Обследование больных с заболеваниями желчного пузыря
ОСНОВНЫЕ УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
На какие группы можно условно разделить
жалобы больных, страдающих заболеваниями
печени и желчевыводящих путей.Механизмы возникновения и характеристика
болевого синдрома при заболеваниях
печени и желчевыводящих путей.Какие симптомы включает в себя синдром
печеночной диспепсии.Чем обусловлены желтушное окрашивание
и зуд кожи при заболеваниях печени и
желчных путей.Почему при заболеваниях печени может
развиться кровавая рвота и увеличение
объема живота.На какие факторы необходимо обратить
внимание при расспросе больного по
истории его заболевания.Какие сведения необходимо выяснить у
больного, с заболеваниями печени и
желчевыводящих путей, знакомясь с
историей его жизни.На что следует обратить внимание при
общем осмотре больного.Какие признаки заболеваний печени и
желчевыводящих путей можно выявить
при осмотре кожи и слизистых оболочек
больного.Какие симптомы заболеваний печени и
желчевыводящих путей можно обнаружить
при осмотре области печени и живота.Какие симптомы и болезненные зоны,
свидетельствующие о воспалении желчного
пузыря, вы знаете?
Лица, страдающие заболеваниями печени
и желчевыводящих путей, предъявляют
большое количество разнообразных жалоб,
которые условно можно разделить на
печеночные и внепеченочные.
К основным печеночным жалобам
относятся:
Жалобы на боль в правом подреберье.
Жалобы на печеночную диспепсию.
Жалобы на зуд кожи.
Жалобы на желтуху, выделение мочи цвета
пива и обесцвечивание кала.Обильная кровавая рвота.
Увеличение объема живота.
Основные внепеченочные жалобы:
Жалобы на повышенную кровоточивость.
Жалобы на гормональные расстройства
(импотенцию, нарушение менструального
цикла и др.).Жалобы на похудание.
Наличие лихорадки.
Общая слабость, утомляемость, снижение
работоспособности.
Особое место среди жалоб занимает
боль в правом подреберье, иногда в
подложечной впадине, которая в зависимости
от вызывающих ее причин, имеет различный
характер. В одних случаях – это
длительные, тупые боли, в других – очень
сильные, приступообразные. Длительные
боли чаще ноющие или носят характер
тяжести, давления, распирания в области
правого подреберья.
Возникновение этих болей или резкое
их усиление часто обусловлено погрешностями
в еде (жирная, жареная пища, алкоголь)
или же связано с физической работой,
сотрясением тела. Они могут иррадиировать
в правое плечо, лопатку и межлопаточное
пространство, Боль при заболеваниях
печени вызывается раздражением
(воспаление, растяжение, некроз)
глиссоновой капсулы. Если растяжение
глиссоновой капсулы происходит медленно,
то боли нерезкие, тупые (например, при
гепатитах, хронических застойных
явлениях в печени). Если же растяжение
капсулы печени развивается быстро
(например, при острой сердечной
недостаточности), то боли бывают весьма
сильными.
Боль при заболеваниях желчевыводящих
путей обусловлена воспалением, растяжением
или некрозом желчного пузыря. Чаще всего
причинами сильных болей являются спазм
мускулатуры желчного пузыря, внутрипузырная
гипертензия, прохождение конкрементов
через желчные протоки.
Приступообразные боли (желчная или
печеночная колика) возникают внезапно
и быстро обретают резкий, невыносимый
характер. Длительность приступа – от
нескольких часов до нескольких дней;
заканчивается от также внезапно, как и
начинается. Приступообразные боли чаще
всего наблюдаются при желчекаменной
болезни и обусловлены внезапно
наступившими статистическими сокращениями
мышечного слоя желчного пузыря и протоков
в результате раздражения камнем их
слизистой оболочки, а также вследствие
быстро наступающего растяжения стенок
желчного пузыря при застое желчи
(например, при закупорке общего желчного
протока камнем). Приступ желчной колики
может сопровождаться субфебрильной
лихорадкой, а затем – субиктеричностью
склер, обусловленной желтухой.
