Ошибки при узи желчного пузыря
Ультразвуковая диагностика желчного пузыря – эффективный и безвредный метод выявления патологий различных органов. Обследование желчного пузыря проводится как при подозрении на заболевание, так и в ходе общей диагностики организма. На результаты УЗИ влияет качественная подготовка, поэтому перед выполнением процедуры необходимо соблюдать режим питания согласно рекомендациям врача.
Показания для УЗИ желчного
УЗИ полости желчного пузыря врач назначает при нарушениях в работе системы пищеварения. Часто вместе с желчным исследуются и другие органы – кишечник, печень, поджелудочная железа. Симптомы, которые могут говорить о неполадках в работе органа, включают в себя:
- тяжесть или боль в области нахождения органа (справа);
- тошноту;
- горький вкус во рту;
- пожелтение кожи и склер;
- нарушения в составе крови (содержание билирубина, АСТ, АЛТ).
При лечении таких заболеваний, как холецистит, желчнокаменная болезнь, дискинезия, опухоли пузыря, УЗИ проводится регулярно для отслеживания динамики. Периодически обследование назначают при приеме оральных контрацептивов и некоторых других лекарств из-за повышенного риска образования камней. Мониторинг состояния пищеварительного тракта необходим при соблюдении диеты, ожирении.
Функциональную диагностику желчного пузыря выполняют младенцам, в особенности появившимся на свет раньше срока, в ходе комплексного обследования здоровья. Детям процедуру проводят при наличии тех же тревожных симптомов, что и у взрослых.
Противопоказания
Метод ультразвукового исследования параметров желчного пузыря безвреден для всех, может применяться для диагностики в любом возрасте. В том числе процедура выполняется у детей и беременных женщин. Отложить диагностику следует только в том случае, если в месте сканирования на коже имеется рана или ожог.
Что может выявить УЗИ желчного пузыря
УЗИ-диагностика показывает все отклонения в работе органа, в том числе в начальной стадии, когда есть возможность их эффективного лечения. Она может выявить:
- воспаление (холецистит) как в острой, так и в хронической формах;
- присутствие песка и твердых конкрементов в желчном пузыре, протоках;
- опухоли, полипы и другие новообразования;
- прекращение работы органа в результате закупорки желчных протоков и других причин (отключенный желчный пузырь);
- врожденное аномальное расположение и размер органа;
- нарушение сократительной функции – при исследовании в динамике.
Наиболее часто выявляются холецистит и желчнокаменная болезнь. Эти заболевания, как правило, возникают из-за неправильного питания, сопутствующих нарушений пищеварения.
Подготовка к УЗИ желчного пузыря
Манипуляция выполняется при наполненном и растянутом органе. В кишечнике при этом не должно быть газов и остатков пищи, мешающих рассмотреть желчный пузырь. Для накопления желчи перед процедурой необходимо небольшое голодание. При попадании еды в кишечник пузырь сокращается и начинает выделять желчь, что мешает рассмотреть все параметры.
Последний прием пищи разрешается как минимум за 6 часов до процедуры, а пить воду перед УЗИ желчного нужно прекратить за 2-3 часа. Это способствует накоплению в пузыре достаточного количества желчи. Нельзя также жевать резинку и курить, чтобы исключить попадание воздуха в пищеварительный тракт. Если обследование назначено на утро, можно поужинать кашей, завтракать нельзя.
При проведении процедуры во второй половине дня разрешен легкий завтрак за 6 и более часов до обследования. Перед УЗИ необходимо опорожнить кишечник самостоятельно, с помощью слабительного или клизмы.
Что можно пить и есть – диета перед УЗИ
Принцип питания перед процедурой должен быть направлен на снижение газообразования. Чтобы правильно подготовиться к УЗИ, необходимо начинать диету за неделю до проведения обследования. Нельзя есть перед УЗИ желчного пузыря продукты, повышающие газообразование в кишечнике и нагрузку на печень:
- бобовые;
- сырые овощи и фрукты;
- мучные изделия, дрожжевой хлеб;
- кисломолочные продукты (разрешается творог);
- сухофрукты;
- жирное мясо, молоко;
- жареную, кислую, острую пищу;
- газированные напитки;
- спиртное.
