Омепразол приводит к раку желудка
Распространённый препарат для лечения болезней желудка существенно повышает риск развития рака
Ингибиторы протонной помпы провоцируют возникновение рака желудка, если принимать их более года.
Причиной возникновения рака порой может стать фактор, о котором человек даже и подумать не мог. Например, высокий рост у мужчин связан с риском развития рака предстательной железы. А два из трёх случаев рака обусловлены совершенно случайными мутациями. Это своего рода «биологическое невезение».
Провокаторами онкологических заболеваний являются также некоторые лекарственные препараты. Не так давно выяснилось, что лекарства на основе растений могут вызывать рак печени. А теперь международная команда учёных установила, что причиной возникновения рака желудка могут стать очень распространённые и широко используемые препараты.
Речь идёт о классе, известном в медицине как ингибиторы протонного насоса (или ингибиторы протонной помпы, ИПП). Лекарства, входящие в эту группу, назначают для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Их основная функция – снижение кислотности желудочного сока (этот показатель измеряется в единицах рН).
Поясним. В слизистой оболочке желудка содержатся париетальные клетки, которые выделяют соляную кислоту. Препараты ИПП проникают в эти клетки, блокируют протонный насос – белок мембраны, осуществляющий перемещение протонов через мембрану клетки или, например, митохондрии.
Ингибиторы протонного насоса назначаются пациентам при диспепсии, язве желудка или кишечника, гастрите, панкреатите и других заболеваниях ЖКТ. Но, как оказалось, долгосрочное употребление таких препаратов увеличивает риск возникновения рака желудка более чем в два раза.
Всё дело в том, что приём препаратов ИПП меняет микробиоту желудка и кишечника, в частности, влияет на жизнедеятельность бактерий вида Helicobacter pylori. Большинство этих микроорганизмов (которые могут быть безвредными, а могут вызвать какое-либо заболевание) лекарства убивают. Однако в долгосрочной перспективе это не так уж и хорошо сказывается на здоровье людей.
«Ингибиторы протонного насоса являются важным инструментом лечения последствий инфицирования бактериями вида H. pylori и имеют хорошие показатели безопасности для краткосрочного использования. Однако следует избегать их долгосрочного приёма», — рассказывает соавтор работы Ян Вон (Ian Wong) из Университетского колледжа Лондона.
Вместе с коллегами он проанализировал истории болезни 63397 взрослых пациентов, содержащиеся в базе данных медицинских центров Гонконга. Все они между 2003 и 2012 годами проходили весьма агрессивное лечение: принимали либо препараты класса ИПП, либо блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, которые также предназначены для лечения кислотозависимых заболеваний ЖКТ. Кроме того, терапия включала приём ещё двух видов антибиотиков в течение семи дней. Это лечение было направлено на устранение бактерий H. pylori.
По окончании лечения за всеми пациентами велось наблюдение. В среднем оно длилось 7,5 лет. При этом 3271 человек продолжали принимать ИПП (средний срок приёма составил порядка трёх лет), а 21729 других пациентов принимали блокаторы H2-гистаминовых рецепторов.
Из всех участников за время наблюдений у 153 человек был диагностирован рак желудка. Причём у всех этих пациентов анализы показывали отсутствие бактерий H. pylori и наличие атрофического гастрита.
Что самое любопытное: у пациентов, принимавших ИПП, риск возникновения этого заболевания возрос в среднем в 2,44 раза. Среди тех, кто принимал препараты ежедневно, риск был в 4,55 раз выше по сравнению с теми, кто принимал их еженедельно.
Немаловажную роль сыграла длительность лечения: если пациент принимал ИПП более года, риск развития рака желудка у него повышался в пять раз, после двух лет приёма – в шесть раз, а после трёх лет – в восемь раз и более.
В среднем после «тройной» терапии проходило менее пяти лет, когда пациентам ставили неутешительный диагноз.
Тем временем у людей, которые принимали блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, риск развития рака желудка вообще не повышался.
