Операция по удалению желчного пузыря при механической желтухе
Механической желтухой называют синдром проявления желтушности кожных покровов и глазных склер из-за нарушения вывода желчи из организма по желчным протокам. Состояние опасно для пациента, поскольку в крови сильно повышена концентрация билирубина, пигмента, входящего в состав желчи. Он меняет цвет кожи, при этом отравляет весь организм, особенно головной мозг. Развитие патологии может быть при проблемах с печенью, распадов эритроцитов, но особенно опасно появление механической желтухи при непроходимости желчевыводящих путей.
Почему возникает механическая желтуха?
При заболеваниях органов ЖКТ часто развивается механический вид желтухи. В том числе, возможно образование опухолей злокачественной этиологии, о которых пациент узнает только при проявлении пожелтения склер и кожи. Все причины появления механической желтухи можно разделить на доброкачественные и злокачественные.
Доброкачественная этиология
- желчнокаменная болезнь с перекрытием камнями и конкрементами просвета в пузырном протоке или желчевыводящих путях. Возникает застой желчи, она становится более вязкой и концентрированной, развивается воспаление и рубцевание тканей;
- холангит склерозирующего типа в иммунной системе. Характеризуется патологиями желчных протоков из-за аутоиммунных атак;
- патологии билиарной системы врожденного типа;
- панкреатит в хроничческой или острой стадии. Близкое расположение поджелудочной железы к желчным протокам влияет на их работу при наличии отечности и воспалительных процессов;
- киста в зоне головки поджелудочной железы сдавливает снаружи холедох и мешает естественному пассажу желчи;
- паразитарное поражение эхинококками или другими гельминтами. Они размножаются в путях вывода желчи и нарушают их проходимость;
- воспаление дуоденального сосочка двенадцатиперстной кишки с последующим сужением просвета в канале.
Злокачественная этиология
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | Рост злокачественных новообразований в пузырном протоке |
| 2 | раковое поражение печени |
| 3 | развитие рака в головке поджелудочной железы |
| 4 | метастазы в печеночной системе |
| 5 | карцинома в тонком кишечнике, находящаяся близко к дуоденальному сосочку |
Патогенез механической желтухи
Закупоренные желчевыводящие протоки провоцируют изменение химических качеств желчи. Она становится вязкой и концентрированной, происходит сбой желчных кислот, развивается холемия. Все системы и жизненно важные органы подвергаются мощной интоксикации. При поступлении пищи в кишечник всасывание белков, витаминов А, D и K, жиров нарушено из-за недостаточности работы печени.
Главной задачей при обследовании становится определение вида механической желтухи, поиск доказательств ее механического характера. Также ищут причину, вызвавшую патологию, и оценивают степень поражения желчевыводящих путей.
Как диагностируют механическую желтуху?
При наличии желтых склер и кожных покровов заподозрить наличие у пациента механический вид желтухи несложно. Но для подтверждения диагноза и установления причины необходимо сделать ряд обследований. Их перечень зависит от возможностей больницы или клиники, в которую обратился пациент, а также от клинической картины и общего самочувствия больного. В некоторых случаях обойтись консервативной терапией не удастся, поскольку необходимо экстренное оперативное вмешательство.
Первичный осмотр
Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…
При осмотре врачом узнается анамнез, собираются данные о деуринации и дефекации. Этот момент особенно важен, поскольку желчные пигменты окрашивают каловые массы. При механической желтухе пациенты отмечают обесцвеченный кал и темную урину. Среди симптомов отмечаются боли в правой половине живота под ребрами, иррадиация в правое предплечье и лопатку, отсутствие аппетита, рвоту и тошноту, кожный зуд от переизбытка желчи. Острая боль перед желтухой бывает при холедохолитиазе, а также при опухолевых поражениях билиарной системы.
Визуальный осмотр
Врачом оценивается при механической желтухе степень повреждения кожных покровов, расчесы и эктеричность кожи, пальпацией отмечается увеличение размеров печени, болезненный желчный пузырь, симптомы Курвуазье, напряженные мышцы живота, тахикардия и повышенная потливость.
Лабораторные исследования
Кровь на общем анализе исследуется на предмет исключения анемии, которая часто бывает при механической желтухе. Биохимия показывает уровень АСТ и АЛТ, показатель щелочных фосфатаз. Механическая желтуха после удаления желчного пузыря выявляется при величине билирубина более 26 ммоль/л, в сыворотке этот показатель более 1,5мг. При этом уровни АСТ и АЛТ в пределах нормы. В анализах урины пациента отсутствует уробилиноген, который возникает при обмене билирубина.
