Норма при узи желчного пузыря у детей
Особые функции в пищеварительной системе выполняет желчный пузырь – он является небольшой, растяжимой емкостью, внутри которой копится желчь, производимая печенью для омыления жиров и улучшения всасывания пищи.
Желчь очень важна для полноценного пищеварения и нормального стула у детей, поэтому при проблемах с желчным пузырем одним из первых назначаемых исследований становится УЗИ желчного пузыря натощак, а также с нагрузками (пробный завтрак или стимуляторы).
Простое и безболезненное, быстрое сканирование, в отличие от рентгена с его излучениями или дуоденального зондирования, требующего много времени и неприятного ребенку, дает много полезной информации.
Оглавление:
Показания к УЗИ желчного пузыря у детей
Противопоказания к УЗИ пузыря
Показания к УЗИ желчного пузыря у детей
Особенности проведения УЗИ желчного пузыря у детей
— УЗИ желчного пузыря: норма и расшифровка у детей
— УЗИ-исследование с нагрузкой: пробный завтрак
— УЗИ желчного пузыря: что показывает?
Показания к УЗИ желчного пузыря у детей
Прежде всего, наряду со всеми другими органами брюшной полости, УЗИ желчного пузыря назначают как скрининговое исследование у детей в период новорожденности, в рамках диспансеризации. Кроме того, ультразвуковое сканирование показано при наличии у детей специфических жалоб и симптомов, которые указывают на поражение печени и желчной системы, а также при проблемах пищеварительной системы в целом, для исключения поражений органа.
Также показано УЗИ желчного пузыря при подозрении на врожденные пороки развития пузыря, которые негативно влияют на работу пищеварения и требуют консервативного лечения или оперативной коррекции.
Важно также проводить УЗИ в ходе лечения, для контроля за состоянием пузыря и оттоком из него желчи, либо при наличии паразитоза, чтобы оценить реактивные изменения в желчном пузыре.
Есть ряд типичных симптомов, выявляемых у детей, на фоне которых необходимо УЗИ желчного пузыря. К ним относят:
- Постоянную или периодически возникающую горечь во рту, отрыжку горьким;
- Желтизну кожи и склер глаз, имеющую лимонный или оливковый оттенок;
- Поносы или запоры, тошноту с рвотой;
- Боль в области правого бока – тупую, ноющую, или острую, связанную с дыханием;
- Потерю веса, плохой аппетит, жирный стул;
- Увеличение печени в размерах, болезненность при ее прощупывании;
- Травму живота, падения на живот с образованием гематом.
В норме пузырь имеет форму груши или капли, при проблемах с ним может иметь измененные, деформированные формы, перегибы, расширения или сужения.
Противопоказания к УЗИ пузыря
Абсолютных противопоказаний к исследованию не имеется. Относительными могут быть тяжелое состояние ребенка, острая инфекция, лихорадка, грипп.
Как подготовиться к УЗИ желчного пузыря у детей
Чтобы исследование давало доктору самые точные данные о работе желчного пузыря и его внешнем строении, важно правильно подготовиться к процедуре.
Важно
Проводят сканирование строго натощак, завершая у детей после 3 лет прием пищи хотя бы за 8 часов до УЗИ, но ужин должен быть плотным и сытным, легко перевариваемым.
Если ребенок принимает лекарства, важно отменить их максимально все, обсудив это с лечащим доктором. Особые рекомендации врач даст относительно хронических патологий, которые могут накладывать свой отпечаток на подготовку и питание перед тестом.
Чтобы в кишечнике было меньше газов, мешающих сканированию, можно применить препараты по типу Эспумизана, а до начала исследования рекомендуется опорожнение кишки. Подготовка корректируется, исходя из возраста, но в целом стоит исключать их еды черный хлеб и бобовые, пирожные мороженое, газировку и капусту, а также острые или соленые блюда. Иногда для лучшей картины визуализации последний прием пищи сопровождают приемом Фестала или Мезим-форте. Утром перед процедурой не пить, не есть, грудничков врач смотрит перед кормлением.
Важно
При наличии камней в желчном, подозрении на них и болевом синдроме никакой подготовки не проводят. Детей смотрят так, как они есть.
Особенности проведения УЗИ желчного пузыря у детей
Если ребенок относительно большой, ему объясняют процедуру, и что будут делать. Во время процедуры он будет лежать на кушетке, а врач, нанеся ему на переднюю брюшную стенку особый полностью прозрачный гель, будет водить датчиком и сканировать органы, в том числе и желчный пузырь.
В среднем, исследование длится не более 15-20 минут, возможно применение пробного завтрака. Иногда по ходу сканирования необходима задержка дыхания или изменение положения тела – укладывание на бок или втягивание, раздувание живота.