По словам учёных, пока это лишь статистическое наблюдение, которое требует экспериментальных обоснований и дальнейших исследований. Самое главное – выявить причинно-следственные связи такого явления, чтобы скорректировать существующие виды терапии.
По мнению некоторых специалистов, особенно стоит обратить внимание на тот факт, что долгосрочный приём ингибиторов протонного насоса стимулирует производство гормона под названием гастрин. Он связан с возникновением опухолей поджелудочной железы.
Статья с более подробным описанием работы опубликована в медицинском научном журнале Gut.
Напомним, ранее мы рассказывали о том, что спровоцировать развитие рака желудка могут консервированные огурцы и помидоры, а также чипсы, сухие завтраки и жареная картошка.
Недавно фармэксперты обнаружили в препарате для лечения и профилактики болезней желудка и двенадцатиперстной кишки опасный канцероген, провоцирующий рак. Присутствие примесей нитрозаминов выявили в индийском препарате «Ранитидин» производства компании «Сарака лабораториз лимитед». Росздравнадзор забил тревогу и обязал российских производителей и импортёров лекарств принять меры для снижения риска образования или присутствия опасных примесей в лекарствах и отчитаться об этом перед ведомством.
Европейский директорат по качеству медицинской продукции приостановил сертификат пригодности на «Ранитидин» 23 сентября, сообщив о выявлении опасных примесей N-нитрозодиметиламина (NDMA). Именно они, по словам врачей, провоцируют различные виды рака желудочно-кишечного тракта, а также повышают риск различных заболеваний кишечника и печени.
Канцерогенные риски для лекарств и косметики
— В процессе метаболизма, особенно у людей с какими-то хроническими заболеваниями, например при диабете, примеси этого вещества (N-нитрозодиметиламина) провоцируют развитие онкологических процессов, — отметил в комментарии Лайфу онколог и гастроэнтеролог Андрей Атрощенко.
По словам медика, риски увеличиваются при длительном приёме препарата в больших дозах. Сейчас российские специалисты проводят исследования по количественному определению опасных примесей в образцах препарата «Ранитидин».
Фото © Pixabay
Медики уверяют, что аналогичные риски могут быть и у других лекарств. N-нитрозодиметиламин — побочный продукт, который часто образуется в случае сложного органического синтеза, рассказал журналистам профессор РХТУ им. Менделеева Дмитрий Мустафин.
Фармэксперт Наталья Круглова рассказала Лайфу, что речь идёт о выявлении опасного канцерогена, который могут обнаружить в ходе дальнейших исследований в других лекарствах и даже косметических средствах.
— Медицина не стоит на месте. Сегодня это вещество, вызывающее рак, нашли в «Ранитидине», завтра, возможно, его же обнаружат в других препаратах или косметике. Поэтому в ряде стран сейчас изымают поголовно все препараты с ранитидином и дженерики, хотя канцерогены пока выявили только в индийских лекарствах, — объясняет Наталья Круглова.
Онколог и гастроэнтеролог Андрей Атрощенко также уточнил в интервью Лайфу, чтопрепараты, которые содержат в своём составе азотистые соединения, могут оказаться канцерогенными.
Фото © ТАСС / Мальгавко Сергей
По словам медика, российские врачи-гастроэнтерологи в своей лечебной практике активно не использовали «Ранитидин» по причине слабого воздействия.
— Высокая эффективность этого средства от изжоги или язв никогда не была доказана, поэтому мы чаще пользовались другими аналогами, не содержащими этого вещества, — уточняет Андрей Атрощенко.
Лекарство из «XIX века»
Эксперт в области аптечных продаж и фармацевтики Наталья Круглова также считает «Ранитидин» препаратом устаревшим. И не удивлена, что в нём наконец-то выявили опасные канцерогены.
