Онколог по желчному пузырю

Рак желчного пузыря считается редким заболеванием и определяется как злокачественная опухоль, поражающая ткани желчного пузыря. В 80% случаев процессы перерождения клеток (мутация) начинаются в железистой ткани (аденокарцинома) или во внутреннем слое желчного пузыря (папиллярный или плоскоклеточный рак).

Рак желчного пузыря: симптомы проявление

Среди злокачественных новообразований пищеварительной системы рак данной локализации занимает пятое место и чаще встречается у женщин, реже у лиц мужского пола старше 50 лет.

Риск возникновения этого злокачественного заболевания увеличивается при наличии следующих патологий:

хронических инфекционных процессов (холецистит, холангит);
доброкачественных опухолей стенок или протоков (полипы, киста);
кальцификаций стенок;
желчнокаменной болезни и после операций по удалению камней;
хеликобактерной инфекции;
гельминтозов с локализацией возбудителя в печени, желчном пузыре и протоках (лямблиоз, эхинококкоз);
сальмонеллеза.

Также к группе повышенного риска развития рака желчного пузыря относятся:

люди, злоупотребляющие алкоголем;
курильщики, в том числе и при пассивном курении;
пациенты с ожирением и/или питающиеся в основном жареной и жирной пищей;
имеющие профессиональные вредности;
люди, проживающие в экологически неблагоприятных зонах и контактирующие с химическими канцерогенами.

Признаки и симптомы заболевания

Главными особенностями рака желчного пузыря является:

отсутствие явных признаков болезни на ранней стадии поражения злокачественными клетками. Рак желчного пузыря признаки и симптомы имеет схожие с проявлениями других патологий пищеварительного тракта;
заболевание отличается быстрым ростом, метастазированием и прорастанием в близлежащие органы: печень, желудок, поджелудочную железу и кишечник;
желчный пузырь имеет особую локализацию и скрыт печенью.

В большинстве случаев проявления данного заболевания не являются характерными и могут маскироваться под признаки любой патологии пищеварительного тракта.

Рак желчного пузыря

Ранние признаки рака желчного пузыря и первые симптомы заболевания:

болевой синдром в верхних отделах живота в виде тупой периодически возникающей, а затем и постоянной болью в правом подреберье и области эпигастрия;
вздутие живота;
желтуха (желтушный цвет кожи и белков глаз);
снижение аппетита;
диспепсические расстройства;
стойкая тошнота;
периодически возникающая рвота;
зуд кожи;
появление беспричинной субфебрильной температуры;
потеря веса.

Поэтому пациентам, имеющим хронические воспалительные заболевания желчного пузыря и его протоков при появлении возможных ранних признаков рака желчного пузыря необходимо проведение специфических тестов (определение карциноэмбрионального антигена, специфического антигена 19-9), компьютерной томографии, полного эндоскопического обследования органов пищеварительной системы на современном оборудовании с возможностью провести биопсию (изъятия образца ткани).

По мере прогрессирования злокачественного заболевания и увеличения опухоли рак желчного пузыря имеет признаки:

боль в правом подреберье становиться постоянной, отмечается ее усиление, что обусловлено прорастанием злокачественной опухоли в периневральные пути;
усиливается желтуха, при закупорке опухолью желчных протоков отмечается значительное потемнение мочи и светлый цвет кала;
отмечается стойкое снижение аппетита, значительное и резкое похудение пациента;
увеличивается вялость и слабость пациента, могут наблюдаться различные психотические реакции, при вовлечении в процесс печени;
опухолевидное образование в правом подреберье в виде плотной бугристой опухоли;
лихорадка;
асцит.

Наиболее вероятными признаками рака желчного пузыря считаются:

часто возникающая, стойкая тупая боль в правой подреберной области, особенно в пожилом возрасте;
желтуха;
субфебрилитет или лихорадка, возникающая без причины;
потеря веса;
стойкая тошнота и рвота.

Виды рака желчного пузыря

Рак желчного пузыря по симптомам и проявлениям подразделяют на несколько клинических форм:

«немую» или бессимптомную;
диспепсическую;
желтушную;
«опухолевидную»;
септическую.

Стадии рака классифицируют по системе TNM (международной классификации), которая определяет размеры опухоли, ее распространение и наличие метастазов.