Реже боли вызываются дискинезией
желчных путей, при которой нарушается
координированная деятельность гладкой
мускулатуры отдельных звеньев
желчевыводящих путей. В зависимости от
характера этих нарушений дискинезии
бывают гипокинетическо-гипокинетического
характера, гипертоническо-гиперкинетического
или смешанного типов. Для первого типа
дискинезии характерны постоянные,
периодически усиливающиеся боли и
чувство растяжения в правом подреберье.
Дискинезия второго типа проявляется
периодически возникающими коликами в
области желчного пузыря, которые
малоинтенсивны, быстро проходят и
купируются приемом спазмолитических
средств.
Больные часто предъявляют жалобы на
печеночную диспепсию – понижение
аппетита, плохой, часто горький вкус во
рту, отрыжку, тошноту, рвоту, вздутие и
урчание в животе, запоры или поносы. Эти
диспептические жалобы объясняются
расстройствами секреции желчи и
нарушением обезвреживающей функции
печени, а также нервно-рефлекторными
изменениями желудочной секреции и
нарушениями функции кишечника.
При заболеваниях печени и желчевыводящих
путей нередко заметно снижается или
полностью отсутствует аппетит. Характерным
признаком является отвращение к
определенному типу пищи, например, к
жирной пище. Обычно наступает чувство
сытости, сопровождаемое ощущением
распирания и полноты в области правого
подреберья. У некоторых больных возникают
неприятные ощущения во рту (горечь,
иногда металлический привкус).
Часть больных испытывает ощущение
сухости во рту. Иногда, напротив,
отмечается повышенное слюноотделение.
Тошнота нередко возникает в связи с
приемом жирной пищи, а иногда и вне связи
с едой, часто при сотрясении тела. Во
многих случаях тошнота заканчивается
рвотой, которая не всегда приносит
облегчение больного. Напротив, у многих
больных повторная рвота с примесью
желчи усиливает боли.
При заболеваниях желчных путей часто
наблюдается нарушение деятельности
кишечника: вздутие живота, склонность
к запорам, реже поносам, иногда их
чередование. Поносы возникают чаще по
утрам, сразу после завтрака. Нередко у
больных отмечается метеоризм, усиливающий
болевые ощущения правого подреберья.
Желтушное окрашивание кожи, склер
глаз и слизистых оболочек обусловлено
накоплением в крови избыточного
количества желчных пигментов. В некоторых
случаях желтуха развивается незаметно
для больного, может быть постоянной на
протяжении многих месяцев, лишь несколько
меняясь в своей интенсивности (например,
при хронических гепатитах и циррозах
печени). В других случаях желтуха
развивается незаметно для больного,
вслед за приступом печеночной колики
(например, при закупорке камнем общего
желчного протока). Для паренхиматозной
и холестатической желтухи характерно
выделение мочи цвета пива и обесцвечивание
кала. Причиной кожного зуда является
накопление в крови желчных кислот, в
норме выделяемых печенью с желчью, и
раздражение ими чувствительных нервных
окончаний в коже.
Зуд обычно носит упорный характер,
резко усиливаясь к ночи и сильно беспокоит
больных. У некоторых больных он не имеет
распространенного характера, а
локализируется в какой-либо определенной
области, часто под правой лопаткой.
Кожный зуд чаще сопутствует печеночной
или подпеченочной желтухе.
Обильная кровавая рвота является
признаком синдрома портальной гипертензии
и вызывается разрывом варикозно
расширенных вен в нижней трети пищевода,
где обычно при циррозе печени развиваются
анастомозы между сосудами воротной и
нижней полой вены.
Увеличение размеров живота может
быть следствием накопления асцитической
жидкости в брюшной полости в результате
затруднения оттока крови из кишечника
по воротной вене, значительного метеоризма
вследствие нарушения пищеварительных
процессов в кишечнике при нарушении
желчеотделения или резкой гепато- и
спленомегалии.
При сборе анамнеза настоящего
заболевания необходимо выяснить, как
оно началось и после чего оно возникло.
Так, если заболевание началось с болей
в правом подреберье, а затем развилась
желтуха, то вероятнее всего это поражение
желчевыводящих путей с механической
желтухой. Если же больной указывает на
появление вначале темной мочи и общего
недомогания, а затем уже на развитие
желтухи, то можно предположить заболевание
печени с паренхиматозной желтухой.
