Омепразол при камнях в желчном пузыре
Камни в желчном пузыре формируются из кристаллов холестерина или, реже – из желчных солей. Камни могут быть маленькими как песчинки или крупными, размером с грецкий орех. Холецистит или желчная колика, наблюдается, когда камень, находящийся в желчном пузыре, закупоривает желчный проток, по которому желчь поступает из желчного пузыря в тонкий кишечник. Считается, что камни формируются вследствие нарушения баланса веществ, из которых образуется желчь. Приступ желчнокаменной болезни часто провоцируется обильной жирной пищей.
21.03.2012 16:18: Другие консультации / Гастроэнтеролог
Александра | Жен. 25 лет. | Москва
Здравствуйте!
Жен., 25 лет, рост 166, вес 60-61 кг (за 7 мес. похудела на 19 кг, придерживаясь диеты (исключила все жирное, жареное, мучное, ела много овощей, фруктов, кисло-молочные продукты)!
Примерно 1 мес. назад начало беспокоить «распирание», тяжесть в правом подреберье, иногда отдающее в спину с правой стороны!Сейчас симптомы таковы: тяжесть в подреберье, тошнота, изредка возникают разные запахи в носу которых нет, отрыжка «пустотой», тяжесть в желудке (изредка), вздутие живота, метеоризм, изжога (редко), иногда легкая горечь во рту, нерегулярный стул, иногда покалывание в правом подреберье, отдающее в спину.
ЭГДС: Дуодено-гастральный рефлюкс.
Ирригоскопия: долихосигма (в детстве (4-6 лет примерно) мучили запоры).
Я обратилась за помощью в платную клинику!
УЗИ брюшной полости
ПЕЧЕНЬ
контуры ровные
размеры левая доля: ККР-7,5 см, толщина 4,7 см, хвостатая доля 1,6 см
правая доля: ПЗР 13,3 см, КВР 9,4 см
Паренхима однородная, эхогенность обычная.
Объемные образования не определяются.
Внутрипеченочные желчные протоки не расширены.
Сосудистый рисунок не изменен
Воротная вена — 0,9 см, Общий желчный проток — 0,3 см
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
форма с перетяжкой в шейке и функциональный перегибом.
Размеры 8,3Х3,0 см. Толщина стенки до 1 мм, не уплотнена. На задней стенке сопоставимое с эхогенностью стенки образование размерами до 2,5 мм, фиксированное, без акустической тени.
Конкременты нет.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Контуры ровные. Размеры: головка 19 мм, тело 11 мм, хвост 20 мм. Эхогенность обычная. Структура однородная.
Вирсунгов проток не расширен.
СЕЛЕЗЕНКА
контуры ровные, Размеры: 11,4х4,2 см
Структура однородная! Селезеночная вена 0,5 см
Воздух в 12-перстной кишке и желудке.
Заключение:
Эхографическая картина перетяжки и физиологического перегиба желчного пузыря. Пристеночное образование небольших размеров задней стенки желчного пузыря (полип? складка слизистой?).
Контрольное УЗИ через 6 мес.
Врач поставил диагноз бескаменный холецистит!
Назначено:
1. Клион 250 мг 1 т. 3 раза в день после еды, 5-7 дней.
2. Мотилак 10 мг 1 т. за 20 мин до еды и перед сном, 5 дней
3. Омепразол 20 мг (омез, париет, ультоп), 1 т. перед сном, 5 дней
и в дополнении (но необязательно) хофитол 2т. 3 раза в день!
Позже пошла в пол-ку по месту жительства, врач снова назначила сделать УЗИ (фото прилагаю).
назначения следующие:
1. Мотилак 1т 3 раза в день перед едой, 10 дней
2. Мезим форте 1т 3 раза в день во время еды, 2 нед.
3. После курса мотилака, холензим 1т. 3 раза в день после еды.
Сейчас тошноты нет, есть некоторые улучшения, но тем не менее ЖП все равно дает о себе знать тяжестью, даже не смотря на то что я не ем жирного-жареного-острого!
