Операция при раке желудка без метастаз
Современная экология и способ жизни многих людей, которые предпочитают вредные перекусы полноценной еде из натуральных продуктов, являются причинами возникновения заболеваний ЖКТ. При несвоевременном обнаружении поздние стадии патологий требуют лечения оперативным путем. Чаще хирургическое вмешательство применяется для устранения рака желудка. Существует несколько видов операций, подбираемых по степени поражения и распространения патологического процесса в желудке и за его пределами. Классическая операция длится от 2 до 4 часов.
Показания и противопоказания
Основная причина назначения операций — раковое поражение желудочных тканей. Удаление части желудка или всего органа с лимфоузлами позволяет вырезать основную часть раковых клеток, что снижает риск рецидива. Для закрепления эффекта требуется соблюдение послеоперационных рекомендаций, таких как диета, лучевая и химиотерапия. Операции при раке желудка запрещены, когда:
- есть метастазы в отделенных органах, таких как печень, яичники (у женщин), брюшинный карман, легкие, надключичные и отделенные лимфоузлы;
- имеется большое скопление свободной жидкости в органах и брюшном пространстве (асцит);
- организм сильно истощен, наблюдается большая потеря веса с общей слабостью (раковая кахексия);
- диагностирован раковый перитонит, предполагающий распространение патологичных клеток по всей брюшине;
- имеются болезни сердца, сосудов, почек;
- диагностировано наследственное нарушение свертываемости крови (гемофилия).
При отсутствии противопоказаний операция при раке желудка проводится вне зависимости от возрастной группы. Возможно назначение лучевой и химической терапии, в результате которой опухоль уменьшается, что повышает эффективность ее удаления.
Вернуться к оглавлению
Виды операций при раке желудка
Выбор типа операции на желудке по причине удаления злокачественного образования основан на нескольких критериях:
- локация опухоли;
- степень метастазирования;
- количество метастаз;
- возраст пациента;
- результаты предоперационной диагностики.
Виды операций:
- Резекция или частичное удаление тканей с опухолью.
- Гастрэктомия предполагает полное удаление желудка при раке. Дополнительно могут отсекаться части кишечника или пищевода.
- Лимфодиссекция характеризуется отсечением жировой прослойки, лимфоузлов, сосудов.
- Паллиативная хирургия применяется для облегчения общего состояния и протекания рака в тех случаях, когда рак не операбелен. После применения техники пациенты живут дольше.
Прогноз и выживаемость после любой операции зависит от степени рака и его распространенности.
Вернуться к оглавлению
Как делают резекцию?
Во время операции удаляют либо часть органа либо весь, в зависимости от поражения.
Метод предполагает полное удаление органа или отсечение его части. Существует несколько техник проведения. Тотальное иссечение или гастрэктомия применяется, когда:
- первичный очаг раковых клеток расположен в средней части желудка;
- если поражены все отделы органа.
Вместе с желудком иссекаются:
- пораженные участки брюшинной складки, удерживающей орган;
- полностью или частично поджелудочная железа;
- селезенка;
- близлежащие лимфоузлы.
После иссечения желудка производится анастомоз, то есть соединение верхнего отдела кишечника с 12-перстным отростком и пищеводом для поставки пищеварительных энзимов. Метод относится к тяжелым операциям. Выживаемость, пропадет рак желудка после операции или нет, насколько хорошо пройдет восстановление пищеварительной функции и выздоровление человека, зависят от точности соблюдения послеоперационной диеты.
Выборочно-проксимальная резекция применяется при локации опухоли в верхней половине желудка. Назначается в редких случаях и при следующих характеристиках новообразования:
- величина — менее 40 мм;
- экзофитные рост, то есть на поверхность стенки;
- четкие границы;
- без поражения серозной оболочки.
При резекции отсекается верхний пораженный участок, 50 мм пищевода, соседние лимфоузлы. Формируется канал, присоединяющий пищевод к прооперированному желудку. Дистальная резекция назначается при раке в нижней области желудка. Одновременно с органом отсекаются лимфоузлы, части 12-перстного отростка кишечника. Формируется гастроэнтероанастомоз для соединения культи органа с тонкокишечной петлей.