При данной патологии выделяют:

1. Преинвазивный рак (Tis) – ранняя стадия рака желчного пузыря, имеющая наиболее благоприятный прогноз.

2. Стадии Т1 и Т2 определяют нахождение опухоли в пределах желчного пузыря, без прорастания в печень и висцеральную брюшину:

Т1а – прорастание опухоли в пределах слизистого слоя;
T1b – распространение на мышечный слой стенки органа;
Т2 – инвазия всей стенки (слизистый, мышечный и серозный слой);.

3. Стадии Т3 и Т4 диагностируют при распространении опухоли за пределы желчного пузыря:

Т3 – прорастание злокачественных клеток в печень не более 2 см;
Т4 – инвазия опухоли в печень или висцеральную брюшину более 2 см и/или прорастание в другие близлежащие органы (поджелудочною железу, желудок, кишечник).

4. Стадии N0, N1, N2 определяют наличие метастазов в регионарные лимфоузлы:

0 – отсутствие этого признака;

1 – поражение лимфатических узлов ворот печени и желчных протоков;

2 – поражение лимфоузлов близко расположенных органов, вен и артерий.

5. Стадии М0 и М1 определяют наличие отдаленных метастазов в другие органы:

0 – отсутствие;

1 – определяются отдаленные метастазы.

При развитии рака желчного пузыря наиболее значимым фактором является его выявление на ранних стадиях и возможность проведения радикальной операции по удалению злокачественного образования до его распространения и прорастания в близко расположенные органы. Особо опасным является метастазирования злокачественных клеток с током крови или лимфы в рядом расположенные или отдаленные лимфатические узлы, а также в другие органы.

Виды диагностики рака желчного пузыря

Диагностика этого заболевания отличается сложностью в связи с длительным малосимптомным течением заболевания, поэтому при подозрении развития у пациента рака желчного пузыря, особенно:

1) при наличии факторов риска:

возраст старше 50 лет;
женский пол;
фоновые заболевания (желчнокаменная болезнь, инфекционно – воспалительные процессы стенок органа и/или его протоков, доброкачественные новообразования);
вредные привычки или частый контакт с химическими канцерогенами;
неправильное и несбалансированное питание;

2) при появлении ранних признаков заболевания;

необходимо комплексное и всесторонне обследование пациента.

Диагностика рака желчного пузыря включает:

1. Сбор жалоб, анамнеза заболевания и осмотр пациента.

2. Лабораторные анализы: общий анализ крови (определение СОЭ, количества лейкоцитов и других показателей), мочи, биохимический анализ крови (показатели билирубина, щелочной фосфатазы, печеночных трансаминаз).

3. Специфические диагностические пробы, определяющие наличие:

карциноэмбрионального или раковоэмбрионального антигена;
специфического антигена 19-9.

4. Инструментальные обследования:

УЗИ органов брюшной полости;
МРТ и КТ исследование (компьютерная томография):
холецистография;
эндоскопические обследования;
лапароскопия;
биопсия тканей.

Наиболее диагностически значимыми методами являются инструментальные обследования:

эндоскопические методики, позволяющие визуализировать желчный пузырь и его протоки, а при подозрении на наличие опухоли сразу взять образцы тканей (биопсия) для гистологического исследования;
лапароскопия – хирургическая процедура, при которой через малые надрезы в передней брюшной стенке вставляется трубка лапароскопа и определяется наличие опухоли, ее распространенность на другие органы, биопсия тканей. При этом также определяется возможность проведения хирургического вмешательства.

Методы лечения патологии и прогноз заболевания

Для рака желчного пузыря симптомы и диагностика имеют главное значение при выборе метода лечения и дальнейшего прогноза для жизни пациента.

Выбор методики оперативного вмешательства зависит:

от стадии рака;
гистологического строения опухоли (аденокарцинома, папиллярный или плоскоклеточный рак);
возможности проведения радикальной операции (полного удаления опухоли);
состояния здоровья и возраста пациента;
первичный рак или рецидивирование опухоли.

Выявление болезни на ранней стадии ее развития: преинвазивный рак и отсутствие распространения опухоли за пределы органа (стадии Т1 и Т2) определяют достаточно высокие шансы выздоровления после своевременно проведенной радикальной операции – простая или расширенная холецистэктомия (удаление желчного пузыря). После проведения хирургического вмешательства назначается лучевая и/или химиотерапия.

