Операция на желчном пузыре лапароскопия нижний новгород

Показать на карте

Желчный пузырь — важный пищеварительный орган, который составляет билиарную систему с печенью. И он так же, как и другие внутренние органы, подвержен разным заболеваниям. С некоторыми из них можно справиться лишь хирургическим способом, который подразумевает полное удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Показания к операции

Наиболее распространенный диагноз, требующий таких радикальных мер, — желчнокаменная болезнь. В полости пузыря появляются камни, образованные из билиарного сладжа — взвеси из желчного пигмента или кристаллов холестерина с кальциевыми солями. Их опасность заключается в возможности закупоривания желчных протоков. Также среди показаний к операции:

• наличие камней в желчевыводящих путях;
• острый холецистит;
• хронический калькулезный холецистит;
• панкреатит;
• прочие патологии, которые могут повлечь серьезные осложнения.

Противопоказания

Лапароскопия исключена, если пациент уже переносил хирургическую операцию на органах брюшной полости. Также она противопоказана в следующих случаях:

• патологии сердечно-сосудистой системы;
• заболевания дыхательной системы;
• разлитой перитонит;
• поздние сроки беременности;
• механическая желтуха;
• злокачественные процессы;
• нарушение свертываемости крови;
• наличие кардиостимулятора.

Если хирургическое вмешательство обязательно при установленных противопоказаниях к лапароскопии, операция проводится традиционным полостным способом.

Подготовка к удалению желчного пузыря

Перед операцией следует пройти лабораторную и инструментальную диагностику, которая включает:

• биохимическое и общее исследование крови;
• анализ урины;
• коагулограмму;
• ЭКГ;
• УЗИ органов желудочно-кишечного тракта;
• рентген дыхательных путей.

При индивидуальных показаниях проводятся дополнительные исследования: консультации терапевта и узкопрофильных специалистов, фиброгастроскопия. Кроме того, пациент перед вмешательством должен принять ряд мер:

• не принимать пищу за 6–7 часов до операции;
• сделать очистительную клизму;
• в день операции утром принять душ и надеть специальную одежду.

Ход холецистэктомии

В современной практике используют два метода выполнения данной операции: лапароскопический (удаление через малые проколы, выполненные в стенке брюшной полости) и традиционный полостной (открытое оперативное вмешательство). Желчный пузырь удаляется под общим наркозом, действие которого на организм предварительно проверяется.

Плановая лапароскопическая операция обычно длится один-два часа и осуществляется по следующему алгоритму:

• делаются небольшие проколы для введения инструментов;
• в брюшину вводится углекислота для улучшения обзора;
• перекрываются и отделяются артерии и проток органа;
• пузырь удаляется, накладываются швы.

Открытая хирургия является более сложной:

• разрезается передняя стенка живота;
• пораженное место исследуется врачом;
• перевязывается проток и артерия, которая снабжает пузырь кровью;
• отделяется орган и обрабатывается ложе;
• устанавливаются дренажи (если требуется);
• зашивается операционное поле.

Период восстановления

После удаления желчного пузыря больной в течение нескольких дней нуждается в особом уходе. В первые дни остро необходима регулярная дезинфекция раны. Принимать пищу через рот разрешено лишь на вторые сутки после операции. Кроме того, хирургическое вмешательство требует снижения физической нагрузки, пересмотра рациона, в частности строгого соблюдения диеты № 5, а также приема ряда медикаментов по назначению лечащего врача.

Одним из самых распространенных и малотравматичных методов оперативного вмешательства в органы брюшной полости считается лапароскопия желчного пузыря. Эту операцию назначают 80% пациентов, страдающих острым воспалением данного органа.

Число людей с нарушениями желчевыводящих путей неуклонно растет. По данным статистики, это не менее 10% населения всего мира. Наблюдается также резкое «омоложение» данного заболевания. Во многом к этому привело некачественное питание, неправильный образ жизни и наличие вредных привычек у людей.

Медикаментозная терапия желчнокаменной болезни (ЖКБ) проводится часто, но она имеет много противопоказаний, и полного растворения камней достигнуть не удается, поэтому у большей части больных проводят удаление желчного пузыря путем лапароскопии.

Лапароскопическая холецистэктомия назначается при наличии таких показаний:

• острый холецистит (первые двое суток после обострения);
• калькулезный холецистит;
• полипоз;
• бессимптомный холецистолитиаз;
• механическая желтуха с выявлением камней в протоке.

Большая часть пациентов не испытывала тревожных симптомов при холецистите или же у них отмечались кратковременные колики. Склонность к камнеобразованию чаще всего встречается у женщин в период менопаузы. Хотя последние годы болезнь прогрессирует среди всего населения независимо от пола и возраста.

Противопоказания

В большей степени исход операции зависит от квалификации врача и подбора клиники, оборудованной современной аппаратурой. Специалисты спорят о необходимости проведения лапароскопии при бессимптомном ношении камней. Часть хирургов советуют наблюдать за состоянием пациента, не одобряя беспричинное вмешательство в организм. Другие врачи утверждают, что необходимость в операции  все равно неизбежна.

Плановая лапароскопия проходит практически без осложнений. Камни, несмотря на слепую веру в целительные народные рецепты, сами не рассосутся, поэтому целесообразней решиться на операцию и избавиться от пораженного органа.

