Операции на желчном пузыре презентация

1. ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ

2. Положение больного на столе при операциях на желчном пузыре

Больному придают возвышенное положение, подкладывая под спину
валик на уровне XI-XII грудных позвонков.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

3. Доступы к желчному пузырю

Федорова
Курвуазье-Кохера
Шпренгеля
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

4. Холецистотомия

Показания: калькулезный холецистит
1.
2.
3.
4.
5.
Доступ – косая лапаротомия по Федорову.
Выведение желчного пузыря в рану и наложение кисетного шва на
область дна.
Прокол стенки желчного пузыря в центре кисетного шва и его
опорожнение.
Вскрытие желчного пузыря и извлечение камней.
Ушивание стенки желчного пузыря кисетным швом.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

5. Холецистостомия

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Доступ – косая лапаротомия по Федорову.
Выведение желчного пузыря в рану и наложение кисетного шва на
область дна.
Вскрытие желчного пузыря и удаление камней.
Введение в полость пузыря дренажной трубки.
Затягивание кисетного шва вокруг трубки.
«Ключом» операции является холецистопексия с подшиванием
стенки желчного пузыря вокруг трубки к париетальной брюшине.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

6. Холецистэктомия

Показания: желчекаменная болезнь, опухоли желчного пузыря
Способы
1. Удаление желчного
пузыря от шейки
2. Удаление желчного
пузыря от дна
3. Лапароскопическая холецистэктомия
Главным этапом при первых двух способах – выделение и перевязка пузырной
артерии и пузырного протока в области печеночно-двенадцатиперстной связки.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

7. Этапы холецистэктомии от шейки

1. Доступ – косая лапаротомия по Федорову.
2. Ревизия винслового отверстия, желчного пузыря, пузырного и общего
желчного протоков.
3.
Наложение лигатуры на пузырный проток на 0,5 см дистальнее места
слияния пузырного и общего печеночного протоков:
а) – перевязка пузырного протока ближе к месту слияния протоков может
привести к сужению просвета общего желчного протока.
б) – оставление более длинной культи пузырного протока может привести к
развитию постхолецистэктомического синдрома.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

8. Этапы холецистэктомии от шейки

4.
Наложение второй лигатуры на пузырный проток, отступя на 0,5 см от
первой лигатуры в сторону желчного пузыря.
5. Пересечение пузырного протока между двумя лигатурами.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

9. Этапы холецистэктомии от шейки

8
6.
9
Выделение и перевязка пузырной артерии в пределах треугольника Кале.
7. Пересечение пузырной артерии между двумя лигатурами. При этом следует
остерегаться захватить в лигатуру правую ветвь печеночной артерии, от
которой отходит пузырная артерия.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

10. Этапы холецистэктомии от шейки

11
10
8.
Рассечение висцеральной брюшины по окружности желчного пузыря.
9.
Отделение стенки желчного пузыря от ложа.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

11. Этапы холецистэктомии от шейки

10. Ушивание листков брюшины над ложем желчного пузыря.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

12. Этапы холецистэктомии от шейки

11. Культю желчного пузыря брюшиной не покрывают, оставляя ее свободной.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

13. Преимущества холецистэктомии от шейки

Преимущества:
1.
Хирург сразу приступает к выделению пузырного протока и
пузырной артерии, обследованию состояния общего желчного
протока на предмет выявления возможной закупорки камнями.
2.
Данный способ обеспечивает осуществление ревизии
печеночных протоков и пузырной артерии в почти сухой ране.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

14. Холецистэктомия от дна

Показания: желчекаменная болезнь, опухоли желчного пузыря при
наличии выраженных спаек в области шейки.
10
Преимущества: хирург подходит к воротам пузыря, имея
возможность точно определить его элементы.
Недостатки: 1) не могут быть произведены диагностические
исследования проходимости желчных путей;
2) возникает значительно большая кровоточивость,
т.к. пузырная артерия перевязывается только
после выделения желчного пузыря.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

