Операция на желчный пузырь в караганде

В последнее время в связи с увеличением количества пациентов, страдающих ЖКБ (калькулезным холециститом), малой эффективностью медикаментозной терапии, возрастает количество оперативных вмешательств. Лечение желчнокаменной болезни и острого калькулезного холецистита в настоящее время является в основном хирургической проблемой. С современных позиций наличие камней в желчном пузыре и желчных протоках является показанием к хирургическому лечению.

В настоящее время в клинике выполняются три основных вида холецистэктомий: традиционная посредством лапаротомного доступа, лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) и открытая холецистэктомия из мини-доступа с использованием комплекта инструментов «Мини-ассистент».

Каждый доступ имеет свои преимущества и недостатки. В нашей клинике хирургическая тактика определяется в зависимости от наличия различных форм холецистита и его осложнений, наличия патологии внепеченочных желчных протоков, сопутствующей патологии и подбирается индивидуально для пациента в каждом конкретном случае. При этом хирурги одинаково подготовлены как для выполнения открытых операций, так и для эндохирургических.

Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) в настоящее время признана «золотым стандартом» в лечении данной категории больных. Удаление желчного пузыря данным методом мы считаем показанным в подавляющем большинстве случаев. При этом не считаем противопоказанием острые формы холецистита с признаками обструкции (закупоривания) желчного пузыря, инфильтрата или абсцесса (гнойника) в этой зоне. Наличие перитонита также не является абсолютным противопоказанием к выполнению подобных операций. В качестве инсуффлируемого в брюшную полость газа, необходимого для создания экспозиции, используем аргон, хорошо зарекомендовавший себя по сравнению с распространенным СО2, в плане инертности для организма, лучшей растворимости, уменьшения послеоперационного дискомфорта, связанного с раздражением диагфрагмального нерва. Для пациентов с тяжелой сопутствующей сердечной или легочной патологией применяем операции под пониженным внутрибрюшным давлением (6-8 мм.рт.ст. вместо обычных 12-15 мм.рт.ст), позволяющих проводить вмешательства без полного выключения сознания и самостоятельного дыхания.

Кроме того, возможно выполнение так называемых симультанных операций, когда помимо удаления желчного пузыря проводится коррекция другой патологии брюшной полости, например — гинекологической.

Привыполнении холецистэктомии посредством минидоступа производится поперечный или косой разрез в правом подреберье (в месте проекции желчного пузыря) длиной не более 7 см. Устанавливается набор ранорасширителей «Миниассистент», представляющий собой металлическую рамку и специальные шарнирные крючки-расширители с источником света на конце. С набором специально изогнутых инструментов возможно достаточно безопасное выполнение сложных вмешательств не только на желчном пузыре, но и желчных протоках при хорошей видимости и освещенности операционного поля. Минидоступ используем при сочетании камней желчного пузыря с камнями в общем желчном протоке (ОЖП) и/или механической желтухой, гнойном воспалении желчных путей, распространенном спаечном процессе после перенесенных операций в этой области (операции на желудке, ножевые ранения и др.), повторных операциях на желчевыводящих путях — удаление «забытых» камней, создание обходных соустий с желудочно-кишечным трактом.

Традиционная холецистэктомия, посредством верхне-срединной лапаротомии или разрезов в правом подреберье, как самостоятельное вмешательство (только для удаления желчного пузыря) используется нами крайне редко. Показанием для нее считаем выполнение больших симультанных операций на желудке, пищеводе, по поводу послеоперационных грыж этой области, сложных реконструктивно-восстановительных операциях в зоне желчевыводящих протоков, при осложнениях во время малотравматичных операций (ЛХЭ или минидоступ).

