Осложнения хирургического лечения рака желудка

В процессе развития раковой опухоли желудка в ряде случаев могут развиться осложнения этого заболевания, вызывающие непосредственную угрозу жизни человека. В этом случае только немедленное обращение за медицинской помощью и соответствующее лечение может спасти пациента от серьезных последствий и даже от смерти.

Каждый человек и тем более больной раком желудка должен знать, как проявляются эти осложнения, чтобы вовремя обратиться за помощью к врачу.

Наиболее частые осложнения рака желудка – это кровотечение из опухоли, перфорация (прободение) опухоли и стеноз (перекрытие) просвета желудка.

Кровотечение из опухоли

Кровотечение – это излитие крови через поврежденную стенку сосуда в просвет желудка. Оно вызывается раздражающим действием на опухолевую ткань желудочного сока или распадом опухоли (чаще это бывает при больших размерах пораженной стенки желудка).

Общими проявлениями этого осложнения является нарастающая слабость, головокружение, может быть потеря сознания. При кровотечении часто возникает рвота чистой кровью (со сгустками или без), или «кофейной гущей» — такой вид принимает кровь под воздействием желудочного сока. Очень часто при кровотечении возникает позыв на стул, который имеет черный цвет и может быть полужидкий или жидкий (так называемая «мелена» — жидкий дегтеобразный стул).

При появлении таких симптомов необходимо немедленно вызвать бригаду Скорой медицинской помощи, лечь в постель. Можно положить холодную грелку на область желудка (подложечная область).

При подтверждении диагноза такой больной в обязательном порядке госпитализируется в хирургическое отделение. Там выполняется обследование желудка с помощью эндоскопа (фиброгастроскопия) для определения характера кровотечения. Если оно к тому времени остановилось или очень небольшое, то возможно лечение без операции — применение капельниц, кровоостановливающих средств и различных методов воздействия прямо на область кровоточащего сосуда (прижигание лазером, электротоком, обкалывание лекарствами и так далее). Если же кровотечение не останавливается и сила его велика, может потребоваться экстренная операция для спасения жизни больного.

Прободение опухоли

Перфорация (прободение) опухоли – это появление сквозного отверстия в стенке желудка прямо в брюшную полость. При этом желудочный сок и пища вытекают из желудка и вызывают сильнейшее воспаление всех тканей и органов живота (перитонит). Если не оказать человеку помощь немедленно, смерть наступает более чем в 50 процентах случаев.

Проявлениями прободения является сильная боль в животе (иногда она носит характер кинжального удара). Живот становится напряженным и ощупывание его весьма болезненно. Может быть сухость во рту, тошнота или рвота.

При появлении таких симптомов следует немедленно вызвать Скорую помощь и лечь в постель. Допустимо положить холодную грелку на область желудка. Ни в коем случае не нужно принимать обезболивающие лекарства до осмотра врача – это притупит боль и смажет всю картину, может подтолкнуть доктора к неправильной оценке ситуации.

При подтверждении диагноза все больные с перфорацией опухоли госпитализируются в хирургическое отделение и оперируются немедленно или после предоперационной подготовки.

Стеноз желудка

Cтеноз желудка развивается когда опухоль достигает больших размеров и перекрывает собой просвет желудка. Развивающиеся при этом жалобы связаны с местом расположения опухоли в желудке.

В случае если опухоль располагается в том месте, где пищевод переходит в желудок (или выше, в самом пищеводе), появляется чувство затруднения (застревания) при проглатывании пищи (вначале только твердой, а затем и полужидкой и жидкой).

В случае если опухоль поражает все отделы желудка (субтотальное или тотальное поражение), появляется чувство быстрой насыщаемости во время еды (так называемый «синдром малого желудка»). Это связано с тем, что пораженный опухолью желудок перестает быть эластичным, и не может принять то количество пищи, как раньше.

Если опухоль располагается в выходном отделе желудка (то место, где он переходит в кишечник), то на первый план выходят жалобы на постоянную тяжесть в животе, чувство постоянного переполнения, рвота пищей, съеденной накануне (иногда даже более 24 часов назад).

Эти расстройства вызваны сужением выходного отдела желудка и резким нарушением выхода пищи из него. Она застаивается в желудке, и облегчение приносит только рвота (нередко больные самостоятельно вызывают ее), причем объем рвотных масс в этом случае может доходить до литра и более.

