Операция при ибс по удалению желчного пузыря

Acute Cholecystitis and Severe Ischemic Cardiac Disease: Is Laparoscopy Indicated?
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3015516/

Лапароскопия у пациентов с плохой сердечной функцией была предметом споров и считается многими хирургами относительным противопоказанием.

Сообщаем о пациенте, у которого был острый холецистит и холедохолитиаз, одновременно с нестабильной стенокардией. Изучен наш опыт лапароскопического лечения пациентов с калькулезным желчным заболеванием и тяжелой болезнью коронарной артерии.

Пациенту управляли коронарная ангиопластика и стентирование, а затем лапароскопическая холецистэктомия и обычная диагностика желчных протоков при тесном инвазивном гемодинамическом мониторировании и пневмоперитонеале низкого давления. В период с 1996 по 2001 год 39 пациентов с ишемической болезнью сердца и класса ASA III или IV подверглись лапароскопической холецистэктомии. Восемь из этих пациентов (20,5%) имели общие камни желчных протоков, требующие исследования лапароскопического общего желчного протока. Никаких конверсий не было, и никаких серьезных осложнений и смертности не было.

Лапароскопическая холецистэктомия и общая диагностика желчных протоков можно безопасно проводить у пациентов с тяжелой ишемической кардиальной болезнью при близком гемодинамическом мониторировании и пневмоперитонеале низкого давления (от 10 до 12 мм рт. Ст.).

Лапароскопия у пациентов с плохой сердечной функцией была предметом споров и считается многими хирургами относительным противопоказанием. Управление пациентами, которые развивают острый холецистит после или одновременно с инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией, является особенно сложным. Мы сообщаем здесь случай пациента, который представил этот сценарий, и вкратце рассмотрим наш опыт и стратегии управления у пациентов с тяжелой ишемической кардиомиопатией, имеющей желчно-кальциевидную болезнь.

Пациентка — 72-летний мужчина, который подает правую боль в верхнем квадранте, излучающую ему спину. Он пережил несколько подобных эпизодов в прошлом, но не имел лихорадки, озноба, тошноты или рвоты. Он курильщик, но не имеет истории злоупотребления алкоголем. У него есть история системной гипертонии и заболевания коронарной артерии с предшествующей коронарной ангиопластикой и стентированием. На дальнейших опросах мы отметили текущее ухудшение нестабильной стенокардии, несмотря на недавно назначенный нитроглицериновый пластырь. Кроме того, он находится на фуросемиде и квинаприле.

При физическом обследовании пациент был афебрильным и аневрическим. Его живот был нежным в правом верхнем квадранте с локализованной охраной и присутствовал знак Мерфи. У него не было признаков сердечной недостаточности.

Анализ крови показал количество лейкоцитов в крови 10 400 Ед / л и аномальные тесты функции печени с общим билирубином 1,6 мг / дл, аспартатаминотрансферазой (АСТ) 208 МЕ / л, аланинаминотрансферазой (ALT) 254 МЕ / л и щелочной фосфатазой 191 МЕ / л. Остальная часть его лабораторных результатов, включая амилазу и липазу, была нормальной. Ультрасонография показала холелитиаз с утолщенной стеной желчного пузыря; общий желчный проток имел нормальный диаметр. Электрокардиограмма показала отклонения сегмента ST и Т-волны, согласующиеся с антеролатеральной ишемией.

Пациентка была взята непосредственно для коронарной ангиограммы, которая выявила сильную систолическую функцию с депрессией в левом желудочке с фракцией выброса в диапазоне 20% и тяжелой односубной болезнью коронарной артерии, включающей 90% и 80% последовательный стеноз центральной коронарной артерии; эти поражения были ангиопластифицированы и стентированы. После консультации с гастроэнтерологом мы решили продолжить следующий день с помощью лапароскопии. Для поддержания оптимальной гемодинамики были помещены артериальная линия и катетер легочной артерии. Пневмоперитонеум поддерживали при низком давлении 12 мм рт. Ст. Была проведена интраоперационная холангиограмма и выявлена обструкция дистального общего желчного протока с множественными дефектами заполнения и отсутствие контраста в двенадцатиперстной кишке. Проводили исследование лапароскопического общего желчного протока с помощью холедокотомии, а затем холецистэктомию. Оперативное время составляло 105 минут, а оценка кровопотери составляла 50 см3. Пациент очень хорошо переносил операцию и был перенесен в хирургический отдел интенсивной терапии, экстубированный и стабильный.

