Онкофорум ру рак желудка

Спасибо, будем бороться!

В Украине дорогостоящие лекарства можно купить в любой аптеке, лучше — в интернет-аптеке, дешевле. Препаратов — вал и разных производителей, я покупал и без рецептов. Но сначала надо спросить химиотерапевта, у которого будете делать химию, наш прописывал лекарства только в «своей аптеке» и не признавал других…

Насчёт стоимости лекарств — да, у нас всё дешевле, многие говорят! Сеанс химиотерапии в госкинике Киева нам с папой обошелся в 320 долларов (под ключ с лекарствами по курсу). И лучше покупать лекарства тут, потому как можно и не смочь передать, я например, не смог получить лекарство из России, потому что ни посылки, ни передачи поездом-автобусом сделать невозможно, особенно, лекарства….

Да, если опухоль вышла за грани и на 4 стадии ( когда поражены кости), до ещё и имеет M1 — тоесть, метастазирование в отдалённые органы, то назначается паллиативная терапия, как нас с папой, но на паллиативе мы живём уже 3.5 года, и в более-менее сносном КАЧЕСТВЕ. И без операции. Да папа уходит, я это понимаю, но тут надо понять, что уходит он без сильных болей и осложнений от ненужных терапий и лучей…Тут многие говорят, что за границей возможно какое то излечение на 4 стадии, но в его возрасте, наш родственник онколог сказал, что с таким излечением можно потераять и жизнь — слишком слаб организм старого человека…Из химий сделали только 3, от 4-й папа отказался, предпочёв спокойно уйти

Ну и год скоро, как обезболиваемся от болей, вызванных первой же химией таксаном. Полгода на простейших обезболивающих по схеме, 4 месяца — на схемах с Трамадолом, и уже 2 месяца — на Морфине, пока 3 раза в сутки схема. И ничего, папа в сознании, никакого бреда и галюцинаций, живёт себе спокойно, рисует даже, на работу, бывает, вожу, правда, после НГ не знаю, повезу ли…Паллиативщик сказал, что Морфин более безопасен ( чем тот коктейль, который мы колем, чтобы усилить Трамадол, проверено), его можно колоть до 31 раза в сутки (только 16 в стационаре). Но… с Морфина уже не соскочить, поэтому незачем действовать на излечение и много Морфина может умертвить человека во сне, угнетая дыхание…. если этот аспект проигнорировать, то Морфин эффективнее Трамадола на 80%

Доброго времени суток! Для меня очень важен ответ, т.к. состояние очень тяжелое!!!
В январе 2010г. моей маме (51 год) поставили рак желудка ст.3А (Т3N1M0 недифференцированный аденогенный c-ч), тут же сделали операцию: чрезбрюшинная гастроэктомия с забрюшинной лимфодиссекцией, далее она прошла 5 курсов химиотерапии (профилактической, насколько я поняла, поскольку на тот момент про метастазы речи не было). В течение этих 2 лет она постоянно теряла вес, но настроение и состояние было вполне удовлетворительными. Кроме того, она постоянно находилась под наблюдением онкологов и гастроэнтерологов. Узи и фгс не показывали никаких метастаз, все анализы были в норме. Жаловалась она периодически на слабость, и неприятные ощущения при принятии пищи. В январе 2011г врачи долго сомневаясь (метастазы ли?),все таки прооперировали её в гинекологическом отделении по поводу небольшой опухоли (экстирпация матки с придатками). По гистологии оказалось, что это клеточная миома, опять же сказали — никаких метастаз. В ноябре -декабре 2011 г. мама почувствовала себя хуже. Еда перестала проходить как следует, либо рвота сразу после приема еды, либо очень болезненные ощущения, изжога. Кроме того началась диарея, по нескольку раз в день. Увеличился живот, появились отеки на ногах. Её положили снова в онкологический диспансер, провели узи и кт. Из выписки: УЗИ ОБП+ОМТ: выпот в брюшной полости на фоне спаечного процесса. Хронический холецистит. КТ ОМТ+ОБП: Дополнительных образований в области малого таза не выявлено. Однако после осмотра проктолога был вынесен диагноз: метастаз Шницлера в малом тазу.
Из выписки: больной проводилась инфуззионная, детоксикационная терапия. Учитывая наличие гипопротенемии переливались растворы альбумина, аминокислоты. Выписывается на симптоматическоое лечение по месту жительства.
Врачи развели руками, сказали, что операция при таких метастазах не делается, а для химиотерапии она слишком слаба, метастазы были на молекулярном уровне и поразили кишечник.
Диагноз при выписке:рак желудка N4N1M1, канцероматоз брюшины, МТС Шницлера. Анемия. Кахесия.
С момента выписки и по сегодняшний день мама еще потеряла в весе, в итоге стала, не побоюсь этого слова, скелетом — дистрофия полнейшая, есть не может, только жидкое и то всё время рвёт желчью, постоянная диарея до 20 раз в день, непроходящие отеки ног. без памперсов мы не обходимся. Стали приглашать уже давно на дом делать капельницы: глюкозу с панангином, альбумин, позже, посоветовавшись с реаниматологами добавили инфезол, трисоль. С каждым днем она все худеет и слабеет, если после выписки из больницы она сама могла ухаживать за собой, вставала, передвигалась по дому, и даже иногда выходила на улицу, то последние две недели ей очень тяжело даже вставать с кровати. Я оббегала всех возможных врачей. В онкологии, где она лежала, заведующий отделением, который все это время её наблюдал, однозначно говорит: готовьтесь. Никаких советов по тому, как хоть немного облегчить её состояние не даёт. Онколог по месту жительства даже не может прийти на дом и дать какой либо совет. Терапевт выписывает только обезбаливающие и капельницы, предлагает начать колоть наркотики (трамадол например), но сильных болей мама не испытывает.
Уважаемые доктора! Что можно сделать в сложившейся ситуации?
Как хоть немного придать ей сил? Чем её еще подкормить?
Не могу смотреть как с каждым днем она угасает!!! Пища не усваивается! Сил бороться не осталось!
Заранее очень благодарна за ответы!