Инструментальные методики
- При подозрениях на иммунный холангит выполняются иммунологические тесты. Обязательно проводят исследование на ультразвуковом оборудовании, при этом записи лечащего врача отмечают изменения в билиарной системе;
- механический вид желтухи подтверждается и при проводимой лапароскопической операции. Внутрипеченочные протоки и проходящие каналы под печенью сильно увеличены, их стенки утолщены, все содержимое внутри неоднородно. Становится видна причина обструкции или обтурации протоков. К такому способу прибегают, когда на других обследованиях не удается выявить причину застоя;
Ультрасонграфия
- современным диагностическим способом является ультрасонография, выполняемая эндоскопически. Датчик ультразвукового оборудования вводится в кишечник через анус, что позволяет увидеть ткани и состояние слизистых поверхностей;
- холангиопанкреатография ретроградного типа выполняется методом впрыскивания в дуоденальный сосок контраста, после чего делается рентген брюшины. Это позволяет диагностам получить изображение поджелудочных и желчных путей;
- фиброгастродуоденоскопия является обязательным методом обследования, в ходе которого изучается состояние двенадцатиперстной кишки и её большого соска;
- МРТ и КТ выполняют с контрастом для большей информативности;
- берут образцы тканей на биопсию и цитологию, если выявлены новообразования.
Лечение механической желтухи
Цель лечения механической желтухи – удаление преграды в желчевыводящих путях и нормализация естественного пассажа желчи. Это делается или консервативно при помощи лекарственных средств, или хирургической операцией.
Всех больных этой патологией лечат, придерживаясь следующих принципов:
- эти больные относят к категории острых хирургических патологий;
- устранение желтухи ( её механический вид) должно быть проведено первые 10 дней с момента её развития. Такие сроки обусловлены возможностью развития осложнений – холангита и недостаточности печени;
- лечение должно проводиться исключительно комплексно с регулярной сдаче анализов для контроля эффективности выбранной методики.
Медикаментозное лечение
Клиническая практика доказывает, что лечение медикаментозным путем возможно лишь в редких случаях, это исключение, нежели правило. Медикаментозное лечение при механической желтухе проводится кратковременной с обязательными клиническими исследования биоматериалов пациента на предмет нормализации его состояния.
Вылечить консервативно можно лишь ту патологию, которая возникла из-за панкреатита, воспалительного процесса в дуоденальном соске или при глистном поражении билиарной системы. В таком случае пациенту назначают антиглистные лекарственные средства, ферменты и препараты против воспаления. При механической желтухе необходима также общая детоксикация глюкозо-солевыми растворами. Лечение проводят в стационаре с постоянным отслеживанием эффективности на анализах.
Используемые препараты
Детоксикация при механической желтухе необходима в виде трансфузионной терапии, сформированного диуреза и гемодилюции. Проводится гипербарическая оксигенация, лимфосорбция, экстракорпоральная гемосорбция и экстракорпоральное присоединение печени в изолированном виде.
Для улучшения гомеостаза добавляют особое питание с белками и углеводами, с высоким содержанием витаминов. Также добавляется альбумин и Минозол, казеиновый нидролизат и Аминон, Альвезил. Специалисты особое внимание уделяют восстановлению водно-солевого баланса, вводы изотопные растворы с хлором, кальцием, калием и натрием.
Для улучшения обмена гепатоцитов назначаются витамины группы В, АТФ, аскорбинка, Коэнзим-А, Мексидол, Манитол, 10%-ный раствор глюкозы, Реолиглюкин. При механической желтухе необходимо снизить свертываемость крови и протромбиновое время, для этого используется Викасол и раствор хлористого кальция.
Противоинфекционные меры заключаются в стимлировании иммунной системы. В этом помогают препараты Левамизол, Продигивзон и Имунофан. Среди антибиотиков при этой патологии популярны Рифамицин, Ампицилин, Метранидозол, цефалоспориновые лекарства.
Оперативное вмешательство
Вмешательство хирургами делается только в экстренных случаях для сохранения жизни пациента. Операция может быть паллиативной или радикальной. Радикальные методы устраняют причины развития холестаза и сдавливания желчных путей. Паллиативная операция предполагает дренирование желчевыводящих протоков наружным или внутренним способом. Если механический вид желтухи выражен крайне ярко, более 100 ммоль на литр в результатах анализов, есть признаки холангита и ряд сопутствующих заболеваний, то вмешательство проводится в несколько этапов.