В общем виде хирургическая тактика лечения острого и хронического калькулезного холецистита, а так же их осложнений в нашей клинике включает в себя следующие основные моменты:

При хроническом калькулезном холецистите предпочтение отдается выполнению операций малых доступов (лапароскопической и из мини-доступа) в плановом порядке;

При выявлении у пациента хронического калькулезного холецистита, осложненного холедохолитиазом и/или механической желтухой, холангитом, стриктурой БДС принято двухэтапное лечение:

эндоскопическая холангиопанкреатография, папиллосфинктеротомия, санация ОЖП (операция проводится под наркозом, по типу ФГДС), устранение желтухи (I этап)
малоинвазивная холецистэктомия в плановом порядке (II этап)

При неэффективности эндоскопической санации желчных протоков, нарастании желтухи и печеночной недостаточности — операции через минидоступ или традиционным (большим) разрезом

При остром калькулезном холецистите проводим интенсивную предоперационную подготовку, направленную на купирование болей, коррекцию сопутствующей патологии. Оперативное лечение выполняем в течение 24-72 часов с момента поступления, отдавая предпочтение ЛХЭ.

Источник

Любовь к жирному, жареному и прочим вредным «вкусняшкам», нарушение режима питания не проходят бесследно. И один из результатов такой диеты — заболевания желчного пузыря, которые часто заканчиваются его удалением.Как жить тем, кто лишился желчного пузыря, рассказывает заведующий хирургическим отделением Северо-Казахстанской областной больницы Мереке Негемеджанов.

— Мереке Сайранович, какие изменения происходят в организме после удаления желчного пузыря?

— Желчь выполняет целый комплекс важных для нашего организма функций. После удаления желчного пузыря в организме сбивается система регуляции тока желчи. Желчь становится более жидкой и хуже защищается от нашествия микробов, которые не погибают, а размножаются, нарушая баланс микрофлоры. Желчные кислоты становятся сильными раздражителями слизистой, что может привести в результате к таким заболеваниям, как воспаление 12-перстной кишки (дуоденит), эзофагит, гастрит, энтерит, колит. Из-за отсутствия желчного пузыря желчные кислоты, которые в норме путешествуют из печени в кишечник и обратно 5-6 раз в сутки, теперь выводятся и теряются организмом. Это усложняет переваривание пищи. Удаление желчного пузыря с камнями влияет не только на желудочно-кишечный тракт, но и на другие системы. Количество желчи увеличивается. Длительное истечение ядовитой желчи может даже привести к онкологии.

— А новые камни теперь не образуются?

— К сожалению, и после удаления желчного пузыря в организме продолжает производиться камнеобразующая желчь.

— Как избежать осложнений?

— Даже если после операции на желчном пузыре нет никаких признаков нарушения пищеварения, необходимо периодически определять биохимический состав желчи с помощью дуоденального исследования (извлечении жидкости из 12-перстной кишки). Исследование, конечно, не очень приятное, но его нельзя заменить, к примеру, УЗИ-обследованием.

Оберегать слизистую от токсического воздействия желчи теперь будет еда.

Каждый прием пищи стимулирует выделение желчи, и чем чаще пациент будет питаться, тем меньше угроза застоя в желчных протоках.

— Самый важный вопрос: как питаться после операции?

— В течение первых двух суток после операции придется перенести большие ограничения: в первый день нельзя будет даже пить, только смачивать губы, во второй можно будет выпить маленькими глотками около литра кипяченой воды, минералки без газа или отвара шиповника. Через 1,5-2 суток можно будет добавить небольшие порции (100-200 мл) киселя или компота из сухофруктов, нежирного кефира. Все это обязательно должно быть теплым. А уже на третьи сутки можно есть небольшие порции картофельного или фруктового пюре, протертые супы, отварную рыбу, омлет из белков. Но каждое новое блюдо после операции нужно есть не больше пары ложек. Если все нормально – порцию можно увеличить.

Есть хлеб разрешается на пятые сутки и только белый и несвежий. На шестые-седьмые сутки можно приступать к протертым кашам, овощному пюре, нежирным кисломолочным продуктам и отварному нежирному перемолотому мясу. Но первые дни пациент находится под контролем врачей и медсестер. Более важно запомнить, как питаться дальше.