При распространении опухоли на печень (в стадии Т3) проводится удаление желчного пузыря и резекция правой доли печени. При прорастании опухоли в другие органы пищеварительной системы: поджелудочную железу, желудок, 12-перстную кишку или кишечник дополнительно проводится панкреатодуоденэктомия, но при этом шансы на благоприятный исход и излечения пациента значительно снижаются, объем оперативного вмешательства зависит от глубины прорастания близлежащих органов злокачественным процессом и возможность полного удаления злокачественного новообразования.

При всех остальных стадиях проводятся паллиативные вмешательства, химиотерапия и радиационная (лучевая) терапия.

К другим способам лечения рака желчного пузыря относятся:

лечение высокими температурами (гипертермией);
применение радиосенсибилизаторов;
расширения желчных протоков специальными металлическими стентами, перенаправление желчных протоков для улучшения оттока желчи и уменьшения желтухи.

Рак желчного пузыря считается достаточно редким заболеванием, он составляет 8-10% всех злокачественных новообразований гепатобилиарной зоны и 2-5% случаев всех раковых опухолей, но является очень сложным в плане своевременной диагностики. Его малосимптомность и быстрое прорастание в слоях стенок и распространение на близко расположенные органы, прежде всего печень, висцеральную брюшину, а затем и на другие органы пищеварительной системы значительно снижает шансы пациентов на выздоровление. Поэтому наиболее важным фактором является применение диагностических аппаратов нового поколения – эндоскопические методы, в том числе и с применением внутривенной седации (кратковременный сон), позволяющие безболезненно провести все необходимые манипуляции с биопсией тканей (при необходимости).

Специалисты нашей клиники используют современное эндоскопическое оборудование нового поколения Expera, которое обладает высоким качеством и разрешением изображения с возможностью проводить узкоспектральную эндоскопию в режиме NBI. Этот метод менее травматичен по сравнению с лапароскопией, но имеет высокую достоверность и возможность одновременного проведения биопсии при минимальной вероятности подозрения на злокачественный рост. Использование эндоскопического исследования с внутривенной седацией способствует ранней диагностике и успешному лечению злокачественного новообразования желчного пузыря и его протоков.

Источник

Информация подана в ознакомительных целях и не является стимулом к самолечению!

Рак желчного пузыря – не самый распространенный вид онкопатологии, но он периодически диагностируется у пациентов обоих полов. Пока медицина не может однозначно определить, по какой причине появляется опухоль – в результате хронического воспаления или камней. Но одно утверждается точно: на ранних стадиях заболевание выявить сложно, так как чаще всего по симптоматике новообразование похоже на холецистит. Поэтому врачи частенько встречают запущенные случаи среди пациентов.

Но есть признаки, по которым можно заподозрить болезнь. Они не специфичны, требуют обязательного обследования при их появлении.

Источник: https://cancertherapy.ru/%D1%80%D0%B0%D0%BA/%D1%80%D0%B0%D0%BA-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B/

Вздутие живота

Это признак многих заболеваний, и если он тревожит часто, обследование необходимо. Причина нарушения – недостаточное поступление желчи из пузыря в 12-перстную кишку. Также симптом появляется в результате ухудшения работы печени, как реакции на формирование злокачественной опухоли.

Тошнота

Это самый распространенный симптом, свидетельствующий о разных проблемах с органами желудочно-кишечного тракта. Язвенная болезнь, гастрит, панкреатит, холецистит – при этих патологиях неприятные ощущения появляются почти всегда. И при раке желчного пузыря тоже. Онкологию подозревают, если тошнота не сопровождается другими, характерными для воспаления симптомами и при этом беспокоит часто.

Субфебрильная температура

Если на градуснике стабильно появляются цифры 37-37,5, это может быть признаком патологии. Не обязательно рака, но визит к врачу и обследование необходимы.

Тяжесть

Она появляется в правом подреберье. Причина – увеличение печени, как реакция на патологические процессы в желчном пузыре, ведь оба органа формируют единый комплекс. Также тяжесть возникает из-за раздражения болевых рецепторов брюшины.

