Нормокинетический тип функции желчного пузыря

Гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей – это недуг, который характеризуется нехваткой желчи во время переработки еды. Развивается недуг оттого, что желчный пузырь вовремя не сократился и нужный компонент не попал в пищеварительный тракт. В результате такого нарушения пища нормально не переваривается, полезные компоненты плохо усваиваются, а значит, ухудшается и общая жизнедеятельность человека.

Довольно часто такая форма заболевания диагностируется именно у людей старшего возраста, после 40 лет, когда у человека часто случаются неврозы, и он поддаётся стрессам.

Причиной формирования недуга являются нарушение оттока желчи, её застой, ухудшение тонуса и моторики желчного и протоков. В группу риска людей, у которых может развиваться подобная патология, относятся личности:

повышенной тревожности;
нервозные;
с вегетативными нарушениями – отмечаются головные боли, похолодание конечностей, частое биение сердца, нарушенный сон.

Также провоцирующим фактором могут послужить различные ранние заболевания ЖКТ, которые уже одолевали больного – гастрит, панкреатит, язва.

Ещё одной причиной, по мнению докторов, может быть неправильный образ жизни и питания. Прогрессировать патология может при перееданиях, частом нарушении рациона и излишнем количестве вредной пищи.

У некоторых пациентов диагностируется наследственный фактор, который провоцирует недуг на развитие ещё в детском возрасте.

Факторами быстрого развития патологии могут послужить различные бактерии и инфекции.

Возникать ДЖВП может ещё под воздействием таких причин:

воспаление в брюшной полости и малом тазу;
вегетососудистая дистония;
эмоциональное, умственное или физическое перенапряжение;
неактивный способ жизни;
астеническое телосложение;
слабость мышц;
хронические аллергические болезни;
остеохондроз.

Гипотоническая ДЖВП развивается в характерной симптоматике. Дискинезия разделяется на две формы, однако у каждого типа имеются специфические признаки, которые помогают доктору быстро определить заболевание. При гипокинетической патологии больной ощущает такие симптомы, которые провоцируются сильными эмоциональными всплесками или нарушением диеты:

боли тупого, ноющего, неинтенсивного характера в правом подреберье;
чувство тяжести и распирания зоны под ребром;
неприятные ощущения не переходят на другие области тела;
горький вкус в ротовой полости;
тошнота;
ухудшение аппетита;
отрыжка;
вздутие живота;
нарушение стула;
раздражительность;
плаксивость;
быстрое наступление усталости;
обильное выделение пота;
головные боли;
жёлтый налёт на языке.

Если недуг развивается у мужчин, то ухудшается либидо, а у женщин нарушается менструальный цикл.

Если же гипокинетическая форма дискинезии развилась до холестаза, а это последняя стадия застоя желчи в желчных протоках, то у пациента начинается более тяжёлая симптоматика:

сильный зуд кожного покрова всего тела;
жёлтый оттенок кожи и слизистых;
потемнение мочи;
осветление каловых масс до серого оттенка.

Признаки холестаза

При обнаружении вышеупомянутых клинических проявлений больному сразу нужно обратиться к доктору. С выявленными признаками пациенту поможет справиться гастроэнтеролог. Медик должен определить причину появления такой симптоматики, какие признаки были первыми, а также выявить факторы риска. Во время физикального осмотра и опроса больного, доктор устанавливает наличие желтушности кожного покрова и слизистых глаз, боли при пальпации в районе под правым ребром.

Лабораторные обследования нужно проводить для уточнения диагноза и в целях дифференциальной диагностики:

анализ крови может показать медику на воспалительный процесс — лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом и увеличенный показатель СОЭ;
в анализе мочи можно выявить желчные пигменты;
больше информации может дать биохимический анализ крови, который помогает определить признаки синдрома холестаза;
для исключения вирусов проводится проба на вирусные гепатиты.