Основное меню должны составлять нежирные супы, вареные овощи, каши, творог, компоты. Перед УЗИ желчного пузыря разрешается есть 1 куриное яйцо в день. Принимать пищу лучше часто и небольшими порциями, чтобы она полностью переваривалась. Рекомендуется пить много воды (негазированной). Для улучшения пищеварения некоторым пациентам назначаются препараты на основе ферментов поджелудочной железы за 2-3 дня до процедуры.
Перед УЗИ можно принять адсорбенты наподобие активированного угля или специальных препаратов (Смекта, Энтеросгель). Полезен при подготовке к исследованию отвар ромашки. При склонности к газообразованию перед процедурой назначают Эспумизан или другой препарат, устраняющий пузырьки воздуха в кишечнике. Подробные рекомендации о том, что можно есть и какие лекарства принимать, даются врачом индивидуально.
Методика проведения
Ультразвуковое исследование выполняется в лежачем положении на кушетке. Специалист функциональной диагностики наносит на правую сторону живота крем для улучшения проходимости волн. Затем прикладывает к области желчного пузыря сканер и визуализирует на экране изображение внутренних органов. Специальная расшифровка результатов не требуется – врач оценивает и записывает эхографическое изображение органов и параметры во время процедуры. Обследование не вызывает неудобств и болевых ощущений у пациента.
Для того чтобы дать врачу возможность лучше рассмотреть орган, может потребоваться глубоко вдохнуть или лечь на бок. При подозрении на наличие камней нужно наклониться, изменить положение тела. Это поможет отличить конкременты от других затемнений.
Обычное эхосканирование
Процедура проводится натощак. Пузырь должен быть наполнен желчью и находиться в спокойном состоянии (без сокращений). Желчь помогает определить точные размеры органа, толщину стенок, присутствие камней или новообразований. Врачу видна примерная структура желчи – густота, наличие песка.
Эхосканирование в динамике
Это процедура исследования сократительной функции желчного пузыря. Перед УЗИ желчного пузыря в динамике – с нагрузкой – проводят обычное обследование, а затем с помощью еды или раствора сорбита вызывают сокращения пузыря и отделение желчи.
В качестве желчегонной еды используются творог, сметана, желтки яиц. Функциональная проба проводится после обычного УЗИ для сравнения результатов – трижды с интервалами 10-15 минут. Это позволяет выявить нарушения, которые не были заметны на УЗИ.
Динамическая эхо-холедохография
Исследование проводится у людей с удаленным желчным пузырем. Выполняется определение функции выделения желчи, ее движение по протокам при отсутствии «резервуара» для накопления. Первый этап УЗИ желчного пузыря в динамике с определением функции проводится до еды, второй – после нее (спустя 30-60 минут).
Расшифровка результатов
УЗИ позволяет увидеть отклонения в размерах и объеме желчного пузыря и протоков, утолщение его стенок, застой желчи, наличие камней и новообразований, оценить сократительную способность.
Норма для взрослых
Нормальные показатели, выявляемые во время УЗИ желчного пузыря у взрослых, приведены в таблице.
| Показатель | Значение |
| Объем наполненного желчью пузыря | от 30 до 70 см3 |
| Форма органа | грушевидная или овальная |
| Расположение | под печенью или с выступанием на 1-1,5 см от её края |
| Длина | от 4 до 10 см |
| Ширина | От 3 до 5 см |
| Границы стенок | четкие границы |
| Толщина стенок | до 4 мм |
| Сократительная способность после приёма пищи | до 70% |
| Диаметр протоков | 6-8 мм |
| Диаметр долевых протоков | до 3 мм |
| Камни | отсутствуют |
| Полипы | отсутствуют |
| Опухоли | отсутствуют |
| Сгущение желчи | отсутствие застойных явлений |
Отклонение от нормы
В первую очередь о наличии патологии говорит изменение нормальных размеров желчного пузыря. При нарушении функции происходит уменьшение объема, наблюдается отек слизистой. В органе иногда обнаруживаются гной, загустение или застой желчи (выглядит как «хлопья» в жидкости). При нарушении обмена веществ стенки могут быть покрыты холестериновыми или известковыми отложениями.