— Сама индийская компания-производитель недели три назад первой заявила об отзыве лекарств, содержащих ранитидина гидрохлорид. Этот простой препарат давно существует на рынке, ещё раньше, чем «Омепразол», который тоже используют при изжоге уже лет 15. Составляющие вещества «Ранитидина» всем известны, его давно производят как дженерик. Не помню точно, был ли у индусов патент, но он уже, наверное, давно закончился, — говорит Наталья Круглова
«Ранитидин» ранее запретили в Южной Корее, Латвии, Германии, Швейцарии, Финляндии, Хорватии, Чехии, Венгрии, Дании, Канаде, Италии, Испании, Польше, Португалии, Словении, Бангладеш и Сингапуре. Во многих странах отозвали все дженерики «Ранитидина» и его более дешевые аналоги: «Ацилок», «Ранисан», «Гистак», «Зантак» и другие. В Литве также отозвали все лекарства с этим действующим веществом, которые производит не только индийская Saraca Laboratories Limited , но и испанская Union Quimico Farmaceutica, S.A. (UQUIFA).
— В России «Ранитидин» входит в список жизненно важных лекарств и используется без рецепта при лечении изжоги, чтобы снизить высокий уровень желудочной кислоты. А также в профилактике и лечении язв и гастритов. Однако многие врачи против свободной продажи не только «Ранитидина», но и других средств, подавляющих кислотность слизистой оболочки. Все подобные препараты, применяемые без рецепта, при самолечении могут привести к онкологии ЖКТ, — предупреждает Наталья Круглова.
Она объясняет, что многие россияне без назначения тоннами пьют «Омепразол», реже уже «Ранитидин», не выясняя причин изжоги. Постоянное изменение кислотности влияет на усвоение, в частности, витаминов группы В, железа и других питательных веществ. Кроме того, сама слизистая оболочка кишечника атрофируется при длительном применении подобных лекарств. И это ещё не учитывая дополнительные риски от опасных канцерогенных примесей, которые недавно обнаружили в отдельно обозначенном «Ранитидине».
А одной из самых частых разновидностей онкологии становится рак желудка. Именно он, например, довел до могилы Наполеона I, лишил жизни жизнерадостную Анну Самохину и погубил Льва Яшина.
А начинается все нередко с какой-то маленькой бактерии. Откуда она берется в организме?
ХЕЛИКОБАКТЕР – МАЛЕНЬКАЯ «НОБЕЛЕВСКАЯ» БАКТЕРИЯ
По-научному она называется Helicobacter pylori. Этакая спиралька, которая поселяется в человеческом организме и инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки. Со временем соляная кислота (она постоянно присутствует в желудке и нужна нам для пищеварения) поражает незащищенные стенки органов и вызывает эрозии. А они со временем могут стать причиной размножения раковых клеток.
5 интересных фактов о Helicobacter pylori:
• Она считается самой распространенной бактерией в мире — две трети населения Земли инфицированы хеликобактером(2).
• Ученые нашли эту бактерию в слюне человека, в зубном налете и прочих выделениях(3), а значит, «подхватить» ее можно даже при поцелуях или пользуясь чужой зубной щеткой или посудой.
• Helicobacter pylori обитает не только в желудке человека, но и в организме некоторых птиц и животных-млекопитающих(4).
• За открытие причинно-следственной связи бактерии и возникновения гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в 2005 году была вручена Нобелевская премия(5) . Ее получил Барри Маршалл. А его путь к «Нобелевке» лежал в прямом смысле через его собственный желудок: ученый специально заразился бактерией, чтобы доказать ее пагубное влияние на человеческий организм.
• До того считалось, что большинство язв желудка и гастритов развивается только в результате стресса или из-за острой пищи(5).
КСТАТИ
В 1994 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) занесла бактерию Helicobacter Pylori в разряд канцерогенов первого класса(6).
ОТ ГАСТРИТА И ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ДО РАКА — ОДИН ШАГ
Итак, в человеческом организме поселяется Хеликобактер пилори. А что дальше? Зависит от иммунитета человека и организма в целом. У кого-то бактерия не вызывает никаких проблем. Но значительный процент людей заболевает. И тогда в 90% случаев гастрита, язвы или полипов в желудке у пациента находят Helicobacter pylori(7).