15. Холецистэктомия от дна

1. Косая лапаротомия по Федорову.
2. Рассечение висцеральной брюшины по окружности желчного пузыря и его
вылущивание из ложа с продвижением к пузырному протоку со стороны дна.
3. Ушивание брюшины над ложем желчного пузыря.
4. Перевязка и пересечение пузырной артерии у шейки желчного пузыря.
5. Перевязка и пересечение пузырного протока на 0,5 см выше общего желчного
протока.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

16. Ошибки, опасности и осложнения при холецистэктомии

Ошибки, опасности и осложнения
холецистэктомии
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Отрыв или повреждение пузырной артерии.
Отрыв или повреждение пузырного протока.
Повреждение печеночной артерии.
Повреждение воротной вены.
Повреждение печеночных желчных протоков.
Оставление длиной культи пузырного протока.
Вскрытие двенадцатиперстной или толстой кишки.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
при

Источник

1. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменский

государственный
медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России)
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии
Презентация на тему:
Холецистэктомия
Выполнила: студентка 406 группы,
лечебного факультета
Ерофеева А.С.
Куратор: ассистент
Чившина Р.В.

2. Холецистэктомия

• Холецистэктомия –операция по удалению
желчного пузыря. Впервые такую операцию
провел немецкий хирург в Берлине 15 июля
1882 года.

3.

• Операция по удалению желчного
пузыря может быть проведена как классически,
открытым способом, так и с привлечением
малоинвазивных методик (лапароскопически, из
минидоступа). Выбор метода определяет состояние
пациента, характер патологии, усмотрение врача и
оснащение лечебного учреждения. Все
вмешательства требуют общего наркоза.

4. Показания:

• Хронический рецидивирующий холецистит в
случае длительного безрезультатного
консервативного лечения.
• Неотложными показаниями являются гангрена,
флегмона, прободение и рак желчного пузыря.

5. Доступы при холецистэктомии

• Доступы при холецистэктомии можно разделить на
вертикальные, косые и угловые.
• К вертикальным разрезам передней брюшной стенки
относятся: верхний срединный, параректальный и
трансректальный.
• Среди косых разрезов можно выделить доступы
Кохера, Курвуазье, Федорова и др.

6.

Разрез Кохера начинают от срединной линии и
проводят на 3–4 см ниже и параллельно реберной дуге;
длина его 15–20 см.
Разрез Курвуазье — это дугообразный разрез, который
проводят ниже и параллельно правой реберной дуге
выпуклостью книзу. Почти идентичен разрезу Кохера.
Разрез по Федорову начинают от мечевидного отростка
и проводят вначале книзу по срединной линии на
протяжении 3–4 см, а затем параллельно правой
реберной дуге; длина его 15–20 см.
Из подгруппы угловых разрезов чаще других
применяют разрез Рио-Бранко, который проводят по
срединной линии на 2–3 см ниже мечевидного
отростка вниз и, не доходя на 2 поперечных пальца до
пупка, поворачивают вправо и вверх к концу X ребра.

7. 8. Открытые способы холецистэктомии

1) холецистэктомия от шейки;
2) холецистэктомия от дна.
• При обоих способах
важнейшим моментом
операции является выделение и
перевязка пузырной артерии и
пузырного протока в области
печеночно-12-перстной связки.
Этот момент связан с
опасностью повреждения
печеночной артерии или ее
ветвей, а также воротной вены.

9.

• Случайная или вынужденная перевязка артерии
вызывает некроз печени, а при ранении воротной
вены возникает трудноостанавливаемое
кровотечение. Перед удалением желчного пузыря
оперативное поле должно быть изолировано 3-мя
марлевыми салфетками: одну кладут вниз на 12перстную и поперечную ободочную кишки, 2-ю —
между печенью и верхним полюсом почки к
винслову отверстию, 3-ю — на желудок.