Приступы желчной колики появляются
в большинстве случаев после погрешности
в еде, тряской дороги.
При подозрении на инфекционные
заболевания печени (например, острый
вирусный гепатит) необходимо выяснить,
не было ли случаев вирусного гепатита
в окружении больного, парентерального
введения лекарств, переливания компонентов
крови, оперативных вмешательств, удаления
зубов.
Знакомясь с историей жизни больного,
необходимо выяснить факторы, которые
могли способствовать развитию заболевания
печени и желчевыводящих путей: пристрастие
к жирной, мясной пище, химические
отравления, лекарственные и алкогольные
злоупотребления, отравления ядовитыми
грибами, перенесенные инфекционные
заболевания (вирусный гепатит, брюшной
тиф, малярия, сифилис и др.), наличие
сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного
тракта (хронический гастрит, хронический
энтероколит), наследственная
предрасположенность к болезням печени.
При общем осмотре в первую очередь
определяют общее состояние больного.
При выраженной функциональной
недостаточности печени (например, цирроз
печени, рак) оно становится очень тяжелым
вследствие выраженной интоксикации.
Тяжелое состояние больного может
наблюдаться при острых воспалительных
заболеваниях печени, желчного пузыря
(например, абсцесс печени, острый
холецистит). Однако при многих хронических
заболеваниях печени и желчных путей
общее состояние долгое время может
оставаться удовлетворительным. При
печеночной колике больные беспокойны,
мечутся в постели в поисках положения,
при котором боли менее ощутимы. Нарушение
сознания в виде резкой эйфории или его
угнетение вплоть до полной потери бывает
при печеночной энцефалопатии, кульминацией
которой является печеночная кома.
Общий вид больного в большинстве
случаев не изменяется. Гиперстенический
тип телосложения со склонностью к
ожирению характерен для больных с
желчно-каменной болезнью. Значительное
похудание, вплоть до развития кахексии,
наблюдается при циррозах печени или
при злокачественных опухолях печени и
желчных путей.
При осмотре кожи и слизистых оболочек
можно выявить желтуху, которая может
быть различной интенсивности и оттенка.
Раньше всего выявляется желтушность
склер глаз, нижней поверхности живота
и мягкого неба, затем окрашиваются
ладони, подошва, и, наконец, вся кожа.
Осмотр склер помогает дифференцировать
истинную желтуху от экзогенной, так как
длительный прием акрихина, риваноля,
каротина (морковь), употребление большого
количества апельсинов и мандаринов
могут вызвать незначительную желтушность
кожных покровов, но окрашивания склер
при этом не происходит. Печеночная
желтуха обычно сопровождается кожным
зудом.
Желтушная окраска кожи может быть
различных оттенков. Оранжево-желтый
цвет кожи наблюдается при паренхиматозной
желтухе. Лимонно-желтый цвет характерен
для гемолитической желтухи. Зеленовато-желтый
цвет обусловлен накопление биливердина
и наблюдается чаще при механической
желтухе.
В ряде случаев можно отметить бледность
кожи вследствие анемизации при
кровотечениях из варикозно расширенных
пищеводных или геморроидальных вен при
наличии синдрома портальной гипертензии.
Серо-бурый или коричневый цвет кожи
характерен для гемохроматоза –
заболевания, связанного с нарушением
обмена железа в организме и накоплением
гемосидерина в различных органах и
тканях.
При осмотре кожных покровов больного
можно выявить следы расчесов вследствие
интенсивного зуда, часто расчесы
подвергаются инфицированию и нагноению.
Могут наблюдаться проявления
геморрагического диатеза – петехиальная
сыпь и кровоизлияния в кожу (синяки).
Нарушения холестеринового обмена
проявляются внутрикожным отложением
холестерина (ксантоматоз) в виде
желтовато-белых отложений различной
величины, которые располагаются особенно
часто на веках и у внутреннего угла
глаза (ксантелазмы), реже на коже кистей
рук, локтей, стоп, грудной клетки, плеч,
бедер (ксантомы).