Вернуться к оглавлению
Гастрэктомия
Операцию относят к лапароскопической техники, предполагающей малоинвазивное вмешательство. Производится в следующем порядке:
- Делается небольшой разрез на брюшной стенке.
- В отверстие вводится эндоскоп с камерой для обследования желудка и расположенных рядом структур.
- Делаются дополнительные разрезы.
- Вводится хирургический инструмент.
- Иссекаются пораженные ткани.
- Ушиваются оставшиеся части.
Удаление желудка при раке желудка лапароскопическим методом производится в полной мере или частично с использованием специального хирургического ножа. Для улучшения обзора в брюшную полость вводится углекислый газ. Камера, расположенная на эндоскопе, передает изображение на монитор, на котором хирург может выбрать зону для увеличения картинки. Это позволяет увидеть патологию и произвести иссечение с высокой точностью. Главные преимущества лапароскопической гастрэктомии:
- минимальное количество послеоперационных осложнений;
- облегченный период реабилитации.
Вернуться к оглавлению
Удаление с помощью лимфодиссекция
Метод относится к дополнительным мерам, предполагающим отсечение близлежащих лимфоузлов, сосудистых сплетений и жировой ткани. Объем лимфодиссекции зависит от степени злокачественного поражения. Существует несколько видов таких операций:
- Урезание жировой ткани с сохранением лимфоузлов.
- Отсечение близлежащих узлов к большому и малому сальнику.
- Иссечение узлов на средней линии от пораженного органа.
- Дополнительное удаление структур у чревного ствола.
- Отсечение узлов вокруг аорты.
- Удаление всех лимфоузлов и пораженных раком органов вблизи желудка.
Лимфодиссекция является сложной в исполнении, но риск рецидивов значительно меньше.
Вернуться к оглавлению
Паллиативные операции
Паллиативные операции при раке желудка включают в себя операции, временно облегчающие состояние пациентов.
Эффекты от применения метода:
- облегчение симптоматики;
- уменьшение величины образования;
- снижение риска интоксикации;
- повышение эффективности лучевой и химиотерапии.
Существует два типа паллиативных операций:
- Метод, позволяющий создать обходной канал к тонкому кишечнику. Пораженный орган может быть удален без затрагивания лимфоузлов и близлежащих тканей. Эффекты:
- улучшение качества питания;
- облегчение общего состояния;
- улучшение переносимости дальнейшего лечения.
- Полное удаление опухоли. Послеоперационный эффект — повышение результативности радиолечения и химиотерапии.
Паллиативное лечение продлевает жизнь людям, у которых последняя стадия рака. Метод противопоказан при вовлечении в онкологический процесс брыжейки, головного и костного мозга, легких, брюшинных листов.
Вернуться к оглавлению
Подготовка к операции
Предоперационная подготовка нужна для улучшения психологического состояния, работы организма в целом:
Перед провидением хирургического вмешательства необходимо придерживаться специальной диете.
- Особая диета, состоящая из протертой, жидкой, легко усваиваемой еды. Блюда должны содержать весь комплекс витаминов.
- Психологическая подготовка. Обычно людям не говорят об онкозаболевании. Перед операцией сообщают о прогрессирующей язве желудка, которую нужно срочно оперировать.
- Положительный настрой пациента. Для этого нужна поддержка родственников.
- Медикаментозная подготовка предполагает прием:
- поливитаминов;
- средств, повышающих функциональность ЖКТ;
- седативных препаратов для улучшения качества сна и психологического самочувствия;
- протеинов и плазмы для устранения анемии;
- препаратов, улучшающих работу печени, почек, сердца;
- антибиотиков для купирования воспалений и снижения температуры;
- кровоостанавливающих (по необходимости).
- Промывание желудка. Используются раствор фурацилина, марганцовка, соляная кислота. Это нужно делать для полного опорожнения ЖКТ.
- Химиотерапия для уменьшения величины опухолевого образования и купирования метастазирования.
Вернуться к оглавлению
Предоперационная диагностика
Диагностические методы позволяют определить:
- работоспособность органов и систем;
- локацию опухоли;
- места вторичных очагов.
Для этого делают:
КТ позволит получить больше информации о проблеме.
- Гастроскопию желудка с биопсией его тканей. Позволяет определить степень рака.
