Околопузырный абсцесс желчного пузыря
Любая форма воспаления желчного пузыря может перейти в гнойную. При прогрессировании гнойного заболевания часто развивается осложнение.
Абсцесс желчного пузыря – одно из самых серьезных последствий. Большинство абсцессов формируется на фоне протекания таких гнойных воспалений, как эмпиема, флегмона, водянка желчного пузыря. Эти заболевания, в свою очередь, являются осложнением острого холецистита.
Абсцесс желчного пузыря
Эмпиема желчного пузыря
Заболевание представляет собой острое воспаление, которое сопровождается большим скоплением гноя внутри желчного пузыря. Образуется непроходимость желчных путей на фоне нарушения оттока желчи. Причинами могут стать камни в желчном пузыре. Развивается эмпиема как осложнение холецистита острой формы при инфицировании бактериями.
Заболевание сопровождается большим риском образования абсцесса и перфорацией больного органа. При таком диагнозе необходимо срочное хирургическое вмешательство и обязательное назначение курса антибиотиков.
Симптомы и причины развития эмпиемы
Главными причинами, провоцирующими осложнения, являются острые воспалительные заболевания желчного пузыря (холециститы). Образованию эмпиемы способствует инфицирование, которое вызывают бактерии: кишечная палочка, стафилококк, синегнойная палочка и клебсиелла. Развитие воспаления проходит в несколько этапов:
Наши читатели рекомендуют
Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.
ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД
Камни в желчном пузыре
- появление экссудата в полости пузыря;
- снижение абсорбирующей способности его стенок;
- перекрывается выход или просвет в желчных путях камнями;
- накапливаемая жидкость инфицируется бактериями;
- начинается гнойная стадия заболевания, приводящая к абсцессу, отмиранию стенок и последующему разрыву желчного пузыря.
Воспаление может протекать с различной скоростью и степенью выраженности симптомов.
Клинические проявления
Главным симптомом проявления эмпиемы считается наличие резкой и очень сильной боли, возникающей в правой подрёберной области. Температура сильно повышена, присутствуют симптомы общей интоксикации: слабость, тошнота и рвота. Также может наблюдаться желтушность склер и слизистых, которая увеличивается со временем.
При обследовании и пальпации, в области проекции желчного пузыря легко определяется воспаленный орган, который увеличен и сильно напряжен. Для постановки точного диагноза назначают ультразвуковое исследование (УЗИ). Также проводят лабораторные обследования.
Лечение
Назначается курс лечения, направленный на снятие возможных осложнений. Проводится хирургическая операция (холецистэктомия). Инфицированный пузырь удаляют. Перед оперативным вмешательством стабилизируют состояние больного, проводят дезинтоксикацию и назначают внутривенно препараты – антибиотики.
После проведения декомпрессии, антибактериальная терапия продолжается до нормализации анализа крови. Своевременно проведённая терапия приводит к полному выздоровлению и дальнейшей полноценной деятельности.
Абсцесс околопузырный
С развитием (ростом) воспалительного процесса могут охватываться окружающие органы, появляются характерные опухоли околопузырного инфильтрата. Очаг инфицирования образуется на стенках желчного пузыря. При прогрессировании воспаления может развиться околопузырный абсцесс. Независимо от локализации, все абсцессы характеризуются следующими симптомами:
Озноб
- приступы озноба с выраженной потливостью;
- значительное повышение температуры;
- воспаленный инфильтрат увеличен;
- уровень лейкоцитов в крови сильно повышен;
- болевой синдром выражен умеренно.
Большое значение имеет месторасположения абсцесса, если он расположен около шейки желчного пузыря, внутри инфильтрата, то прорыв гнойника в брюшину маловероятен. Если абсцесс назревает на дне пузыря, он может вскрыться в полость брюшины. Образование гнойника может проходить без явно выраженных симптомов. Данное течение воспаления наблюдается, когда пациенты проходят курс антибактериальной терапии.
Диагностика и лечение абсцесса
Для постановки диагноза назначается УЗИ. Его проводят многократно, для наблюдения динамики воспаления. Также производится визуальный осмотр и пальпация воспаленного органа, назначается лабораторное обследование (общий анализ крови).