Важным симптомом являются так
называемые сосудистые звездочки,
представляющие собой слегка возвышающиеся
над поверхностью кожи пульсирующие
телеангиоэктазии размером от 2 до 5 мм,
изредка больше. Наиболее часто сосудистые
звездочки располагаются на шее, лице,
плечах, спине в межлопаточной области,
реже на слизистых оболочках носа, рта,
глотки. В сочетании с сосудистыми
звездочками у больных с хроническим
поражением печени могут наблюдаться
так называемые печеночные ладони —
симметричное покраснение кожи на ладонях
в области тенора и гипотенора, обусловленное
расширением мелких сосудов кожи.
Механизмы возникновения сосудистых
звездочек и печеночных ладоней связывают
с нарушением распада эстрагенов в
печени; эстрогены обладают расширяющим
действием на сосуды кожи. Кроме того,
при осмотре кистей рук нередко обнаруживают
изменения пальцев по типу барабанных
палочек.
Признаком нарушения инактивации
женских половых гормонов в печени
является гинекомастия (увеличение
молочных желез) и нарушение роста волос
на подбородке, груди, животе у мужчин.
У женщин уменьшается рост волос в
подмышечных областях, на лобке, нарушается
менструальный цикл.
При осмотре полости рта можно выявить
явления ангулярного стоматита, характерные
для гиповитаминоза группы В, встречающегося
при хронических заболеваниях печени.
Язык имеет гладкую поверхность и
ярко-красную окраску – «малиновый»
язык, что связывают также с избытком
эстрагенов в печени.
Наличие зеленовато-бурого кольца
Кайзера-Флейшера по периферии роговицы
глаз характерно для болезни
Коновалова-Вильсона (заболевание
характеризуется снижением синтеза в
печени церулоплазмина – транспортного
белка меди и повышенным отложением его
в тканях).
Осмотр живота позволяет обнаружить
ряд важных симптомов для диагностики
заболеваний печени и желчевыводящих
путей.
Живот может быть значительно увеличен
вследствие скопления в брюшной полости
свободной жидкости (асцит), который
встречается при циррозе печени с
портальной гипертензией, а также в
результате значительной гепато- и
спленомегалии. Во время осмотра больного
в вертикальном положении живот выглядит
отвисшим, та как жидкость стекает вниз;
в горизонтальном положении живот
распластан («лягушачий» живот). Во время
осмотра больного в вертикальном положении
нередко можно увидеть выпяченный пупок
вследствие повышения внутрибрюшного
давления. Этот признак отличает увеличение
живота при асците и наличии крупных
внутрибрюшных опухолей от увеличения
живота при значительном ожирении, при
котором пупок западает.
При осмотре живота можно выявить
расширенную венозную сеть на передней
брюшной стенке. Расширенная венозная
сеть представляет собой анастомозы
между системами воротной, верхней и
нижней полых вен и является признаком
портальной гипертензии. Расширенные и
извитые венозные коллатерали,
располагающиеся вокруг пупка, лучеобразно
отходящие в разные стороны, образуют
так называемую голову Медузы; они
характерны для синдрома портальной
гипертензии, наблюдающегося при циррозах
печени, тромбозе и сдавлении воротной
вены.
При местном осмотре области правого
подреберья можно заметить локальную
гиперпигментацию кожи вследствие
частого прикладывания грелки, что
свидетельствует о длительных болях в
этой области.
При значительном увеличении печени
и выраженном истощении больного может
наблюдаться выпячивание правого
подреберья и подложечной области. Если
брюшная стенка тонкая, иногда можно
отметить, что область выбухания неровная,
бугристая (например, при опухолях и
кистах печени). Желчный пузырь может
выпячивать брюшную стенку только при
значительном его увеличении, особенно
у истощенных больных (например, при
водянке желчного пузыря, ране общего
желчного протока и головки поджелудочной
железы, сдавливающей общий желчный
проток). В случае значительного увеличения
селезенки наблюдается выбухание области
правого подреберья.
Соседние файлы в папке доп
- #
- #
- #
- #
- #
- #
По статистике, заболевания желчного пузыря диагностируют у 300 человек из 100000. Многие пациенты жалуются на частую тошноту, горький привкус во рту, расстройства пищеварения. При возникновении этих проблем стоит обратиться к врачу.
Многих пациентов интересует вопрос о том, как проверить желчный пузырь. Доктор назначит необходимые исследования и установит диагноз. Главное, найти квалифицированного специалиста, который проведёт тщательную диагностику, предоставит точные результаты.