Боль

При росте или «удачном» положении опухоль перекрывает проток пузыря – появляется боль. Она всегда локальная (область правого подреберья), острая, интенсивная, похожа на колику. Часто сопровождается тошнотой, рвотой. Но симптом характерен и для желчнокаменной болезни – в этом случае проток блокируется конкрементом. Независимо от причины боли, медицинская помощь нужна в кратчайшие сроки.

Желтуха

Изменение цвета склер, кожи и слизистых – не самый первый симптом, но характерный для серьезных патологий. Развивается в результате ухудшения оттока желчи из печени и пузыря. Она застаивается, поэтому в кровь всасывается один из основных ее компонентов – пигмент билирубин, который и окрашивает кожу и слизистые в желтый цвет.

Другие симптомы

Как и для других видов онкологии, для рака желчного пузыря характерны прогрессирующая слабость, уменьшение аппетита и снижение массы тела. Часто это признаки — единственные проявления болезни, на которые мало кто обращает внимание. А если есть избыточный вес, то больной даже радуется похудению. Но всегда нужно помнить, что нежелание есть само по себе появиться не может, как и внезапное уменьшение килограммов. Поэтому обязательно получите консультацию врача и необходимые обследования, ведь опухоль на ранних этапах хорошо поддается лечению: чем раньше начнется терапия, тем благоприятнее прогноз для пациента.

Подписывайтесь на мой канал и получайте ежедневную порцию полезной информации!

Читать далее: «Как понять, что Вам нужно к онкологу: список тревожных знаков»

Читать далее: «Избавляемся от камней в желчном пузыре: принципы питания»

Источник

Рак в желчном пузыре и желчных протоках может не проявляться с явными симптомами на начальном этапе.

Ведь желчный пузырь находится во внутренней части тела, и поэтому трудно обнаружить ранние опухоли во время периодических физических осмотров. Только когда опухоль растет, и начинает перемещаться из исходного положения, она начинает проявлять симптомы.

В зависимости от местоположения опухоли симптомы могут различаться, однако они обычно включают следующие проявления:

① Кожа и белки глаз желтеют из-за «желтухи».

Наиболее распространенным симптомом рака желчных протоков является желтуха. Хотя и она в большинстве случаев может быть не раковой — первым идентифицированным фактором у человека, имеющего рак желчных протоков и пузыря, является пожелтевшие глаза и кожа. Кроме того, для таких пациентов характерно «желтение» слизистых оболочек (полости рта, носа).

Желчь производится печенью, а затем она попадает в тонкую кишку для дальнейшего участия в функции пищеварения. Желтуха может возникать, когда опухоль в печени препятствует образованию желчи, и, следовательно, желчь не может проникать в кишечник.

Блокада желчного протока вызывается билирубином. Затем этот билирубин возвращается в кровоток, а далее в ткани и органы организма.

② Кожный зуд.

Зуд кожи является общим временным раздражением, которое затрагивает всех людей. В некоторых редких случаях это может привести к серьезным проблемам.

Люди, страдающие раком желчного пузыря, могут испытывать это чувство из-за присутствия в коже большого количества билирубина, который поступает из крови. Зуд обычно определяется у многих пациентов с этим заболеванием.

③ Светлый стул.

Коричневый — самый нормальный цвет стула, но у пациентов с раком желчного протока кал очень светлый. Из-за большого скопления билирубина в протоках, желчь не может дойти до кишечника.

У таких пациентов жирные продукты легко перевариваются, потому что опухоль препятствует протоку желчи и ферментов поджелудочной железы в тонкую кишку. Необычно бледный цветной стул происходит из-за присутствия в нем этих непереваренных жиров.

Концентрация билирубина меняет цвет стула от бледно-желтого до почти черного. Стул превращается в зеленый или желтый цвет из-за изменений, происходящих в химической структуре билирубина.

Если в печени вырабатывается меньшее количество билирубина или происходит разведение фекального вещества, то образовывается желтый стул. Вариации цвета стула так же происходят из-за наличия пищеварительных ферментов и бактерий в тонком кишечнике, действующих на билирубин.

④ Темная моча.

Когда уровень билирубина в крови повышается, он может также влиять на цвет мочи, которая в итоге приобретает темный цвет.

⑤ Утомляемость.

Пациенты с опухолями в желчной системе жалуются на общую слабость мышц и ощущение, что необходимы дополнительные усилия для перемещения ног, рук.

⑥ Боль в животе.