В первую очередь делается избавление от сдавливания холедоха на некоторое время, при этом проводится подготовка больного. После проводится лечение на основного этапа. Встречаются случаи, когда декомпрессия переходит в постоянный характер и становится паллиативным методом, тогда делается дуоденостомия и шунтирование наружного типа для возврата желчи в пищеварительную систему.
Выбор метода проведения операции напрямую зависит от причины механической желтухи. Это могут быть следующие патологии:
- желчнокаменная патология. Требуется удаление конкрементов или удаление жёлчного пузыря, холецистэктомия;
- кисты в поджелудочной железе. Необходимо провести иссечение образований;
- непроходимость желчевыводящих протоков, дискенезия. Проводится протезирование и/или пластика каналов;
- новообразования раковой этиологии. Требуется удаление опухоли вместе с тканями или всем органом и рядом расположенными лимфоузлами.
В запущенной форе болезни проводится хирургическая операция по устранению симптомов механической патологии и максимального продления жизни пациента. Эти методы называют паллиативными.
Какие бывают осложнения?
Среди возможных осложнений патологии чаще встречаются следующие заболевания:
- недостаточность почек и печени;
- энцефалопатия печени;
- недостаточность сердечно-сосудистой системы;
- кровотечения холемические;
- цирроз печени билиарного типа.
Особенности постоперационного восстановления
- Проведение режима восстановительного периода зависит от методики лечения. Если проводилось лапароскопическое вмешательство, то больной должен соблюдать постельный режим от3 до 5 суток. Если вмешательство было малоинвазивным, то достаточно 2х дней. Обязательно в это время проводить дыхательные упражнения и нетяжелую лечебную гимнастику;
- диета предполагает стол №0 в течение первых суток (если состояние тяжелое, то 48 часов). После этого до пятых суток питание по столу №20, с шестых суток рацион согласно лечебной диете №5;
- удаление дренажной системы из брюшины делается на 3…5 сутки. Дренаж в холедох ставят на режим сифона на десятые сутки, а удаляют после 2-х недель после фистулохолангионграфии;
- ещё около пяти дней необходимо наблюдать пациента, проводя гепатотропную, антибактериальную терапию и процедуры против интоксикации.
YouTube responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695
Под термином «механическая желтуха» подразумевают симптомокомплекс, возникающий при нарушении оттока желчи по желчным протокам печени. Основными его симптомами является окрашивание в желтый цвет кожных покровов, склер и видимых слизистых, которое связано с повышением в крови уровня билирубина (гипербилирубинемия).
Билирубин – это конечный продукт метаболизма гемоглобина, который содержится в эритроцитах. Когда состарившиеся эритроциты распадаются, содержащийся в них гемоглобин в ходе нескольких процессов трансформации в итоге превращается в билирубин.
В норме билирубин должен был бы выводиться с желчью в просвет двенадцатиперстной кишки, однако при наличии препятствия такому оттоку он попадает в кровь и оказывает токсическое действие на весь организм.
В онкологической практике причиной механической желтухи, как правило, является сдавление желчных протоков первичными или метастатическими опухолями печени, поджелудочной железы, забрюшинного пространства.
Чем опасна механическая желтуха?
Билирубин обнаруживается в крови и в норме. Однако его максимальные концентрации, как правило, не превышают 20,5 мкмоль/л.
При механической желтухе его концентрация в крови начинает постоянно нарастать и может достигать нескольких сотен мкмоль/л. Такой высокий уровень билирубина оказывает выраженное токсическое действие практически на все биохимические процессы, органы и системы организма. Кроме того, при наличии механической желтухи невозможно ни хирургическое, ни химиотерапевтическое лечение основного заболевания. Дальнейший рост концентрации билирубина приводит к гибели пациента.
Хотя инфузионная терапия и может несколько «разбавить» концентрацию в крови на короткое время, единственным способом снизить его концентрацию является восстановление оттока желчи из печени.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Как лечат механическую желтуху опухолевой этиологии?
В настоящее время наиболее эффективной тактикой борьбы с механической желтухой, обусловленной сдавлением желчных протоков опухолями являются дренирующие вмешательства на желчных протоках. Как правило, они выполняются под контролем рентгенотелевидения и (или) ультразвука.