10. Удаление желчного пузыря от шейки

Оттянув печень кверху, а 12-перстную кишку книзу,
вдоль правого края печеночно-12-перстной связки
осторожно подсекают передний брюшинный листок.
Разрезая клетчатку, обнажают общий желчный проток
и место впадения в него пузырного протока. На
выделенный пузырный проток накладывают шелковую
лигатуру, а к периферии от нее, ближе к шейке пузыря,
на проток накладывают изогнутый зажим Бильрота.

11.

Чтобы не повредить стенку
общего желчного протока,
лигатуру накладывают на
расстоянии 1,5 см от места
слияния протоков; оставление
более длинной культи
нежелательно, т. к. это может
привести впоследствии к
образованию мешкообразного
расширения («ложный желчный
пузырь») с камне-образованием.
Затем проток пересекается, и
культю прижигают и прикрывают
марлевой салфеткой. В верхнем
углу раны находят пузырную
артерию, ее тщательно
перевязывают 2-мя шелковыми
лигатурами и пересекают.

12.

• Затем приступают к выделению желчного пузыря. Разрез
передней поверхности печеночно-12-перстной связки
продолжают на стенку пузыря в виде 2-х полуовалов,
идущих вблизи оси желчного пузыря и входящих в его
щель. После чего он легко вылущивается из своего ложа
тупым путем. После удаления пузыря листки брюшины
ушивают над ложем желчного пузыря непрерывным или
узловым кетгутовым швом, продолжив его вдоль разреза
печеночно-12-перстной связки. Таким образом,
перитонизируют ложе пузыря и культю протока.
Изолирующие салфетки убирают и к культе подводят 2–3
марлевых тампона шириной 3 см каждый; их доводят до
дна раны, но не доходя до печеночно-12-перстной связки;
марлевые тампоны выводят через опорожненную рану.
Удаляют их постепенным вытягиванием, начиная с 9–11го дня. Брюшную стенку зашивают послойно:
непрерывным кетгутовым швом — брюшину, узловым
шелковым швом — пересеченные мышцы и стенки
влагалища прямой мышцы живота.

13. Удаление желчного пузыря от дна

производят в обратном порядке: сначала выделяют желчный
пузырь, а затем осуществляют приемы выделения и
лигирования пузырной артерии и протока. Для этого
выделенный пузырь оттягивают; тогда выделенная пузырная
артерия будет заметна в правом верхнем углу треугольника
Кало, ее изолируют и пересекают между 2-мя лигатурами
описанным выше способом. После этого выделяют, лигируют
и пересекают пузырный
проток. Дальнейший ход
операции такой же, как при
выделении пузыря от шейки.
Выделение пузыря от дна менее
целесообразно, т. к. при этом
мелкие камни из полости
пузыря легко закидываются в
протоки.

14. Лапароскопическая холецистэктомия

• Лапароскопическая
операция признана
«золотым стандартом»
лечения при хронических
холециститах и
желчнокаменной болезни,
служит методом выбора при
острых воспалительных
процессах. Несомненным
преимуществом метода считают
малую операционную травму,
короткий срок восстановления,
незначительный болевой
синдром. Лапароскопия
позволяет пациенту покинуть
стационар уже на 2-3 день после
лечения и быстро вернуться к
привычной жизни.

15. Этапы лапароскопической операции:

• Проколы брюшной стенки, сквозь которые вводят
инструменты (троакары, видеокамера,
манипуляторы);
• Нагнетание в живот углекислоты для обеспечения
обзора;
• Клипирование и отсечение пузырного протока и
артерии;
• Удаление желчного пузыря из брюшной полости,
инструментов и ушивание отверстий.

16. Холецистэктомия минидоступом

• Ход вмешательства включает те же этапы,
что и остальные виды
холецистэктомии: формирование доступа,
перевязку и пересечение протока и артерии с
последующим удалением пузыря, а различие
состоит в том, что для
проведения этих
манипуляций врач
использует
небольшой (3-7 см)
разрез под правой
реберной дугой.