Человек начинает замечать непривычные для себя симптомы:
• Участившиеся проявления изжоги
• Появление «кислой» отрыжки
• Чувство сдавленности и даже боли в верхней части живота, особенно после еды
• Белый, «обложенный» язык
Тошнота, рвота, расстройства стула
• Иногда — повышение температуры
Это все «звоночки» о том, что с желудком начались проблемы. И если заболевания запустить, то следующим пунктом в их цепочке станет предраковое состояние. А потом и рак желудка. В среднем от предрака до рака проходит от 10 до 20 лет .
КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ РАК ЖЕЛУДКА
В России он находится на втором месте по смертности среди всех онкологических заболеваний(8). Причем одной из причин рака может стать… лечение. Это тот самый случай, когда «одно лечат, а другое калечат». Такое, например, бывает, если больному гастритом назначают исключительно кислотоснижающие препараты. На самом деле, такая терапия часто только усугубляет ситуацию и ускоряет возникновение предраковых изменений.
Чтобы этого не случилось, терапия должна преследовать две цели: с одной стороны, защищать слизистую желудка, а с другой — подавлять жизнедеятельность бактерий. Для этого:
1. Принимайте «Де-Нол» это препарат как раз работает в двух направлениях. Во-первых, подавляет вредоносную бактерию, не давая ей прикрепиться к слизистой желудка и снижая ее подвижность и агрессивность (препарат проникает в самые глубокие слои слизистой). А во-вторых, заживляет слизистую желудка, ускоряя процессы рубцевания язвы и уменьшая раздражающее действие соляной кислоты(9).
2. Будьте осторожнее с приемом лекарств. Доказано, что сильная медикаментозная терапия также провоцирует обострения. Кстати, «Де-Нол» антибиотиком не является, то есть безопасен для нормальной микрофлоры кишечника. Разрешен к применению уже с 4-летнего возраста.
3. Регулярно проходите фиброгастроскопию, чтобы своевременно выявить прогрессирование заболевания.
4. Откажитесь от пищи с избытком жирного, жареного, острого и копченого. Переедание на ночь грозит вам не только лишним весом, но и осложнениями в случае гастрита и язвы.
5. Будьте осторожнее с овощами и фруктами! В них может быть предостаточно нитратов и нитритов. Мойте овощи тщательно и горячей водой. Иначе химическая активность нарушит целостность клеток слизистой оболочки желудка, спровоцировав тем самым их перерождение.
6. Алкоголь – а точнее, содержащийся в нем этиловый спирт — также может стать мощным провокатором злокачественных новообразований. Не раз доказано, что он вызывает острые эрозивные процессы в желудке. Что же касается курения, то чем дольше человек курит, тем выше вероятность появления у него рака.
Источники:
1. Всемирная организация здравоохранения (WHO) // Неинфекционные заболевания URL: https://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs355/ru/
2. Сводная Энциклопедия Wikipedia // Статья Helicobacter pylori URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/Helicobacter_pylori
3. Helicobacter pylori detection in gastric biopsies, saliva and dental plaque of Brazilian dyspeptic patients // (Rasmussen L.T., Labio R.W.) URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20512249
4. Центр по контролю за заболеваниями США (СDC) / Spiral Bacteria in the Human Stomach: The Gastric Helicobacters (Andre Dubois) / URL: https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/1/3/95-0302_article
5. Сводная Энциклопедия Wikipedia/ Статья посвященная врачу, лауреату Нобелевской премии Барри Маршаллу // URL: https://en.wikipedia.org/wiki/Barry_Marshall
6. СанПиН 1.2.2353-08 Канцерогенные факторы и основные требования к профилактике канцерогенной опасности URL: https://www.gosthelp.ru/text/SanPiN12235308Kancerogenn.html
7. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori – отчет согласительной конференции Маастрихт IV/ Флоренция // Вестник практического врача. Спецвыпуск 1. 2012. С. 6-22. URL: https://www.gastroscan.ru/literature/authors/6904
8. Хирургическое лечение рака проксимального отдела желудка: эволюция стандартов (М.И. Давыдов, Тер-Ованесов М.Д. и др.) // V Российская онкологическая конфереция // https://www.rosoncoweb.ru/library/congress/ru/05/24.php
9. Адаптировано из инструкции по применению лекарственного препарата для медицинского применения Де-Нол® (П N012626/01- 20.11.2012)
Таблетки Де-Нол®, РУ П N012626/01 от 23.08.2010
АО «Астеллас Фарма» 109147, Россия, Москва, ул. Марксистская, 16. Тел: +7 (495) 737 0756
На правах рекламы.
