Острое воспаление желчного пузыря
Острый холецистит — воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады ее оттока. Возможно развитие патологической деструкции стенок желчного пузыря. В подавляющем большинстве случаев (85-95%) развитие острого холецистита сочетано с конкрементами (камнями), более чем у половины (60%) пациентов определяется бактериальное заражение желчи (кишечные палочки, кокки, сальмонеллы и т п.). При остром холецистите симптоматика возникает единожды, развивается и, при адекватном лечении, стухает, не оставляя выраженных последствий. При многократном повторении острых приступов воспаления желчного пузыря говорят о хроническом холецистите.
Общие сведения
Острый холецистит — воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады ее оттока. Возможно развитие патологической деструкции стенок желчного пузыря. В подавляющем большинстве случаев (85-95%) развитие острого холецистита сочетано с конкрементами (камнями), более чем у половины (60%) пациентов определяется бактериальное заражение желчи (кишечные палочки, кокки, сальмонеллы и т п.). При остром холецистите симптоматика возникает единожды, развивается и, при адекватном лечении, стухает, не оставляя выраженных последствий. При многократном повторении острых приступов воспаления желчного пузыря говорят о хроническом холецистите.
Острый холецистит чаще развивается у женщин, риск его возникновения увеличивается с возрастом. Есть предположения о влиянии гормонального фона на развитие холецистита.
Острый холецистит
Причины
Причины холецистита:
- повреждение стенок пузыря твердыми образованиями (камни), закупорка камнями желчного протока (калькулезный холецистит);
- заражение желчи бактериальной флорой, развитие инфекции (бактериальный холецистит);
- заброс ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь (ферментативный холецистит).
Во всех случаях развитие воспаления в стенках желчного пузыря вызывает сужение просвета желчного протока (или его обтурацию конкрементом) и застой желчи, которая постепенно загустевает.
Классификация
Острый холецистит подразделяется по форме на катаральную и деструктивные (гнойные). Среди деструктивных форм, в свою очередь, выделяют флегмонозную, флегмонозно-язвенную, гангренозную и перфоративную, в зависимости от стадии воспалительного процесса.
Симптомы острого холецистита
Основным симптомом является желчная колика – острая выраженная боль в правом подреберье, верхней части живота, возможно иррадиирующей в спину (под правую лопатку). Реже иррадиация происходит в левую половину тела. Предварять возникновение желчной колики может прием алкоголя, острой, жирной пищи, сильный стресс.
Помимо болевого синдрома, острый холецистит может сопровождаться тошнотой (вплоть до рвоты с желчью), субфебрильной температурой.
В легких случаях (без наличия камней в желчном пузыре) острый холецистит протекает быстро (5-10 дней) и завершается выздоровлением. При присоединении инфекции развивается гнойный холецистит, у лиц с ослабленными защитными силами организма способный перейти в гангрену и перфорацию (прорывание) стенки желчного пузыря. Эти состояния чреваты летальным исходом и требуют незамедлительного оперативного лечения.
Осложнения
Диагностика
Острый холецистит (холангиограмма)
Для диагностики имеет значение выявление нарушений в диете или стрессовых состояний при опросе, присутствие симптоматики желчной колики, пальпация брюшной стенки. Анализ крови показывает признаки воспаления (лейкоцитоз, высокую СОЭ), диспротеинемию и билирубинемию, повышение активности ферментов (амилазы, аминотрансфераз) при биохимическом исследовании крови и мочи.
При подозрении на острое воспаление желчного пузыря обязательно назначается УЗИ органов брюшной полости. Оно показывает увеличение органа, наличие или отсутствие в желчном пузыре и желчном протоке камней. При ультразвуковом обследовании воспаленный желчный пузырь имеет утолщенные (более 4 мм) стенки с двойным контуром, может отмечаться расширение желчных протоков, положительный симптом Мерфи (напряжение пузыря под ультразвуковым датчиком).
Детальную картину органов брюшной полости дает компьютерная томография. Для детального исследования желчных протоков применяют методику ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).
КТ органов брюшной полости. Острый эмфизематозный холецистит – скопление газа по периферии в виде «ободка».
Дифференциальный диагноз
В случае подозрения острого холецистита проводят дифференциальную диагностику с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости: острым аппендицитом, панкреатитом, абсцессом печени, прободной язвой желудка или 12п. кишки. А также с приступом мочекаменной болезни, пиелонефритом, правосторонним плевритом. Важным критерием в дифференциальной диагностике острого холецистита является функциональная диагностика.