Основные сведения
Желчный пузырь (ЖП) – это небольшой грушевидный орган, который размещается под печенью. Печень постоянно вырабатывает желчь, которая поступает в ЖП и 12-перстную кишку по желчным ходам.
Желчный пузырь размещается под печенью
При расстройствах функциональности билиарной системы (ЖП и желчные протоки) желчь проникает в кишечник или поджелудочную железу. Чаще всего это происходит при закупорке желчевыводящих протоков конкрементами. А ведь печёночный секрет способен разрушить любые органы.
В норме гепатоциты вырабатывают коричневую или зеленоватую жидкость с горьким вкусом, это и есть желчь. После проникновения пищи из желудка в кишечник стенки ЖП сокращаются, а по желчным путям выделяет секрет в 12-перстную кишку, где она расщепляет некоторые компоненты печени.
Под воздействием негативных факторов возникает воспаление ЖП. Заболевания органов билиарного тракта провоцируют нарушения функциональности печени, расстройства пищеварения и общего состояния.
Основной признак болезней ЖП – это выраженная боль справа под рёберами, которая иррадиирует в желудок. Кроме того, повышается вероятность горечи во рту, после которой появляется горький привкус. Больной страдает от расстройства пищеварения и нарушения естественной бактериальной флоры. Иногда появляются расстройства мочеиспускания или запор.
Часто во время приступа кожа и белки глаз приобретают жёлтый оттенок. Этот признак исчезает самостоятельно после его окончания. Поэтому при возникновении тошноты, дискомфорта или боли в правой части живота следует принимать меры.
Лабораторные исследования
Пациентов с патологиями ЖП интересует вопрос о том, какие анализы будут проводить. Лабораторное исследование крови – это важный этап в диагностике заболеваний билиарного тракта. Во время процедуры изучают специфичные маркеры печени и ЖП. Главный исследуемый маркер – это билирубин (желчный пигмент), который скапливается в моче и крови, провоцирует желтушность. После получения результатов доктор принимает решение о том, какие исследования будут проводиться дальше для постановки диагноза.
С помощью лабораторных исследований можно выявить состояние органов билиарного тракта
Анализы для выявления заболеваний билиарной системы:
- Клиническое исследование крови. Этот метод диагностики позволит выявить происходящие в организме изменения. Таким образом можно обнаружить воспаление ЖП. Но чтобы установить диагноз, стоит провести другие анализы.
- Биохимия крови. Это исследование включает несколько анализов, которые необходимо провести, чтобы оценить состояние ЖП и желчевыводящих протоков. Важно выявить концентрацию билирубина, а особенно его связанной формы. Если его количество повысилось, то необходимо провести тщательное медицинское исследование. Кроме того, важно выявить уровень общего билирубина (связанная и несвязанная форма). Этот показатель поможет выявить камни в органах желчевыводящей системы. Кроме того, с его помощью определяют концентрацию холестерина, протеина. На основе этих показателей можно выявить расстройства функциональности печени.
- ОАМ (общий анализ мочи). С помощью данного исследования тоже можно оценить состояние организма, выявить различные заболевания на ранней стадии. Если урина потемнела, то это свидетельствует о повышении концентрации билирубина. При появлении подобного симптома необходимо обращаться к доктору. Он свидетельствует о патологиях гепатобилиарного тракта, которые грозят опасными последствиями.
Чтобы оценить работу ЖП, необходимо выявить количество уробилина (производное билирубина) в моче. Если его концентрация снизилась или вещество отсутствует, то этот признак указывает на то, что отток печёночного секрета из ЖП в кишечник нарушился. Как правило, это происходит при закупорке желчных ходов конкрементами или при их спазме.
Копрограмма – это исследование каловых масс человека. С помощью этого метода диагностики можно выявить функциональные расстройства органов ЖКТ. Вследствие закупорки желчевыводящих протоков испражнения человека обесцвечиваются и приобретает жирную консистенцию. Это происходит из-за того, что без желчи липиды из пищи не расщепляются и не усваиваются организмом. Как следствие, кал приобретает жирный блеск. Кроме того, печёночный секрет содержит стеркобилин (предшественник билирубина), который придаёт экскрементам характерный окрас. Если стеркобилин отсутствует, то это указывает на закупорку желчных каналов или заболевания печени.