Общим симптомом рака желчных протоков и пузыря является боль в животе. Но это проявляется только на поздних этапах, а не на ранних стадиях. Обычно боль развивается с правой стороны живота, прямо под ребрами.

⑦ Опухший живот.

Расширение брюшной полости происходит из-за давления раковой опухоли на соседние органы.

⑧ Лихорадка.

У людей, страдающих желтухой, может развиться лихорадка из-за воспаления в желчном пузыре. При высоких температурах тела у пациента возникает озноб и чувство дрожи.

⑨ Необъяснимая потеря веса.

У пациентов с опухолью желчного пузыря, обычно, притупляется голод. Без поддержания правильного питания они могут легко потерять вес.

⑩ Тошнота и рвота.

Аномалия в функции печени или рост билирубина может вызвать тошноту. Это может так же произойти наряду с лихорадкой из-за инфекции, вызванной прободением желчного пузыря.

Когда эти симптомы начинают проявляться, следует немедленно проконсультироваться с врачом и подтвердить, присутствует ли рак или какое-то другое заболевание.

___________________________

Спасибо, что читаете нас — не забываем, про оценку и подписываться на наш канал.

Источник

Онкологическое заболевание, происходящее из желчного пузыря. Встречается сравнительно редко: болезнь поражает не более пяти человек из ста тысяч. Женщины подвержены ему в 1,5 раза больше, чем мужчины.

Факторы риска.

Избыточный вес;
Женский пол;
Наличие желчекаменной болезни.

Клинические проявления. В большинстве случаев при раке желчного пузыря симптомы не слишком отличаются от проявлений других болезней этого органа:

высокая температура (с лихорадкой);
тошнота и рвота;
желтуха;
вздутие живота;
боль в верхней части живота;
опухолевые образования в районе живота.

Симптомы проявляются далеко не сразу; начало болезни обычно медленное и вялотекущее. Нередко болезнь на начальной стадии путают с холелитиазом (ЖКБ). Одним из важных показателей является тупая ноющая боль, которая практически не прекращается. Причиной ее возникновения является прорастание опухоли в периневральные лимфатические пути.

У людей пожилого возраста симптомом рака желчного пузыря является тупая боль в правом подреберии, которая нередко сопровождается повышением температуры до 37,0*С.

Вместе с болью появляются и другие симптомы: ухудшается аппетит, снижается вес, происходит развитие диспепсических явлений. Примерно в половине случаев появляется желтуха.

Одним из поздних и ярких симптомов является бугристая плотная опухоль, которая прощупывается в районе правого подреберья. Зачастую печень также увеличена, в ней могут прощупываться узелки — метастазы. Рак желчного пузыря на поздних стадиях характеризуется анемией и асцитом (скопление жидкости в брюшной полости).

Диагностика. В большинстве случаев рак желчного пузыря обнаруживается случайно в ходе операций по удалению желчных камней. Диагностика включает в себя:

1. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

2. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография;

3. Холангиография – метод рентгенологического исследования желчных протоков путем прямого введения контрастного вещества в желчные пути;

4. Пункционная биопсия под контролем УЗИ и/или РТВ визуализации.

Лечение. Основной метод – хирургический. Если опухоль найдена случайно в ходе гистологического исследования, то лечение проводят одним из двух способов: резекция органа с нарушением его целостности или повторная операция, включающая удаление желчного пузыря.

При операбельной опухоли лечение проходит по следующей схеме:

1. Расширенная холецистэктомия: одномоментная резекция желчного пузыря, печени и регионарных лимфатических узлов, с резекцией желчного протока или без нее.

2. После вмешательства показана химиотерапия и/или лучевая терапия.

При неоперабельной опухоли предлагается один из следующих методов решения проблемы:

Фотодинамическая терапия – метод лечения, основанный на применении светочувствительных веществ фотосенсибилизаторов и видимого света определённой длины волны;
Трансплантация печени;
Брахитерапия: в толщу опухоли вводится радиоактивное зерно, и таким образом происходит разрушение опухоли радиацией изнутри; доза такой радиации рассчитывается так, чтоб она воздействовала только на ткань опухоли.
Паллиативная химиотерапия.

Наблюдение. После операции положено регулярное наблюдение онколога, первые два года после операции – дважды в год, спустя два года после операции — ежегодно.

Источник