Лечение острого холецистита
Воспалённый гиперемированный жёлчный пузырь
В случае первичного диагностирования острого холецистита, если не выявлено наличие камней, течение не тяжелое, без гнойных осложнений – лечение осуществляют консервативно под наблюдением гастроэнтеролога. Применяют антибиотикотерапию для подавления бактериальной флоры и профилактики возможного инфицирования желчи, спазмолитики для снятия болевого синдрома и расширения желчных протоков, дезинтоксикационную терапию при выраженной интоксикации организма.
При развитии тяжелых форм деструктивного холецистита – хирургическое лечение (холецистотомия).
В случае выявления камней в желчном пузыре, чаще всего также предлагается удаление желчного пузыря. Операцией выбора является холецистэктомия из минидоступа. При противопоказаниях к проведению операции и отсутствии гнойных осложнений возможно использовать методы консервативной терапии, но стоит иметь в виду, что отказ от оперативного удаления желчного пузыря с крупными конкрементами чреват развитием повторных приступов, переходом процесса в хронический холецистит и развитием осложнений.
Всем больным острым холециститом показана диетотерапия: 1-2 дня вода (можно сладкий чай), после чего диета №5А. Больным рекоменована пища, свежеприготовленная на пару или вареная в теплом виде. Обязателен отказ от продуктов, содержащих большое количество жиров, от острых приправ, сдобы, жареного, копченого. Для профилактики запоров рекомендован отказ от пищи, богатой клетчаткой (свежие овощи и фрукты), орехи. Категорически запрещены спиртосодержащие и газированные напитки.
Варианты хирургических вмешательств при остром холецистите:
- лапароскопическая холецистотомия;
- открытая холецистотомия;
- чрезкожная холецистостомия (рекомендовано для пожилых и ослабленных пациентов).
Профилактика
Профилактика заключается в соблюдении норм здорового питания, ограничение употребления алкоголя, больших количеств острой, жирной пищи. Так же приветствуется физическая активность – гиподинамия является одним из факторов, способствующих застою желчи и формированию конкрементов.
Прием пищи лучше осуществлять согласно режиму, не реже, чем каждые 4 часа. Обязательно употреблять достаточное количество жидкости (от полутора литров), не переедать на ночь. Неблагоприятными для здоровья желчного пузыря также являются ожирение, кишечные паразиты (аскариды, лямблии), сильные стрессы.
Прогноз
Легкие формы острого холецистита без осложнений, как правило, заканчиваются скорым выздоровлением без заметных последствий. При недостаточно адекватном лечении острый холецистит может стать хроническим. В случае развития осложнений вероятность летального исхода весьма велика – смертность от осложненного острого холецистита достигает почти половины случаев. При отсутствии своевременной врачебной помощи развитие гангрены, перфораций, эмпиемы желчного пузыря происходит очень быстро и чревато летальным исходом.
Удаление желчного пузыря не ведет к заметному ухудшению качества жизни пациентов. Печень продолжает вырабатывать необходимое количество желчи, которая поступает прямо в двенадцатиперстную кишку. Однако после удаления желчного пузыря может развиться постхолецистэктомический синдром. Первое время у больных после холецистотомии может отмечаться более частый и мягкий стул, но, как правило, со временем эти явления исчезают.
Лишь в очень редких случаях (1%) прооперированные отмечают стойкую диарею. В таком случае рекомендовано исключить из рациона молочные продукты, а также ограничить себя в жирном и остром, увеличив количество употребляемых овощей и других, богатых клетчаткой, продуктов. Если диетическая коррекция не приносит желаемого результата, назначают медикаментозное лечение диареи.
Воспаление желчного пузыря – одна из часто встречающихся патологий пищеварительных органов в медицине. Симптомы воспаления желчного пузыря разнообразны и зависят от вида заболевания и других факторов, поэтому лечение одной формы будет отличаться от терапии другой формы холецистита.
Что такое воспаление желчного пузыря
Это воспаление носит инфекционно-воспалительный характер, причины формирования часто скрыты в условно-патогенной флоре, которая оказывается в желчном пузыре. У женщин после сорока воспаление желчного пузыря встречается чаще в два раза, чем у мужчин.
Воспаление этого органа обычно сопровождается характерным признаком – болит в зоне правого подреберья. Боль может отдавать в область ключицы и правую руку.