Чаще всего на первом этапе при помощи тонкой и длинной иглы (игла Chiba) доступом через межреберье пунктируются желчные протоки. Через иглу вводят специальное контрастное вещество, которое позволяет увидеть на рентгене сами желчные протоки, а также определить уровень, на котором они заблокированы. Это вмешательство называют пункционная холангиография.
Далее при помощи специального инструмента возможна установка в желчные протоки специального дренажа. Различают дренирование:
- наружное — при котором вся желчь отводится только наружу;
- и наружно-внутреннее — при котором дренаж ставится таким образом, что желчь эвакуируется как наружу, так и в естественном направлении, в кишку.
Как правило, наружно-внутреннее дренирование более физиологично, поскольку при этом не теряются многие важные вещества, содержащиеся в желчи, которое в норме всасываются обратно в кишечнике.
В некоторых случаях, когда опухолевое сдавление изолирует несколько разных сегментов желчного дерева, может потребоваться установка нескольких дренажей.
Хотя дренирование и позволяет справиться с самим симптомом, оно существенно ограничивает качество жизни пациента – дренаж постоянно раздражает брюшную стенку, требует постоянного ухода, есть риск его смещения или даже случайного удаления, а также развития инфекционных осложнений в месте стояния.
Для преодоления этих недостатков дренирования относительно недавно было предложено завершать дренирующие вмешательства стентированием желчных протоков. Суть стентирования заключается в установке в зону сдавления желчного протока специального (чаще металлического) эндопротеза – стента, который поддерживает желчный проток в открытом состоянии за счет большой радиальной жесткости. При этом дренажную трубку можно удалить совсем, отток желчи будет осуществляться в нормальном направлении по стенту, а точнее по желчному протоку, восстановленному при помощи стента.
Отзыв о лечении механической желтухи в Европейской онкологической клинике
Запись
на консультацию
круглосуточно
Каковы результаты дренирования и стентирования желчных протоков при раке?
Главным результатом дренирования и стентирования желчных протоков является снижение уровня билирубина, что не только спасает пациента от неминуемой гибели от гипербилирубинемии, но создает предпосылки для возврата к активному лечению основного заболевания – хирургической операции, химиоэмболизации, радиочастотной аблации или системной химиотерапии.
В Европейской онкологической клинике активно применяется современная тактика одномоментного стентирования, которая позволяет в ряде случаев сократить период ношения наружного дренажа до 1-2 дней, а подчас и избежать его вовсе.
Направление эндобилиарных вмешательств курирует (и выполняет операции) ведущий в России и СНГ специалист в этой области, руководитель Центра Рентгенохирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, профессор Сергей Анатольевич Капранов, обладающий самым большим персональным опытом эндобилиарных операций, дважды удостоенный Премии Правительства России в области науки и техники именно за разработку методов лечения механической желтухи опухолевой этиологии.
Запись
на консультацию
круглосуточно
На сегодня удаление желчного пузыря остается основным методом лечения холецистита и желчнокаменной болезни. Операция проводится несколькими способами и имеет различия по оперативному доступу к пораженному органу. «Золотым стандартом» признана лапароскопическая холецистэктомия, выполняемая с помощью специального оборудования. При наличии противопоказаний резекция осуществляется традиционно (через большой разрез в брюшной стенке) или с использованием минидоступа.
Что такое холецистэктомия
Пузырь служит хранилищем для желчи, которая выводит из организма излишки холестерина, токсины и билирубин. Он является важнейшей составляющей в пищеварительной цепочке. От слаженности работы желчного зависит качество расщепления и всасывания питательных веществ.
Нарушение функциональности полостного органа приводит к развитию патологических процессов. На определенном этапе помогает прием медикаментов и диетическое питание. Но в большинстве случаев требуется незамедлительное применение радикальных мер по удалению полостного органа.
Операция называется холецистэктомией и назначается, как планово, так и по экстренным показаниям. Предпочтительнее плановое проведение с предоперационной подготовкой пациента. Но существуют ситуации, при которых даже незначительное промедление грозит развитием тяжелых осложнений.
Почему проводится операция
Для лечения камней в органе используются различные методы. Это диета, литолитическая терапия или экстракорпоральное дробление камней ультразвуком. Каждый из них имеет свои недостатки и не является гарантией излечения.