Кроме того, для выявления патологий ЖП исследуют следующие маркеры: щелочная фосфотаза, С-реактивный белок, аспартатаминотрансферза (АсАТ), аланинаминотрансфераза (АлАТ). Повышение концентрации первого вещества свидетельствует о болезнях ЖП и печени. Количество С-реактивного белка увеличивается при воспалении. А с помощью последних двух маркеров можно оценить функциональность печени.
Дуоденальное зондирование
Это информативный метод исследования, с помощью которого можно оценить состояние билиарной системы. Диагностика заключается в том, что врач собирает желчь и выявляет время, на протяжении которого она выделялась. При этом медики обращают внимание на её консистенцию, оттенок, количество, выявляют, есть ли в ней примеси и включения. Если белые хлопья присутствуют, то её отправляют на микробиологический анализ. Это необходимо, чтобы выявить бактериальные компоненты, которые спровоцировали заболевание. Кроме того, этот анализ позволит определить, насколько восприимчивы бактерии к антибиотикам.
Дуоденальное зондирование поможет выявить бактериальные компоненты, которые спровоцировали заболевание
С помощью дуоденального зондирования можно выявить косвенные признаки холецистита. О патологии свидетельствует мутная желчь с хлопьями. Кроме того, снижается ph секрета и в ней присутствует песок.
Дуоденальное зондирование позволит выявить эвакуаторно-моторные расстройства органов желчевыделительной системы.
УЗИ билиарной системы
С помощью ультразвукового исследования изучают желчный пузырь, при этом важны следующие критерии: размеры органа, его расположение. Кроме того, можно идентифицировать толщину стенок, деформацию. Это информативное исследование позволяет выявить просачивание околопузырных тканей желчью, перегиб ЖП, застой печёночного секрета, холестериновые бляшки на стенках органа, конкременты, опухоли. Таким образом, с помощью УЗИ обследуют печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути.
УЗИ позволит оценить состояние печени и желчного пузыря
Кроме того, не стоит забывать о газе, который заполняет полость ЖП. УЗИ с желчегонным завтраком позволит выявить определённый тип, который связан с нарушением сокращения ЖП и его протоков.
Обследовать желчный можно с помощью компьютерной томографии. Но как утверждают медики, этот метод диагностики не обладает особыми преимуществами перед ультразвуковым исследованием.
Сцинтиграфия желчного пузыря
Обследование, с помощью которого изучают анатомию и физиологию билиарного тракта, моторику ЖП, степень проходимости желчевыводящих каналов, называют сцинтографией. Согласно методике, в организм больного внутривенно вводят радиоактивный изотоп. Препарат метаболизируется печёночными клетками и выделяется в билиарную систему. Сканирование выполняют с интервалом в 10–15 минут на протяжении 1–2 часов.
Сцинтиграфия – это высокоинформативный неинвазивный метод диагностики
С помощью динамической сцинтографии отслеживают движение желчи из ЖП. В отличие от УЗИ, сцинтография не позволяет выявить конкременты в билиарном тракте. А у пациентов, которые перед исследованием принимали спиртные напитки, может проявиться ложно-положительный результат.
Как правило, во время сцинтографии оценивают состояние желчного и печени.
Дополнительные исследования
Исследование желчного пузыря и желчных протоков можно осуществлять с помощью магнитно-резонансной томографии. Рентгенологическое исследование – это менее эффективный метод диагностики по сравнению с МРТ. Рентген будет более информативным с применением контрастного раствора, который проникает в билиарную систему, смешивается с желчью и задерживает рентгеновское излучение. Обзорный снимок брюшной полости делают при подозрении на перфорацию ЖП. Таким способом можно исключить калькулёзный холецистит (камни в желчном) и кальциноз (скопление кальция на стенках органа).
МРТ поможет оценить работу желчного пузыря
Магнитно-резонансная томография поможет оценить работу ЖП, выявить анатомические изменения органа (новообразования, деформация, расстройства функциональности). С помощью МРТ обнаруживают конкременты. МР-холангиография позволит получить двух- или трёхмерный снимок ЖП и его путей.