Нарушение сократительной способности свидетельствует о дискинезии. Нормальный показатель согласно таблице составляет 70%. Тонус органа может быть как повышен (более 80% – гипертонус желчного пузыря), так и снижен (до 60% – дискинезия по гипотоническому типу).
Утолщение стенок (отек слизистой) чаще всего бывает при воспалительном процессе. При этом в пузыре обычно присутствуют камни. Расширение желчных протоков также говорит о нарушении работы органа или наличии камней. УЗИ помогает определить точное расположение конкрементов, оценить возможность их медикаментозного и хирургического лечения.
Иногда во время обследования обнаруживается выключение органа из процесса пищеварения. Желчный пузырь визуализируется на УЗИ как сморщенный пустой мешочек. Причиной этому может быть закупорка протоков камнем или спайками (что также обнаруживается на УЗИ), ослабление и деформация органа из-за хронического воспаления в течение долгого времени, опухолевого заболевания.
Иногда отклонения от нормы в размерах и форме желчного пузыря у взрослых и детей говорит о врожденной деформации. Существует такая аномалия, как двойной орган (дивертикул).
УЗИ – главный метод исследования заболеваний желчного пузыря. Оно дает точную информацию о состоянии органа, помогает обнаружить патологии, вовремя начать их лечение и избежать его удаления.
Видео
Оценка результатов УЗИ желчного пузыря. Методы исследования желчного пузыря.
Точность диагностики: благодаря жидкому содержимому желчного пузыря УЗИ позволяет с точностью до 100% выявлять образования в просвете пузыря, величина которых не превышает 1 мм.
• Ограничения: требуется сканирование в межреберной плоскости (затруднено у пациентов с кишечной непроходимостью, в послеоперационном периоде, у пациентов с высоко расположенной диафрагмой или при ее параличе, при исследовании после приема пищи, при наслоении газа в кишечнике, при сморщенном желчном пузыре).
• Обнаружение камней: возможно во всех случаях, в которых может визуализироваться эхо-сигнал от камня, акустическая тень или подвижность камня. Точность диагностики снижается до 95% или еще ниже при маленьких размерах камня и отсутствии акустической тени. Точность УЗИ при обнаружении камней в воронке желчного пузыря или его своде и при обнаружении осадка в теле желчного пузыря составляет всего около 65%.
• Определение типа камня:
Высокоэхогенный очаг с плотной акустической тенью — кальциевый камень.
Менее эхогенный очаг с некоторым проведением ультразвукового сигнала и неполной акустической тенью — холестериновый камень. Блуждающий камень, определяющийся после назначения рентгеноконтрастного препарата, — холестериновый камень. Камень, окруженный загустевшей желчью с внутренними эхо-сигналами — эмпиема.
• Специфический гистологический диагноз невозможен.
• Карцинома желчного пузыря с локально-региональными метастазами и осложнениями (холестаз) правильно диагностируется более чем в 90% случаев.
• Полипы размером не более 2 мм могут быть обнаружены при использовании специальных приемов сканирования. Некоторые полипы трудно отличить от мелких камней.
• Острый холецистит: если ультразвуковая картина согласуется с анамнезом, клинической картиной и лабораторными данными, не требуется проведения дополнительных диагностических мероприятий перед операцией
Ошибки интерпретации результатов:
• Скопления кристаллов, микролиты: продолговатые полигональные эхоструктуры < 1—2 мм, не дающие тень; эхогенный осадок. Единственный отличительный признак — вращение частиц при быстром повороте тела.
Скопление серозной жидкости: участки скопления серозной жидкости после холецистэктомии иногда ошибочно воспринимаются за желчный пузырь, асцит или холецистит.
Воздух в желудке или ободочной кишке: может имитировать камни и утолщение стенки желчного пузыря. В случае прилегания дистальной стенки желчного пузыря к желудку или кишечнику она не должна расцениваться как утолщенная.
Дифференциальный диагноз:
• Изменения внутри просвета: изменение положения тела позволяет дифференцировать осадок, камни или полипы.