Пациент поддерживался после операции на внутривенном гидралазине, эналаприле, дигоксине, нитроглицерине, милриноне и фуросемиде, чтобы обеспечить оптимальное давление наполнения и сердечный выброс. Он был отнят от капли milrinone после операции 2-го дня, после чего удалялся катетер легочной артерии. Через 48 часов после операции капельное введение гепарина было начато с учетом размещения стента, и позже пациент был помещен на клопидрогель (Plavix). Во второй послеоперационный день была начата четкая жидкая диета, и на следующий день пациент был переведен в низкожирокую низкозатратную диету, после чего Т-образную трубку зажимали, а затем удаляли слив. Тесты функции печени постоянно возвращаются к нормальным значениям. Перед выпиской проводилось электрофизиологическое исследование с стимуляцией желудочков, а затем имплантация кардиовертер-дефибриллятора с учетом тяжелой ишемической кардиомиопатии с повышенным риском внезапной смерти.

В эпидемиологическом исследовании, изучающем относительный риск госпитализации при остром холецистите после приема при инфаркте миокарда с использованием базы данных о госпитализации в госпитале и анализа симметрии последовательности, было отмечено, что госпитализация при инфаркте миокарда может увеличить риск последующей госпитализации при остром холецистите1. Кроме того, острый холецистит может привести к клинической картине, сходной с клинической картиной сердечной ишемии с синдромом абдоминальной полноты, тошноты, потоотделения, боли в груди, а также стенокардией, аритмиями или неспецифическими изменениями ST-T на электрокардиограмме.2 , 3 Вагинально опосредованный кардиобиарный рефлекс является предполагаемой причиной этих изменений.3 У пациентов с известной болезнью коронарных артерий, которые присутствуют с острым холециститом, боли в эпигастральной области или грудной клетке или «сомнительной» электрокардиограммой, диагноз коронарной ишемии должен быть быстро введен в действие с последующим тестированием, включая стресс-тестирование и сердечный катетер при необходимости, до начала холецистэктомии; однако хирурги должны иметь в виду, что чрезмерная задержка в лечении может привести к сердечным и септическим осложнениям.

Управление пациентами с острым холециститом сразу после или одновременно с миокардиальной ишемией является очень сложной задачей. Антикоагулянтная или тромболитическая терапия при инфаркте миокарда (ИМ) увеличивает риск хирургического и послеоперационного кровотечения. Задержка хирургического вмешательства в течение 6 месяцев, когда риск рецидивирующего ИМ вернулся к нормальному населению, ставит пациента под угрозу септического и других осложнений желчнокаменной болезни. Переход к ранней коронарной ангиографии позволяет провести немедленную оценку анатомии коронарной артерии и потенциально выполнить ангиопластику. Холецистэктомия может последовать за ангиопластикой. Важно начать антикоагуляцию у этих пациентов, как только это станет безопасным после операции, потому что проведение антикоагуляции в течение более длительных периодов ставит пациентов под угрозу рецидивирующего ИМ или тромбоза стента. В случаях, когда анатомия не способствует ангиопластике, например, при заболеваниях с тремя сосудами, одновременной холецистэктомии и шунтирования коронарной артерии, может быть выполнена и ранее сообщалось.4 У пациентов с тяжелой депрессией сердечной функции, вторичной по отношению к ишемической кардиомиопатии, внутриаортальный баллонный насос (IABP) был успешно использован для значительного улучшения сердечной деятельности, так что пациенты могут пройти окончательную холецистэктомию (личное общение с Franklin ME Jr.) 5 Мы полагаем, что окончательная желчная процедура после коронарной реперфузии является хорошей альтернативой холецистостомии, которая были рекомендованы хирургическим пациентам с высоким риском6. Холецистостомические стоки, хотя иногда и полезны у некоторых критически больных пациентов с сепсией, зависящих от вентилятора, связаны с их собственной заболеваемостью, имеют смертность от 5 до 36%, 7 пропущенных общих желчных протоков и восходящий холангит, трудно справиться у амбулаторных пациентов с закупоркой трубки и рецидивирующие симптомы, и обычно требуется реадмиссия для холецистэктомии.