17.

• Минимальный разрез, с одной стороны, не
сопровождается большой травмой тканей живота, с
другой – дает достаточный обзор хирургу для оценки
состояния органов. Особенно показана такая
операция больным с сильным спаечным процессом,
воспалительной инфильтрацией тканей, когда
затруднено введение углекислого газа и,
соответственно, лапароскопия невозможна.

18. Список литературы

https://operaciya.info/
https://gastrotips.ru/
https://studfiles.net/
https://puzyrzhelchnyj.ru/
https://pankreotit-med.com/
https://sovets.net/

Источник

Скачать презентацию (1.98 Мб)
16 загрузок
0.0 оценка

Ваша оценка презентации

Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов

Рецензии

Добавить свою рецензию

Аннотация к презентации

Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме «Оперативные доступы к печени и желчному пузырю. Холецистэктомия.». pptCloud.ru — каталог презентаций для детей, школьников (уроков) и студентов.

Формат
pptx (powerpoint)
Количество слайдов
26
Слова
Конспект
Отсутствует

Содержание

Слайд 1
Оперативные доступы к печени и желчному пузырю. Холецистэктомия.
Выполнила студентка 412 группы
Замятина К.О.
Тюмень 2012
Слайд 2
Оперативные вмешательства на печени и желчевыводящих путях широко применяют как в плановой, так и в ургентной абдоминальной хирургии. В последние два десятилетия арсенал хирургической техники пополнился эндовидеохирургическими инструментами и аппаратами, позволившими дополнить и расширить традиционные вмешательства на билиарной системе или применять новые щадящие доступы и оперативные приемы.
Слайд 3
Холецистостомия
Показания: воспаление желчного пузыря, желчнокаменная болезнь, опухоль желчного пузыря, когда тяжесть состояния пациента не позволяет выполнить холецистэктомию.
Оперативный доступ: лапаротомия по Кохеру. Определяют положение дна желчного пузыря. Производят разрез длиной 8—10 см параллельно правой реберной дуге на уровне расположения дна желчного пузыря, обычно на 2—6 см ниже правой реберной дуги.
Слайд 4
Оперативный прием. Выделяют дно желчного пузыря. Отграничивают желчный пузырь от свободной брюшной полости тампонами. Накладывают кисетный шов на дно желчного пузыря. Пунктируют желчный пузырь в центре кисетного шва, эвакуируют содержимое. Рассекают желчный пузырь в месте пункции .
Удаляют из пузыря камни и остатки гнойного содержимого специальной ложкой. Вводят через этот разрез в желчный пузырь дренажную трубку. Затягивают кисетный шов вокруг дренажной трубки). Извлекают тампоны. Подшивают серозную оболочку пузыря вокруг дренажной трубки к париетальной брюшине. Трубку отдельным швом фиксируют к коже.
Слайд 5
Зашивают рану передней брюшной стенки послойно.
Опасности операции. При извлечении дренажной трубки может быть вырвана часть стенки желчного пузыря, поэтому кисетный шов никогда не подвязывают к дренажной трубке.
Слайд 6
Холецистэктомия.
Холецистэктомию в настоящее время можно выполнять разными способами: традиционным через широкий лапаротомный доступ; с помощью лапароскопической техники и посредством мини-лапаротомии (малый доступ).
Лапароскопическая холецистэктомия и холецистэктомия из малого доступа значительно менее травматичны по сравнению с традиционной открытой холецистэктомией.
Лапароскопическая холецистэктомия является наиболее сложной по техническому исполнению.
Слайд 7
Открытая (традиционная) холецистэктомия. Показания: воспаление желчного пузыря, желчнокаменная болезнь, опухоль желчного пузыря.
Оперативный доступ: верхняя срединная лапаротомия. Реже выполняют доступ по Кохеру: разрез 8—10 см параллельно и на 2 см ниже правой реберной дуги. Этот доступ часто приводит к формированию послеоперационной вентральной грыжи.
Слайд 8