Также обязательно проведение инструментальной диагностики:

УЗИ брюшной полости – помогает проанализировать форму, размер желчного, выявить наличие или отсутствие конкрементов, аномалии. Рекомендуется проводить УЗ-исследование 2 раза – натощак и после лёгкого завтрака;
дуоденальное зондирование – определяется работа и тонус органа, анализируется скорость сокращения органа и синхронность функционирования сфинктеров желчевыводящих протоков. Доктор может диагностировать лабильность пузырного рефлекса, ухудшенный ритм оттока желчи и излишнее выделение пузырной желчи;
эзофагогастродуоденоскопия – проводится для выявления недугов желудка, тонкого кишечника;
холецистографии – используется для точной визуализации желчного при помощи контрастного вещества. Анализируется его форма, размер, расположение и скорость сокращения;
ЭРХПГ и гепатобилиарная сцинтиграфия – для исключения иных патологий печени, поджелудочной железы и желчевыводящих каналов.

Терапия заболевания по гипокинетическому типу заключается в трёх основных методах:

устранение первопричины заболевания;
лечение холестаза и его осложнений;
восстановление нормальной работы желчного пузыря.

При любых проблемах с ЖКТ очень важна диетотерапия. При недуге желчевыводящей системы доктора также назначают пациентам определённые правила питания и соблюдения режима дня:

количество принятий пищи должно быть не меньше 5 раз в сутки маленькими порциями;
в меню не должно быть продуктов из жира животного происхождения;
любые жареные, солёные, копчёные продукты запрещены;
нужно исключать различные сладости, шоколадки, кофе, какао и газировку;
нежелательно употреблять яйца и бобовые из-за повышенного уровня образования газов;
уменьшить количество соли;
пища должна быть приготовлена на паровой бане, в духовке или протушеная;
соблюдать питьевой режим и выпивать в сутки норму жидкости.

В рационе у человека с подобным диагнозом должны быть такие продукты:

сушенные хлебные изделия;
кисломолочные продукты;
постные мясные, рыбные изделия;
овощи;
варёная колбаса и сосиски;
растительное и сливочное масло;
мёд;
сахар;
карамель;
пастила;
соки из свежих овощей и фруктов;
сладкие фрукты и ягоды;
крупы;
лёгкие бульоны.

Диета при гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей

Помимо диеты, больному ещё стоит соблюдать правильный режим дня, чтобы организм успевал отдыхать и восстанавливаться. Для этого пациентам рекомендован такой режим:

ночью спать не меньше 8 часов;
ложиться отдыхать не позже 23:00;
гулять на свежем воздухе.

Чтобы терапия недуга была максимально эффективной, медики назначают больным прохождение различных физиотерапевтических процедур, а также употребление медикаментов. Доктора назначают таблетки, чтобы достигать таких целей:

нормализации выделения желчи;
устранения болевого синдрома;
снятия спазмов в сфинктере;
уменьшения симптомов;
нормализации нервной системы.

Значительно улучшить состояние пациента можно с помощью употребления спазмолитиков, ферментных препаратов, желчегонных, седативных, успокоительных, тонизирующих лекарств и т. д.

По состоянию здоровья больного и по особенностям течения недуга назначается физиотерапия. Пациенту рекомендуется электрофорез, диадинамические токи, парафиновые аппликации, иглоукалывание, массажи.

Нередко в терапии заболевания доктора используют народные методы устранения недуга. Особенно такие способы лечения актуальны в момент ремиссии. Доктора советуют употреблять отвары из трав в рамках предотвращения рецидивов. А вот в моменты обострения использовать такую терапию нужно крайне аккуратно после назначения доктора. Отвары и настойки можно делать из таких растений:

корень аира;
барбарис;
листья берёзы;
бессмертник;
золототысячник;
кориандр;
рыльца кукурузы;
лопух;
цветение пижмы;
полынь;
рябина;
хмель;
цикорий.

Смешивать в разной пропорции и по-разному комбинировать между собой эти травы можно, однако перед их использованием важно проконсультироваться со специалистом.