Рак желудка
1. Каковы наиболее часто
встречающиеся клеточные типы злокачественных опухолей желудка?
Приблизительно 90-95 % всех злокачественных новообразований желудка
составляют аденокарциномы, около 5 % — лимфомы, 1-2 % приходится
на долю плоскоклеточного рака, карциноидных опухолей и лейомиосаркому.
2. Какова распространенность
рака желудка в различных регионах?
Рак желудка является самым
распространенным злокачественным заболеванием в ряде стран Азии
и Южной Америки. В Японии заболеваемость раком желудка приблизительно
в 8 раз выше, чем в США.
3. Каковы причины развития
рака желудка?
Причины развития рака желудка
неизвестны. Однако определенную роль в его возникновении может играть
консервированная пища, поскольку частота встречаемости рака желудка
наиболее высока в тех областях, где часто используют в пищу соленую
и копченую рыбу и мясо. Недавно проведенные эпидемиологические исследования
обнаружили связь между инфекцией Helicobacterpylori и раком желудка.
Кроме того, повышенный риск развития рака желудка существует у пациентов
с пернициозной анемией или атрофическим гастритом и ахлогидрией.
4. Вызывает ли развитие
рака желудка прием омепразола?
Омепразол принадлежит к числу
наиболее эффективных препаратов, понижающих желудочную секрецию,
и применяется в лечении язвенной болезни. Одним из побочных эффектов
подавления желудочной секреции является повышение уровня гаст-рина
в сыворотке крови. Повышенный уровень гастрина в сыворотке крови,
в частности у крыс, приводит к развитию раковых опухолей желудка.
Однако у людей даже после 5 лет непрерывного приема омепразола не
отмечено увеличения частоты образования рака желудка.
5. Что представляет собой
рак культи желудка?
Рак культи желудка представляет
собой аденокарциному области желудочно-кишечного анастомоза. Через
15 и более лет после резекции желудка риск развития рака культи
желудка возрастает.
6. Следует ли проводить
скрининговое обследование пациентов с повышенным риском развития
рака желудка?
Хотя скрининговые программы
очень хорошо зарекомендовали себя в некоторых областях земного шара,
где заболеваемость раком желудка очень высока, например в Японии,
скрининговое обследование в СТА даже среди пациентов с относительно
высоким риском заболевания (например, у пациентов с пернициозной
анемией или после ранее выполненных операций на желудке) не считается
эффективным. Возможно, это объясняется небольшим опытом в проведении
подобных мероприятий.
7. Следует ли для уменьшения
риска возникновения рака желудка проводить лечение пациентов с бессимптомно
протекающим гастритом, вызванным Helicobacter pylori?
В настоящее время считается,
что в этом нет необходимости, однако данный вопрос широко обсуждается.
Хотя наличие Helicobacter pylori и связано с определенным риском
развития рака желудка, степень риска достаточно невысока. Н. pylori
часто обнаруживается у взрослых жителей США. Более чем у 50 % мужчин
старше 60 лет имеются серологические подтверждения наличия у них
Н. pylori. Количество заболевших раком желудка в США не соответствует
числу носителей Н. pylori.