Воспалительный процесс (холецистит) имеет два вида течения — острое и хроническое, но хроническое течение заболевания диагностируется чаще. Среди воспалений чаще встречается калькулезный тип. Эта разновидность связана с появлением конкрементов в пузыре и в желчных протоках. Есть также неосложненная форма аномалии — бескаменный холецистит.
Причины возникновения
Обычно воспаление желчного пузыря возникает из-за инфицирования органа патогенными микроорганизмами. Все это происходит на фоне ослабленного иммунитета и присутствия фоновых болезней. Немалую роль в этом играет наследственный фактор.
Причины появления воспаления таковы:
- инфицирование паразитами, глистные инвазии – описторхоз, лямблиоз;
- заражение вирусом гепатита;
- попадание в желчный пузырь бактерий стафилококка, стрептококка;
- грибковая инфекция;
- интоксикации;
- продолжительное воздействие аллергенов.
На начало активного воспалительного процесса влияют следующие факторы:
- застой желчи при дискинезии или закупорке желчевыводящих путей;
- эндокринные нарушения;
- острые инфекционные процессы;
- гиподинамия, ожирение;
- опущение органов пищеварительного тракта;
- беременность;
- неправильное питание;
- постоянное употребление алкогольных напитков, курение;
- регулярное влияние психотравмирующих ситуаций.
Если говорить о развитии холецистита у детей, то факторами, провоцирующими это состояние, могут быть:
- ожирение вследствие малоподвижного стиля жизни;
- наследственная предрасположенность;
- плохой иммунитет;
- травмы;
- аномалии развития.
Симптоматика при воспалении желчного пузыря
Воспаление в желчном пузыре возникает по нарастающей, постепенно, часто переходит в хроническую рецидивирующую форму. Симптомы холецистита различны в зависимости от разновидности аномалии.
Острый холецистит выражается следующими симптомами:
- боли имеют острый, тянущий характер, иногда бывают распирающие, с локализацией в подреберной области в правом боку. Боль может отдавать в ключицу, правое предплечье, лопатку. Болевые ощущения в виде приступов типичны для желчнокаменного холецистита, так как это обусловлено закупоркой камнем или сгустком желчного секрета желчевыводящего канала;
- потеря или ухудшение аппетита и снижение веса;
- механическая желтуха, при этом изменяется окрас глазных склер и кожи;
- высокая температура;
- тошнота и временами рвота с желчью в рвотных массах;
- вздутие живота и проблемы со стулом (запор).
Состояние больного может улучшаться спустя несколько дней, если отсутствуют сопутствующие заболевания.
Катаральная форма патологии – одна из острых форм холецистита. Ее появление обусловлено наличием в полости желчного пузыря конкрементов.
Симптомы при этой разновидности патологии таковы:
- непрекращающиеся интенсивные болевые ощущения в зоне правого подреберья и эпигастрии, боль может распространяться в область надплечья, поясницу, шею, лопатку;
- рвота, которая не приносит чувства облегчения, в ней могут присутствовать дуоденальное содержимое (частицы непереваренной пищи, желчь, слизь);
- повышенное давление и тахикардия;
- невысокая температура.
Также на развитие катаральной формы болезни может указывать симптом Ортнера – ощущение боли во время простукивания правой реберной дуги, усиление болевых ощущений при пальпации желчного пузыря на вдохе.
Флегмонозный холецистит имеет тяжелое течение. Его признаками считаются:
- сильная боль, которая возрастает при изменении положении тела или глубоком дыхании, как правило, боль ощущается в правом подреберье;
- общая слабость, озноб;
- высокая температура (до 39);
- потеря аппетита;
- тошнота и рвота, не приносящая облегчения, многократная;
- симптом Ортнера (как и при катаральной форме заболевания).
Гангренозный холецистит относится к осложнениям флегмонозного типа воспаления.
Симптоматика при этом осложнении будет такова:
- парез кишечника;
- учащенное дыхание поверхностного характера;
- вздутие живота;
- тахикардия;
- сухость во рту;
- общие симптомы интоксикации организма – повышение температуры, слабость, потливость.
Пальпация при этом определяет мышечное напряжение передней части брюшной стенки.
Признаки хронической формы воспаления менее выражены, могут появляться и исчезать.
При хроническом воспалении возникают следующие симптомы:
- несильные боли в правом боку, боль может усиливаться после потребления жирной пищи или избыточной физической активности. Боль может колебаться от колющей до сдавливающей и может отдаваться в область солнечного сплетения и крестец;
- тошнота на «голодный» желудок;
- отрыжка воздухом или пищей;
- привкус горечи во рту;
- соляной синдром;
- желтуха, причина которой в кратковременном повышении билирубина;
- кожный зуд;
- озноб, температура;
- тяжесть и дискомфорт в области эпигастрии;
- приступы тахикардии, нарушение сна, мигрень, учащение пульса (симптомы ВСД).