Подскажите насколько адекватно назначены оба лечения?
есть ли смысл пить Клион?
Как правильно принимать желчегонные препараты (как долго, курсами, ск. делать перерыв?).
Спасибо!
21.03.12 23:11: Александр Юрьевич »»»
В представленных данных обследования практически норма.
Наиболее вероятный диагноз – функциональная диспепсия. Необходимы нормализация образа жизни, питания, образа мысли и курс антисекреторных препаратов. Для чего нужен КРЕОН мне неведомо, что и зачем будут гнать желчегонные тоже.
Комментариев: 25 »»»
анонимно
Здравствуйте! Я логопед детского сада , мне 47 лет. Всегда себя считала достаточно здоровым человеком. Ну грыжи позвоночника и проблемы с мелкими суставами стопы я не считаю. Приучила себя к спортивной обуви — вышла из положения. Всегда активна, оптимистична. Работала за себя и за того парня. Иногда появлялись ноющие боли в области желудка, Я ела, а боли не проходили, как будто просили: «положи нам еще чего-нибудь». Чем больше заедала боль, тем хуже становилось. Желудок становился полным и ленивым. Обычно это происходило перед сном. Мезим не помогал или помогал частично. Потом такие состояния проходили сами собой. Печень не беспокоила вообще. Когда-то в 1989 году я переболела гепатитом «А», будучи беременной. Больше к этой теме я не возвращалась. Питание детсадовское, люблю молочное, фрукты, овощи, сладкое; не люблю острое и жирное -неужели моей печени от такого рациона плохо?
19 декабря проснулась с недомоганием, есть не хотелось. Даже малые порции каши «стояли у горла» не перевариваясь. Температура 37, ломота во всем теле, особенно в области поясницы, неоформленный стул 5 или 6 раз за день. Я была уверенна, что поймала какой-то вирус ( у нас модны адено-вирусные инфекции с кишечными осложнениями). Смущало лишь то, что ни горло, ни нос не были в эпицентре событий. На следующий день я проснулась здоровым человеком…только все портила еда.Я не могла есть. Приступы ленивого полного желудка проявились с небывалой силой. Ела совсем по чуть-чуть. И много работала, суетилась — в саду проходили ёлки и я играла в каждом представлении. Когда дошла до врача 27 декабря у меня обнаружили множественные мелкие камни в желчном пузыре, а в протоке конкремент 3 мм.Все анализы, в т.ч. печеночные пробы оказались хорошими. Но меня побоялись оставлять на праздники без присмотра и отправили в больницу. Там в течение 5 дней сделали 5 капельниц со спазмалитиком. А сама я пила омепразол, мезим 10000 и но-шпу. Соблюдала строгую диету и ела понемногу. Состояние стало стабилизироваться, но после праздников меня все же отправили на углубленную диагностику в Краснодар. Там на УЗИ не обнаружили камня в протоке, и 2 доктора озвучили разные мнения :1) оперироваться планово (лапароскопия) или 2) попробовать растворять и выгонять камни урсофальком или урсосаном. Диаметр холедоха- 4 мм, а размер камней 2-3 мм.стенка желчного пузыря -4 мм. Количество камней- менее 13 ЖП. Знаю, что эта терапия очень долгая. Хотелось бы узнать все «за» и «против» такой терапии. Не добьет ли кислота мой и без того воспаленный последними событиями ЖКТ. Хотя удалять желчный, который не доставлял мне хлопот тоже не хочется. до сих пор не поняла, что же это было со мной. Можно ли это считать первым приступом ЖКБ?
Диагноз из выписки:ЖКБ с сохраненной функцией желчного пузыря. Хронический калькулезный холецестит, ст. обострения. Хронический биллиарнозависимый панкреатит, ст неполной ремиссии.ГЭРБ.Недостаточноть кардии.Синдром Меллори_Вейса. Хронический рефлюкс-эзофагит ст. неполной ремиссии, хронический поверхностный гастрит, Н.Р.-ассоциированный,ст.неполной ремиссии.