Оперативный прием. Холецистэктомию выполняют двумя способами: от шейки и от дна.
Холецистэктомия от шейки. Печень отводят кверху. Ориентируются в положении и состоянии желчного пузыря. Двенадцатиперстную кишку смещают книзу, в результате чего натягивается печеночно-двенадцатиперстная связка. Накладывают зажим Люэра на дно желчного пузыря.
Рассекают передний листок печеночно-двенадцатиперстной связки в зоне треугольника Кало, образованного печенью (сверху), печеночным и пузырным протоками.
Слайд 9
ТРЕУГОЛЬНИК КАЛО (Catot) — хирургический ориентир при холецистэктомии; треугольник, образованный сверху правой долей печени, снизу желчным пузырем и пузырным протоком, медиально общим печеночным протоком.
Слайд 10
Рассекают брюшину желчного пузыря, отступя 1 см от печени, отслаивают брюшину от желчного пузыря по периметру. Накладывают зажим на пузырный проток (для фиксации). Отделяют стенку желчного пузыря от печени.
Выделяют пузырную артерию в треугольнике Кало. В области треугольника она отходит от правой печеночной артерии и проходит в сторону желчного пузыря и лимфатического узла, располагающегося в области его шейки. Диаметр пузырной артерии не более 1 мм против 3—5 мм правой печеночной артерии. Накладывают две лигатуры на пузырную артерию, и пересекают ее между ними.
Слайд 11
Холецистэктомия от дна.
Печень отводят кверху. Ориентируются в положении и состоянии желчного пузыря. Двенадцатиперстную кишку смещают книзу, в результате чего натягивается печеночно-двенадцатиперстная связка.
Производят пункцию желчного пузыря, если последний напряжен. Накладывают окончатый зажим на дно желчного пузыря.Начинают выделение желчного пузыря из ложа. Рассекают брюшину желчного пузыря, отступя 1 см от печени, отслаивают брюшину от желчного пузыря по периметру. Накладывают зажим на пузырный проток. Отделяют острым и тупым путем стенку желчного пузыря от печени. Выделяют пузырь, шейку желчного пузыря, пузырный проток до места впадения его в печеночный проток. После отделения желчного пузыря он остается на ножке, состоящей из пузырного протока и пузырной артерии.
Слайд 12
Ошибки и опасности:
при отхождении пузырного протока от правого печеночного протока возможна ошибочная перевязка правого печеночного протока вместе с пузырным протоком;
перевязка пузырного протока ближе 0,4 см от печеночного протока может привести в будущем к сужению общего желчного протока;
перевязка пузырного протока дальше 1 см от печеночного протока может привести к расширению культи пузырного протока и образованию камней;
в зоне треугольника Кало впереди печеночного протока может располагаться правая печеночная артерия, повреждение которой может привести к некрозу соответствующей доли печени;
Слайд 13
пузырную артерию следует перевязывать ближе к пузырю после ее идентификации при холецистэктомии от дна, если перевязывают пузырный проток до перевязки пузырной артерии, имеется опасность отрыва пузырной артерии от правой печеночной артерии; не следует сильно тянуть за пузырь, перевязывать и пересекать сосуды и протоки следует только после того, когда они будут четко идентифицированы!
при выделении шейки желчного пузыря возможно повреждение воротной вены; на место дефекта стенки воротной вены накладывают сосудистый шов;
Слайд 14
Показания: неосложненный хронический калькулезный холецистит, острый холецистит.
Лапароскопическая холецистэктомия.
Оперативный доступ. Выполняют пункцию передней брюшной стенки, вводят иглу Вереша для инсуффляции газа . Вводят четыре троакара 1) троакар для лапароскопа вводят через пупок; 2) троакар для захватывающего зажима вводят по передней подмышечной линии на 3 см выше пупка;
