О внедрении скрининга на раннее выявление рака пищевода желудка

С целью повышения эффективности выявления злокачественных новообразований отдельных локализаций и предраковых заболеваний:

1. Утвердить:

1.1. Рекомендации по проведению скрининга на раннее выявление злокачественных новообразований пищевода и желудка в Удмуртской Республике в соответствии с приложением 1 к настоящему распоряжению;

1.2. Алгоритм действий врача-терапевта участкового, врача — специалиста по диагностике рака желудка и пищевода в соответствии с приложением 2 к настоящему распоряжению.

2. Главным врачам медицинских организаций Удмуртской Республики:

2.1. Внедрить с 01.09.2017 проведение анкетирования граждан в возрасте 45 — 65 лет среди прикрепленного населения на предмет выявления лиц из групп риска, не посещавших поликлинику более 2 лет;

2.2. Организовать отбор и направление граждан на проведение диагностических эндоскопических исследований (эзофагогастродуоденоскопии) по результатам анкетирования в установленные Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи сроки;

2.3. Обеспечить учет патологических результатов эндоскопического обследования пациентов (выявленных злокачественных новообразований, предраковых заболеваний и состояний) в первичном онкологическом кабинете;

2.4. Обеспечить 100% охват диспансерным наблюдением пациентов с выявленными при эндоскопических исследованиях предраковыми заболеваниями и состояниями;

2.5. Предусмотреть изменение структуры проведения эндоскопических исследований в части приоритета проведения первичных диагностических исследований гражданам в возрасте 45 — 65 лет, имеющих повышенный риск развития злокачественных новообразований по данным анкетирования, клинических, лабораторных и инструментальных обследований;

2.6. Организовать обязательное проведение биопсии при исследовании в соответствии с требованиями, изложенными в Методических рекомендациях;

2.7. При отсутствии возможности проведения эндоскопических исследований принять меры по заключению договора с другой медицинской организацией.

3. Главным внештатным специалистам Министерства здравоохранения Удмуртской Республики В.В. Вараксину, В.В. Проничеву, А.В. Сапегину, Н.М. Катковой, О.В. Муравцевой, А.Г. Бессонову Т.Ю. Шевчук обеспечить проведение контрольно-экспертных мероприятий в государственных медицинских организациях по эффективности принятия мер, направленных на выявление злокачественных новообразований отдельных локализаций.

4. Главному внештатному специалисту МЗ УР Г.М. Сагдеевой:

4.1. Обеспечить широкое информирование населения о проблеме злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта;

4.2. Провести анализ проведения информационной кампании в медицинских организациях Удмуртской Республики.

5. Контроль за исполнением распоряжения возложить на заместителя министра Т.Ю. Демину.

1. Скрининг на раннее выявление злокачественных новообразований пищевода и желудка в Удмуртской Республике (далее — ЗНО) осуществляется с целью сокращения смертности населения республики от злокачественных новообразований визуальных локализаций.

2. К факторам риска рака желудка относятся:

наличие хронического атрофического гастрита с кишечной метаплазией, ассоциированной с НР-инфекцией, пернициозной анемии, аденоматозных полипов желудка, язвенной болезни желудка, гипертрофической гастропатии (болезнь Менетрие), лица, оперированные на желудке по поводу доброкачественных заболеваний более 10 — 15 лет назад. Синдром наследственного рака желудка диффузного типа (два и более документированных случаев диффузного рака желудка среди родственников первой/второй степени родства, из которых по меньшей мере один диагностирован в возрасте до 50 лет или три и более документированных случаев диффузного рака желудка среди родственников первой/второй степени родства независимо от возраста).

К факторам риска рака пищевода относятся: пищевод Баррета, хронические неспецифические эзофагиты, особенно с рецидивирующим течением (с формированием рубцовых процессов), доброкачественные опухоли пищевода, травмы и ожоги пищевода.

3. Скрининг на раннее выявление злокачественных новообразований пищевода и желудка в Удмуртской Республике включает проведение анкетирования, сбор анамнеза, осмотр врача-терапевта участкового с результатами анкетирования, проведение ЭФГС с биопсией для патоморфологического исследования.

4. Анкетирование осуществляется среди прикрепленного к медицинской организации населения при проведении подворовых (поквартирных) обходов, при посещении гражданами медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в т.ч. при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров, углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами и т.д.

5. В каждой медицинской организации применяется сквозная нумерация анкеты начиная с 1 января текущего года.