• Полипы: в отличие от камней, прилегают к стенке и содержат сосуды.
• Камни: дистальное эхо, подвижность.
• Серома, гематома: гипоэхогенные или эхогенные структуры, обнаруженные после холецистэктомии, могут быть ошибочно приняты за желчный пузырь («ложный желчный пузырь»); детрит и эхогенные металлические скобки могут быть ошибочно приняты за желчные камни.
Обнаружение камней: в ряде ситуаций для постановки диагноза после УЗИ приходится выполнять КТ (точность диагностики 70-80%).
• Камни в воронке желчного пузыря.
• Эхогенный осадок.
• Камни в дне желчного пузыря (исключение газа в ободочной кишке). Эмпиема, абсцесс, осадок: при высокой вязкости этих образований они часто неотличимы от опухоли. Диагноз может быть уточнен при помощи КТ и МРТ, однако обычно он устанавливается во время операции. Хронический холецистит, особенно на фоне «фарфорового» пузыря, является предраковым заболеванием, требующим оперативного вмешательства. Подозрение на опухоль: тонкоигольная аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием.
— Также рекомендуем «Ультразвуковая анатомия желудочно-кишечного тракта. УЗИ желудочно-кишечного тракта.»
Оглавление темы «УЗИ желчного пузыря. УЗИ желудка.»:
1. Внутрипеченочные желчные протоки. УЗИ диагностика патологии желчных протоков.
2. Внепеченочные изменения желчных протоков. УЗИ диагностика патологии внепеченочных протоков.
3. Желчный пузырь. УЗИ желчного пузыря.
4. УЗИ диагностика желчного пузыря. Невозможность визуализации желчного пузыря.
5. Эхогенные изменения стенок желчного пузыря. Причины эхогенных изменений желчного пузыря.
6. Изменения просвета желчного пузыря. УЗИ диагностика камней желчного пузыря.
7. Оценка результатов УЗИ желчного пузыря. Методы исследования желчного пузыря.
8. Ультразвуковая анатомия желудочно-кишечного тракта. УЗИ желудочно-кишечного тракта.
9. УЗИ желудка. УЗИ патология желудка.
10. Методы исследования желудка. Исследования тонкого кишечника.
УЗИ желчного пузыря – один из самых информативных, применительно к рассматриваемому органу, вариантов выявления его патологии. Представляет собой изучение динамики его сокращений, понимание билиарной деятельности желчевыводящей системы в целом.
Методика относится к неинвазивным, инструментальным и абсолютно безболезненным вариантам получения объективной клинической картины заболевания и предельно подробного сбора анамнеза, без понимания которого лечение не может быть полноценным и результативным.
Запись на прием в клинику
Сделать УЗИ желчного пузыря можно, обратившись в любое районное муниципальное медицинское заведение. Для этого следует взять направление лечащего доктора с рекомендацией к его проведению.
По желанию пациента может быть сделан комплексный анализ, показывающего степень поражения всех близлежащих и взаимосвязанных с процессами отведения желчи, систем.
Через интернет
Если нет возможности или желания идти в поликлинику, стоять в очереди за номерком, можно оформить запрос через интернет. Для этого пригодятся:
- врачебное направление;
- полис ОМС.
Такой подход к записи на анализ, помимо экономии временного ресурса, имеет ряд весомых преимуществ:
- человек может сам выбирать не только удобное для него время, но и клинику среди закрепленных за ним, организаций здравоохранения;
- можно сразу же, до получения результата, забронировать консультационный прием профильного специалиста, который даст расшифровку и подберет соответствующее лечение.
На дом
Сегодня в ряде крупных городов доступна услуга вызова доктора-диагноста на дом. Это особенно актуально, когда больной по состоянию здоровья самостоятельно не способен посетить лечебное учреждение.
Оформить вызов также можно через интернет-ресурс – в его базе данных есть список клиник, которые делают УЗИ на дому.
К сожалению, пока такой сервис носит ограниченный характер, поскольку доступен только частным медицинским центрам с дорогостоящим переносным оборудованием.
