне недостатка инсулина или неправильной работы клеточных рецепторов. Так как избыток глюкозы выводится вместе с мочой, диабет может провоцировать развитие патологий почек.
- Высокое кровяное давление. Такое состояние влияет на процесс фильтрации в паренхиме почек.
- Воспалительные и аутоиммунные заболевания почечной паренхимы. Это может быть интерстициальный нефрит, воспаление канальцев почки, гломерулонефрит или другая патология.
- Поликистозное поражение почек, сопровождающееся недостаточностью функций органа.
- Обструктивные заболевания мочевыделительной системы, препятствующие удалению мочи из организма.
- Врожденные аномалии развития, включая гидронефроз, удвоение почек и нарушение анатомии сосудов органа.
- Острые и хронические инфекции органов выделения (пиелонефрит и другие).
- Тромбоз кровеносных сосудов.
- Воздействие токсических веществ при отравлении, алкоголизме и наркомании.
- Воспалительные заболевания венозной системы.
- Злокачественное новообразование органов кроветворения.
- Осложнения приема лекарственных средств, включая химиотерапию и антибиотики.
- Пожилой возраст и ожирение.
Таким образом, расстройство функций выделительной системы является полиэтиологическим состоянием.
8 (495) 320-19-03
Круглосуточно без выходных
Симптомы и признаки
Выражение нарушение работы почек, сердца, головного мозга и других органов почти всегда сопровождается интенсивной систематикой. Тем не менее при хронической недостаточности почек признаки могут маскироваться под проявления других заболеваний. При острой форме болезни негативная симптоматика развивается в течение нескольких суток.
Возможные признаки:
- Тошнота и рвота.
- Потеря аппетита.
- Усталость и слабость.
- Нарушение сна.
- Недостаточное выделение мочи и редкие позывы к мочеиспусканию.
- Головная боль.
- Мышечные судороги.
- Отечность нижних конечностей.
- Кожный зуд.
- Боли в грудной клетке, указывающие на отечность перикарда.
- Одышка при скоплении жидкости в легких.
- Высокое кровяное давление.
- Интоксикация.
Ранние признаки патологии часто неспецифичные из-за того, что другие системы организма пытаются частично компенсировать недостаточность работы выделительной системы. В связи с этим врачи стараются в большей степени ориентироваться на результаты объективных методов обследования.
Методы диагностики
Диагностикой и лечением заболеваний почек занимаются урологи и нефрологи. Во время консультации врач спросит пациента о жалобах, изучит анамнестические данные и проведет физическое обследование. Уже на этапе общего осмотра часто выявляются специфические отеки, указывающие на расстройство выделительной системы. Для постановки точного диагноза требуются результаты инструментальных и лабораторных исследований.
Специальные обследования:
- Анализ крови и мочи.
- Урография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.
- Сцинтиграфия.
- Биопсия почечной ткани.
После выявления причины патологии и оценки тяжести состояния пациента врач назначает лечение.
Лечение
Лечение терминальной почечной недостаточности зависит от этиологии болезни. Первым делом специалист должен компенсировать жизненно важные функции, после чего требуется устранение первопричины патологии.
Основные медикаментозные и терапевтические назначения:
- Препараты для стабилизации кровяного давления.
- Мочегонные средства.
- Препараты для снижения концентрации холестерина.
- Гормональные лекарства и добавки железа для терапии анемии.
- Восстановление электролитного баланса.
- Искусственные методы очистки крови (диализ).
Если терминальная почечная недостаточность не поддается основным методам лечения, требуется пересадка почек. Многие пациенты могут долгие годы жить с помощью диализа, однако такая поддерживающая терапия приводит к различным осложнениям. Важно обратиться к врачу до возникновения терминальной стадии болезни выделительной системы.
8 (495) 320-19-03
Круглосуточно без выходных
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Почти у трети больных, страдающих онкологическими заболеваниями и попавших в ОРИТ, выявляют нарушение функции почек. При этом чаще всего, приблизительно в 80% случаев, наблюдают различные канальцевые дисфункции. В 10% случаев нефропатия проявляется тяжелой ОПН или ХПН, лечение которых подразумевает проведение заместительной почечной терапии.