3) троакар для клешневидного зажима или канюли для ирригации операционного поля вводят в правом подреберье по среднеключичной линии; 4) троакар для препаровочного крючка, ножниц и клипатора вводят в левом подреберье по среднеключичной линии на 2 см ниже 3-го троакара. Производят инсуффлянию газа в свободную брюшную полость.
Слайд 15
Оперативный прием. Отводят печень кверху в сторону отсосом и клешневидным зажимом. Осматривают печеночно-двенадцатиперстную связку и элементы треугольника Кало. Накладывают зажим на дно желчного пузыря, подтягивают его вверх и вправо. Пересекают ножницами или зажимом ткани между телом желчного пузыря, ободочной кишкой и двенадцатиперстной кишкой.
Рассекают ножницами или крючком без коагуляции ткани в области треугольника Кало. Выделяют пузырную артерию в треугольнике Кало. Клипируют и пересекают пузырную артерию ближе к стенке желчного пузыря и как можно дальше от общего желчного протока.
Слайд 16
Вскрывают переднюю стенку пузырного протока, и выполняют холангиографию. Выделяют пузырный проток до места соединения с печеночным протоком . Клипируют и пересекают пузырный проток, отступя на 0,5—1 см от печеночного протока.
.
Завершение операции. Помещают удаленный желчный пузырь в пластмассовый пакет Плитмана. Выполняют разрез передней брюшной стенки длиной 3—5 см, извлекают пакет с желчным пузырем из брюшной полости
Слайд 17
Ошибки и опасности:
при выделении элементов треугольника Кало возможно повреждение правой печеночной артерии, воротной вены и кровотечение; такое кровотечение невозможно остановить при помощи лапароскопической техники, что требует лапаротомии; при ранении правой печеночной артерии выполняют анастомоз по типу «конец в конец»; рану воротной вены зашивают:
кровотечение из пузырной артерии, из ложа желчного пузыря также может быть причиной перехода на открытую холецистэктомию, однако его обычно останавливают с помощью лапароскопической техники;
неправильная идентификация пузырного протока может привести к повреждению боковой стенки общего желчного протока или полному пересечению общего желчного протока; производят лапаротомию, зашивают проток на Т-образном дренаже, или накладывают анастомоз по типу «конец в конец»;
Слайд 18
Холецистэктомия из малого доступа.
Показания: неосложненный хронический калькулезный холецистит, острый холецистит, холедохолитиаз; необходимость обеспечения прямого визуального наблюдения за ходом хо лецистэктомии.
Оперативный доступ: лапаротомия параллельно правому реберному краю длиной 5 см.
Устанавливают специальный кольцевой ранорасширитель, систему внутреннего освещения и набор шарнирных ретракторов с изменяемой геометрией. Фиксируют зеркала в заданном положении. Такой ранорасширитель создает в глубине тканей значительное по объему операционное пространство, которое сопоставимо с таковым при традиционном открытом вмешательстве. При этом глубина доступа составляет всего 10—12 см, а угол операционного действия — 20—80°.
Слайд 19
Оперативный прием. Техника холецистэктомии из малого доступа аналогична таковой традиционной холецистэктомии, при этом хирург использует привычные навыки манипулирования инструментами.
Завершение операции. Дренируют ложе желчного пузыря. Накладывают шов на рану брюшной стенки.
Опасности операции в основном те же, а именно кровотечение из пузырной артерии и правой печеночной артерии, повреждение печеночного протока.
Слайд 20
Показания. Наличие камней желчных протоков. Расширение желчных протоков. Отсутствие камней в пузыре при приступах желчных колик. Мелкие камни желчного пузыря или расширение желчного протока. Уплотнение в области поджелудочной железы или большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Данные рентгеноманометрического исследования, указывающие на затруднение оттока желчи. Цель холедохотомии — проверка проходимости желчных протоков от внутрипеченочных ходов до двенадцатиперстной кишки.