Виды УЗИ
Различают следующие способы выполнения процедуры – трансабдоминальное и эндоскопическое изучение желчного пузыря ультразвуковыми потоками. Какой из них наиболее оправдан – решает специалист на основании клинической картины течения патологии.
В ряде случаев требуется комплексное обследование органа, и тогда могут быть осуществлены сразу оба действия. Такой вариант диагностики лишен возрастных противопоказаний – как для детей, так и у взрослых, в том числе, он безопасен и для беременных женщин.
Трансабдоминальное
Этот вид можно рекомендовать людям с сохраненной целостностью брюшной полости. Его точность достаточно высока – не менее 80%. Помогает обнаружить камни, отследить качественное содержание внутренних тканей, рассчитать величину тела, уровень заполнения, формирование конкрементов.
Способ доступен, достоверен. Не предполагает применения контрастных красящих компонентов. Подготовка к УЗИ желчного пузыря стандартная и не требует осуществления добавочных мероприятий и анализов.
Показан к использованию даже у тяжелобольных людей, когда другие методы сбора анамнеза недоступны по физическим показаниям.
Эндоскопическое
Способно отследить практически все атипичные изменения в ОЖП, фрагментарно в протоковых путях и в сосочковой фатеровой зоне. Допускает возможность проведения УЗИ желчного пузыря с нагрузкой – так можно понять не только состояние, но и способность внутренних мышечных тканей к сокращению.
Его делают несколько раз за сеанс – натощак, через 10 минут после нагрузки, и еще дважды с интервалами в 15 минут.
Суть манипуляции состоит во внутреннем введении в брюшину специального пробора – эндоскопа, снабженного микроскопической камерой, все изображения с которой передаются на экран монитора.
Дополнительно в процессе анализа может быть взят фрагмент материала для лабораторного изучения – так можно понять, насколько густая желчь относительно нормативных показателей ее консистентного состава.
Показания к исследованию
УЗИ желчного пузыря (далее ЖП) назначается профильным специалистом при подозрениях на поражение органа, дисфункцию печени или долевую непроходимость выводящих протоков при жалобах человека на следующие симптоматические проявления:
- постоянный болевой синдром различной степени интенсивности в правой области подреберья – при этом очаг поражения практически не купируется обезболивающими лекарствами направленного спектра действия;
- чувство тяжести в той области брюшины, где расположена печень;
- ощущение горького привкуса во рту, а также некоторое снижение чувствительности вкусовых рецепторов;
- желтизна эпителиальных наружных покровов эпизодического характера, часто сопровождаемая зудом;
- долговременное употребление лекарственных средств или алкоголя, негативно сказывающихся на работе печени и ЖП;
- низкий порог анализов мочи и крови по критериям, характеризующим статус желчевыводящих путей;
- протоковая дискинезия – аномалия, не являющаяся смертельно опасной, однако, в запущенных стадиях провоцирующая развитие желчнокаменной болезни;
- механическая травма живота в области локализации рассматриваемого тела, которая может привести к нарушениям его деятельности;
- интоксикация организма;
- подозрение на наличие злокачественных опухолей.
Кроме того, наблюдение может быть осуществлено в целях профилактики при наличии других симптомов у больного, чтобы исключить вероятность поражения органа.
Диагностика
Диагностика, проведенная таким образом – это детальная расшифровка состояния желчного пузыря на момент проведения УЗИ по следующим параметрам:
- место нахождения относительно сопутствующих тканей и систем жизнедеятельности организма;
- уровень его подвижности;
- величина и диаметр пропускающих желчь, протоков;
- форма, толщина стенок;
- способность к сокращению;
- образование чуждых фрагментарных включений – песок, камни, полипы, новообразования.
При этом если пузырь здоров, его рельефные очертания – это овал с четко выраженными контурами. Допустимым считается критерий, при котором дно касательно нижней краевой части печени выступает не более чем на 1 – 1,5 см.
Оценочным критерием нормы принято считать сократительную функцию ЖП не менее чем 70% от объема, измеренного в голодной фазе. Соответствие этой цифре позволяет судить о нормальной его моторике.
По завершении процесса посетитель получает на руки описание УЗИ по всем, указанным выше, параметрам.