Здравствуйте!
Больной 34 года. (собственно я). Диагноз: Рак желудка ТхNхМ1
Заболевшим себя считает с июля 2011. Заболел остро, ночью проснулся от спастических болей внизу живота, завершившихся жидким стулом. После этого стали беспокоить рези внизу живота, спастическая боль перед дефекацией, рези усиливались во время мочеиспускания. Обследовался.
Узи: умеренное количество жидкости в брюшной полости. Умеренная гепато- и спленомегалия. Остальное без патологии.
КТ – жидкость в брюшной полости, умеренная гепато- и спленомегалия.
ФГДС дважды – рефлюкс-гастрит.
БХ, онкомаркеры – норма.
ОАК – Лейкоцитоз 10, сдвиг влево
Колоноскопия – патологии не выявлено.
Был поставлен диагноз Хронический панкреатит в стадии обострения. Дневной, а затем круглосуточный стационар в течение 4 недель. Улучшения не было. Усиливалась тяжесть в животе, нерегулярный стул. Субфебрильная температура по вечерам 37,1, эпизодически до 37,8.
Назначена диагностическая лапароскопия 8.08.11. Протокола операции нет, но на память: Париетальная и висцеральная брюшина раздражена, гиперемирована. По всей брюшине, брыжейке и петлям кишечника множественные «налеты» белого цвета от 0,2 до 0,5 см. Печень «чистая». Другие органы доступные осмотру без патологии. Удалено 2 литра асцитической жидкости. Биопсия. Гистологическое заключение: метастаз низкодифференцированного рака.
Диагноз: канцероматоз брюшины, асцит.
Стекла пересмотрены в РОНЦ. Диагноз подтвержден, органную принадлежность без ИГХ установить не удалось. Для ИГХ было мало материала. Без уточнения первичного очага химиотерапевты в Блохина не брались лечить (логично).
Повторная лапароскопия для взятия биопсии 16.08.11. В протоколе операции – прогрессирование заболевания. Удалено снова 2 литра асцитической жидкости. Очаги по брюшине уже от 0,5 до 2 см. (За какую то неделю!!!).
Пока готовились блоки, я, учитывая семейный анамнез (Дед по отцу – рак желудка в 69 лет, дед по матери – рак желудка в 42 года, мать – рак желудка в 34 года), настоял на повторной (третьей) гастроскопии у другого врача. Выявлен опухолевой инфильтрат по большой кривизне на границе верхней и средней 1/3 тела желудка, покрытый неповрежденной слизистой, синюшно-багрового цвета, размерами около 2,5 см. Биопсия – Аденокарцинома G3. Необходимость в ИГХ отпала.
Гистология повторно взятой биопсии с брюшины: Низкодифференцированный рак с наличием перстневидных клеток.
Рентгеноскопия так же подтвердила наличие дефекта наполнения по большой кривизне на границе верхней и средней 1/3 тела желудка.
Кроме того, онколог при ректальном осмотре (пальпацией) выявил метастаз Шницлера, который однако больше ничем не подтвержден. Узи как я понимаю не видит его по техническим причинам, на КТ малого таза так же ничего не выявлено.

29.08.11 Начата химиотерапия в РОНЦ по схеме
Т’аксотер 75мг/м2= 140мг во 2 день, Оксалиплатин 100мг/м2= 180мг во 2й день, Лейковорин 50мг в/в струйно. 5ФУ 500мг/м2=1000 мг в 1-Здни..