Следующий вопрос становится подходом к холецистэктомии. Лапароскопия традиционно была относительно противопоказана пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью и сердечной недостаточностью с учетом ее влияния на снижение венозного возврата и значительное снижение активности левого желудочка, сердечного индекса и объема инсульта. Кроме того, высвобождение пневмоперитонеума может привести к внезапному увеличению венозной крови и последующей застойной сердечной недостаточности и острую отек легких. Однако исследования 8 показали, что лапароскопия может безопасно выполняться у пациентов с нарушенными сердечными функциями при близком гемодинамическом контроле с использованием внутри- и послеоперационных катетеров легочной артерии. Трансэзофагеальная эхокардиография (TEE) не оказалась полезной для интраоперационного мониторинга. Carroll BJ et al. 9 сообщили о своем опыте с 13 пациентами с тяжелой сердечной дисфункцией, которые проходят лапароскопическую холецистэктомию с соответствующим гемодинамическим мониторингом и адекватным периоперационным поддержанием сердечной функции. Хотя у авторов было всего 9 успешно завершенных лапароскопических процедур холецистэктомии и 1 смерть в течение 30 дней после операции, они почувствовали, что лапароскопическая холецистэктомия может безопасно выполняться при остром холецистите у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. По сравнению с историческим контролем, он кажется более безопасным, чем открытая холецистэктомия.

Многоцентровое, перспективное рандомизированное исследование10, сравнивающее двухстадийное одноэтапное лечение пациентов с желчнокаменной болезнью и протоковыми исчислениями, продемонстрировало эквивалентные показатели успеха и заболеваемость пациентов по двум вариантам управления, но значительно короче пребывание в больнице при одностадийном лапароскопическом лечении и пришел к выводу, что подходящие пациенты (Американское общество анестезиологов [IAS] I и II], одноступенчатое лапароскопическое лечение является лучшим вариантом, а предоперационная экстракция эндоскопическим камнем должна ограничиваться пациентами с низким уровнем риска, то есть с холангитом или тяжелый панкреатит. В нашем собственном опыте по исследованию холедохотомии в области лапароскопического общего желчного протоса 11,12 223 пациента прошли такую процедуру с 96% -ным успехом при техническом очистке общего желчного протока. Мы применяем этот одноэтапный подход к пациентам с более низкой потребностью (ASA III и IV) и считаем, что эти пациенты потенциально могут выиграть от меньшего количества вмешательств, более раннего возобновления антикоагуляции и более короткого пребывания в больнице. Наш опыт в этом подходе был чрезвычайно обнадеживающим, и представленный здесь отчет о случаях иллюстрирует только один из этих сценариев. При анализе нашей базы данных, имеющейся в перспективе, мы выявили 39 пациентов в период с 1996 по 2001 год с заболеванием коронарной артерии и классом ASA III или IV, которые прошли лапароскопическую холецистэктомию. Никаких конверсий не было, и никаких серьезных осложнений и смертности не было. Восемь из этих пациентов (20,5%) имели общие камни желчных протоков, требующие исследования лапароскопического общего желчного протока через трансцистический подход у 2 из них и холедохотомию в 6. Присутствие обычных камней желчных протоков было неожиданным у одного из этих пациентов на основе предоперационной ультразвук и функции печени.