В отличие от кровотечения из опухоли и прободения опухоли это осложнение рака желудка развивается постепенно и оставляет время для планового обращения к врачу и принятия соответствующих мер. Если по тем или иным причинам операции по удалению опухоли невозможна, то применяются небольшие хирургические вмешательства, направленные на ликвидацию только тягостного симптома и восстановления возможности поступления пищи в организм.

При нарушении прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту, возможно осуществление одного из вариантов:

Стентирование: С помощью эндоскопа врач помещает в тонкий кишечник стент (пластиковую трубочку или металлическую сетку). Пища и жидкости смогут проходить через центр трубочки.

Лучевая терапия: Радиотерапия позволяет уменьшить размеры опухоли, которая закупоривает кишечник.

Лазерная терапия: Лазерный луч — это концентрированный пучок интенсивного света, который разрушает ткани путем нагревания. С помощью эндоскопа врач проводит лазерный пучок в пищеварительную систему. Лазер разрушает раковые клетки, которые нарушают проходимость желудочно-кишечного тракта.

Знание проявления осложнений рака желудка может помочь спасти жизнь человеку в угрожающей ситуации.

(495) 50-253-50 — бесплатная консультация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Лечение рака в Южной Корее
Опухоли
Доброкачественные опухоли
Доброкачественные опухоли кожи
Сальные железы – аденома и кисты
Ангиофиброксантома и цилиндрома
Дермоидные кисты и гемангиомы
Сирингома
Доброкачественные опухоли щитовидной железы
Доброкачественные опухоли матки
Доброкачественные опухоли молочной железы
Доброкачественные опухоли яичников
Доброкачественные опухоли мочеполовой системы
Злокачественные опухоли
Предраковые заболевания
Предрак кожи
Предрак женских половых органов
Предрак желудка и кишечника
Рак — причины
Курение
Вирусы
Канцерогенез
Нитрозамины
Рак – проявления
Диагностика рака
Диагностическая программа
Медицинский анамнез
Лабораторные исследования
Ультразвуковое исследование
КТ
Магнитно-резонансная томография
Колоноскопия
КТ-колонография
Онкомаркеры
Гастроскопия
Маммография
Кольпоскопия
Пап-тест
ПЦР диагностика
Классификация опухолей
Лечение рака
Рак – хирургическое лечение
Рак — химиотерапия
Рак – лучевая терапия
Рак – протонная терапия
Рак – другие методы лечения
Профилактика рака
Детская онкология
Опухоли головы и шеи
Симптомы опухолей головы и шеи
Факторы риска опухолей головы и шеи
Стадии опухолей головы и шеи
Диагностика опухолей головы и шеи
Лечение опухолей головы и шеи
Хирургическое лечение опухолей головы и шеи
Химиотерапия опухолей головы и шеи
Радиотерапия опухолей головы и шеи
Фотодинамическая терапия опухолей головы и шеи
Биологическая терапия опухолей головы и шеи
Рак ротовой полости
Стадии рака ротовой полости
Лечение рака ротовой полости
Рак ротоглотки
Стадии рака ротоглотки
Лечение рака ротоглотки
Рак околоносовых пазух
Стадии рака околоносовых пазух
Лечение рака околоносовых пазух
Рак носоглотки
Стадии рака носоглотки
Лечение рака носоглотки
Рак гортани
Стадии рака гортани
Лечение рака гортани
Рак слюнных желез
Стадии рака слюнных желез
Лечение рака слюнных желез
Ретинобластома
Рак щитовидной железы
Факторы риска рака щитовидной железы
Узлы щитовидной железы
Симптомы рака щитовидной железы
Прогноз рака щитовидной железы
Классификация рака щитовидной железы
Диагностика рака щитовидной железы
Лечение рака щитовидной железы
Папиллярный рак щитовидной железы
Диагностика папиллярного рака щитовидной железы
Лечение папиллярного рака щитовидной железы
Профилактика папиллярного рака щитовидной железы
Фолликулярный рак щитовидной железы
Медуллярный рак щитовидной железы
Анапластический рак щитовидной железы
Гюртле-клеточный рак щитовидной железы
Рак легких
Симптомы рака легких
Причины рака легких
Диагностика рака легких
Классификация рака легких
Рак легких — прогноз
Лечение рака легких
Хирургическое лечение рака легких
Химиотерапия рака легких
Лучевая терапия рака легких
Прицельная терапия рака легких
Радиочастотная абляция рака легких