Все лечение направлено на снятие гнойного воспаления с помощью антибактериальной терапии. Для снижения болевого синдрома и расширение желчных протоков назначаются препараты – спазмолитики. Также проводят дезинтоксикацию всего организма. Лечение проходит только стационарно. При прогрессировании абсцесса показано хирургическое вмешательство, проводится холецистотомия в различных вариантах.
Флегмона желчного пузыря
Ещё одним осложнением острого холецистита может стать флегмона. Она представляет собой гнойное воспаление стенок желчного пузыря. Такое заболевание встречается нечасто.
Гнойное воспаление стенок желчного пузыря
Симптоматика воспаления
Заболевание проявляется признаками инфекции в сочетании с общими симптомами воспаления желчного пузыря. Если не проводилось качественное лечение острого холецистита, то к общим признакам воспаления: рвоте, болям в области правого подреберья, головной боли добавляются озноб и резкое повышение температуры. При этом болевые ощущения наступают не при надавливании на живот, а при резком отпускании. Опасность флегмоны заключается в возможном разрыве и дальнейшем развитии перитонита.
Диагностика и лечение
Для постановки диагноза достаточно провести общий анализ крови, который покажет наличие инфекций, и ультразвуковое обследование желчного пузыря. Он будет увеличен с измененным характером содержимого. Лечение флегмоны предусматривает только хирургическое вмешательство. Операции могут проводиться разными способами. К одним из наиболее часто выполняемых вмешательств на желчном пузыре относится холецистостомия, которая в основном проводится лапароскопическим способом. После операции пациент остается под наблюдением. Обязательно назначается курс антибактериальной и восстановительной терапии.
Подпеченочный абсцесс
Он также является одним из многих осложнений острого холецистита. Формируется в полости брюшины. Располагается между петлями кишечника и нижней поверхностью печени, в районе желчного пузыря. Подпеченочный абсцесс бывает двух видов, первично ограниченный, когда формирование гнойного нарыва происходит одновременно течением основного воспалительного процесса. Вторично ограниченный, когда образование абсцесса наступает позже. Благодаря эластичным свойствам брюшины, место скопления гноя надёжно блокируется от брюшной полости.
Симптомы и методы диагностики подпеченочного абсцесса
Диагностировать абсцесс бывает сложно. Для постановки точного диагноза применяют:
- рентген брюшных органов;
- эхографию и МРТ;
- компьютерную томографию.
- Наряду с этим обязательно проводится лабораторное обследования.
Клинические проявления зависят от степени тяжести воспаления и симптомов основного заболевания (острого холецистита). Самым выраженным признакам может являться острая боль в области правого подреберья, которая отдает в лопатку или плечо и может увеличиваться при вдохе. Также характерны озноб и лихорадка, при осложнении может развиться сепсис.
Методы лечения абсцесса
Лечение проходит при обязательной госпитализации, с помощью хирургической операции. Проводится аспирация абсцесса, дренирование его полости, которую затем тщательно промывают и вводят раствор антибиотиков. Если данный малоинвазивный метод невыполним, применяют открытую операцию. При этом обязательно подключают мероприятия, направленные на снятие общей интоксикации организма. Прописывается курс антибиотиков.
Антибактериальная терапия
При лечении, проведенном вовремя, наблюдается благоприятный прогноз. Но может развиться осложнение — прорыв в брюшную полость, с дальнейшим развитием новых очагов инфекции.
Методы профилактики всех видов осложнений сводятся к своевременному и качественному медикаментозному лечению острого холецистита, который является главной причиной развития абсцесса. Также важную роль играет наблюдение и восстановление в послеоперационный период.
Околопузырный инфильтрат может сформироваться на 3-4-е сутки от начала заболевания. Формирующаяся в окружности пузыря воспалительная опухоль сначала представлена неплотно фиксированными между собой прилежащими органами, которые легко разделяются во время операции независимо от способа ее выполнения. Такой инфильтрат принято называть «рыхлым». По мере увеличения срока заболевания и нарастания воспалительной инфильтрации тканей органов, образующих инфильтрат, их разделение во время операции становится трудной задачей. В таких случаях употребляют термин «плотный» инфильтрат.