УЗИ желчного пузыря: норма и расшифровка у детей
Прежде всего, по данным УЗИ оценивают размеры пузыря, его форму и внутреннее одержимое. Средние размеры варьируют от возраста, и они сравниваются по специальным таблицам, заложенным в самой программе сканера. Измеряют обычно длину и ширину:
- В 5 лет они составляют 30-52 на 15-20 мм
- В 8 лет – 43-73 на 10-25 мм
- В 12 лет – 35-65 на 13-33 мм,
- После 15 лет – 38-80 на 14-28 мм.
Но важно также при определении размеров оценивать еще рост и вес ребенка, соответствие пузыря общим пропорциям тела.
Важно
Строение желчного пузыря может быть нестандартным, возможные его перегибы, при этом никаких жалоб и структурных аномалий внутри нет. Это не патология, а вариант развития органа, который не требует беспокойства.
Структура здорового пузыря должна быть однородной, без каких-либо изменений в тканях, контуры его имеют четкие и ровные границы, поверхность гладкая. Практически любая форма (грушевидная, каплевидная, шарообразная), на фоне нормального строения и функциональности может считаться вариантом нормы.
УЗИ-исследование с нагрузкой: пробный завтрак
Чтобы точно поставить диагноз при наличии определенных патологий, врач может назначить исследование со стимуляцией – пробным завтраком или стимуляторами. Такое исследование длиннее стандартного, проводится в несколько этапов и выявляет многие функциональные расстройства – дискинезии желчевыводящих путей.
Проводится обзорное УЗИ натощак, где оценивают размеры и форму пузыря.
Дается стимулятор желчеотделения или пробный завтрак, что заставляет пузырь активно работать.
Через 15-20 минут проводится повторное исследование, оценивается размер пузыря и его форма, а затем еще одно – также через 15 минут и третье – еще через 15 минут.
Исследование проводят, когда ребенок лежит на боку или на спине, чтобы четче были видны контуры пузыря и его форма.
УЗИ желчного пузыря: что показывает?
Прежде всего, УЗИ выявляет такое состояние, как дискинезия пузыря и желчных путей – это нарушение их тонуса и моторики. В результате подобных проблем могут быть застой желчи в пузыре и нарушение его опорожнения, за счет чего он растягивается и переполняется. Это связано со снижением моторики и тонуса стенок пузыря, проблемами желчных протоков или перегибом шейки, а также резким уплотнением его стенок. Могут быть и гипертония, резкие и активные сокращения, слишком малый и возбужденный пузырь.
Также врач может найти в желчном пузыре камни, что перестало быть редкостью у детей и подростков, а также аномалии желчных протоков или полип на стенках пузыря, которые также могут нарушать отток желчи.
Резкое снижение размеров пузыря может быть признаком гипертонической дискинезии на фоне гепатита, холецистита, врожденных аномалий развития. Иногда резкое сокращение размеров может быть признаком нарушений процесса подготовки, если его проводят не натощак.
Парецкая Алена, врач, медицинский обозреватель
5,392 просмотров всего, 11 просмотров сегодня
Загрузка…
Желчный пузырь – это резервуар, в котором накапливается жёлчь, вырабатывающаяся печенью. Желчь выполняет целый комплекс разнообразных функций, в основном, связанных с процессом пищеварения. Диагностика заболеваний или нарушений в работе желчного пузыря у детей – одна из насущных проблем гастроэнтерологии. В этой связи часто назначается УЗИ желчного пузыря ребенку.
Различные виды рентгеновских исследований в педиатрии не проводят из-за возможного негативного воздействия на организм. Ультразвуковое исследование (УЗИ) не имеет противопоказаний, безвредно и физиологично. При этом результаты обследования позволяют получить полную информацию о состоянии исследуемого органа.
Когда назначают?
УЗИ желчного пузыря врач может назначить:
- при появлении симптомов, позволяющих заподозрить характерные для этого органа патологии;
- в случае необходимости всестороннего обследования;
- при врождённых аномалиях, которые могут оказывать влияние на работу пищеварительной системы или на весь организм;
- при необходимости контролировать состояние органов ЖКТ после операции по удалению желчного пузыря.
Симптомы, при которых проводится исследование:
- ощущение горечи во рту;
- пожелтение кожи или белков глаз;
- тошнота, понос, рвота;
- острая режущая боль в правом подреберье;
- увеличенные размеры печени, обнаруживающиеся при осмотре, болезненная пальпация;
- существенная потеря веса, отсутствие аппетита у ребенка.
Любая травма в области брюшной полости – это также повод для проведения УЗИ.
Подготовка
Для того чтобы исследование предоставило врачу точную информацию, необходимо правильным образом подготовиться к проведению процедуры:
- УЗИ пищеварительной системы делают только натощак. Прекратить приём пищи и воды необходимо за 8 часов до проведения процедуры. Важно, чтобы последние блюда, съеденные ребёнком, были сытные, но легко усваивались организмом.
- В случае необходимости приема лекарств важно обсудить с врачом возможность их отмены. Рекомендации специалиста нужны пациентам с недугами, требующими соблюдения определенного режима питания.