Подскажите правильное решение. Диету соблюдать я могу, я не гурман. Мне бы понять, что для организма предпочтительнее. Или полагаться только на интуицию? А еще температура держится 37,0 — 37,2, хотя с 4 по 8 января проколола цефтриоксон 5 дней.
Здравствуйте. Проведите антихеликобактерную терапию: омепразол или пантапразол 20 мг 2 раза вдень до еды 1 мес+ мотилиум 10-20 мг до еды 3 раза вдень 3 недели далее дюспаталин 1 капс до еды 2 раза вдень 3 недели+ амоксициллин 1000 мг 2 раза вдень до еды 5 дней далее клацид 500 мг 2 раза вдень до еды 5 дней далее линекс 1-2 т 3 раза в день во время еды 1 мес+ денол 1т 4 раза вдень до еды или 2 т 2 раза в день до еды (не пугаться потемнеет стул) Через месяц возьмите урсодезоксихолиевую кислоту из рачета 10-15 мг на 1 кг веса на ночь однократно длительно+ 2 месяца холит 1-2- капс 3 раза вдень Кольноль УЗИ через 3-6-12-2-4 мес. Все мероприятия строго под контролем гастроэнтеролога. Важно посмотреть биохимию крови, уровень холестерина, проверить щитовидную железу.
анонимно
Уважаемая Наталья Владимировна. Спасибо за обстоятельный ответ. Но хотелось бы уточнить несколько моментов.
1) Я принимаю омепразол, но-шпу,( а теперь вместо нее дюспаталин) с 27 декабря.Значит прием омепразола я закончу к концу января. Я не нарушу схему, если все остальные препараты я буду пить, как вы посоветовали? Правильно ли я поняла, что амоксициллин принимается 5 дней, а затем уже клацид, и только потом линекс. Обычно врачи советуют антибиотики просто развести во времени приема примерно в полтора часа. Например, клацид сразу после приема пищи, а флемоксин -солютаб (или амоксициллин) через полтора часа после этого. И еще нужно ли одновременно лечить от хеликобактерий мужа? Ведь они же передаются через слизистые.Де-нол проинимается вместе с линексом 1 месяц?
2) И главный для меня вопрос (извините, я не медик, а дошкольный педагог)- почему лечение начинают с лечения Хеликобактерий, а не с печени? Врачи УЗИ мне твердят:» лечи печень»-, а я все до нее не дойду.
Когда мне подключать урсофальк (урсосан)?Через месяц после чего?Сразу после окончания приема омепразола? Или плюс еще месяц? Можно ли подключить какие-то травы или препараты растительного происхождения, чтобы помочь печени? Сейчас я почти постоянно чувствую боль справа, то в области двенадцатиперстной, то в области желчного пузыря, а во рту и в гортани горячее ощущение, а в желудке ничего. Это и есть изжога?
то допустимые состояния в моем положении?
3) Как показывает ВАШ профессиональный опыт есть возможность без осложнений растворить или выгнать мелкие камни из желчного пузыря? Ведь никто не может наверняка сказать какого они происхождения. Или по обычному рентгеновскому снимку можно сделать выводы? Если камни не холестериновые, может быть и не стоит бороться? Местные хирурги пугают с первого же дня. Терапевты загадочно пожимают плечами: решайте , дескать, сами. Если случится механическая желтуха, то возможна лапароскопия или будет полостная операция? Как все же правильнее поступить?
Очень Вас прошу, отнеситесь к моему сбивчивому письму с пониманием.
Лобанова Марина г.Геленджик
Заранее благодарю за ответ.