Как результат несвоевременного или неправильного лечения, у больного могут развиться разные осложнения – холецистит и желчекаменная болезнь. Довольно часто докторам удаётся полностью устранить недуг, поэтому организм не подвергается формированию иных патологий.

В профилактических целях доктора рекомендуют прибегать к общим советам, которые они дают в моменты обострения. Для предотвращения развития болезни, человеку желательно соблюдать такие правила:

высыпаться;
умеренно заниматься умственной и физической работой;
гулять на свежем воздухе;
правильно питаться;
уменьшить количество стрессов.

Эти требования можно соблюдать как здоровым людям, так и больным, которые хотят предотвратить рецидивы дискинезии.

Источник

Боль в животе является неспецифическим симптомом, указывающим на заболевания разных органов и систем. Это может быть патология желудочно-кишечного тракта, иррадиация боли из другой области, нервное или даже психическое расстройство. Зачастую дискомфорт в абдоминальной области сохраняется в течение нескольких месяцев и осложняется дополнительными симптомами, вроде вздутия живота и нарушения пищеварения. В этом случае рекомендуется записаться на прием к гастроэнтерологу и пройти тщательную диагностику, поскольку болезни органов брюшной полости могут вызывать тяжелые осложнения.

Врачам известно, что затяжной абдоминальный дискомфорт часто указывает на патологии печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Клиническая картина может осложняться пожелтением кожных покровов, диспепсией и другими признаками. Подобные симптомы характерны для дискинезии желчного пузыря и протоков органа, однако во время обследования специалистам также потребуется исключить более тяжелые заболевания, вроде цирроза печени или роста злокачественной опухоли. Длительная задержка желчи в организме может привести к интоксикации головного мозга, поэтому при появлении первых признаков недуга необходимо пройти все необходимые обследования.

Подробнее о болезни

Дискинезия желчного пузыря представляет собой нарушение моторики органа, замедляющее выведение желчи в желудочно-кишечный тракт. Патология может одновременно поражать желчный пузырь, сфинктер Одди и желчные протоки. К наиболее распространенным признакам болезни врачи относят болевые ощущения в правой подреберной области, вздутие живота, изменение цвета кала и мочи. По мере накопления токсинов в организме возможно развитие тяжелых состояний, вроде печеночной энцефалопатии. Дискинезия желчного пузыря чаще всего имеет хроническую форму, при которой нарушение оттока желчи продолжается в течение нескольких месяцев и даже лет.

В зависимости от типа патологии возможно усиленное или, наоборот, ослабленное сокращение мышечных стенок желчного пузыря. Заболевание часто сочетается с инфекционным поражением или воспалением желчевыводящих путей. Поскольку полная обструкция протоков не характерна для дискинезии, определенное количество желчи продолжает проникать в желудочно-кишечный тракт, поэтому симптоматика развивается постепенно. Помимо диспепсии у пациентов может возникать астеновегетативный синдром, проявляющийся повышенной утомляемостью, снижением концентрации внимания, нарушением памяти и другими психоневрологическими симптомами.

Дискинезия желчного пузыря в большинстве случаев диагностируется у детей дошкольного возраста, причем у мальчиков чаще возникает подобное расстройство. У взрослых пациентов симптомы диспепсии и затяжной абдоминальной боли указывают на дискинезию примерно в 20% случаев. Согласно эпидемиологическим данным, такая болезнь чаще обнаруживается у мужчин и женщин с астеническим телосложением.

Работа органа

Желчный пузырь является анатомической частью печени, расположенной в правой подреберной области. Основной функцией этого органа является выведение желчи, образованной печеночными клетками, в желудочно-кишечный тракт. Эта важная секреторная деятельность, обеспечивающая пищеварительные процессы в тонком кишечнике. Кроме того, эвакуация желчи способствует удалению из организма вредных продуктов метаболизма. Заболевания, затрудняющие проходимость желчных протоков, в первую очередь влияют на состояние органов пищеварения и нервной системы.