Фотодинамическая терапия рака легких
Лечение рецидива рака легких
Экспериментальные методы лечения рака легких
Профилактика рака легких
Рак легких – краткий обзор
Рак груди
Симптомы рака груди
Факторы риска рака груди
Болезнь Педжета
Беременность и рак груди
Рак грудной железы у мужчин
Стадии рака груди
Диагностика рака груди
Лечение рака груди
Хирургическое лечение рака груди
Рак груди – после мастэктомии
Рак груди — после удаления лимфоузлов
Химиотерапия рака груди
Лучевая терапия рака груди
Иммунотерапия рака груди
Гормонотерапия рака груди
Прицельная терапия рака груди
Реконструктивные операции при раке груди
После лечения рака груди
Питание и физическая активность при раке груди
Профилактика рака груди
Как и где можно получить поддержку при раке груди
Рак пищевода
Причины рака пищевода
Симптомы рака пищевода
Диагностика рака пищевода
Классификация рака пищевода
Лечение рака пищевода
Дисфагия при раке пищевода
Рак поджелудочной железы
Симптомы рака поджелудочной железы
Факторы риска рака поджелудочной железы
Классификация рака поджелудочной железы
Стадирование рака поджелудочной железы
Диагностика рака поджелудочной железы
Выживаемость при раке поджелудочной железы
Лечение рака поджелудочной железы
Хирургическое лечение рака поджелудочной железы
Химиотерапия рака поджелудочной железы
Лучевая терапия рака поджелудочной железы
Прицельная терапия рака поджелудочной железы
Побочные эффекты лечения рака поджелудочной железы
Паллиативная помощь при раке поджелудочной железы
Рецидивирующий рак поджелудочной железы
После лечения рака поджелудочной железы
Клинические исследования рака поджелудочной железы
Научные работы – рак поджелудочной железы
Вопросы врачу о раке поджелудочной железы
Рак желудка
Симптомы рака желудка
Факторы риска рака желудка
Классификация рака желудка
Выживаемость по стадиям при раке желудка
Виды рака желудка
Диагностика рака желудка
Ранний рак желудка
Осложнения рака желудка
Лечение рака желудка
Хирургическое лечение рака желудка
После операции рака желудка
Химиотерапия рака желудка
Лучевая терапия рака желудка
Фотодинамическая терапия рака желудка
Симптоматическая терапия рака желудка
Биологическая терапия рака желудка
После лечения рака желудка
Диагноз ”рак желудка” и жизнь
Профилактика рака желудка
Клинические исследования рака желудка
Как и где можно получить поддержку при раке желудка
Рак толстой кишки
Симптомы рака толстой кишки
Диагностика рака толстой кишки
Осложнения рака толстой кишки
Лечение рака толстой кишки
Профилактика рака толстой кишки
Рак кишечника
Факторы риска рака кишечника
Осложнения рака кишечника
Диагностика рака кишечника
Лечение рака кишечника
Хирургическое лечение рака кишечника
Лучевая терапия рака кишечника
Радиочастотная абляция рака кишечника
Химиотерапия рака кишечника
Профилактика рака кишечника
Рак почек
Симптомы рака почек
Факторы риска рака почек
Классификация рака почек
Диагностика рака почек
Лечение рака почек
Возможные вопросы врачу при раке почек
Хирургическое лечение рака почек
Радиационная терапия рака почек
Химиотерапия рака почек
Иммунотерапия рака почек
Гормональная терапия рака почек
Опухоль Вильмса
Профилактика рака почек
Рак мочевого пузыря
Симптомы рака мочевого пузыря
Факторы риска рака мочевого пузыря
Классификация рака мочевого пузыря
Типы рака мочевого пузыря
Диагностика рака мочевого пузыря
Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря
Лечение поверхностного рака мочевого пузыря
Лечение инвазивных форм рака мочевого пузыря
Химиотерапия рака мочевого пузыря
После лечения рака мочевого пузыря
Профилактика рака мочевого пузыря
Прогноз при раке мочевого пузыря
Исследования рака мочевого пузыря
Краткий обзор рака мочевого пузыря
Рак печени
Причины рака печени
Факторы риска рака печени
Классификация рака печени
Виды рака печени
Выживаемость при раке печени
Симптомы рака печени
Диагностика рака печени
Вопросы врачу при раке печени
Лечение рака печени
Хирургическое лечение рака печени
Эмболизация рака печени
Абляция рака печени
Химиотерапия рака печени
Лучевая терапия рака печени
Прицельная терапия рака печени