Симптомы воспаления желчного пузыря у женщин и детей
О присутствии воспаление у ребенка может свидетельствовать:
- отрыжка тухлым;
- неприятный запах изо рта;
- нарушение пищеварения (чередование запоров и диареи);
- потеря аппетита;
- урчание в животе;
- невысокая температура, которая может долго держаться.
Воспаление у женщин часто возникает в период беременности или при климаксе.
Кроме основных симптомов, могут возникать и специфические:
- часто меняющееся настроение;
- побледнение кожи ног и отечность;
- приступы головной боли, которая усиливается перед наступлением менструации;
- предменструальный синдром.
Диагностика
После личного осмотра, пальпирования и сбора анамнеза, врач назначает для точного диагностирования воспаления желчного следующие виды обследования:
- общий и расширенный анализ крови (выявляется ускорение СОЭ, высокий уровень нейтрофилов и белых кровяных телец, возрастание С-реактивного белка, билирубина);
- общий анализ мочи (он показывает присутствие желчных кислот);
- анализ желчи;
- выявление лямблиоза;
- эхография органов желчевыводящей системы (видны гипертрофированные, уплотненные, слоистые стенки органа, неправильная форма органа либо его сжатие);
- КТ, МРТ;
- дуоденальное зондирование. Этот вид обследования дает возможность установить сбои в процессе скапливания и выведения желчи.
Как лечить воспаление желчного пузыря
Лечение воспаленного желчного пузыря обычно комплексное.
Для лечения воспаления применяют следующие лекарства:
- антибиотики: «Азитромицин», «Офлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Доксициклин», «Эритромицин», «Ампиокс»;
- комбинированные противомикробные средства (когда патогенные штаммы не чувствительны к антибиотикам): сульфаниламиды («Бисептол», «Бактрим»), нитрофураны («Фурадонин», «Фуразолидон»);
- спазмолитики – «Дротаверин», «Дюспаталин», «Папаверин», «Но-шпа», М-холиноблокаторы — «Метацин», анальгетики — «Баралгин», которые купируют боли и спазмы;
- прокинетики – «Мотилак», «Домперидон». Они нужны при пониженной сократительной способности желчного пузыря и его протоков;
- средства с литолитическим эффектом — «Урсосан». Назначают при наличии камней, для улучшения работы печени, укрепления иммунитета, для лучшего оттока желчи;
- препараты для стимуляции секреции желчи – таблетки «Аллохол», «Одестон», «Холагол», «Ксилит». Их не применяют при остром периоде, использовать их можно только при бескаменном холецистите;
- гепатопротекторы – «Хофитол», «Гепабене», «Карсил», «Эссенциале». Их применяют для нормализации оттока желчи и восстановления функций печени;
- средства для нормализации деятельности поджелудочной железы – «Креон», «Пангрол», «Мезим»;
- антагонисты кальция – «Дицетел», этот препарат служит для расслабления гладкой мускулатуры органов ЖКТ;
- препараты противопаразитарного направления – «Декарис», «Вормил», когда воспаление развивается на фоне заражения лямблиями;
- лекарства с седативным эффектом – «Новопассит», экстракт пустырника. Их назначают обычно женщинам перед началом менструации.
После периода обострения назначают физиопроцедуры. Их польза состоит в нормализации деятельности желчного пузыря, повышении тонуса желчных протоков. При холецистите во время ремиссии также нелишни грязевые или парафиновые аппликации на зону желчного, хорошо принимается организмом ультразвук, УВЧ. Эффект при снятии воспаления дают сероводородные и радоновые ванны, их принимают курсами.
Если в желчном пузыре при УЗИ обнаружены камни, желчегонные средства принимать нельзя!
Хирургическое вмешательство
Иногда развитие заболевания вынуждает прибегнуть к удалению желчного пузыря. После резекции органа у пациента может сформироваться постхолецистэктомический синдром. В течение нескольких месяцев после проведения операции возможен мягкий стул. Позже состояние нормализуется, но у 1% пациентов такая аномалия может сохраняться всю жизнь. Для предупреждения развития диареи требуется пересмотреть рацион питания и полностью исключить из него молочную продукцию и увеличить количество продуктов, содержащих клетчатку.