Методика исследования
Изучение состава и деятельности тела, ответственного за переработку, выведение из организма желчи, может проводиться двумя способами.
Стандартный
Используется наружный датчик, который прикладывается к внешней поверхности брюшины. Больного просят лечь на спину, оголить изучаемую площадь тела. Скан датчика обрабатывается гелем на водной основе – так обеспечивается 100% проходимость волновых потоков, устраняются сопутствующие помехи, вызванные жировой прослойкой и поверхностью прибора.
В момент сеанса пациента могут попросить задержать дыхание, предварительно глубоко вдохнуть. Для получения более детальной информации те же действия проводят в положении на левом боку или стоя, например, при подозрении на песок или мелкие камни.
С функцией
Цель метода – в режиме онлайн понять, насколько сократительная функция стенок органа соответствует норме. Алгоритм действий включает два этапа:
- первичное изучение полости натощак;
- завтрак, меню которого составлено таким, образом, чтобы вызвать желчный сок, затем множественное исследование через определенные промежутки времени.
Делается в положении лежа на боку и спине. Продолжительность – примерно 50 минут.
При сомнительном итоге повторный сеанс можно проводить не ранее, чем через две недели.
Подготовка к исследованию
Подготовка к исследованию УЗИ желчного пузыря – важнейшая составляющая, влияющая не только на конечную цель процедуры, но и определяющая дальнейшую эффективность проведенной на его основании, терапии.
Как правильно подготовиться
Для того чтобы полученные параметры были приближены к действительному состоянию органа, подготовка к процедуре обязана содержать соблюдение следующих нехитрых требований:
- за 2 – 3 суток перед УЗИ полностью исключить прием в пищу кофе содержащих напитков, крепкого чая, алкоголя во всех его видах;
- не кушать минимум за 8 – 12 часов до обозначенного времени посещения медицинского заведения;
- при склонности организма к избыточному газообразованию в период двух дней пить препарат Симекон либо его производные. Описанное явление, происходящее в кишечнике, носит неконтролируемый характер и может вызвать трудности с обнаружением большого количества недугов в процессе выполнения УЗИ желчного пузыря.
Кроме того, на протяжении 5 – 6 дней перед визитом в поликлинику следует придерживаться пищевых ограничений, особенно если речь идет об анализе с определением функциональной состоятельности органа. Питание — нежирное, легкое и быстроусвояемое.
Ужин, накануне посещения центра, должен проходить не позднее 18 часов вечера. Оптимальное решение – каша, приготовленная на воде, поскольку кишечнику нужно за ночь опорожниться самопроизвольно. В крайнем случае, допустим, прием легких слабительных.
У ребенка
Новорожденных и детей, возраст которых меньше одного года, за 3 часа до мероприятия нельзя ни кормить, ни поить. Срок гастрономического воздержания для старших групп:
- до 3 лет – около 4 часов;
- старше 7 лет – 6 часов.
Все подготовительные действия и алгоритм исполнения процедуры для ребенка старшего возраста – аналогичны манипуляциям, выполняемым с взрослыми пациентами.
Цены на УЗИ
Стоимость оказания услуги определяется следующими факторами:
- вид проводимого обследования;
- сложность и специфика течения заболевания;
- статус медицинского учреждения.
В среднем по российским регионам цена на данную процедуру составляет от 550 до 950 рублей. При обширной диагностике или выезде специалиста к пациенту на дом стоимость услуги будет на порядок выше.
Меню
Каким обязано быть питание перед проведением обследования?
Главное правило – полное табу на все, что может оказать влияние на скопление газов в кишечнике.
Второе – организму нужно дать время на подготовку к диагностике, чтобы итог получился максимально точным и информативным. Диета может состоять из сбалансированных блюд, с минимальным количеством жира, специй, соли.
В качестве питья – только очищенная промышленным способом, вода. Любые сладости, фруктовые напитки, а также рыба – под строжайшим запретом.
Перед тем как отправляются на обследование, проводимое таким образом, следует проконсультироваться у гастроэнтеролога. Он скорректирует рацион, при необходимости назначит укрепляющую терапию, выберет оптимальный вид исследования, и предоставит пациенту всю нужную информацию для самоподготовки.