Кроме того, для диагностики заболеваний желчного применяют ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). С её помощью можно идентифицировать обструкцию желчевыводящих и панкреатических протоков. Для оценки состояния билиарного тракта применяют следующие радиоизотопные исследования:
- Холесцинтография – это рентгенологическое исследования ЖП с применением контрастного раствора. Его применяют, чтобы выявить воспаление желчного с острым течением или «отключенный» ЖП (состояние, при котором желчь не поступает в ЖП и не выделяется из него). Такая картина наблюдается после удаления желчного.
- Радионуклидная холецстография позволяет определить нарушения моторики ЖП и его протоков.
- Внутривенная холангиохолецистография применяется для идентификации «отключенного» желчного. Кроме того, с помощью исследования выявляют камни в пузыре или его желчных ходах.
- Пероральная холецистография – это рентгендиагностические исследование с применением контрастного раствора, с помощью которого можно получить снимок ЖП. Назначается при подозрении на дискинезии, воспаление шейки желчного пузыря.
Последние 2 методики редко применяются в современной медицине.
Кроме того, важно установить дифференциальный диагноз.
Заболевания желчного пузыря
Медики выделяют типичные болезни, которые выявляют при исследовании билиарной системы:
- Холецистит. В результате проникновения патогенных микроорганизмов в ЖП развивается воспалительный процесс. Как следствие, стенки органа утолщаются. Этот недуг проявляется болью справа под рёберами, лихорадкой, запором.
- Желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Иногда во время диагностики в ЖП выявляют песок, густую желчь или камни. Это происходит вследствие нарушения оттока печёночного секрета в результате закупорки желчных ходов или нарушения сокращения органов билиарной системы. Это провоцирует застой желчи и образование конкрементов. Образования перекрывают просвет выводного протока ЖП и провоцируют желтуху.
Во время диагностики желчного выявляют множество заболеваний
ЖКБ проявляется желтушностью, режущей или колющей болью в области желчного пузыря, которая иррадиирует в верхнюю конечность или лопатку. Иногда болезненные ощущения распространяются на всю грудную клетку, тогда больной ошибочно считает, что у него болит сердце.
- Дискинезия ЖП. При этой болезни нарушается сократительная способность органа, его протоков, проявляются проблемы с работой сфинктера Одди. Как следствие, возникают расстройства оттока желчи. Спровоцировать патологию может вегетативная дисфункция, заболевания ЖП или эндокринных желез.
- Обструкция желчных путей. Печёночный секрет не может проникнуть в ЖП и 12-перстную кишку при наличии конкрементов. Характерные признаки заболевания – боль в правой части живота, пожелтение кожи и склер, обесцвечивание кала, потемнение мочи.
- Полипы в ЖП. Патологические разрастания эпителиальной ткани нарушают движение желчи, как следствие, затрудняется её выделение в 12-перстную кишку. Это заболевание можно спутать с желчнокаменной болезнью.
Это наиболее распространённые заболевания, которые диагностируют во время исследования ЖП.
Оценка состояния желчных ходов
При необходимости врач назначает прицельное исследование желчевыводящих каналов. Для этого применяют ультразвуковое исследование или МР-холангиографию. Чаще всего состояние пациента ухудшается в результате желчнокаменной болезни. Чуть реже нарушения функциональности желчных ходов провоцируют паразиты, которые застряли в протоках, стриктуры (спазм стенки протоки) или новообразования.
Выявление паразитарных болезней
Наиболее распространёнными заболеваниями билиарной системы являются лямблиоз, заражение сосальщиками. Чтобы уточнить диагноз, проводят ультразвуковое исследование, с помощью которого выявляют паразитов. Кроме того, важно провести исследование крови на наличие антител к лямблиям, описторхам и другим сосальщикам. Анализ каловых масс для выявления лямблий и яиц паразитов.
При необходимости изучают желчь на наличие паразитов, во время исследования применяют дуоденальный зонд или эндоскоп.
Исходя из всего вышеизложенного, диагностика ЖП – это обязательное условие, позволяющее выявить актуальное состояние органа. Только после тщательного исследования врач сможет определить тактику лечения и необходимые профилактические меры.