Через неделю после операции и примерно до полутора месяцев предстоит особенная, щадящая диета:

Все блюда должны быть отварными, приготовленными на пару или тушеными, протертыми.
Пища должна быть теплой и нежирной.
Есть нужно небольшими порциями (около 200 г), 8 раз в день.
Не добавляйте больше одного нового блюда в день.
Включайте в меню отварное мясо и рыбу, тефтели, отлеты и фрикадельки, приготовленные на пару, овощное пюре, тушеные овощи, кисели, протертые молочные каши, постные протертые супы.
Медленнее пережевывайте пищу – это позволяет «разбудить» ферменты, у печени есть время включиться в работу.
Забудьте об алкоголе, приправах, пряностях, маринадах, бараньем жире. Хлеб – только черствый, сливочное масло – не более 20 г в день. Лук, чеснок, редька и лимоны – теперь тоже не для вас. Конфеты и другие сладости замените сухофруктами, ягодами, медом.
Чаще пейте. Стакан воды через каждые 2,5-3 часа – еще одна защита организма от агрессивных желчных кислот.

Через полтора месяца после операции можно добавит в меню вегетарианские супы и щи, 1 куриное яйцо в неделю, непротертые каши, отварную курицу, телятину, молоко, неострую и нежирную вареную колбасу.

— Есть какие-то ограничения физических нагрузок после операции на желчном пузыре?

— К физическим нагрузкам можно приступать через полтора-два месяца после операции. Ежедневные 30-40-минутные прогулки, утренняя зарядка препятствуют застою желчи.

К упражнениям на пресс можно будет приступить только через год после операции.

Важно знать, что диета поможет восстановить функции желчного пузыря и даже избежать операции. Если операция только угрожает вам в будущем, проконсультируйтесь у врача, от каких продуктов нужно отказаться с вашим диагнозом, и тогда ограничений в вашем рационе будет гораздо меньше, чем при жесткой диете тех, кто лишился желчного пузыря.

Источник

Холецистэктомией называют операцию по удалению желчного пузыря, если в нем обнаружены желчные камни, которые могут быть как твердыми, так и мягкими, большими как мяч для гольфа или маленькими как песчинки.

Зачем проводить процедуру?

Данное хирургическое вмешательство показано при следующих состояниях:

Панкреатит
Закупорка желчеотделительного протока (обструкция желчных путей)
Холецистит (инфицирование, воспаление желчного пузыря)
Желчная колика и последующее воспрепятствование оттоку желчи.

Риски проведения процедуры

Операция несет некоторые риски, среди которых:

Травмы тонкого кишечника, печени, как близлежащих органов
Инфекция
Кровотечение
Утечка желчи
Тромбоз сосудов в участке операции
Панкреатит.

Эти осложнения зависят, как правило, от общего состояния больного и причин, приведших к холецистэктомии.

Как подготовиться к процедуре

Пациенту дают слабительное накануне перед операцией
Отказ от питья и еды, кроме глотка воды с необходимыми лекарствами
Врач должен знать обо всех лекарствах и пищевых добавках, принимаемым больным до операции.

Как проходит процедура

Холецистэктомию сегодня проводят, применяя лапароскопические инструменты, вводимые через маленькие разрезы на животе. Хирург выполняет 4 разреза: 2 по 5 мм и 2 по 10 мм. Через один вводится трубка с микроскопической видеокамерой. Инструменты – троакары только раздвигают ткани, не разрезая их. Живот больного надувают при помощи углекислого газа. Остальные инструменты вводят через другие разрезы. Когда желчный пузырь обнаруживается, его удаляют.

Затем при помощи специального рентгена определяют, имеются ли отклонения у желчного протока. При наличии других проблем в протоках врач их устраняет. Затем разрезы зашиваются. Длится холецистэктомия 1-2 часа.

Если проведение лапароскопической холецистэктомии невозможно по разным причинам: наличие очень больших камней, осложнения, рубец от предыдущих операций, проводят открытую (традиционную) холецистэктомию. При этом врач выполняет разрез длиной в 15 см, смещает печень, удаляет желчный пузырь, вырезает также сосуды, связанные с ним, проверяет общий проток на наличие камней. Такая процедура длится 1-2 часа.

После лапароскорической холецистэктомии больного могут выписать домой в тот же день или же оставить в стационаре на ночь. Выписавшись, человек практически сразу возвращается к нормальной жизни.