6. На каждом терапевтическом участке в течение года должны пройти анкетирование не менее 90% числа граждан, не посещавших поликлинику 2 года и более, в соответствии с графиком подворовых (поквартирных) обходов, утверждаемых руководителем медицинской организации ежегодно.

Оценку результатов анкетирования осуществляет медицинский работник, проводивший анкетирование.

Гражданам из группы риска на развитие рака пищевода или желудка, а также с подозрением на ЗНО пищевода и желудка по результатам анкетирования проводится обследование в течение 1 месяца.

7. Врач-терапевт участковый:

7.1. Организует и обеспечивает выполнение объема первичного диагностического обследования при подозрении на ЗНО в течение:

— не более 5 рабочих дней с момента обращения (прием врачей-специалистов) при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме;

— не более 10 рабочих дней с момента обращения за проведением диагностических исследований (проведение диагностических инструментальных и лабораторных исследований) при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме;

— не более 15 рабочих дней с момента обращения за проведением диагностических исследований (проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии) при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме;

7.2. После проведения полного обследования гражданин направляется в БУЗ УР «РКОД МЗ УР» с использованием системы предварительной записи;

7.3. Вносит сведения в отрывной талон N 1 и N 2 к анкете.

Отрывной талон N 1 подлежит хранению в медицинской карте пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях, отрывной талон N 2 подлежит передаче в первичный онкологический кабинет медицинской организации для осуществления контроля за качеством и полнотой проведения скрининга среди прикрепленного населения; своевременностью и сроками обследования пациентов.

8. Онкологический диспансер определяет дальнейшую тактику ведения данной категории пациентов и при необходимости продолжения специализированного лечения направляет в профильные федеральные медицинские организации.

9. Врач первичного онкологического кабинета контролирует, при необходимости организует, оказание медицинской помощи пациенту и исполнение объемов мероприятий по выявлению ЗНО и оказанию медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями.

10. Ответственность за полноту и своевременность обследования лиц с подозрением на ЗНО после проведения онкоскрининга возлагается на руководителя медицинской организации Удмуртской Республики, где проводилось обследование.

11. Врач первичного онкологического кабинета в ежегодном режиме представляет в организационно-методический кабинет БУЗ УР «РКОД МЗ УР» сведения о результатах скрининга на раннее выявление злокачественных новообразований пищевода и желудка в Удмуртской Республике по прилагаемой форме.

Выявления подозрения на злокачественные новообразования

желудка и пищевода

Ответьте, пожалуйста, на нижеследующие вопросы. Положительный ответ

обозначьте знаком «V» либо словом «да»

Фамилия, имя, отчество ____________________________

1 группа вопросов анкеты указывает на повышенный риск развития рака желудка

и пищевода;

2 группа вопросов указывает на наличие опухоли.

Каждый положительный ответ приравнивается 1 баллу.

Оценка результатов анкеты: 2 балла на вопросы 1 раздела иили 1 балл на

вопросы 2 раздела — показано проведение ЭФГС с биопсией для

патоморфологической верификации диагноза.

___________________________________________________________________________

Отрывной талон N 1 к анкете N _______ (вклеивается вместе с анкетой в карту

пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях)

Ф.И.О. ________________ Возраст ______________ Место жительства ___________

Дата приема врача-терапевта ____________ количество баллов по анкете ______

Заключение ________________________________________________________________

(рекомендовано ЭФГС, диспансерное наблюдение,

назначено лечение, другое)

Дата и заключение ЭФГС _________________ Рекомендовано ____________________

___________________________________________________________________________

(консультация врача-онколога, диспансерное наблюдение, другое)

Информация (отрывной талон N 2) передана в первичный онкологический кабинет

___________ (дата, подпись)

Отрывной талон N 2 к анкете N _______ (подлежит передаче в первичный

онкологический кабинет не позднее 1 месяца с даты проведения анкетирования)

Ф.И.О. ________________________ Возраст _________ Место жительства_________

Дата приема врача-терапевта ____________ количество баллов по анкете ______

Заключение_________________________________________________________________

(рекомендовано ЭФГС, диспансерное наблюдение,

назначено лечение, другое)

Дата и заключение ЭФГС _________________________ Рекомендовано ____________

___________________________________________________________________________

(консультация врача онколога, диспансерное наблюдение, другое)

Дата и заключение специалиста БУЗ УР «РКОД МЗ УР» _________________________

___________________________________________________________________________