Лапароскопическая холецистэктомия может безопасно выполняться у пациентов с тяжелой ишемической сердечной недостаточностью при близком гемодинамическом мониторировании и пневмоперитонеале низкого давления (от 10 до 12 мм рт. Ст.). Это также относится к пациентам с нестабильной стенокардией после коронарной ангиопластики. У пациентов с обычными камнями желчных протоков и в опытных руках исследование лапароскопического общего желчного протока может быть выполнено в той же обстановке, что и одноэтапная процедура.

Раскрытие информации: авторы не имеют финансовой заинтересованности в каких-либо коммерческих устройствах, оборудовании, инструменте или наркотике, которые являются предметом настоящей статьи, и не имеют соответствующей финансовой поддержки или конфликта интересов. Авторы также раскрывают, что обсуждение рукописи не включает использование продуктов, для которых они не помечены (т. Е. Использование без метки).

Источник

Операция по удалению желчного пузыря – основной метод лечения заболевания билиарной системы. Несмотря на развитие методов консервативной терапии, полностью избавить от патологий органа может только хирургическое вмешательство. Есть несколько видов операции. Какой из них будет выбран – зависит от состояния пациента и технической базы клиники.

Что такое холецистэктомия

Желчный пузырь (ЖП) – грушевидный орган, находящийся под печенью. Он предназначен для накопления желчи и ее заброса в двенадцатиперстную кишку. Неправильное питание, нездоровый образ жизни и нарушение обменных процессов приводят к заболеваниям ЖП. Орган и протоки могут воспаляться, закупориваться камнями. В таких случаях назначают операцию по удалению желчного пузыря.

Вне зависимости от метода удаления все операции называются холецистэктомия. Для указания типа вмешательства добавляют определяющее слово – лапароскопическая, полостная, мини-доступом, однопортовая.

Хотя орган не жизненно важен, вмешательство проводят хирурги с большим клиническим опытом. Неправильное удаление желчного пузыря грозит тяжелыми последствиями: кровотечениями, повреждениями печени и находящихся рядом органов, излиянием желчи.

Когда нужна операция

Показаниями к холецистэктомии выступают патологии желчного пузыря и его протоков, не поддающиеся медикаментозному лечению. Среди них:

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Часто становится причиной для операции. Сопровождается образованием конкрементов, которые закупоривают протоки, провоцируют желчную колику, угрожают прободением желчного пузыря и перитонитом.
Калькулезный холецистит – одно из проявлений ЖКБ. Характеризуется болями в правом подреберье, горьким привкусом, тошнотой, желчной коликой.
Холецистит – воспаление стенок желчного пузыря, может распространяться на соседние органы. К нему приводят желчекаменная болезнь, локальное нарушение кровообращения. Холецистэктомию по этой причине чаще делают у взрослых пожилого возраста.
Холестероз. Проявляется отложением жиров в стенке желчного пузыря. Может выявляться случайно, в таких случаях операция холецистэктомии назначается после планового обследования.
Полипоз. Это образование доброкачественных опухолей – полипов. Показаниями к удалению выступают новообразования, которые быстро растут и превышают 10 мм. Такие формирования склонны малигнизироваться.

Однако есть случаи, когда желчный пузырь не вырезают. Абсолютные противопоказания – острый инфаркт и инсульт, гемофилия, беременность в I и II триместре, перитонит.

Холецистэктомию с осторожностью назначают при желтухе, циррозе, панкреатите, язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Вмешательство нежелательно, если диагностирован острый холецистит, длящийся от 3 суток, или пациент в ближайшие полгода перенес операции. Будут ли удалять желчный пузырь с указанными состояниями, рассматривается индивидуально.

Рак желчного пузыря, ожирение III и IV степени, спайки и уплотнения в шейке органа – противопоказания для лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ). Выбирают лапаротомию.