Что касается открытого вмешательства, то восстановление после него занимает от 3-х дней до недели, пока пациент не в состоянии самостоятельно передвигаться, пить и есть. К нормальной жизни человек возвращается через 4- 6 недель.

Результаты процедуры

Так как консервативные методы лечения не могут остановить желчекаменную болезнь, то холецистэктомия рассматривается, как единственный метод, способный избавить больного от дискомфорта и болей в области желчного пузыря.

Небольшое количество пациентов после операции некоторое время испытывает легкую форму диареи. В то время как у большей ее части не наблюдается каких-либо проблем с пищеварением.

Подпишитесь на нашу рассылку

Получайте первыми информацию о событиях в медицине, последних трендах и цифровой медицине.

Страница обновлена: 6 ноября 2014

Источник

Теперь в карагандинской клинике ежедневно будут оперировать на три пациента больше.

Операция на желчный пузырь в караганде В областной клинической больнице появилась новая эндовидеохирургическая стойка. Это аппарат, который позволяет делать лапароскопию – операцию без разрезов, через проколы. Например, чтобы добраться до камней в желчном пузыре, хирургу не придется разрезать брюшную полость, достаточно будет сделать несколько проколов. Обычно их бывает от двух до восьми: через один вводится миниатюрная видеокамера, через другие – столь же миниатюрные инструменты. Камера передает изображение на большой экран – врач может контролировать весь процесс операции. Кстати, у новой эндохирургической стойки экран показывает «картинку» операции в HD-качестве.

Лапароскопические операции точнее и безболезненнее обычных. Если больному удалили камни из почек обычным способом, ему придется провести в больнице около 10 дней, если его оперировали через проколы, выпишут на третьи сутки.

В Карагандинской областной клинической больнице лапароскопические операции делают уже больше 10 лет. Благодаря новому оборудованию здесь смогут в день оперировать на три пациента больше. Также расширится список показаний, например, хирурги смогут оперировать пациентов с проблемами в мочевыводящих протоках. Вообще же с помощью эндовидеохирургической стойки оперируют больных с желчекаменной и мочекаменной болезнью, легочными и гинекологическими заболеваниями. Самая популярная операция, которую делают на этом оборудовании — холецистэктомия, удаление желчного пузыря. С 1994 года в областной больнице вырезали около 3000 желчных пузырей.

Новая эндохирургическая стойка стоит около 25 миллионов тенге. Больница приобрела ее по новой схеме. Она заработала только в прошлом году.

По новой схеме больницы покупают медицинское оборудование у лизинговой компании «КазМедТех». Учредитель этой компании – Минздрав РК. Тут любопытна именно схема покупки. Сначала врачи отправляют заявку в «КазМедТех». Там рассматривают: действительно ли больнице нужна именно такая стойка. Если решают, что нужна, дают согласие. Тогда медики сами выбирают фирму-производителя и комплектацию техники. Оборудование привозят в больницу. Расплатиться за него медики должны в течение 3-5 лет. Причем, если врачи делают план (например, на стойке, что привезли в клиническую больницу, необходимо в месяц прооперировать минимум 25 человек), то деньги за оборудование выплачивает государство. А если нет, больнице придется брать долг на себя. Заместитель директора по хирургии областной клинической больницы Борис Цхай обещает, что свой план они выполнят – на старом оборудование они делали около 600 операций в год, и потребность карагандинцев в хирургическом вмешательстве только растет.

Аскар Хорошаш, председатель правления «КазМинТех», подсчитал: со всего Казахстана им уже подали около 400 заявок на медицинское оборудование. В «КазМинТехе» в среднем удовлетворяют только половину заявлений.

Карагандинская область в ближайшее время получит еще оборудования на 245 миллионов тенге. Техника идет в клинику им. Макажанова, Онкологический диспансер и Городскую больница №1, что в Майкудуке.

Если Вы стали очевидцем или участником интересного события и хотите поделиться этим, то отправляйте информацию на электронную почту или WhatsApp:
Сообщите нам свою историю или новость по электронной почте Почта
Телефон (WhatsApp)

Источник