Диета
Избавиться от холецистита без диеты невозможно. Диета подбирается индивидуально с учетом формы воспаления. Во всех случаях из рациона убирают блюда с раздражающим влиянием на ЖКТ, это:
- острые, кислые блюда;
- слишком горячие или холодные;
- жареные, жирные, копченые продукты;
- кофе, горячий шоколад.
Диета должна включать продукты, приготовленные щадящими способами: тушеные, вареные, на пару, запеченные. Можно есть овощи без грубой клетчатки, крупы, паровые омлеты, нежирное мясо, пудинги, кисломолочную продукцию, но не жирную, злаковые хлебцы, сухарики из белого хлеба. Рекомендуется исключить из рациона свежую сдобную выпечку.
Хорошо пить много жидкости, лучше, если это будут: негазированная минеральная вода, отвар из шиповника, сладкие соки, разведенные водой.
При воспалении желчного пузыря необходимо питаться маленькими порциями не менее 5-6 раз в день. Переедание или нерегулярное питание провоцируют появление диспепсических расстройств и болевого синдрома.
Лечение народными средствами
Лечить воспаление желчного пузыря можно и народными способами. Фитотерапия может ускорить восстановление органа, избавить от боли и дискомфорта в проблемной области. Для лучшего эффекта лечение народными способами лучше сочетать с медикаментозным лечением.
Снять болезненные спазмы и улучшить секрецию желчи можно при помощи настоя из рылец кукурузы. Берут 10 г рылец (сухих), заваривают кипятком (250 мл) и настаивают час. Пьют по 50 мл до приема пищи.
Для женщин, страдающих воспалением желчного пузыря, полезен настой из перечной мяты, благодаря противовоспалительному и успокаивающему воздействию. Для этого берут 20 г листьев, заливают кипятком (1 стакан) и 25 минут выдерживают на водяной бане. Этот настой пьют трижды в день до еды.
Настой из петрушки способствует улучшению пищеварения и оказывает легкий желчегонный эффект. Петрушку (мелко порезанную) — 10 г залить кипятком (1 стакан), настоять и пить до приема пищи по 50 мл.
При остром холецистите помогает девясил. Для этого заливают его измельченные корни (10 г) 220 мл холодной воды, настаивают 8–10 часов. В настой добавляют 50 мл меда, можно прополиса. Эту смесь делят на 4 порции, которые выпивают в течение дня за три четверти часа до еды. Длительность курса – неделя.
В домашних условиях доступным методом терапии воспаления желчного пузыря считаются груши. Из них варят несладкий компот и пьют его ежедневно.
Хорошо в терапии против воспаления желчного пузыря помогают и обычные продукты, к примеру, свекла. Ее натирают на мелкой терке, заливают водой на 3-4 см выше овоща, варят на медленном огне до однородного пюре и применяют перед приемом пищи по 50 г.
Можно приготовить смесь из соков моркови, черной редьки, свеклы, хрена, лимона (по 200 мл каждого), долить 125 мл спирта. Убрать смесь в темное место на 10 суток, пить в день 3 раза по 15 мл перед приемом пищи.
30 листьев высушенного лавра измельчить, залить 200 мл подсолнечного масла, настаивать неделю, отфильтровать. Добавлять в молоко, кефир, чай по 15 капель 3 раза в день.
При обострении заболевания можно приготовить смесь из масла оливы (150 мл), коньяка (100 мл) и ментола (50 мл). Употреблять по 15 мл в день, предварительно сделав теплый компресс на зону правого подреберья.
Хорошо помогает при этом заболевании сок капусты — пить нужно по 100 мл перед едой каждый день в теплом виде.
Прогноз
Прогноз в целом благоприятен, но требуется точное соблюдение предписаний врача. Если не снять вовремя воспаление лекарствами, то возможно развитие панкреатита, холангита, гепатита. Также вероятно формирование камней в полости желчного пузыря.
Неблагоприятный исход может наблюдаться при тяжелых гнойных формах холецистита и множественных камнях. В этом случае выход – полная резекция желчного пузыря.
Видео по теме:
Профилактика
Для предупреждения развития воспаление следует устранить негативные причины, которые способны привести к поражению желчного пузыря:
- отказаться от вредных привычек;
- постараться снизить лишний вес;
- нормализовать рацион питания;
- вовремя лечить вирусные и бактериальные заболевания;
- при наличии наследственности по заболеванию важно систематически проводить УЗИ-диагностику для своевременного выявления заболевания.