Лекарственные средства для растворения камней токсичны, требуют длительного применения и плохо переносятся большинством пациентов. Экстракорпоральная литотрипсия разбивает крупные конкременты на мелкие фрагменты, но существует опасность перекрытия желчного протока крупным камнем и появления механической желтухи, а также других осложнений.
Эвакуация конкрементов из желчного не исключает повторного образования камней. Это означает, что после консервативного лечения сохраняются патологические изменения в органе и наличием факторов, которые ранее способствовали камнеобразованию.
Показания к проведению
Операция по удалению желчного пузыря требуется, если орган перестает функционировать и становится источником патологических процессов. Врач может назначить лапароскопическую или открытую холецистэктомию, если у больного:
- наличие камней в главном пузырном протоке;
- острый холецистит;
- обтурация (перекрытие) желчевыводящих путей;
- приступы печеночной колики;
- желчнокаменная болезнь с незначительными проявлениями или отсутствием признаков заболевания;
- отложение солей кальция в тканях желчного пузыря;
- холестероз – насыщение стенок органа холестерином на фоне ЖКБ;
- формирование полипов на слизистой органа;
- появление вторичного (желчного) панкреатита;
- новообразования различного генеза.
Все эти патологии представляют опасность для жизни пациента. Если операция холецистэктомия была проведена вовремя, это способствует выздоровлению больного и предупреждает развитие таких серьезных осложнений, как:
- абсцесс;
- механическая желтуха;
- воспаление желчных путей;
- нарушение моторики 12-перстной кишки (дуоденостаз);
- почечная и печеночная недостаточность.
При развитии гангренозного холецистита, появлении сквозного дефекта в стенке желчного пузыря (перфорации), это значит, что требуется срочное проведение операции.
Противопоказания
В каких случаях не проводится холецистэктомия:
- сердечная и дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации;
- деструкция желчного пузыря;
- тяжелые хронические заболевания;
- низкие показатели свертываемости крови;
- онкология;
- острые инфекционные патологии;
- обширный перитонит;
- скопление лимфоидной жидкости или крови в передней брюшной стенке;
- 1 и 3 триместр беременности;
- врожденные дефекты желчного пузыря;
- выраженное воспаление в области шейки ЖП.
При появлении показаний к холецистэктомии у пожилых пациентов, лапароскопия или лапаротомия проводится независимо от возраста.
Операцию могут отменить из-за риска послеоперационных осложнений при наличии:
- сопутствующих соматических болезней;
- блокирование пузырного протока;
- гной в полости пузыря;
- наличие ранее проведенных операций в брюшной полости.
Операция по удалению желчного пузыря откладывается, если:
- человеку более 70 лет и он страдает хроническим заболеванием, протекающее в тяжелой форме;
- холангит – воспалительные процессы в желчных протоках;
- образование множества спаек в брюшной полости;
- механическая желтуха;
- цирроз;
- склероатрофический желчный пузырь;
- язвенное поражение стенок двенадцатиперстной кишки;
- ожирение 3-4 стадии;
- хронический панкреатит на фоне разрастания опухолевой ткани.
Острый холецистит в первые трое суток лечится лапароскопической холецистэктомией, если время упущено, значит, операция противопоказана.
Типы оперативного вмешательства
В зависимости от показаний, операция может проводиться разными способами. В хирургии существует классификация, в основе которой лежит способ доступа к поврежденному органу в ходе операции.
Виды холецистэктомии и их описание:
- Лапаротомия – иссечение желчного открытым способом. Для этого делают большой разрез (15-20 см) на передней стенке живота.
- Лапароскопия – операция проводится через 3 аккуратных минипрокола с помощью эндоскопического оборудования.
- Холецистэктомия минидоступом – миниинвазивная манипуляция с незначительным травмированием тканей. Для резекции достаточно вертикального разреза 3-7 в области правого подреберья.
Какой тип операции применим в конкретном случае, определяет врач после получения результатов полного обследования пациента. Если противопоказаний нет, предпочтение отдается лапароскопической холецистэктомии, у нее самые лучшие характеристики.
Подготовка к операции
Плановое хирургическое лечение предполагает проведение предоперационной диагностики. Это позволяет провести оценку общего функционального состояния, наличие инфекции, аллергии, воспаления и других противопоказаний. Успех оперативного вмешательства много значит от качества подготовки.