Виды и особенности операций по удалению желчного пузыря

Есть 2 типа холецистэктомии – экстренный и плановый. Первый проводят пациентам с острыми состояниями в день госпитализации. Второй назначают в стандартном порядке, дают 10-14 суток на подготовку к удалению желчного пузыря.

Операция классифицируется по методу проведения. Существуют следующие виды холецистэктомии: лапаротомия, мини-доступом, лапароскопическое вмешательство – классическое и однопортовое. Сколько длится операция по удалению, зависит от техники выполнения, анатомических особенностей, осложнений. Время проведения варьируется от 40 минут до 6 часов.

Открытая полостная операция – лапаротомия

Классическую холецистэктомию делают через разрез – посередине живота или под реберной дугой. Ее назначают, когда невозможно выполнить вмешательство другим способом: при подозрении на онкологию, спайках, ожирении от III степени, риске повреждений стенок желчного, находящихся рядом органов и сосудов.

Такое вмешательство называется лапаротомия. Полостная операция на желчном ранее использовалась повсеместно. Сегодня ее вытеснили современные методы, а к полостному способу прибегают, если нельзя применить другие.

Преимущество лапаротомии – беспроблемный доступ. Врач может осмотреть и исследовать органы.

Сколько времени длится полостная операция по удалению желчного пузыря, зависит от телосложения пациента, есть ли воспаление или камни, осложнений.

В среднем для вырезания органа требуется 4 часа. Даже если возникнут трудности, максимальное время, сколько продлится вмешательство, – 6 часов.

Лапароскопическая холецистэктомия

Операция по удалению желчного с помощью лапароскопа – самая распространенная. Ее используют в 90% случаях.

Лапароскопическая холецистэктомия проводится с помощью эндоскопа. Он состоит из:

лапароскопа – оптической трубки с линзами, видеокамерами и подсветкой;
инсуффлятора – подает стерильный газ в брюшную полость;
троакара – трубки со стилетами, предназначенных для прокалывания тканей;
аспиратора – для промывания полости и откачивания жидкости;
эндоскопических инструментов – ножниц, степлеров, зажимов и пр.

Лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря выполняют через проколы размером 1-1,5 см на животе. Делают 4-5 разрезов, в которые вводят инструментарий. Прямого визуального доступа у врача нет, он ориентируется по изображению на мониторе.

При лапароскопии желчный пузырь удаляют через прокол в области пупка, в конце накладывают швы. По времени операция длится до 2 часов, обычно 40-60 минут.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря имеет плюсы и минусы. К преимуществам относят:

малоинвазивность и, как следствие, быструю реабилитацию и восстановление работоспособности;
кровопотерю до 30-40 мл;
уменьшенные боли после вмешательства;
редкие случаи послеоперационных осложнений.

Недостатками считают ограниченный доступ и невозможность провести вмешательство при спайках, ожирении, воспалении, свищах. Если возникли осложнения при лапароскопии, желчный будут удалять классическим способом – полостным.

Однопортовая лапароскопия – SILS

Усовершенствованный метод эндоскопического вмешательства – хирургия одного прокола. Аббревиатура данного способа удаления желчного пузыря – SILS, от английского singl incision laparoscopic surgery. Это разновидность операции лапароскопии, при которой делается всего один 2-сантиметровый прокол в области пупка.

В разрез вставляют гибкий порт SILS с 3 отверстиями. В них вводят все оборудование. Главное требование – гибкость инструментов. Жесткие будут пересекаться друг с другом, и лапароскопия желчного осложнится.

Преимущества методики – в меньшей инвазивности. Она позволяет:

делать холецистэктомию пациентам вне зависимости от возраста и анатомических особенностей;
выполнять одновременно несколько вмешательств из одного разреза;
сократить болевые ощущения и сроки восстановления. Прокол заживает за 2-4 дня, шрамов не остается, больных выписывают спустя сутки.

Минус однопортовой лапароскопии – продолжительность. Время операции по удалению желчного пузыря – 1,5-2 часа.