Рецидивирующий рак печени
Лечение рака печени по стадиям
Если лечение не работает при раке печени
После лечения рака печени
Диагноз “рак печени” и жизнь
Исследования рака печени
Рак яичка
Рак простаты
Симптомы рака простаты
Факторы риска рака простаты
Классификация рака простаты
Диагностика рака простаты
Вопросы врачу при раке простаты
Лечение рака простаты
Выжидательная тактика в лечении рака простаты
Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (ВСУ) при лечении рака простаты
Криохирургия при раке простаты
Радикальная простатэктомия при раке простаты
Лампэктомия при раке простаты
Лимфаденэктомия при раке простаты
Лучевая терапия при раке простаты
Гормональная терапия при раке простаты
Уровень ПСА во время гормонотерапии при раке простаты
Химиотерапия при раке простаты
Побочные эффекты лечения рака простаты
Профилактика остеопороза при раке простаты
Профилактика рака простаты
Яичники — опухоли
Рак яичников
Причины рака яичников
Факторы риска рака яичников
Симптомы рака яичников
Классификация рака яичников
Выживаемость по стадиям при раке яичников
Методы ранней диагностики рака яичников
Диагностика рака яичников
Лечение рака яичников
Хирургическое лечение рака яичников
Лучевая терапия рака яичников
Химиотерапия рака яичников
Гормональная терапия рака яичников
Таргет терапия рака яичников
Лечение герминогенных опухолей яичников
Лечение инвазивного эпителиального рака яичников
Лечение стромальных опухолей яичников
После лечения рака яичников
Профилактика рака яичников
Клинические исследования рака яичников
Новое в исследованиях рака яичников
Рак шейки матки
Причины рака шейки матки
Факторы риска рака шейки матки
Статистика рака шейки матки
Классификация рака шейки матки
Выживаемость по стадиям при раке шейки матки
Ранняя диагностика рака шейки матки
Диагностика рака шейки матки
Вопросы врачу о раке шейки матки
Лечение предраковых состояний шейки матки
Хирургическое лечение рака шейки матки
Лучевая терапия рака шейки матки
Химиолучевая терапия рака шейки матки
Химиотерапия рака шейки матки
Лечение рака шейки матки по стадиям
Если лечение больше не работает при раке шейки матки
После лечения рака шейки матки
Профилактика предопухолевых изменений шейки матки
Профилактика рака шейки матки
Новое в исследованиях рака шейки матки
Мезотелиома
Рак мозга
Глиомы – первичные злокачественные опухоли мозга
Неглиальные опухоли головного мозга
Причины опухолей мозга
Симптомы рака мозга
Факторы риска рака мозга
Выживаемость пациентов с раком мозга
Диагностика рака мозга
Лечение рака мозга
Хирургическое лечение рака мозга
Химиотерапия рака мозга
Прицельная терапия рака мозга
Лучевая терапия рака мозга
Лечение осложнений рака мозга
Рак костей
Статистика по злокачественным опухолям костей
Симптомы рака костей
Причины рака костей
Факторы риска рака костей
Классификация рака костей
Выживаемость при раке костей
Диагностика рака костей
Вопросы врачу о раке костей
Хирургическое лечение рака костей
Химиотерапия рака костей
Прицельная терапия рака костей
Лучевая терапия рака костей
Если лечение не работает при раке костей
После лечения рака костей
Клинические исследования рака костей
Новое в исследованиях рака костей
Рак кожи
Базалиома
Базалиома – диагностика, лечение
Меланома
Причины развития меланомы
Проявления и симптомы меланомы
Классификация меланомы
Выживаемость по стадиям при меланоме
Диагностика меланомы
Вопросы врачу о меланоме
Хирургическое лечение меланомы
Радиотерапия меланомы
Химиотерапия меланомы
Иммунотерапия меланомы
Меланома – лечение по стадиям
Профилактика меланомы
Новое в исследованиях меланомы
Саркома Капоши
Рак крови
Миелобластный лейкоз
Монобластный лейкоз
Эритромиелобластный лейкоз
Мегакариобластный лейкоз
Недифференцированный лейкоз
Промиелоцитарный лейкоз
Моноцитарный лейкоз
Лимфобластный лейкоз
Лимфогранулематоз
Опухоли желудочно-кишечного тракта
Нейробластома у детей — лечение в Германии
Лечение онкологии в Москве
Лечение онкологии в Корее
Преимущество технологии Гамма-нож
Переливание тромбоцитов
Рекомендации по переливанию тромбоцитов
Переливание лейкоцитов