Сам по себе желчный пузырь представляет собой мешкообразный орган, депонирующий желчь. В этой анатомической структуре происходит постепенное накопление и сгущение печеночного секрета. В норме из желчного пузыря выводится более концентрированная желчь, однако при избыточном всасывании воды возможно формирование камней из компонентов секрета. Сокращение стенок органа способствует постепенному выведению жидкости в пузырный проток, общий желчный проток и двенадцатиперстную кишку. Эвакуация жидкости в кишечник контролируется с помощью гладкомышечного сфинктера Одди, открывающегося во время пищеварительных процессов. Также работа самого желчного пузыря регулируется гормонами.

Все физиологические процессы взаимосвязаны, поэтому нарушение выведения желчи одновременно влияет на общий обмен веществ, функции печени, пищеварение и нервную систему. В первую очередь недостаток печеночного секрета сказывается на переваривании питательных веществ: жир подвергается неполной обработке и выводится из организма, в результате чего многие полезные вещества не усваиваются клетками. Продукты распада гемоглобина, содержащиеся в желчи, попадают обратно в кровоток и откладываются в тканях, что приводит к изменению цвета кожных покровов и нарушению функций головного мозга.

Причины возникновения

Регуляция мышечной оболочки желчного пузыря осуществляется нервной системой и гуморальными факторами. В первую очередь это симпатическая и парасимпатическая системы и гормон холецистокинин, стимулирующий заброс желчи в двенадцатиперстную кишку во время пищеварения. Соответственно, нарушение активности мышц органа может возникать при расстройстве любого звена регуляции желчного пузыря. Чаще всего дискинезия является вторичным заболеванием.

Основные причины:

Патологии тонкого кишечника. Повреждение клеток двенадцатиперстной кишки, выделяющих холецистокинин, может привести к расстройству моторики желчного пузыря. Такое состояние наблюдается при целиакии, язвенной болезни, амилоидозе и склеродермии.
Холецистит – воспаление желчного пузыря, возникающее на фоне неправильного питания, алкоголизма, стрессов и других патологических состояний. Болезнь может влиять на моторику органа.
Воспаление желчевыводящих протоков (холангит). Заболевание часто сочетается с воспалением тонкого кишечника и панкреатитом.
Образование камней в желчном пузыре и его протоках. Такая патология может быть непосредственной причиной нарушения эвакуации желчи.
Гормональный дисбаланс, возникающий на фоне беременности и использования заместительной терапии.

Врачи не всегда могут выявить точную причину патологии. Расстройство моторики желчного пузыря может быть врожденной аномалией или случайным недугом, возникшим из-за влияния внешних факторов. Далеко не всегда у пациентов диагностируются сопутствующие заболевания пищеварительной системы.

Факторы риска

дискенезия желчного пузыря
Дискинезия желчного пузыря является полиэтиологическим состоянием, поэтому врачам необходимо учитывать все возможные формы предрасположенности к недугу. Считается, что расстройство функций желчного пузыря может быть связано с образом жизни пациента, наследственностью и особенностями питания.

Ключевые факторы риска

Функциональные заболевания желчного пузыря и его протоков в семейном анамнезе. Наследственные факторы зачастую связаны с анатомическими аномалиями.
Инфекционные процессы в печени и желчных протоках. В первую очередь это гепатит A и B.
Хирургическое лечение органов брюшной полости, абдоминальная травма.
Астеническое телосложение и психоневрологические расстройства, сопровождающиеся тревогой и апатией.
Неправильное питание: избыток жирной пищи в рационе, перекусы перед сном, недостаточное потребление жидкости.
Хронический стресс и бессонница.
Недостаточная физическая активность.
Сахарный диабет.