8. Какие генетические нарушения
чаще всего встречаются у пациентов с опухолью желудка?
Более чем у 50 % пациентов
с опухолью желудка выявляются патологические изменения в генах супрессоров
опухолей р53 (в 17 хромосоме) и DCC (в 18 хромосоме).
Такие генные мутации также характерны для пациентов с опухолью толстой
кишки. Однако мутации в семействе ретикулярной активирующей системы
у пациентов с опухолью желудка встречаются редко, они более характерны
для пациентов со злокачественными опухолями толстой кишки.
9. Отличается ли анэуплоидный
рак желудка более агрессивным течением, чем диплоидный?
В анэуплоидных тканях содержится
абнормальное число хромосом в клеточном ядре, что способствует более
частому развитию различных анапластических заболеваний. В нескольких
исследованиях было установлено, что анэуплодия является плохим прогностическим
признаком у пациентов с опухолью желудка, однако в других исследованиях
эти данные не нашли подтверждения.
10. Как изменилась заболеваемость
раком желудка в США?
Заболеваемость раком тела желудка
за последние 50 лет несколько снизилась. Однако количество заболевших
аденокарциномой пищеводно-желудочного перехода с недавнего времени
начало возрастать.
11. Что представляют собой
полипы желудка?
Это разрастания ткани в желудке.
Существует три основных типа полипов: аденома-тозные, гамартомные
и гиперпластические. Только аденоматозные полипы являются предраковыми
заболеваниями.
Вид крупного полипа желудка при эндоскопии. Без гистологического
исследования невозможно определить, является ли полип доброкачественным
или произошло его злокачественное перерождение. Этот полип был удален
с помощью диатермокоагуляционной петли; при гистологическом исследовании
выявлен его гиперпластический характер
12. Каков злокачественный потенциал полипов желудка при синдроме
Пейтца-Егерса (Peutz-Jeghers)?
Полипы желудка при синдроме
Пейтца-Егерса являются, как правило, гамартомными. Их злокачественный
потенциал не выше, чем таковой у окружающих тканей.
13. Что такое опухоль Крукенберга
(Krukenberg)?
Опухоли Крукенберга представляют
собой метастазы рака желудка в яичник. У женщин с опухолью желудка
опухолевидные образования в яичниках часто выявляются раньше, чем
первичная опухоль.
14. Каковы характерные симптомы
рака желудка?
Рак желудка на ранних стадиях
заболевания нередко протекает бессимптомно. На поздних стадиях пациенты
отмечают похудание, боли в животе или симптомы, связанные с метастатическим
поражением других органов. Массивное желудочно-кишечное кровотечение
более характерно для лейомиосаркомы желудка.
15. Почему необходимо осуществлять
диспансерное эндоскопическое наблюдение за пациентами с доброкачественными
хроническими язвами желудка?
Около 1-3 % хронических язв
желудка, которые считаются доброкачественными, на самом деле представляют
собой рак желудка. Диспансерные эндоскопические осмотры у пациентов
с хроническими язвами желудка осуществляются с тем, чтобы контролировать
процесс заживления язвы и выполнять биопсию тканей для гистологического
исследования при незаживающих язвах. Однако такая постановка вопроса
в настоящее время представляется достаточно спорной, поскольку при
диспансерных эндоскопических исследованиях редко выявляется рак
желудка, который можно излечить при помощи резекции.
16. Как обычно ставится
диагноз рака желудка?
Рак желудка часто диагностируется
на поздних стадиях заболевания, когда пациенты начинают отмечать
потерю массы тела или боли в животе. В большинстве случаев им выполняют
либо рентгенологическое исследование (гастроскопию), либо фиброгаст-родуоденоскопию.
Иногда при исследовании в крови уровня печеночных ферментов диагностируются
метастазы в печени. Диагноз рака желудка обязательно должен быть
подтвержден биопсией, которую почти всегда можно выполнить во время
фиброгас-тродуоденоскопии, и гистологическим исследованием полученного
материала.