- КТ позволяет узнать величину, распространенность опухоли, и подтвердить наличие метастаз.
- УЗИ для того, чтобы узнать, сколько появилось вторичных очагов.
- Общие анализы и биохимию крови, которые позволяют определить активность воспалительного процесса, провести оценку работы других органов.
- ЭКГ для оценки функций сердца.
- Рентген легких.
Вернуться к оглавлению
Сколько живут после операции?
Прогнозы после операции по удалению желудка отличаются от случая к случаю. В равной степени возможен благоприятный исход или распространение раковых клеток далее по организму с усугублением состояния. Выживаемость напрямую зависит от запущенности рака. Часто пациенты, которым удалили желудок, жалуются на изжогу. Дискомфорт объясняется обратным забросом щелочной кишечной среды в пищевод.
Сколько живут люди после операции, какими будут последствия и осложнения, зависит от точности соблюдения пациентом диеты и прочих рекомендаций врача. Срок послеоперационной реабилитации — от 3 месяцев до года. В течение этого времени:
При проблеме запрещено посещать баню.
- соблюдается гипонатриевая диета с сокращенным потреблением жиров с углеводами и повышенным содержанием протеинов с витаминами;
- проводится ежедневное опорожнение кишечника;
- соблюдается правильный режим дня и активности пациента без перенапряжения сухожильного и мышечного корсета;
- проводится профилактическое лечение в специализированных санаториях;
- запрещается посещение бань, саун и прочих мест с тепловой нагрузкой.
Основным методом лечения злокачественных новообразований желудка является хирургическая операция. Если у пациента диагностирован рак желудка I─III стадии, то радикальное удаление всех пораженных органов и тканей ─ единственный реальный шанс на выздоровление.
Методы хирургического лечения
Выбор тактики и объема оперативного вмешательства зависит от локализации опухоли и степени распространенности онкологического процесса. Во время операции орган может быть удален полностью или частично.
В некоторых ситуациях требуется удаление соседних структур, пораженных опухолью (селезенки, части поджелудочной железы, пищевода и печени, петлей кишечника).
Целью хирургического лечения является полное иссечение опухоли в здоровых тканях со всем связочным аппаратом и близлежащими лимфоузлами, которые в первую очередь поражаются метастазами.
От того какое количество лимфоузлов будет удалено, во многом зависит успех операции и прогноз выживаемости. Согласно современным международным рекомендациям, диссекции (удалению) подлежат не менее 15 регионарных лимфатических узлов.
Основные методы хирургического лечения:
- тотальная гастрэктомия;
- субтотальная (частичная) резекция, которая подразделяется на дистальную и проксимальную.
Тотальная гастрэктомия – полное удаление органа, обоих сальников, клетчатки и регионарных лимфатических узлов. Операция показана при опухоли, расположенной в средней трети желудка, раке макроскопической формы роста, синдроме наследственного диффузного рака и недифференцированных формах патологии.
В результате вмешательства формируется пищеводно-кишечный анастомоз: пищевод напрямую соединяется с тонким кишечником.
Проксимальная субтотальная резекция проводится при экзофитной опухоли дна и верхней трети желудка, которая не распространяется на розетку кардии. По окончании операции накладывается анастомоз между желудком и пищеводом.
Дистальная резекция показана при экзофитном опухолевом процессе в антральном отделе (рак нижней трети) или небольшой опухоли в средней трети желудка.
Операция может быть выполнена двумя способами:
- по Бильрот 1─ удаляется 1/3 желудка, формируется гастродуоденальный анастомоз по типу «конец в конец»;
- по Бильрот 2 – удаляется 2/3 желудка, накладывается анастомоз «бок в бок» между культей желудка и тощей кишкой, с частичным выключением двенадцатиперстной кишки из процесса пищеварения.
Оперативный доступ выбирается с учетом локализации опухоли и общего состояния пациента. Разрез делается по грудной клетке в области ребер (чрезплевральный доступ) или по передней брюшной стенке (чрезбрюшинный доступ). Послеоперационный рубец может располагаться как на грудной клетке, так и в средних отделах брюшной полости.