Источник

Осложнения, развивающиеся вследствие прогрессирующего роста опухоли, условно можно разделить на две группы: 1) возникающие вследствие местного распространения опухоли и 2) связанные с метастазированием.

Метастазы рака в регионарные л/узлы, как правило, ничем себя не проявляют, но их легко можно определить во время операции.

Не менее часто, чем в лимфатических узлах, развиваются метастазы в печени (36,4-51,3%). При наличии метастазов в паренхиме печени увеличивается её объём, нижняя граница выходит из-под рёберной дуги. Край печени становится зазубренным, болезненным при пальпации, а на поверхности определяются различной величины плотные узлы опухоли. В брюшной полости при этом нередко обнаруживается свободная жидкость. Метастазы в печень сопровождаются усилением боли в подреберной области, не зависящей от приёма пищи, с иррадиацией в правую лопатку и поясничную область. Больные отмечают ощущение тяжести в эпигастральной области и быстро нарастающее истощение.

Метастазы в воротах печени вызывают новые симптомы. У больных появляется боль в правом подреберье из-за увеличения печени и напряжения её капсулы, иногда возникает желтуха, нарастает общая слабость, снижается аппетит, нарастает истощение.

Метастазы в поджелудочной железе длительное время себя не проявляют. При значительном распространении процесса отмечается постоянная боль, иррадиирующая в поясничную область. Как правило, диагностировать метастазы до операции не удаётся.

Метастазирование в ворота селезёнки и её паренхиму встречается очень редко. В таких случаях возможно радикальное удаление селезёнки в одном конгломерате с резецированной частью желудка.

Метастазирование в лёгкие при раке желудка – довольно частое осложнение. Метастазы в лёгких могут нагнаиваться, вследствие чего появляются симптомы пневмонии или даже абсцесса лёгкого. Отдалённые метастазы в лёгкие свидетельствуют о неоперабельности.

Метастазы в почках и надпочечниках чаще всего можно обнаружить только на секции. Однако иногда они проявляются и клинически. Так, при наличии метастазов в почках иногда возникает боль в поясничной области, появляется кровь в моче. В некоторых случаях метастазы в надпочечниках проявляются симптомами аддисоновой болезни.

Костные метастазы при раке желудка встречаются редко.

Одним из наиболее грозных осложнений рака желудка, зависящим от местного распространения опухоли, является кровотечение. Оно встречается у 8,9% всех больных с желудочным кровотечением. Кровотечение не является признаком запущенности процесса, и у большинства больных удаётся выполнить радикальную операцию.

Прободение раковой опухоли в брюшную полость также встречается нечасто. Клиническая картина прободения при раке не отличается от симптомокомплекса, сопровождающего прободение язвы.

Одним из наиболее частых осложнений при раке желудка следует считать прорастание опухоли в соседние органы. В частности, в левую долю печени, диафрагму и забрюшинное пространство.

Лечение рака желудка

Хирургическое лечение. С течением времени, несмотря на некоторые успехи комбинированных методов лечения, именно хирургический метод остается «золотым стандартом», позволяющим добиться полного излечения при раке желудка. При определении показаний к хирургическому лечению врач должен руководствоваться объективными данными клинического и физикального обследования пациента, на основании которых производится предоперационное клиническое стадирование заболевания, а также определяется функциональная операбельность.

Прежде всего, следует отметить разницу в пятилетней выживаемости больных раком желудка, оперированных в хирургическом стационаре и онкологическом. В последнем случае пятилетняя выживаемость в 2-3 раза выше.

В настоящее время существует различная хирургическая тактика при раке желудка. Она зависит от степени распространения опухолевого процесса.