Перечень методов обследования перед резекцией желчного пузыря:
- общее и биохимическое исследование крови и мочи;
- реакция на RW;
- анализ на наличие гепатита В и С;
- гемостазиограмма;
- описание электрокардиограммы;
- определение группы крови и резус-фактора;
- УЗИ билиарной системы и органов брюшной полости;
- флюорография;
- ФГС или колоноскопия (по показаниям).
Дополнительно может понадобиться консультация кардиолога, аллерголога, гастроэнтеролога и эндокринолога. Подробная диагностика поможет определить оптимальный вид наркоза и предположить реакцию организма на ЛХЭ операцию.
За 3 суток до плановой холецистэктомии рекомендуется перейти на щадящее питание, желательно не есть овощи, фрукты, хлебобулочные изделия. Накануне вечером можно поужинать йогуртом, кефиром или кашей, а также провести очищение кишечника с помощью клизмы. За 8 часов до оперативного вмешательства есть и пить запрещено.
Полостная холецистэктомия
Лапаротомия – это хирургическая манипуляция, которая проводится через обширное трепанационное окно. Проводится после неудачно проведенной лапароскопии или по специальным показаниям:
- воспаление брюшины (перитонит);
- гангренозный холецистит;
- рак или малигнизация доброкачественных образований;
- наличие большого количества камней (более 2/3 объема);
- абсцесс;
- водянка живота (скопление лимфоидной ткани);
- травмы пузыря.
Лапаротомия может стать продолжением ЛХЭ, если:
- поврежден печеночный проток;
- началось внутреннее кровотечение;
- образовались свищи.
В момент установки от вводимых троакаров могут повредиться внутренние органы, что также исправляется с помощью открытой операции.
Этапы лапаротомии
Техника хирургического вмешательства в открытом доступе включает следующие действия:
- Выполняется разрез (15-30 см) посреди живота или под правым ребром.
- Желчный пузырь освобождается от окружающих его жировых тканей.
- Перекрываются кровеносные сосуды и желчевыводящие протоки.
- Пузырь отсекают от печени и удаляют.
- Ложе в месте удаленного органа ушивается саморассасывающейся хирургической нитью или прижигается хирургическим лазером.
- Операционная рана постепенно ушивается по слоям.
Открытая (полостная) холецистэктомия проводится под общей анестезией и может продолжаться до 2 часов. К данной технике прибегают редко из-за обширной травматизации тканей живота, большого косметического дефекта в месте разреза и риска спаечного процесса. Дополнительным минусом является длительное восстановление.
Лапароскопическая операция
К самому распространенному методу хирургического лечения относят эндоскопическую холецистэктомию. Это малоинвазивная процедура удаления желчного пузыря с минимальным повреждением передней стенки живота.
Пораженный орган извлекается через один из 3-4 разрезов, размер которых не превышает 10 мм. Впоследствии места проколов срастаются с формированием едва заметных рубчиков. Длительность хирургического вмешательства лапароскопически варьируется в пределах 30-90 минут и зависит от веса больного, продолжительности наркоза и наличии камней в протоках.
Преимущества и недостатки
Плюсы в видеолапароскопической эндоскопии:
- лапароскоп позволяет хорошо «видеть» место операции;
- отсутствие боли в послеоперационный период;
- наименьшая травматичность в сравнении с другими техниками;
- короткий срок пребывания в стационаре (1-4 дня);
- низкий риск формирования спаек и грыжевых образований;
- быстрое восстановление трудоспособности.
Как и любой другой медицинской манипуляции, минусы у эндоскопической операции тоже есть:
- вероятность присоединения инфекции;
- кровотечение;
- нарушение целостности внутренних органов медицинскими инструментами;
- отсутствие возможности удаление камней из протоков.
Если во время операции выявляется осложнение (инфильтрат, спайки), лечение продолжают через широкий доступ с выполнением традиционной техники.
Ход операции
Хирургическое лечение проводится в стерильных условиях под общим наркозом. Описание этапов ЛХЭ:
- В рамках подготовки в желудок устанавливают зонд, в мочевой пузырь – катетер. Для профилактики образования тромбов, на ноги надевают противоэмболические чулки.
- В полость живота через прокол ниже пупка нагнетается окись азот или углекислый газ, чтобы улучшить доступ хирургам за счет поднятия живота.
- В 3-4 точках вводятся троакары с микроинструментами на конце. Процедура проводится под мониторингом с помощью лапароскопа.