Следующий курс был назначен на 19.09.11.
Однако асцит после химиолечения стал нарастать, трудности с приемом пищи (распирание, боль после еды) усугублялись и 12.09.11 в условиях ООД по месту жительсва был проведен лапароцентез, эвакуировано 10 литров асцитической жидкости.
Однако облегчения не наступило, т.к. на следующий день после лапароцентеза наступила высокая тонкокишечная непроходимость. Пища и вода дальше желудка не проходила, рвота каждые 4 часа слюной с желчью. Был собран консилиум. Хирург сообщил что хирургически устранить непроходимость нереально. Операция не показана. (Отступление от темы. После эвакуации асцита в нижней ½ живота определялось выбухание, плотный конгломерат, как я понимаю, канцероматозно спаянных и инфильтрированных петель кишечника и инфильтрированный сальник).
Принято решение госпитализировать в химиотерапевтическое отделение ООД для налаживания поддерживающей терапии и подготовки к химиолечению. Было налажено вливание 2,5 – 3 литров растворов в сутки, плюс парентеральное питание (Кабивен).
Родные настояли на смене схемы химиотерапии, посчитав что раз на фоне предыдущего курса в Блохина пошло прогрессирование, значит схема показала себя неэффективной. И 19.09.11 мне начата химиотерапия по однодневной схеме Цисплатин + Иринотекан. Интервалы между курсами 2 недели.
Хронология:
После 1 курса (начат 19.09.11) на 8-е сутки стала проходить жидкость и пища по кишечнику. Опухолевой конгломерат (как я его называю) в области живота сохранялся. После приема пищи около часа было сильное недомогание. Неустойчивый стул, чаще понос. Субфебрильная температура к вечеру до 38.
После курса 2 (начат 03.10.11) на 8-е сутки обнаружил что живот стал мягким, конгломерат «рассосался», однако прием пищи по прежнему вызывал недомогание, в животе «перекатывались шарики» — перистальтирующий кишечник «гнал» пищу вероятно через какие то блокирующие участки. Неустойчивый стул, субфебрилитет сохранялся.
После 3 курса. (начат 17.10.11) Прием пищи и стул нормализовался. Однако субфебрилитет сменился лихорадкой до 40 градусов. Какой либо симптоматики местной не наблюдалось (ни в животе, ни со стороны легких и каких бы то ни было жалоб вообще, кроме недомогания связанного с лихорадкой). После двух дней лихорадки «с испугу» начата антибиотикотерапия в течение пяти дней. После двух дней антибиотикотерапии температура резко нормализовалась и по сей день не поднималась выше 37,2. Курс антибиотиков — 5 дней.
Маленькое уточнение к 3 курсу. На второй день после системной химиотерапии Цисплатин-иринотекан была проведена внутрибрюшная химиотерапия. Но! Выглядело это так: Через прокол в брюшную полость введено: 20 кубиков 0,5% новокаина, затем 20 кубиков митомицина (дозировку и разведение указать не могу) и после опять 20 кубиков новокаина.
После 4 курса (начат 31.10.11) Прием пищи более менее полноценный, однако чувство тяжести в кишечнике сохраняется, объем пищи достаточный, идет небольшая прибавка в весе. Однако объемы съедаемого конечно не те что были до болезни, но тут уж не до этого. Живот мягкий, незначительно болезненный при пальпации (практически везде, но максимально справа и слева).

Прилагаю данные последних КТ и УЗИ

https://s017.radikal.ru/i427/1111/c9/a9a3ba163ce7.jpg https://s017.radikal.ru/i408/1111/1c/cbc51af85e21.jpg https://s017.radikal.ru/i432/1111/9c/523ec02015ab.jpg https://s50.radikal.ru/i127/1111/fc/ac089323f6f7.jpg

А теперь собственно вопросы:
1) На 3-м курсе химии мне была проведена внутрибрюшная химиотерапия. В том виде как я описал. Химиотерапевт сказала что обычно они используют внутрибрюшные инъекции в случаях когда идет накопление асцита чтобы приостановить этот процесс. В моем случае асцит не накапливался после лапароцентеза и под системной химией. И внутрибрюшную она провела можно сказать по моей просьбе. Сазала «если хочешь – через курс повторим» (то есть на 5-й химии). Однако сама врач особого энтузиазма не испытывает от этой идеи не видя необходимости. Однако я читал что существует гематоперитонеальный барьер и системной химией бить канцероматоз не так эффективно как внутрибрюшной. Стоит ли мне просить повторить внутрибрюшную химиотерапию, хотя бы в том виде в котором она мне проводилась? Так как вопрос о введении всей дозы препаратов в брюшную полость, я так понимаю перед моим врачом поднимать бессмысленно, она будет резко против. Курс начнется 14 ноября, поэтому хотелось бы самому как то определиться с этим вопросом в первую очередь.
2) Химия делается, динамика положительная, значит я попал в 30% счастливчиков, кому схема помогает. Понимаю что из работающей схемы надо выжать все что можно, пройти максимальное количество курсов. Это я от доктора буду просить. Но… Курсы в итоге кончатся. Что дальше? Сидеть на пятой точке ровно, отдыхать 3-4 месяца, прислушиваясь к каждому шороху в организме в ожидании прогрессирования? И дальше бить той же схемой пока она работает? Как долго меня можно тянуть на химии? Ведь рано или поздно эта схема себя изживет, и новую рабочую можно и не успеть подобрать, как чуть не случилось после Блохина…

Или искать пути радикального решения вопроса? Если искать – то какие именно это пути и где их искать? Насколько повышаются шансы?

Это два основных вопроса которые меня волнуют. Прочие мелочи оставлю на потом. Заранее спасибо. Надеюсь на ответы.