По мере формирования околопузырного инфильтрата и соответственно отграничения инфекционного очага от свободной брюшной полости больные могут отмечать субъективное улучшение самочувствия: самостоятельные боли в животе уменьшаются, а иногда и полностью исчезают, отсутствует тошнота и рвота, уменьшается сухость во рту. При этом при движении в постели и при ходьбе боли сохраняются. При пальпации в правом подреберье определяют инфильтрат значительного размера, болезненность, некоторое напряжение мышц. Иногда инфильтрат занимает все правое подреберье. В этот периодхарактерна гипертермия, которая может носить как субфебрильный характер, так и нарастать до 38-38,5°С и выше, сопровождаться ознобом.
Достигнув стадии инфильтрата, заболевание приобретает торпидное течение. Основываясь только на клинических данных, определить степень деструкции стенки пузыря практически невозможно. При благоприятном течении заболевания на фоне противовоспалительной терапии организм справляется с инфекцией инфильтрат постепенно уменьшается в размерах и полностью перестает определяться спустя 7-10 сут. Если камень смещается в просвет пузыря, то функция последнего восстанавливается. Такое благоприятное течение заболевания наблюдается нечасто. Объективно оценить состояние ЖП в эту стадию заболевания помогает УЗИ.
Околопузырный абсцесс
При наличии околопузырного инфильтрата и неблагоприятном течении заболевания — гангренозном холецистите, флегмонозно-язвенной форме, перфорации стенки пузыря — образуется околопузырный абсцесс. Если больной не получает антибактериальной терапии, то клиническими проявлениями абсцедирования являются температура гектического характера, ознобы, сопровождающиеся выраженной потливостью. Воспалительный инфильтрат, пальпируемый в подреберье, увеличивается в размере, как бы «уплощается». Усиление болей в животе при этом не характерно. В общем анализе крови сохраняется высокий лейкоцитоз, типичен сдвиг формы влево вплоть до метамиелоцитов. Если полость гнойника располагается ретровезикально или в области шейки пузыря в глубине инфильтрата, вскрытие абсцесса в брюшную полость маловероятно. При формировании абсцесса в области дна или тела пузыря он может разрушить инфильтрат и вскрыться в свободную брюшную полость.
В случаях, когда больные получают антибактериальную терапию, абсцедирование околопузырного инфильтрата может протекать бессимптомно. Диагноз устанавливается при УЗИ, которое необходимо проводить многократно, определяя динамику процесса.
— Читать «Перфорация желчного пузыря. Желчный перитонит»
Оглавление темы «Холецистит и его осложнения. Паразиты желчного пузыря»:
1. Течение острого холецистита. Диагностика острого холецистита
2. Околопузырный инфильтрат. Околопузырный абсцесс
3. Перфорация желчного пузыря. Желчный перитонит
4. Острый бескаменный холецистит. Причины и клиника бескаменного холецистита
5. Описторхоз и клонорхоз желчных путей. Эхинококкоз
6. Аскаридоз и лямблиоз желчного пузыря. Травмы желчного пузыря
7. Характер повреждения желчного пузыря. Диагностика травмы желчного пузыря
8. Эпидемиология рака желчного пузыря. Факторы риска рака желчного пузыря
9. Патологическая анатомия рака желчного пузыря. Морфология рака желчного пузыря
10. Лимфогенное метастазирование рака желчного пузыря. Клиника рака желчного пузыря
Несвоевременная диагностика холецистита грозит развитием множества опасных и тяжелых осложнений, провоцирующих серьезные отрицательные последствия, вплоть до летального исхода.
Причиной осложнений становится непрофессионализм врача, формирование кишечного свища, наличие воспаления в поджелудочной железе, перитонит, проникновение инфекционного агента.
При длительном отсутствии качественной медицинской помощи патология может переходить в хронику, ее результаты – это реактивный гепатит, панкреатит, перихолецистит и многие другие проблемы со здоровьем.
Эмпиема желчного пузыря
При усугублении холецистита наблюдается закупорка пузырного протока, инфицирование патогенными бактериями и связанное с этим активное скопление гнойного экссудата в полости желчного. У пациента при эмпиеме желчного пузыря стремительно повышается общая температура тела, появляется острый болевой синдром, диагностируется симптоматика общей интоксикации организма.
Рекомендации по профилактике токсического цирроза:
Определить патологию удается по результатам исследований:
- общий анализ крови;
- бактериальный посев крови;
- УЗИ печени, желчевыводящих протоков.