Холецистэктомия мини-доступом

Этот метод – разновидность классической лапаротомии. Отличие заключается в меньшем разрезе. Если при полостном вмешательстве его длина 20 см, то при мини-доступе – 3-7 см. У хирурга такой же доступ, как и при открытом способе, однако меньше травмируются ткани, а реабилитация легче.

Продолжительность операции по удалению желчного пузыря минидоступом занимает 2 – 3 часа.

Видео: лапароскопическая холецистэктомия, ход операции

Опасна ли операция: возможные осложнения

Последствия возможны при любом хирургическом вмешательстве, холецистэктомия не исключение. Стандартными послеоперационными ухудшениями считают:

нагноение и расхождение швов – по вине больного или из-за плохой антисептической обработки;
боли в области живота, при лапароскопическом вмешательстве – иррадиирующие в зону ключиц и грудины из-за введения газа;
проблемы с пищеварением – так как желчный пузырь удален, 2 недели отмечают диарею, запор, тошноту, несварение.

При осложненной холецистэктомии или по вине хирурга удаление желчного пузыря может быть опасно для человека. К таким случаям относят:

повреждения сосудов с последующим кровотечением;
травмы желчных протоков или пузыря с излиянием секрета в брюшную полость – грозит развитием панкреатита;
перфорация кишечника, печени, других органов;
метастазирование опухоли в брюшной полости – происходит, если операция проводилась на фоне рака печени или ЖП.

Риск осложнений при лапароскопии – 0,5-1%.

Если хирургическое вмешательство проводилось с помощью эндоскопа и возникло одно из указанных осложнений, лапароскоп извлекают и проводят лапаротомию, поскольку устранить повреждения можно только через открытый доступ. Таким образом, операция по удалению желчного пузыря занимает больше времени.

Последствие, характерное только для операции лапароскопического удаления, – подкожная эмфизема. Она возникает, когда хирург вводит троакар не в брюшную полость, а под кожу, и закачивает газ в эту область. Чаще встречается у больных с ожирением. Осложнение не опасно: воздух удаляют через прокол или он рассасывается сам.

Как подготовиться к операции

Перед холецистэктомией выполняют предварительные меры. Вначале пациент проходит обследование за 1-1,5 недели до холецистэктомии. Больной сдает:

общий и биохимический анализы крови;
коагулограмму;
анализ крови на гепатит, ВИЧ, сифилис;
мазок из влагалища – для женщин;
электрокардиограмму, флюорографию и ультразвуковое исследование органов пищеварения.

По показаниям назначают колоноскопию, холангиопанкреатографию, фиброгастроскопию и другие необходимые анализы. К операции допускают, если показатели в пределах нормы. В противном случае состояние пациента вначале стабилизируют, а потом направляют его в хирургическое отделение.

Схема подходит для планового удаления желчного пузыря. В экстренных случаях у хирургов есть всего два часа на подготовку.

За 2 недели до операции с пациентом беседуют хирург и анестезиолог. Они рассказывают о возможных осложнениях, ходе операции, как удаляют желчный пузырь, и объясняют, как подготовиться к холецистэктомии.

Дальше подготовку к лапароскопии или лапаротомии делают самостоятельно. Она включает:

диету. За 2 недели до холецистэктомии едят легкоусвояемую пищу, которая не провоцирует желчеобразование;
выполнение лечебной гимнастики, назначенной врачом;
употребление легкоусваиваемой пищи накануне операции;
отказ от еды вечером после 18.00 и от питья после 22.00;
накануне операции на желчный пузырь и утром – прием слабительных средств совместно с проведением клизм.

С утра пациент моется, надевает чистую одежду и сбривает волосы на животе. Перед операционной снимает украшения, очки, контактные линзы.

Как проходит операция по удалению желчного

При любом способе операции по удалению желчного пузыря делается общий наркоз. Дальнейшее проведение хирургического вмешательства различается. Этапы полостной холецистэктомии:

разрез по срединной линии живота или под реберной дугой;
определение и перевязка артерии, снабжающей кровью ЖП;
отсечение желчного пузыря и его изъятие;
обработка ложи органа;
установка дренажей по необходимости;
наложение швов на раны.