[1], [2], [3]
Причины почечной недостаточности при раке
Нефропатия развивается вследствие различных операций, обширной кровопотери, применения нефротоксичных препаратов и специфических причин при онкологических заболеваниях:
- Оперативное вмешательство в объеме резекции единственной почки, или нефрэктомии — повышение функциональной нагрузки на оставшуюся почку.
- Резекция и пластика мочеточников, мочевого пузыря ведет к нарушению оттока и всасывания мочи из кишечника.
- Резекция и пластика нижней полой и почечной вен по поводу опухолевого тромбоза или опухоли забрюшинного пространства провоцирует тепловую ишемию во время операции и/или нарушения кровотока в послеоперационном периоде.
- Оперативное вмешательство, сопровождающееся обширной тканевой травмой, кровопотерей и нестабильной гемодинамикой, которая требует применения катехоламинов интраоперационно и в раннем послеоперационном периоде, способствует развитию нефропатии.
- Применение нефротоксичных препаратов (антибиотиков, декстранов и др ). Нефропатия проявляется в повышении уровня креатинина и мочевины (в 1,5-2 раза), снижении темпа диуреза до 25-35 мл/ч. Реже наблюдают умеренное повышение уровня К+, не превышающего 5,5-6 ммоль/л.
- Специфические причины нефропатии при опухолевых заболеваниях чаще всего связаны с обструкцией опухолью мочевыводящего тракта или крупных сосудов почек, нефротоксичным действием противоопухолевых лекарств и препаратов поддерживающего лечения, нарушениями электролитного и пуринового обмена в процессе противоопухолевого лечения, замещением почечной паренхимы опухолевой тканью, радиационным поражением почек.
Возможные причины почечной недостаточности, связанные с наличием опухолевого заболевания
| Причины, связанные с опухолью | Причины, связанные с противоопухолевым лечением | |
Преренальные | Гиповолемия и критическая гипотензия (кровотечение, экстраренальные потери жидкости при рвоте или диарее, экстравазация жидкости при полисерозите и т. п.) | Осложнения послеоперационного периода, приводящие к развитию шока |
Ренальные | Тубулоинтерстициальные нефриты (при гиперкальциемии и гиперурикемии) | Нефрэктомия или резекция единственной функционирующей почки |
Постренальные | Обструкция мочевыводящих путей опухолью (забрюшинные и тазовые опухоли рак простаты мочевого пузыря) | Нефролитиаз вследствие гиперкальциемии, |
В роли причин развития ОПН обычно выступают те же факторы, что и при нефропатии, но действующие в большей степени. Острый тубулярный некроз лежит в основе большинства случаев ОПН, в частности в 80% случаев заболевания, встречающегося в реанимационных отделениях. Причиной острой почечной недостаточности в 50% случаев выступает ишемическое, а в 35% токсическое поражение почек. Основная причина развития острого тубулярного некроза при сепсисе — выраженная почечная гипоперфузия.
[4], [5], [6], [7], [8]
Как развивается почечная недостаточность при раке?
Патофизиологическая основа острой почечной недостаточности при раке — локальные гемодинамические и ишемические нарушения, а также токсическое повреждение тубулярных клеток. В соответствии с этими нарушениями снижается скорость гломерулярной фильтрации как результат внутрипочечной вазоконстрикции со снижением гломерулярного фильтрационного давления, тубулярной обструкции, транстубулярной утечки фильтрата и интерстициального воспаления.
При тубулярном некрозе, как правило, через 2-3 нед почечная функция восстанавливается, уровни мочевины и креатинина прогрессивно уменьшаются клиническая картина.
Клиническая картина ОПН проявляется в повышении уровня креатинина и мочевины (более чем в 2-3 раза), повышении уровня калия в крови (более 6 ммоль/л), снижении темпа диуреза (менее 25 мл/ч).
Классификация
Нарушения функции почек, развивающиеся в послеоперационном периоде, классифицируют на две большие группы, которые определяют дальнейшую диагностическую и лечебную тактику в ОРИТ — нефропатия и острая почечная недостаточность при раке.
[9], [10], [11], [12], [13]
Диагностика почечной недостаточности при раке
Диагностике способствуют не только результаты клинического и инструментального обследования, но и данные, полученные в результате сбора анамнеза и анализа предшествующего лечения.