Оперативный доступ: срединная лапаротомия.
Оперативный прием. Выполняют тщательную ревизию внепече-ночных желчных путей, ощупывая их между I и II пальцами, введенными в сальниковое отверстие.
Холедохотомия.
Слайд 21
Существует три вида холедохотомии: супрадуоденальная, ретродуоде-нальная и трансдуоденальная. Чаще всего применяют супрадуоденальную холедохотомию.
Супрадуоденальная холедохотомия. С помощью зеркал широко открывают печеночно-двенадцатиперстную связку. Между устьем пузырного протока и верхней горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки обнаруживают общий желчный проток. Рассекают брюшину печеночно-дуоденальной связки спереди параллельно ходу общего желчного протока. Тупо отсепаровывают брюшину и жировую клетчатку с передней стенки общего желчного протока на протяжении 2—3 см. Перевязывают поврежденные мелкие вены. Накладывают два шва-держалки на стенку протока по бокам предполагаемого разреза. Приподнимают стенку протока за держалки. Скальпелем продольно надрезают стенку, разрез расширяют ножницами до 1—2 см. Электроотсосом удаляют истекающую желчь и конкременты.
Слайд 22
Очень редко холедохотомическое отверстие зашивают непрерывным швом наглухо.
Обычно выполняют дренирование общего желчного протока (холедохо-стомия) Т-образным дренажем по Денверу — Керу, Стерлингу или по А.В.Вишневскому .При дренировании по Вишневскому используют трубку диаметром 0,5 см. Срезают ее край под тупым углом. На расстоянии 1,5—2 см от конца трубки делают боковое отверстие, тотчас ниже которого на трубку накладывают тонкую синтетическую нить.
Слайд 23
Ошибки и опасности операции:
возможно повреждение и разрыв протоков, поэтому их обследование производят нежно;
неправильно наложенное на трубку боковое отверстие препятствует движению желчи в двенадцатиперстную кишку и не разгружает внепече-ночные желчные пути при появлении гипертензии в протоках;
выскальзывание трубки при ненадежной ее фиксации.
Слайд 24
Показания. Биопсия печени для гистологического или микробиологического исследования. Угроза разрыва амебного абсцесса печени.
Оперативный прием. Производят прокол кожи по передней подмышечной или по средней подмышечной линии в восьмом или в девятом межреберье . Прокол кожи производят скальпелем или специальнойглойбезпросвета, затемвводяттонкуюиглуMenghini (диаметр 1—1,8 мм, длина 7 см, сверхтонкиестенки), содержащуюметаллическиймандрен. Послепроколапеченимандренвынимают. Производятотсасываниешприцем
Чрескожная пункция печени
Слайд 25
Показание: абсцесс печени.
Оперативный доступ: лапаротомия параллельно правому реберному краю или сзади под XII ребром при абсцессах правой доли печени; верхняя срединная лапаротомия при абсцессах левой доли печени.

Операции при абсцессах печени.
Оперативный прием. Определяют локализацию абсцесса печени. Отграничивают органы брюшной полости от печени тампонами, подведенными под нижний край печени. Выполняют пункционную аспирацию содержимого абсцесса. Выполняют скальпелем разрез длиной 2—3 см. Обследуют пальцем полость абсцесса.Проводят дренажную трубку и тампон в полость абсцесса. Кровотечение из краев разреза останавливается самостоятельно. Амебные абсцессы печени, вызванные Entamoebahistolytica, лечат консервативно метронидазолом после подтверждения диагноза чрескожной аспирационной биопсией, выполняемой под контролем ультразвукового исследования.
Слайд 26
Спасибо за внимание!

Посмотреть все слайды

Предложить улучшение Сообщить об ошибке

Спасибо, что оценили презентацию.

Мы будем благодарны если вы поможете сделать сайт лучше и оставите отзыв или предложение по улучшению.

Добавить отзыв о сайте

Источник