Достижения в диагностике и лечении ранних форм рака желудка определили тенденцию к минимально инвазивной хирургии, примером которой могут быть эндоскопическая резекция слизистой оболочки и лапароскопическая хирургия. В Японии при карциноме in situ использование эндоскопической резекции слизистой оболочки стало стандартным лечением, и все с большим успехом применяется в клинической практике.

Учитывая опыт зарубежных специалистов, наши онкологи пришли в заключению, что эндоскопическая резекция слизистой оболочки показана при поражении эпителия (карциноме in situ) как самостоятельный метод лечения, при опухолях Т1 как вид расширенной биопсии в сложных для морфологов случаях дифференциальной диагностики.

Кроме того, эндоскопическая резекция слизистой оболочки оправдана: при высоком операционном риске, у больных преклонного возраста, при отказе от операции.

После выполнения эндоскопической резекции слизистой оболочки желудка в зависимости от результатов морфологического исследования удаленного препарата следует придерживаться следующей тактики в отношении каждого больного. При выявлении высокодифференцированной аденокарциномы в пределах эпителия слизистой оболочки за пролеченным больным устанавливается динамическое наблюдение. При диагностировании низкой формы дифференцировки опухоли или ее распространения за пределы собственной мышечной пластинки слизистой оболочки может быть рекомендовано традиционное хирургическое лечение.

К сожалению, частота обнаружения ранних форм рака желудка не превышает 10-20%. В большинстве западных стран и в нашей стране в более чем 80% случаев первично диагностируются распространенные формы заболевания, требующие хирургического вмешательства большего объема.

При хирургическом лечении рака желудка по характеру выполненного оперативного вмешательства различают:

· Радикальные операции(Тип А) – отсутствие резидуальной опухоли с высокой вероятностью полного излечения;

· Условно-радикальные операции(Тип В) – отсутствие резидуальной опухоли, но при вероятности наличия субклинических опухолевых очагов;

· Паллиативные операции(Тип С) – наличие резидуальной опухоли.

К радикальным операциям относятся: гастрэктомия, субтотальная дистальная резекция желудка и субтотальная проксимальная резекция.

Гастрэктомия показана при инфильтративных формах рака, а также при больших экзофитных опухолях, расположенных в антральном отделе и нижней трети тела желудка. Пересечение пищевода производится не менее чем на 3 см выше границы опухоли при экзофитном раке и на 5-6 см при эндофитном. Дистальная граница резекции должна проходить на 2-3 см ниже привратника. Необходим морфологический контроль краев резекции желудка при любом объеме оперативного вмешательства.

При субтотальной дистальной резекции желудка малую кривизну пересекают отступя на 1,5-3,0 см от пищевода, большую – на уровне нижнего полюса селезенки. Данный вид оперативного вмешательства выполняется при экзофитных опухолях антрального отдела и небольших эндофитных опухолях выходного отдела желудка.

Субтотальная проксимальная резекция желудка производится при экзофитных опухолях верхней трети желудка. Проксимальная линия резекции проходит по пищеводу, отступя не менее 3-5 см от верхнего края опухоли, в дистальном направлении иссекается вся малая кривизна, а передняя и задняя стенки его пересекаются на расстоянии 5 см ниже опухоли.

При хирургическом лечении рака желудка необходимо удаление не только пораженного органа, но и зон регионарного метастазирования. Следует акцентировать внимание, что термин «лимфодиссекция» обозначает моноблочное удаление не только лимфатических узлов, но и всего лимфатического аппарата (лимфатических сосудов с окружающей жировой клетчаткой) в пределах фасциальных футляров. При этом определяется истинная распространенность опухолевого процесса.

Оптимальный объем лимфаденэктомии до сих пор не установлен. Считается, что должно быть удалено не менее 14 (оптимально – 25) лимфоузлов.

По решению IV Международного конгресса по раку желудка лимфодиссекция D2 признана достаточно безопасной процедурой и должна стать обязательным элементом хирургического лечения рака желудка.

Более половины больных раком желудка в 3Б и 4 стадиях имеют осложнения, непосредственно угрожающие их жизни, которые могут быть ликвидированы только хирургическим путем. Это диктует необходимость выполнения паллиативных оперативных вмешательств и цитодредуктивных.