Лапаротомия – сложная операция по удалению желчного пузыря. Проще проводится лапароскопия, но у нее есть нюансы.

Перед проведением лапароскопии желчного пузыря пациента укладывают на спину. Возможны 2 положения: врач становится между ног оперируемого или располагается слева. Затем приступает непосредственно к лапароскопической холецистэктомии, ход операции следующий:

делают 4 прокола: 1-й – выше или ниже пупка, 2-й – под грудиной, 3-й – в 4-5 см под реберной дугой, 4-й – в области пупка;
в брюшную полость закачивают углекислый газ, чтобы раздвинуть органы, обеспечить видимость и доступ к желчному пузырю;
вводят лапароскоп, аспиратор и эндоскопические инструменты;
накладывают зажимы и отсекают ЖП от желчного протока, соединяющего орган с двенадцатиперстной кишкой;
перерезают артерию и зашивают ее просвет;
отделяют пузырь, по мере иссечения прижигая электрокоагулятором кровоточащие раны;
извлекают ЖП через разрез в пупке;
промывают оперируемую область антисептиком, откачивают жидкость и зашивают проколы.

Это главные моменты. Подробнее о том, как удаляют желчный пузырь лапароскопией или лапаротомией, расскажет лечащий врач.

Техника выполнения других видов холецистэктомии сходна. Так, SILS лапароскопия желчного пузыря делается, как стандартная, только через один прокол. А вмешательство мини-доступом подобно классической полостной, за исключением длины разреза.

После операции

Период восстановления зависит от способа хирургического вмешательства – открытым или лапароскопическим. В первом случае основная реабилитация займет 3 недели, во втором – 7 дней. К работе возвращаются спустя 1-2 месяца или 20 дней соответственно.

Сколько придется лежать в больнице после удаления желчного пузыря, также связано с хирургическим методом: при лапароскопии выписывают на третьи-пятые сутки, при лапаротомии – спустя 1,5-2 недели.

Вне зависимости от способа пациент должен соблюдать общие рекомендации:

нельзя переворачиваться на кровати, подниматься или ходить 6-7 часов. Затем нужно осторожно прогуливаться по палате или больничному коридору, чтобы не образовались тромбы;
запрещено есть и пить в первые сутки;
нельзя мочить швы;
4 недели не поднимать тяжести свыше 3 кг, в последующие – больше 5 кг;
половую жизнь исключают на 2-8 недель.

Со второго дня употребляют отвары трав, шиповника, обезжиренный кефир. На третьи сутки едят легкий бульон, мягкие фрукты, пюре, смузи. Затем диету расширяют перетертым нежирным мясом, супами, кашами, кисломолочными продуктами. Такого режима питания придерживаются 2 недели.

На следующие полгода под запретом жареное, копченое, специи, консервы, крепкий чай, алкоголь, сладости, свежий хлеб, выпечка. Питаются дробно – маленькими порциями 5-7 раз в день. Температура еды – умеренная, комнатная.

Боли после хирургического вмешательства снимают анальгетиками. Показаны антибиотики для предотвращения инфекции, гепатопротекторы, желчегонные препараты и ферменты для нормализации пищеварения. Дополнительно назначают витамины и физиотерапевтические процедуры.

Видео: реабилитация после холецистэктомии

Удаление желчного – не опасное вмешательство, хотя возможны осложнения и накладываются ограничения в период восстановления. Пациенты быстро возвращаются к прежней жизни. Сроки реабилитации зависят от метода хирургического вмешательства. Быстрее она проходит после лапароскопии или SILS. Но у них высокая стоимость: в среднем 50 тыс. и 92 тыс. рублей соответственно. Дешевле обойдется лапаротомия: цена на классическую около 39 тыс. рублей, на холецистэктомию мини-доступом – 33 тыс. рублей.

Источник