Тем не менее, медицина предусматривает случаи, когда холецистэктомия категорически противопоказана:

• беременность на большом сроке;
• заболевания пациента, при которых не рекомендуется наркоз;
• онкологические заболевания желчного пузыря;
• проблемы со свертываемостью крови;
• некрозные процессы в организме;
• перитонит;
• образование уплотнения в области шейки пузыря;
• появление свищей между кишечником и желчевыводящими путями;
• онкология.

Методика не предусматривает оперирования пациентов, имеющих имплантированный кардиостимулятор. При осмотре накануне операции могут возникнуть и другие запреты для проведения лапароскопии. Это такие противопоказания, как:

• цирроз печени;
• ожирение высокой степени;
• спаечные процессы в данном органе пищеварительной системы, которые образовались в ходе предыдущего оперативного вмешательства;
• атрофия стенок органа;
• острый холецистит спустя 3 дня после обострения.

Лапароскопия проводится через небольшие разрезы размером в несколько сантиметров. Если хирург посчитает ее проведение опасным, пациенту проведут открытую операцию. Это дает возможность хорошо рассмотреть оперируемый орган.

Подготовка к операции

После назначения лапароскопии пациент будет направлен на стационарное лечение. Врач проведет осмотр больного, даст направление на анализы. После получения результатов диагностики специалист предложит оптимальный способ разрешения ситуации.

При подготовке к операции пациенту назначают:

• общий анализ крови и мочи;
• коагулограмму;
• определение группы крови и резус-фактора;
• исследование гемостаза;
• ЭКГ;
• флюорографию;
• анализ на сифилис и ВИЧ.

Накануне операции необходимо сделать УЗИ.

Каждый человек после обсуждения даты и стоимости операции должен подписать документ, в котором соглашается на лапароскопию и возможные осложнения. Пациенты с сопутствующими недугами обязаны сначала закончить лечение и получить разрешение на операцию у специалистов.

Соблюдение правильного питания и рекомендованной диеты – залог успешного оперативного вмешательства. За несколько дней до лапароскопии следует исключить из меню пищу, вызывающую газообразование. В день самой операции необходимо воздержаться от еды и питья. Последний прием пищи разрешен не позднее 7 часов вечера. Допускается питье в разумных объемах до сна, если есть необходимость принять лекарство.

Подготовка включает в себя гигиенические процедуры и сбривание волос в области живота. При сильном волнении допускается прием седативных средств.

На этом этапе стоит обсудить цену за процедуру, которая формируется в зависимости от степени комфорта пациента. Операция проводится как в бюджетных поликлиниках, так и в современных медицинских центрах.

Процесс проведения

Лапароскопия проводится под общим наркозом по тем же правилам, как и удаление любого другого органа. Оперативный метод довольно сложный и предусматривает умение хирурга накладывать эндохирургические швы.

Ход операции:

1. Погружение больного в наркоз.
2. Введение инертного газа для лучшей визуализации органа.
3. Пациенту делают четыре надреза в области живота в строго установленной последовательности (ниже или выше пупка, под грудиной, ниже реберной дуги справа и на уровне пупка).
4. В отверстия вводят инструменты и миниатюрную камеру.
5. Через один разрез удаляют желчный пузырь и прокладывают дренаж.
6. Извлечение инструментов.
7. Рана зашивается саморассасывающимися нитками.

При обнаружении многочисленных спаек или других патологиях различного характера в хирургии предусматривается срочное осуществление открытой операции. Всех пациентов в клиниках информируют о возможном внезапном изменении в ходе оперативных действий.

Причины, по которым врач вынужден начать открытую холецистэктомию:

• обнаружение опухоли злокачественного характера;
• открытое кровотечение;
• неясная анатомия желчного пузыря.

Операция по удалению желчного пузыря длится от 30 минут до 3 часов. Обычно через 5-6 часов пациент может самостоятельно передвигаться.

Период восстановления

Исходя из отзывов прооперированных людей, лапароскопия не приносит особого дискомфорта. Первое время их беспокоит неинтенсивная боль, которая быстро проходит. Вылечить больной желчный пузырь до конца невозможно, поэтому процедура удаления – лучшее решение.

Антибактериальная терапия проводится только в случае нарушения герметичности органа. Работа перистальтики кишечника нормализуется за сутки. Сразу после этого возможен прием пищи.

Реабилитационный период завершается через 14-15 дней. Выписка больного осуществляется на 4-5 день после пребывания в клинике.

Общие рекомендации:

• нет необходимости сбивать субфебрильную послеоперационную температуру;
• полностью исключить алкоголь;
• избегать физических нагрузок и поднятия тяжестей в первые несколько недель восстановления;
• возобновить сексуальную жизнь можно через месяц;
• ежедневно обрабатывать швы и использовать мази для рассасывания рубцов;
• перейти на диетическое питание.

Соблюдение рекомендаций врача поможет уменьшить длительность реабилитационного процесса.

Возможные осложнения

Как и после любой другой операции, при лапароскопическом методе возможны осложнения различного характера. Если сравнивать с открытым хирургическим вмешательством, при лапароскопии только 5 пациентов из 1000 отмечают нежелательные последствия.

Среди них:

• повреждения внутренних органов и желчных протоков;
• кровотечение;
• нагноение в оперируемой зоне;
• подкожная эмфизема;
• распространение опухоли в брюшной области.

В 5-7% отмечается появление грыжи у тучных людей. В целом осложнения бывают крайне редко. Главное для пациента – прислушиваться к рекомендациям врача и ответственно подготовиться к операции.