При циторедуктивных операциях нужно стремиться к максимально полной циторедукции, которую можно выполнить у больных.

Химиотерапия. Успехи химиотерапии рака желудка скромны. Но в настоящее время считается неэтичным отказывать больному диссеминированным раком желудка в проведении химиотерапии, так как рандомизированные исследования убедительно доказывают, что химиотерапия увеличивает продолжительность жизни у больных с метастатическим процессом с 3-5 мес. до 10-12 мес.

До недавнего времени основным препаратом для лечения рака желудка был 5-фторурацил. Сейчас все большую популярность завоевывают цисплатин, таксаны, иринотекан.

Тем не менее, до сих пор не существует убедительных доказательств того, что монотерапия 5-фторурацилом менее эффективна, чем комбинированная химиотерапия с включением или без включения 5-фторурацила. В результате исследований было показано, что при проведении комбинированной химиотерапии чаще отмечается объективный противоопухолевый эффект, что, однако, не приводит к увеличению продолжительности жизни по сравнению с использованием монотерапии 5-фторурацилом. Поэтому в большинстве стран мира возможность достижения большего противоопухолевого эффекта склонила чашу весов в пользу назначения комбинированной химиотерапии.

Ответ на этот вопрос в разных странах и на разных континентах будет различен. Ни одна из изученных в рандомизированных исследованиях комбинация не продемонстрировала убедительных преимуществ перед другими. Проще говоря, ни одна из них не является достаточно эффективной для лечения рака желудка.

В 80-ые годы наибольшей популярностью пользовалась комбинация FAM (5-фторурацил, доксорубицин, митомицин-С), эффективность которой в первых исследованиях составила более 40%. В начале 90-х годов на смену данной схемы пришла комбинация FAMTX (5-фторурацил, доксорубицин, метотрексат). Данная комбинация считалась стандартной для проведения химиотерапии диссеминированного рака желудка. В конце 90-х годов всё чаще стали использоваться комбинации с включением платины. Одним из таких режимов является комбинация PF, в которой после введения цисплатина предусмотрена пролонгированная инфузия 5-фторурацила в течение 5 суток.

Ни одна из изученных комбинаций не может считаться стандартной для проведения у больных раком желудка, до настоящего времени разрабатываются новые комбинации.

Лучевая терапия.Совершенствование методов облучения и внедрение в медицинскую практику источников излучения высоких энергий, обладающих значительной проникающей способностью и благоприятным распределением глубинных доз в нормальных и патологических тканях, позволили использовать лучевую терапию и при раке желудка. Задачи лучевой терапии заключаются в подведении необходимой лечебной дозы к первичной опухоли желудка и метастазам в регионарных лимфатических узлах, не вызывая при этом выраженных изменений в здоровых окружающих органах и тканях и не оказывая значительного общего лучевого воздействия на организм больного.

В последнее время ведется интенсивная разработка методов лучевой терапии на фоне использования радиомодификаторов (электронно-акцепторные соединения, гипоксические газовыесмеси, гипертермия, гипергликемия, химиотерапия), обеспечивающих усиление противоопухолевого действия излучения при одновременном понижении лучевого повреждения окружающих здоровых тканей. Например, лучевая терапия (СОД=32-44Гр) на фоне гипоксии, вызванной вдыханием газовой смеси, содержащей 8% кислорода, позволяет на 10% увеличить число радикальных операций, повыситъ на 30% 3-летнюю выживаемость при одновременном сокращении в 3 раза тяжелых лучевых реакций.

Во всем мире ведутся работы по использованию интраоперационной лучевой терапии при раке желудка. Её достоинством является возможность подведения больших доз облучения в виде одной фракции к ложу опухоли для девитализации оставшихся после операции микрометастазов при хорошей защите нормальных тканей.

Интраоперационное облучение может проводиться и на фоне применения радиомодификаторов, а также сочетаться с дистанционнойгамма-терапией и местной гипертермией.

Прогноз при лечении местно-распространенного рака желудка неутешительный. 5-летняя выживаемость при прорастании опухолью всей стенки желудка и наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах составляет 20-35%. При сочетании этих факторов, а также при тотальном поражении желудка опухолью она не превышает 7-15%.

Дата добавления: 2015-05-30; просмотров: 1841; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9743 — | 7577 — или читать все…