Для устранения подобных нарушений больному рекомендовано курсовое применение антибактериальных препаратов как до, так и после хирургического вмешательства по удалению желчного пузыря. Лекарства вводятся парентерально, после стабилизации состояния разрешается переходить на таблетированную форму препаратов. До операции проводится также терапия, направленная на эвакуацию из организма скопления токсических веществ.
Бывает, что состояние пациента критическое, приходится отложить вмешательство до полной стабилизации больного:
- временной мерой может быть декомпрессия желчного пузыря при помощи чреспеченочного дренажа;
- установка приспособления производится под обязательным рентгенологическим контролем.
Без операции эмпиема заканчивается смертью пациента. Прогноз на будущее во многом зависит от наличия сопутствующих проблем со здоровьем и стадии патологического процесса. При своевременной диагностике, отсутствии перфорации, заражения крови, есть неплохие шансы на выздоровление.
Для профилактики осложнения своевременно должно проводиться не только лечение желчнокаменной болезни, но и хронического холецистита, сахарного диабета, гемоглобинопатии.
Если человек находится в группе риска, ему время от времени потребуется проходить УЗИ печени, органов брюшной полости.
Околопузырный абсцесс
Острый холецистит осложняется околопузырным абсцессом, патология формируется примерно на 4 сутки после начала воспалительного процесса. У пациента вокруг желчного пузыря образовывается воспалительный инфильтрат, первоначально он выглядит как плохо прилегающий к тканям конгломерат.
Сейчас абсцесс легко можно удалить благодаря простой хирургической операции. В более запущенных случаях сформированный инфильтрат постепенно увеличивается в размерах, прорастает в ткани, избавиться от проблемы становится намного сложнее.
При околопузырном абсцессе отмечаем симптомы:
- болевой синдром в брюшной полости;
- приступы тошноты и рвоты;
- избыточную сухость в ротовой полости;
- увеличение температуры тела;
- болезненность во время движения.
Когда на фоне осложнений больной принимает антибактериальные лекарственные средства, патологическое состояние может не давать специфических признаков.
В подобных случаях одного только визуального осмотра может быть недостаточно, есть показания провести динамическое УЗИ.
Перфорация желчного пузыря
Данное осложнение является разрывом стенки желчного пузыря, содержимое органа проникает в брюшную полость. В результате у пациента формируются спайки, местный перитонит, подпеченочный абсцесс. Помимо этого, запускается внутрипеченочный абсцесс, печеночная недостаточность.
Чаще остальных перфорация желчного пузыря наблюдается у пациентов преклонного возраста, если у них имеются камни в желчном пузыре, периодически нападают приступы колики. В группе риска люди с атеросклерозом кровеносных сосудов, гемолитической, серповидно-клеточной анемией, сахарным диабетом первого и второго типа.
При перфорации пациент страдает от симптомов:
- тошнота, рвота желчью;
- жар, лихорадка;
- болевой синдром под правым ребром.
К признакам присоединяются проявления острого живота, печеночной недостаточности, гепаторенального синдрома, непроходимость и парез кишечника, угнетение дыхательной системы, сердечная недостаточность.
Диагностика перфорации желчного пузыря предусматривает прохождение ультразвуковой диагностики. Процедура показывает наличие камней в органе, выпоты вокруг него, развитие перитонита, межпетельного, внутрипеченочного абсцесса. Для более подробной информации по состоянию здоровья показано проведение процедур:
- КТ;
- МСКТ.
Несвоевременная терапия провоцирует быстрое наступление смертельного исхода.
Для помощи больному проводится хирургическое вмешательство, дополнительно потребуется пройти обезболивание, инфузионное, антибактериальное лечение. Подобные меры необходимы для частичной ликвидации полиорганной недостаточности, после стабилизации состояния показано длительное лечение поддерживающими средствами, постоянная щадящая диета.
Гнойный разлитой перитонит
Начальное развитие гнойного разливного перитонита, возникшего на фоне запущенного острого холецистита, характеризуется секрецией серозно-гнойного экссудата. Практически у каждого пациента болит в брюшной полости, появляется сильная рвота, тошнота. При нехарактерном или молниеносном течении патологии жалобы полностью отсутствуют.