Диагностическая тактика при нефропатии включает в себя:
- проведение биохимического анализа крови (уровень мочевины и креатинина),
- анализ кислотно-основного состояния крови (pH и уровень электролитов),
- общий анализ мочи,
- определение клиренса креатинина (в качестве динамического показателя и для расчета доз препаратов),
- УЗИ почек (с оценкой состояния почечного кровотока, паренхимы и чашечно-лоханочной системы),
- бактериологическое исследование мочи (для исключения обострения хронического пиелонефрита).
[14], [15], [16], [17]
Показания к консультации других специалистов
Адекватная оценка причины острой почечной недостаточности, объема дополнительного обследования и эффективного лечения требуют согласованной работы специалистов по интенсивной терапии, нефрологов (определяющих объем нефрологического пособия и обеспечивающих заместительную почечную терапию) и онкологов. Однако менее половины случаев тяжёлой ОПН связано со специфическими (опухолевыми) причинами, в 60-70% случаев острой почечной недостаточности развивается вследствие шока и тяжелого сепсиса.
Лечение почечной недостаточности при раке
Основное условие успешного лечения нефропатии и ОПН у оперированных больных — устранение или минимизация максимально возможного количества причин, способствующих их развитию. Рассматривая тактику лечения острой почечной недостаточности, следует обратить внимание на темп прироста креатинина и калия, общее количество мочи и наличие клинических данных объемной перегрузки больного, т. е. угрозы ОЛ.
Немедикаментозное лечение
Интенсивная терапия острой почечной недостаточности, кроме консервативных методов, применяемых при нефропатии, включает экстракорпоральную детоксикацию. Выбор методики экстракорпоральной детоксикации, ее продолжительности и кратности зависит от клинической ситуации:
- изолированная ОПН — ГД,
- ОПН в составе ПОН, на фоне сепсиса, с присоединением ОРДС — ГДФ,
- преобладание перегрузки больного жидкостью (в том числе угроза ОЛ) — изолированная УФ.
Выбор между продленным или дискретным режимом экстракорпоральной детоксикации определяют в первую очередь тяжестью острой почечной недостаточности, а также состоянием систем гемостаза (гипокоагуляции, тромбоцитопении) и гемодинамики (потребность в катехоламинах, нарушения сердечного ритма).
Медикаментозное лечение
Основные моменты коррекции нефропатии в составе интенсивной терапии:
- Поддержание адекватного почечного кровотока достаточный ОЦК, перидуральная блокада.
- Улучшение реологических свойств крови (дезагреганты, низкомолекулярные гепарины).
- Назначение специфических растворов аминокислот и энтерального питания («-нефро», «-ренал»).
- Прием внутрь препаратов лактулозы, при возможности.
- Стимуляция диуреза по показаниям (фуросемид или осмотические диуретики).
Назначение допамина в так называемой «почечной дозе» (1-3 мкг/кгхмин) не приводит к снижению уровня креатинина, однако у большинства пожилых пациентов с атеросклерозом почечных сосудов вызывает увеличение темпа диуреза (возрастает водовыделительная функция), что немаловажно при проведении инфузионной терапии.
Коррекция ПОН, такой, как гипотензия, дыхательная и печеночная недостаточность, панкреатит, анемия (менее 8-8,5 г/дл), поскольку органная дисфункция усугубляет нефропатию и приводит к развитию ОПН.
Санация экстраренальных и почечных очагов инфекции.
Назначение нефротоксичных препаратов только в случае крайней необходимости.
Прогноз почечной недостаточности при раке
Длительность нефропатии обычно не превышает 5-7 сут, дальнейшее развитие клинической ситуации приводит либо к её разрешению, либо к развитию ОПН. По данным французского мультицентрового исследования, ОПН диагностируют у 48% септических пациентов с летальностью в этой группе 73%. Сепсис остается одной из основных причин развития ОПН, несмотря на значительные достижения в интенсивной терапии, летальность пациентов с данной патологией за последние десятилетия не изменилась, оставаясь очень высокой.
Важно знать!
Холангиокарцинома (карцинома жёлчных протоков) диагностируется всё чаще. Отчасти это можно объяснить внедрением современных диагностических методов, включая новые методы визуализации и холангиографию. Они позволяют более точно установить локализацию и распространённость опухолевого процесса. Читать далее…
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.