Многие факторы риска могут быть устранены с помощью лечебной диеты и своевременного лечения первичных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Патогенез

В норме эвакуация желчи является скоординированным процессом: последовательное сокращение гладких мышц тела и шейки пузыря приводит к забросу жидкости в желчные протоки. После того как холецистокинин стимулирует расслабление сфинктера Одди, секрет попадает в тонкую кишку и участвует в пищеварении. Нервная система обеспечивает активацию или торможение функций желчного пузыря в зависимости от внешних факторов. Специалистам редко удается определить, какое звено регуляции изменилось при возникновении патологии.

Дискинезия желчного пузыря в первую очередь проявляется неравномерным сокращением разных отделов органа. Так, возможно сочетание быстрого сокращения шейки пузыря с ослабленной деятельностью мышц тела органа. В результате желчь полностью не выводится, а стенки пузыря растягиваются, после чего возникает абдоминальная боль. Дополнительные симптомы зачастую обусловлены другими вегетативными расстройствами, влияющими на болевой порог. Длительная задержка вывода желчи осложняется образованием конкрементов и полной закупоркой протоков.

Классификация

Гастроэнтерологи классифицируют дискинезию желчного пузыря по клиническим проявлениям болезни, этиологии и характеру нарушения моторики. Все эти признаки помогают подобрать оптимальную терапию недуга.

Основные типы дискинезии

Гипертоническое расстройство моторики, проявляющееся быстрыми нескоординированными сокращениями стенок желчного пузыря. В большинстве случаев такая форма дискинезии диагностируется у детей и молодых пациентов. Главным симптомом является острая приступообразная боль, продолжающаяся в течение нескольких минут.
Гипотоническое расстройство моторики, при котором мышцы желчного пузыря сокращаются слишком редко или недостаточно сильно. Гипомоторная дискинезия обычно обнаруживается у пожилых пациентов. Болевые ощущения менее острые и продолжительные.

Другая классификация включает вторичные и первичные формы расстройства. Дискинезия может возникать самостоятельно при нарушении иннервации, анатомическом дефекте или гормональном дисбалансе, однако чаще диагностируется вторичная форма заболевания, формирующаяся на фоне патологий других органов.

Симптомы и признаки

Клиническая картина болезни зависит от типа нарушения моторики желчного пузыря, возраста пациента и сопутствующих патологических состояний. Болевой синдром может продолжаться в течение нескольких минут или сохраняться на протяжении суток. В целом характер боли является важным диагностическим маркером.

Другие признаки:

тошнота и рвота;
ухудшение аппетита;
вздутие живота;
жидкий стул или запоры;
горечь во рту;
пожелтение слизистых оболочек и кожных покровов;
бессонница;
слабость и усталость;
головокружение;
эмоциональная лабильность.

Почти все симптомы дискинезии желчного пузыря являются неспецифическими, поэтому точная диагностика осуществляется только с помощью специальных обследований.

Диагностика

Для проведения обследования пациенту необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Во время приема врач расспросит больного о жалобах, соберет анамнестические данные и проведет физикальное обследование. Внешний осмотр позволяет специалисту обнаружить желтуху, вздутие живота и болезненность в правом подреберье, однако не всегда эти патологические признаки представлены. Окончательный диагноз определяется после проведения инструментальных и лабораторных исследований.

Необходимые диагностические манипуляции

Лабораторные исследования. В первую очередь производится анализ крови для оценки количества лейкоцитов, определения печеночных функций и исключения инфекционных заболеваний. Также рекомендуется проводить тест на хеликобактер.
Ультразвуковая визуализация желчного пузыря. Это исследование не всегда позволяет обнаружить дискинезию, однако в ряде случаев врачи выявляют увеличение объема органа и другие аномалии. Также возможно проведение визуализации после приема пищи и желчегонных средств: у пациентов, страдающих от дискинезии, объем желчного пузыря уменьшается только на 35-40%.
Радионуклидная диагностика. Введение специального химического маркера в организм пациента дает специалисту возможность оценить функции печени и желчного пузыря.
Ретроградная холангиопанкреатография – визуальное исследование желчных протоков и слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости. Получение объемных изображений этих анатомических структур позволяет врачу более точно определить причину заболевания.