Осложнения холецистита и обострение не может протекать бессимптомно, сильнейшая боль затухает, только если занять в постели вынужденное положение. У некоторых больных наблюдаются симптомы лихорадки. Во время визуального осмотра врач определит умеренную напряженность живота, неучастие его в процессе дыхания.
На необратимой стадии гнойного перитонита кожные покровы приобретают характерный гнойный оттенок, становятся холодными на ощупь.
Часто:
- нарушается сознание;
- показатели кровяного давления падают;
- пульс не определяется.
Переход к разлитому перитониту может быть мгновенным, в таком случае отделить один этап от другого не представляется возможным. Для определения симптоматики гнойного перитонита доктору потребуется просмотреть результаты УЗИ, обзорной рентгенографии, ЭКГ.
При затруднительной диагностике пациенту назначают лапароскопию, врач производит забор воспалительного экссудата, делает посев на чувствительность возбудителя к основным антибактериальным препаратам.
Гангрена желчного пузыря
Гангрена желчного пузыря у мужчин и женщин возникает при скоплении большого количества гнойного содержимого. Подобные осложнения патогенеза флегмонозного, калькулезного холецистита называются обтурацией пузырного просвета. Пациенту грозят сильные мучительные боли под правым ребром, растет температура тела, развивается интоксикация всего организма, желтеют кожные покровы.
Прощупывая живот, ощущается чересчур увеличенный желчный пузырь, его размеры со временем не изменяются. Орган может разорваться в любой момент, станет причиной перитонита.
При проникновении инфекции в кровь пациенту грозит:
- сепсис;
- билиарный цирроз;
- летальный исход.
Гангрена предусматривает применение хирургического лечения, направленного на удаление гнойного экссудата. Пациенту назначают курс антибиотиков, угнетающих воспалительный процесс. Если в ближайшее время нет возможности оказать врачебной помощи, на фоне медикаментозной терапии производится декомпенсация желчного пузыря, дренаж в печень.
Панкреатит
На фоне острого холецистита формируется панкреатит – воспаление поджелудочной железы. При легком патологическом процессе орган еще поддается восстановлению, на запущенных этапах появляются камни в органе, ткани погибают, инфицируются либо капсулируются.
Острый панкреатит отличается интенсивным болевым синдромом, при попытках лечь на спину болезненность увеличивается в несколько раз. Сильнее болит после приема пищи, употребления жирных продуктов, спиртных напитков.
Пациент страдает от тошноты, неукротимой рвоты, у него повышается температура тела, кожные покровы и склеры приобретают желтушный характер. Могут проявляться признаки серьезного нарушения пищеварительного процесса:
- вздутие;
- изжога;
- синюшность на теле;
- кровоизлияния в области пупка.
В целях диагностики пациенту назначают сдать анализ крови, мочи. Выявить структурные изменения помогают инструментальные анализы: МРТ, УЗИ, МСКТ.
Что принимать при холецистите, осложненном некалькулезным или калькулезным панкреатитом? Болевой синдром купируется новокаиновыми блокадами, спазмолитическими препаратами. По мере необходимости, если появились камни, скопилась жидкость, отмирают ткани, проводится срочная операция.
Желчегонные средства и народные методы оказываются бессильны. В послеоперационный период назначают щадящую диету.
Холангит
Деструктивный процесс при воспалении в желчном пузыре усугубляется также и холангитом. Патология запускается из-за присоединения бактериальных агентов, раздражением стенок желчных протоков панкреатическими соками. Воспаление связывают с холестазом.
В этиопатогенезе выделяют несколько стадий. Начинается недуг с лихорадки, стремительного увеличения температуры тела, сильного болевого синдрома, отдающего в шею, лопатку. На фоне болезни болит голова, появляется рвота, понос, постоянная тошнота. Из-за нарастающей желтухи возникает зуд кожных покровов, сильно доставляющий неудобства в ночное время.
Осложнение покажет:
- биохимический анализ крови, УЗИ;
- компьютерная томография;
- ультрасонография.
Терапия заключается в проведении дезинтоксикационного, противовоспалительного лечения. Пациенту рекомендовано соблюдать постельный режим.
По завершению хирургического вмешательства назначают длительный прием медикаментозных препаратов. Для некоторых пациентов необходимо пройти курс физиотерапии. В ряде случаев секреция желчи возможна только после проведения операции.