Подготовка к операции
Перед хирургическим вмешательством, с целью уточнения стадии заболевания и выработки плана лечения, проводится ряд диагностических мероприятий:
- Сбор анамнеза и физикальный осмотр
- Развернутый анализ крови (общий и биохимический)
- Клинический анализ мочи
- Анализ кала на скрытую кровь
- ЭКГ
- Рентгенологическое обследование грудной клетки в двух проекциях
- УЗИ органов брюшной полости
- КТ, МРТ пораженной области
- Гастроскопия с гистологией биоптата
- Анализ на онкомаркеры СА 72-4, РЭА, Са 19.9
- Колоноскопия
- Предоперационная диагностическая лапароскопия показана пациентам с тотальным и субтотальным поражением желудка. Данное исследование проводится с целью исключения канцероматоза брюшины и определения метастазов в органах брюшной полости, которые не были обнаружены неинвазивными методами.
- При наличии показаний назначается дополнительные клинические обследования и консультации врачей-специалистов.
- При повышенном риске инфекционных осложнений показан прием антибактериальных препаратов.
- За несколько недель до оперативного вмешательства пациенту необходимо начать придерживаться специальной диеты с отказом от агрессивной пищи. Продукты употребляются преимущественно в измельченном виде, малыми порциями.
- За 7─10 дней до проведения операции отменяется прием антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных препаратов.
- Немаловажное значение имеет психологический настрой больного и вера в скорейшую победу над недугом. Поддержка родственников и друзей помогает настроиться на положительный результат лечения.
Противопоказания
Операция на желудке при раке не всегда целесообразна:
- Отдаленные метастазы в органах и лимфатических узлах. В такой ситуации оперативное вмешательство проводится исключительно при наличии жизненных показаний, при развитии грозных осложнений: кровотечение, перфорация, опухолевый стеноз. Лимфодиссекция в этих случаях не производится.
- Серьезная декомпенсированная патология органов и систем.
- Нарушение свертывающей системы крови.
- Крайнее истощение.
- Перитонит.
Возраст не является препятствием к проведению оперативного лечения.
Последствия операции по удалению желудка при раке
Удаление желудка – технически сложная и рискованная операция, которая может привести к ряду осложнений:
- кровотечение;
- расхождение внутренних и наружных швов;
- послеоперационная пневмония;
- тромбоэмболия.
Практически после каждой операции на желудке развиваются разного рода функциональные и органические расстройства, связанные с перестройкой процесса пищеварения:
- демпинг-синдром;
- анастомозит;
- синдром приводящей петли;
- рефлюкс желчи;
- гипогликемический синдром;
- анемия;
- синдром малого желудка, ранняя насыщаемость;
- диспепсические расстройства: тошнота, отрыжка, рвота;
- пищевая аллергия.
Что касается летальности, то при гастрэктомии она составляет около 10%.
Послеоперационный период
Адекватное ведение послеоперационного периода помогает избежать осложнений и способствует быстрой реабилитации.
Непосредственно после операции больному должен быть обеспечен оптимальный уход в отделении интенсивной терапии, круглосуточное наблюдение за жизненными функциями и достаточное обезболивание. Обычно пациент находится в реанимации от 1 до 3 дней.
В первые дни назначается строгий постельный режим.
Для профилактики застойной пневмонии, начиная с раннего послеоперационного периода, проводится дыхательная гимнастика.
После тотального удаления желудка первые дни обеспечивается парентеральное питание (внутривенные капельницы), затем больного переводят на энтеральное питание через зонд или еюно- или гастростому.
Энтеральное питание обеспечивает максимальное щажение пораженных органов и скорейшее заживление операционной раны. В сутки должно вводиться не менее 2─3 литров питательных растворов.
Необходимо постоянно контролировать уровень электролитов и кислотно-щелочное равновесие и при необходимости незамедлительно коррегировать их.
Сердечно-сосудистые и антибактериальные средства назначаются по показаниям.
Химиотерапия после удаления желудка при раке
Из-за высокой вероятности скрытых опухолевых процессов, для удаления микрометастазов, которые остались после радикального удаления опухоли, применяется адъювантная химиотерапия. Оптимально начинать цитостатическую терапию в ближайшие дни после операции.
Существуют различные схемы химиотерапевтического лечения. В качестве стандарта при распространенном раке, применяются комбинации химиопрепаратов, которые в отличие от монотерапии, значительно увеличивают процент выживаемости.