17. Почему при подозрении
на рак желудка необходимо выполнять биопсию в восьми точках?
Опухоли желудка обычно окружены
воспалительными тканями, а в центре опухоли нередко выявляется некроз.
Достаточно часто при гистологическом исследовании ткани, взятой
при биопсии в измененных участках слизистой оболочки желудка в области
злокачественной опухоли, раковых клеток не обнаруживают. Различные
исследования показали, что множественные биопсии в подозрительных
участках слизистой оболочки желудка повышают вероятность постановки
правильного диагноза. Например, при биопсии, выполненной только
в одной точке малигнизированной язвы желудка, вероятность постановки
правильного диагноза составляет 70 %, а при биопсии, выполненной
в восьми точках, эта вероятность повышается до 95-99 %. При использовании
для биопсии более восьми точек вероятность постановки правильного
диагноза не повышается.
18. Что такое пластический
линит (linitisplastica)’)
Пластический линит — это инфильтративный
диффузный рост аденокарциномы желудка. При этом стенка желудка становится
слаборастяжимой и утолщенной за счет рубцовой ткани. Рост опухоли
очень агрессивен, и она трудно поддается лечению. К моменту установления
диагноза практически всегда имеются отдаленные метастазы.
19. Оказывают ли помощь
в диагностике и лечении рака желудка какие-либо сывороточные маркеры?
Более чем у половины пациентов
с опухолью желудка не выявляется повышения уровня ни одного из сывороточных
маркеров. Уровень карциноэмбрионального антигена повышается только
у одной четверти больных с опухолью желудка.
20. Как часто можно излечить
от рака желудка?
В целом, от рака желудка излечить
нельзя. Ко времени установления диагноза у пациентов, как правило,
имеется уже запущенная опухоль. Анализ результатов лечения больших
групп пациентов показал, что в среднем 5-летняя выживаемость пациентов
с опухолью желудка после операции составляет 8 %. Излечение от рака
желудка возможно только в том случае, если радикальная операция
выполнена на ранних стадиях заболевания.
21. Можно ли излечить от
лимфомы желудка без операции?
Некоторых пациентов с лимфомой
желудка можно излечить без операции, если они получают интенсивную
химио- и рентгенотерапию. У пациентов на ранних стадиях заболевания
химио- и рентгенотерапия дает такие же хорошие результаты, как и
оперативное лечение.
22. Какова тактика обследования
пациентов с подозрением на злокачественное новообразование желудка?
Прежде всего диагноз следует
подтвердить с помощью биопсии, проведенной во время фиброгастродуоденоскопии.
Далее необходимо установить, имеются ли отдаленные метастазы, при
обнаружении которых радикальную операцию не выполняют. Важно провести
обследование, при котором особое внимание обращают на наличие надключичных
и подмышечных лимфатических узлов. Показаны также рентгенография
органов грудной клетки и компьютерная томография органов брюшной
полости. Диагностическая лапароскопия снижает число напрасных лапаротомий.
Большинству пациентов требуется выполнить тот или иной вид резекции
первичной опухоли.
23. Повышает ли адъювантная
терапия выживаемость пациентов с опухолью желудка после радикальной
операции?
В настоящее время этот вопрос
составляет предмет споров. В некоторых исследованиях показано повышение
частоты выживаемости при проведении химио- и рентгенотерапии, в
других никаких преимуществ такого лечения не выявлено.
24. Какую роль в лечении
рака желудка играет химиотерапия?
Некоторые методики химиотерапии
получили широкое распространение у больных с аденокарциномой желудка.
Однако химиотерапия является паллиативным методом лечения. При использовании
таких схем лечения, как ELF (этопсид, лейковорин, 5-фторурацил)
и FAMTX (5-фторурацил, адриамицин и метотрексат) получены хорошие
результаты более чем в 50 % случаев. При применении схемы ЕАР (этопсид,
адриамицин и цисплатин) наблюдаются токсичные эффекты.