Здравствуйте, Марина. Действительно существует несколько схем эрадикации (удаления) хеликобактериоза. Одна из схем, предложенных вам в предыдущем письме, предусматривает последовательное применение амоксициллина и клацида. Иногда клацид плохо переносится пациентами, тогда его заменяем доксициклином. Линекс можно применять одновременно с антибиотиками, но получается очень много препаратов, поэтому можно и последовательно после клацида. Чтобы лечить мужа, необходимо определить у него наличие хеликобактериоза (можно дыхательный хелик-тест или антитела к хеликобактеру по анализам крови). Если у мужа отрицательные тесты, то для профилактики можно дать тот же линекс или другое средство для кишечной микрофлоры. По поводу последовательности лечения: хеликобактер- желчный пузырь: отток из желчного пузыря происходит в 12-перстную кишку. При наличии воспаления в 12-перстной кишке за счет наличия там хеликобактериоза- отток нарушен, поэтому дача средств с желчегонным действием вызрвет переполнение желчных протоков, нарушение оттока желчи, повышение внутрипротококого давления- боли и другие более грозные осложнения. Другой компонент- аллергический со стороны хеликобактера, так же как и при лямблиозе- ортсюды поддержание воспаления в желчном пузыре и протоках. Урсосан работает плохо, лучше урсофальк. Их в сочетание с холитом подключить по окончании омепразола. Холит как раз является фитокомплексом, в состав которого входит трава камнеломка и другие травы для нормализации состава желчи и работы печени. Урсодезоксизхолиевая кислота способствует растворению холестериновых камней, они не видны на рентгене- это их признак. Холит растворяет камни независимо от их состава. Как указывалось ранее, важно посмотреть биохимию крови, уровень холестерина, проверить щитовидную железу. очень важно соблюдение диеты и ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок.
Об анатомии и функциях желчного пузыря
Желчный пузырь полый орган, расположенный под печенью длинной примерно 7,4 до 14 см.
Основной функцией желчного пузыря является депонирование желчи. Желчь, вырабатываемая в печени, используется в пищеварительном процессе.
Между приемами пищи, желчь скапливается в желчном пузыре, и поступает в кишечник при сокращении желчного пузыря инициируемого приемом пищи.
Камни (конкременты) желчного пузыря
Различают два вида желчных камней (конкрементов): холестериновые и пигментные, встречаются камни смешанного характера. Все виды камней подвержены кальцификации, т.е. отложению в них солей кальция. Холестериновые камни, мягкие, составляют 80% всех желчных камней. Пигментные камни более твердые и хрупкие 20% всех камней желчного пузыря. Размеры конкрементов колеблются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, размеры могут быть столь существенны, что заполняют весь желчный пузырь. Количество их варьирует от одного до нескольких десятков и даже сотен в одном желчном пузыре. Заметим, что желчные камни могут образовываться не только в желчном пузыре, но и в желчных протоках.
Факторы риска желчекаменной болезни
Причины возникновения желчекаменной болезни (ЖКБ) неизвестны. Выделяют следующие факторы риска этой патологии:
- Пол. Женщины болеют чаще мужчин.
- Возраст. С возрастом риск развития ЖКБ растет. Выявление каменей в детском возрасте достаточно редкая находка. Максимальный риск наступает в возрасте старше 40 лет.
- Наследственно-генетические факторы. ЖКБ может иметь семейное распространение, что позволяет предположить наследственную причину в таких ситуациях
Другие факторы риска:
- Беременность
- Использование препаратов, содержащих эстрогены (например, противозачаточные препараты)
- Ожирение
- Частые голодания
- Быстрая потеря веса (в том числе у пациентов, после хирургического лечения ожирения)
- Недостаточная физическая активность
- Сахарный диабет
- Серповидно-клеточная анемия (и другие ситуации, связанные с быстрым разрушением эритроцитов, например, у пациентов с механическими клапанами сердца)
- Цирроз печени
- Некоторые лекарственные препараты
Симптомы желчекаменной болезни
Нередко наличие камней в желчном пузыре вообще не вызывает какой-либо симтоматики, и являются случайной диагностической находкой. Строго говоря, неосложненная ЖКБ чаще не сопровождается какой-либо симптоматикой. Основным проявлением ЖКБ является желчная колика.