Гастроэнтеролог может назначить ограниченное количество тестов для постановки диагноза после запроса истории болезней и изучения симптоматики.

Терапевтическое лечение

Если нарушение моторики желчного пузыря не осложнено тяжелыми структурными патологиями, врачи назначают только медикаментозную терапию. Основной задачей является нормализация работы желчного пузыря и облегчение эвакуации желчи в двенадцатиперстную кишку. Перед назначением конкретных лекарственных средств необходимо определить тип заболевания.

Возможные назначения:

Миотропные спазмолитики, расслабляющие гладкую мускулатуру желчного пузыря. Эти препараты необходимы при гипертонической форме расстройства.
Желчегонные средства – вещества, стимулирующие функции печени и желчного пузыря. Если у пациента слишком активные мышечные сокращения, необходимы холеспазмолитики, замедляющие моторику органа и устраняющие спастические явления.
Холекинетики и прокинетики при ослабленной моторике желчного пузыря. Эти препараты одновременно улучшают сокращение органа и облегчают выделение желчи в кишечник.
Дополнительные медикаменты: противовоспалительные средства и антидепрессанты для устранения осложнений недуга.

Помимо медикаментозной терапии, пациентам обязательно назначают лечебную диету. Рекомендуемый рацион зависит от формы расстройства моторики, но чаще всего больным запрещают употреблять слишком жирную пищу и алкогольные напитки.

Хирургическое лечение

Показанием для оперативного вмешательства может быть осложненная дискинезия, которую невозможно устранить медикаментозной терапией. Также операция назначается при сильной боли и тяжелом нарушении пищеварения. Перед хирургическим лечением важно исключить другие патологии желчного пузыря, вроде желчнокаменной болезни или роста злокачественной опухоли. Согласно современным исследованиям, радикальное лечение эффективнее облегчает симптоматику расстройства.

В зависимости от показаний и состояния пациента врач может провести открытую или лапароскопическую холецистэктомию. Операция предполагает удаление желчного пузыря. После вмешательства функции пищеварительной системы нормализуются, однако возможно развитие некоторых осложнений, вроде дислипопротеинемии или дисфункции сфинктера Одди.

Прогноз и осложнения

Прогностические данные зависят от формы патологии, сопутствующих заболеваний и возраста пациента. Если дискинезия желчного пузыря не осложнена другими расстройствами, прогноз благоприятный. В большинстве случаев медикаментозная терапия позволяет добиться значительных улучшений.

Возможные осложнения:

печеночная энцефалопатия при длительной задержке желчи;
воспаление желчного пузыря и его протоков;
возникновение вторичной инфекции;
недостаточное поступление питательных веществ в организм.

Для предотвращения развития осложнений необходимо соблюдать лечебную диету.

Профилактика

Многие болезни органов пищеварительной системы являются отдаленными последствиями неправильного образа жизни, поэтому профилактические мероприятия помогают предотвратить нарушение функций желчного пузыря и его протоков. В первую очередь врачи рекомендуют обратить внимание на первичные патологии и особенности питания.

Основные рекомендации

Улучшение рациона: отказ от слишком жирной пищи, жареных продуктов, алкоголя и избытка специй. Достаточное потребление жидкости.
Нормализация массы тела и регулярная физическая активность.
Избегание стрессов, лечение тревоги.
Своевременное выявление и лечение воспалительных процессов в желчном пузыре и кишечнике.
Регулярное прохождение обследований у гастроэнтеролога при наличии хронических болезней пищеварительной системы.
Отказ от гормональных контрацептивов и препаратов соматостатина.

Таким образом, дискинезия желчного пузыря является распространенным заболеванием, проявляющимся нарушением моторики органа. Недостаточное выделение желчи может привести к тяжелым осложнениям, поэтому такое расстройство обязательно необходимо лечить при появлении первых симптомов. Чаще всего достаточно приема лекарственных средств и изменения образа жизни.

Источник