Препараты подбираются индивидуально в зависимости от стадии заболевания, гистологической картины, состояния пациента и сопутствующей патологии.
Основные препараты для химиотерапии рака желудка:
- Фторафур
- Адриамицин
- 5-фторурацил
- Мимомицин С
- УФТ, S1
- Полихимиотерапия: FAM, EAP, FAP и др.
Рекомендовано проведение 6─8 курсов химиотерапии, с последующим наблюдением динамики. Длительность химиотерапевтического лечения обусловлена циклическим делением клеток, в результате чего не все раковые клетки одномоментно могут быть подвержены воздействию цитостатических препаратов, что приведет к рецидиву заболевания.
Диспансерное наблюдение
Удаление желудка не является стопроцентной гарантией излечения, поэтому с целью предупреждения рецидивирования, пациентов ставят на диспансерный учет и проводят периодический контроль состояния.
В первые 2 года после операции профилактический осмотр проводится каждые 3─6 месяцев, через 3 года ─ 1 раз в полгода, через 5 лет после операции показаны ежегодные осмотры или внеплановые обследования при наличии жалоб.
Если риск рецидива повышен, то интервал между профилактическими осмотрами сокращается. Объем профилактического обследования определяется индивидуально по клиническим показаниям.
Рецидив рака
Рецидивирование рака желудка после радикального лечения наблюдается в 20─50% случаев. Повторный онкологический процесс может развиться через несколько месяцев или через несколько лет после проведенной операции.
Если рецидив ранний, то вторичная опухоль чаще всего определяется в области анастомоза, если поздний – в области малой кривизны, кардии или стенки культи.
Резидуальный рак возникает в трехлетний срок с момента проведения операции – ранний рецидив. Повторный рак развивается после трех лет с момента удаления первичного новообразования.
Основной причиной рецидива являются раковые клетки, не удаленные в момент операции. Вероятность возобновления опухолевого процесса зависит от стадии заболевания и составляет 20 % при I и II стадии, 45% при III стадии. Наиболее подвержены рецидивированию низкодифференцированные формы рака.
Прогноз при рецидиве серьезный. Средние показатели выживаемости не превышают 25 %.
Реабилитация после операции
Длительность восстановления отличается в каждом конкретном случае. Минимальный срок реабилитации составляет не менее 3х месяцев. При соблюдении рекомендаций можно жить вполне полноценной жизнью, без серьезных ограничений.
В период формирования рубца рекомендовано ношение абдоминального бандажа. Это значительно ускорит заживление послеоперационной раны, снизит риск возникновения грыж, зафиксирует органы в правильном положении и уменьшит болевой синдром.
В первые 6 месяцев после хирургического вмешательства запрещаются тяжелые физические нагрузки и поднятие тяжестей с целью профилактики образования грыж.
По этой же причине:
Следует избегать запоров, сильного кашля, чихания. Физические упражнения проводятся без вовлечения мышц брюшного пресса.
После операции развивается дефицит витаминов, который восполняется с помощью лекарственных препаратов. При тотальной гастрэктомии назначаются инъекции витамина В12.
Крайне важно сохранять двигательную активность: легкая гимнастика, пешие прогулки на свежем воздухе, посильная работа по дому – все это способствует скорейшей реабилитации.
Строгое соблюдение назначенной диеты и режима питания – основная составляющая успешного восстановления. Необходимо полностью исключить из рациона запрещенные продукты.
Большое значение имеет психологический аспект. Человек не должен выключаться из общественной жизни. Занятие любимым делом, общение с друзьями и положительные эмоции благотворно влияют на процесс реабилитации.
Прогноз выживаемости — сколько живут после операции
Прогноз срока жизни зависит от стадии, на которой было обнаружено заболевание, формы роста опухоли, наличия скрытых метастазов, общего состояния и возраста больного. В среднем, пятилетняя выживаемость после оперативного вмешательства составляет около 40%.
Рак желудка – серьезная, часто рецидивирующая патология с агрессивным течением, но при комплексном подходе к лечению и позитивном психологическом настрое пациента, вполне возможно добиться длительной ремиссии, а на начальных стадиях даже полностью излечить недуг.