Желчная колика (печеночная колика, обострение ЖКБ) – симтомокомплекс проявляемый болями в животе с эпицентром в правом подреберье с иррадиацией (или без) в правое плечо, другие области живота, спину, тошнота, рвота. Чаще всего провоцируется приемом жирной пищи. Причиной возникновения желчной колики является сокращение желчного пузыря с закупоркой камнем выхода из желчного пузыря. Через некоторое время желчный пузырь расслабляется, и боль отступает. Первый приступ желчной колики значительно увеличивает риск повторных приступов и осложнений желчекаменной болезни.
Осложнения желчекаменной болезни
Острый калькулезный холецистит – воспаление желчного пузыря, обусловленное закупоркой камнем выхода из желчного пузыря. В отличие от желчной колики, острый холецистит длится значительно дольше, и к местным симптомам добавляются симптомы общей интоксикации, такие как температура, недомогание. Острый холецистит является острой хирургической патологией и требует лечения в условиях стационара.
Холедохолитиаз. Заболевание, вызванное выходом камней из желчного пузыря в желчный проток и закупоркой последнего. Так же камни могут изначально сформироваться в желчных протоках. Чаще всего это заболевание сопровождается следующими грозными осложнениями:
- Механическая желтуха.
- Острый холангит
- Острый панкреатит
Данное осложнение требует срочного хирургического вмешательства.
Диагностика желчекаменной болезни.
Диагностика чаще всего не вызывает затруднений. Если врач заподозрил, что у Вас могут быть камни в желчном пузыре, то подтвердить этот диагноз можно проведя ультразвуковое исследование. Дополнительные исследования требуются в том случае, если у врача появляются сомнения в связи найденных конкрементов и беспокоящих пациента симптомов.
Лечение желчекаменной болезни.
В настоящее время лечение ЖКБ предполагает три возможные тактики.
- Невмешательство и динамическое наблюдение.
- Нехирургическое лечение: медикаментозная терапия или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
- Хирургическое лечение.
Тактика активного невмешательства используется в тех случаях, когда камни желчного пузыря являются случайной диагностической находкой, не сопровождаются какой-либо симптоматикой или есть сомнения в том, что симптомы вызваны именно желчекаменной болезнью
Нехирургическое лечение ЖКБ
Медикаментозное лечение. Используются препараты урсодезоксихолевой кислоты (наиболее известный препарат — урсофальк). Данные препараты эффективны при наличии в желчном пузыре холестериновых камней. Наибольшая эффективность данного лечения наблюдается в следующих случаях:
- Камни размером менее 1 см
- Отсутствие либо незначительная симптоматика ЖКБ
- Сохраненная функция желчного пузыря
- Отсутствие признаков кальцификации конкрементов
Сроки лечения и эффективность медикаментозной терапии. Длительность лечения колеблется от 3 до 24 месяцев. Эффективность в пределах 50-60%. При тщательном отборе пациентов для лечения (исключение кальцификации конкрементов и выяснение их плотности на компьютерной томогорафии) эффективность может достигать 90%, но нужно знать, что при столь тщательном отборе только 10% пациентов с ЖКБ будут соответствовать строгим критериям отбора. Основным недостатком терапии является частая диарея и высокая стоимость лечения. Есть исследования демонстрирующие некоторую эффективность добавления к терапии статинов.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
Метод разрушения желчных камней направленным сфокусированным лучом ультразвуковых волн. Наибольшая эффективность метода наблюдается при следующих критериях отбора пациентов:
- Количество камней в желчном пузыре от 1 до 3х
- Размер конкремента: один камень до 2 см или общий размер камней не более 3 см.
- Сохраненная функция желчного пузыря
- Не выраженная симптоматика заболевания
Противопоказания к экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии
- Заболевания свертывающей системы крови и/или тромбоцитов
- Кистозная или сосудистая патология печени
- Желчная колика, острый холецистит
- Беременность
Лишь 20% пациентов подходят для проведения данного метода лечения.
Хирургическое лечение предполагает классическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря) с разрезом передней брюшной стенки и эндоскопическую холецистэктомию.