- Пузырь отодвигается от тканей, печеночный проток и артерия пережимаются скобами.
- Орган иссекается и извлекается через пупочный разрез. Поврежденные участки тканей удаляются, сосуды купируются.
- Осуществляется промывка полостей раствором с антисептиком.
- Инструменты удаляются, на разрезы накладывают швы.
На всех этапах операции манипуляции контролируются визуализацией происходящего на экране монитора за счет микроскопической камеры, которая передает изображение, находясь в животе.
Операционные риски
Вероятность осложнений в ходе операции по поводу холецистэктомии ничтожно мала. По статистике, ситуации зафиксированы у 1 из 100 оперируемых. Иногда наблюдаются случаи травмирования троакарами внутренних органов. Но причиной чаще всего служат аномалии расположения органов. В редких случаях есть риск развития внутреннего кровотечения или нарушения целостности протока желчного пузыря.
Послеоперационный период
Непосредственно после операции, в первые 4 часа, необходимо соблюдение постельного режима. После лапароскопии вставать и начинать ходить рекомендуется уже через 6-8 часов. Пациент может жаловаться на тянущие болезненные ощущения в месте введения инструментов. Сильный болевой синдром отсутствует.
В большинстве случаев срок восстановления занимает не более 7-14 дней. В течение этого периода важно соблюдать режим двигательной активности – 1-2 месяца избегать тяжелых физических нагрузок, что способствует:
- предупреждению застойных явлений в легких;
- нормализации работы кишечника;
- уменьшения риска появления спаек.
При появлении болей, диспепсических расстройств, врач назначает лекарственные препараты, устраняющие негативную симптоматику.
Диета
После операции лапароскопической или открытой холецистэктомии у взрослых большое значение имеет правильное питание. После удаления желчного пузыря желчь небольшими порциями поступает в 12-перстную кишку напрямую. Поэтому следует избегать еды с большим содержанием жиров.
В первый день можно пить только воду, на 2 день – обезжиренный кефир и чай. В дальнейшем рацион составляют с учетом разрешенных продуктов:
| Разрешено | Запрещено |
|
|
| Каша из риса, овсянки, гречки на молоке. Крупа обязательно должна быть хорошо проварена. | Пшенная, перловая, кукурузная крупа |
| Жирное мясо: свинина, баранина |
| Вермишель мелкого размера, картофельное пюре | Консервы копченые блюда |
| Жареная, соленая рыба |
| Обезжиренный творог без сахара, кефир | Острый сыр, молочные продукты с высокой жирностью |
| Недавно испеченный хлеб, сдобная выпечка, изделия с кремом |
| Вареные или паровые овощи: морковь, цветная капуста, кабачки, картофель, тыква | Чеснок, щавель, капуста белокочанная, огурцы, репа, шпинат, грибы |
|
|
Режим питания после лапароскопической холецистэктомии должен быть дробным (5-6 раз в день), а еда теплой. Жидкость должна поступать в организм в достаточном количестве – не менее 2 л в сутки.
Возможные осложнения
У большинства пациентов резекция органа проходит успешно. Негативные последствия проявляются у 2 из 10 взрослых пациентов. Чаще осложнения наблюдаются у пожилых больных или при деструктивных видах патологии.
После удаления органа происходят изменения, которые могут послужить толчком к развитию вторичных патологий:
- меняется состав желчного секрета;
- нарушается процесс поступления желчи в 12-перстную кишку;
- нарушение процесса переваривания пищи;
- избыточное газообразование в кишечнике;
- нарушение перистальтики;
- расширяются печеночные протоки.
Такие явления способствуют появлению осложнений, которые могут возникнуть на разных этапах реабилитации после холецистэктомии. Перечень возможных последствий:
- гастродуоденальный рефлюкс;
- дуоденит;
- послеоперационная грыжа;
- нарушение баланса микрофлоры в кишечнике;
- формирование спаек;
- рубцы, уменьшающие просвет желчных протоков;
- воспаление тонкой или толстой кишки;
- гастрит;
- диарея;
- кишечные колики.
Осложнения могут проявиться после лапароскопической холецистэктомии, что является показанием для изменения тактики лечения.
Тревожные симптомы:
- выраженные абдоминальные боли;
- повышение температуры;
- желтуха с характерным окрашиванием кожных покровов;
- тяжесть в правом подреберье.
Большинство пациентов после удалени?