- Важно принять меры по предотвращению скопления газов в кишечнике. Для этого врач может назначить специальные препараты. Перед проведением исследования необходимо опорожнить кишечник.
Готовить ребёнка к процедуре необходимо, учитывая его возраст. Малышей, которым не исполнился год, не следует кормить за три часа до проведения УЗИ.
Ребенка возрастом до трёх лет можно покормить за 4 часа до процедуры, а детей до восьми лет – за шесть часов.
Более старшим пациентам рекомендуется применять общие правила подготовки к исследованию.
Как делают?
Ребенку необходимо объяснить особенности происходящего. При проведении УЗИ пациент лежит на спине, врач исследует органы через стенку живота с помощью датчика. Кожа при этом должна быть смазана специальным гелем.
Справка! Продолжительность сеанса – не более 20 минут.
В некоторых случаях врач высказывает просьбы задержать дыхание, повернуться или надуть живот.
Патологии
По результатам обследования можно диагностировать ряд патологий:
- желчнокаменная болезнь;
- острый холецистит;
- наличие полипов;
- дискинезия желчных путей;
- водянка желчного пузыря;
- холангит;
- холедохолитиаз;
- аденокарцинома (в случае наличия врождённых аномалий).
Также может быть выявлено скопление кристаллов холестерина в слизи, которая покрывает стенки желчного пузыря.
Норма и расшифровка
Размеры здорового желчного пузыря у детей могут разными. Этот показатель оценивается в зависимости от роста, веса и возраста ребёнка.
Нормальными считаются следующие показатели:
- для малыша до 5-ти лет: ширина — 14-23 мм, длина — 29-52 мм;
- у ребенка до 8-ми лет: ширина — 10-24 мм, длина — 44-74 мм;
- для детей до 11-ти лет: ширина —12-32 мм, длина — 34-65 мм;
- у детей старшего возраста (до 16-ти лет): ширина —13-28 мм, длина — 38-80 мм.
Насколько размеры органа младенцев соответствуют норме, врач определяет в зависимости от массы и роста малыша.
Важно! Желчный пузырь ребёнка может иметь нестандартную форму, но это ещё не является свидетельством патологии.
Важно, чтобы структура пузыря была однородная, не наблюдалось тканевых изменений. Контуры при отсутствии заболеваний описываются как ровные с гладкой поверхностью.
Уменьшение размеров
Если врачом во время УЗИ обнаружено, что желчный пузырь ребенка уменьшен, данный факт может сигнализировать об избыточном сокращении органа (гипертоническая форма). Данное явление так же могут вызывать следующие факторы:
- вирусный гепатит;
- холецистит (в том числе хроническая форма);
- врождённые аномалии (например, недоразвитость органа — гипоплазия);
- несоблюдение рекомендаций врача при подготовке к УЗИ (обильный ужин перед сном).
В случае несоблюдения рекомендаций при подготовке к исследованию ребенку необходимо за полчаса до еды съесть продукт, насыщенный жирами, что активизирует процесс желчеотделения. Желчный пузырь быстрее наполнится, и его можно будет исследовать.
Исследование с нагрузкой
Для уточнения диагноза иногда необходимо проводить обследование с функциональной пробой. Для такого вида УЗИ необходимо:
- Сделать обследование органа без нагрузки.
- Перед вторым этапом УЗИ съесть рекомендованную врачом пищу, для того чтобы создать требуемую нагрузку на желчный пузырь.
- Через четверть часа проводится повторное обследование, которое повторяется дважды через 15 минут.
Орган исследуется при положении ребенка на спине и на боку.
УЗИ желчного пузыря плода
УЗИ желчного пузыря у ещё не рождённого младенца возможно, однако это требует достаточной квалификации специалистов, проводящих процедуру. Такое обследование проводится при необходимости, начиная с 15 недель беременности. Точное представление о состоянии пищеварительной системы можно получить после повторного более позднего обследования (после 20 недель беременности).
Где сделать и сколько стоит
Исследование УЗИ может проводить специалист-диагност в поликлинике или медицинском стационаре. При экстренной необходимости можно вызвать врача на дом. Однако такое обследование проводится в частном порядке. Примерная стоимость УЗИ органов брюшной полости ребёнку (включая желчный пузырь) — от 1800 рублей.
Заключение
Ультразвуковое исследование органов неинвазивно, безболезненно и не травматично.
Практически нет состояний, при которых был бы противопоказан такой вид диагностики.
При должной подготовке данные УЗИ являются материалом для определения степени патологии и назначения эффективных методов лечения.
Ультразвуковое обследование желчного пузыря (ЖП) вместе с желчевыводящими протоками назначается при жалобах на болезненные ощущения в правой половине живота, желтуху, при увеличении печени и селезенки.
В остальном эти структуры рутинно осматриваются при сканировании органов брюшной полости. О том, что увеличен желчный пузырь у ребенка, врач-сонолог может сказать, если его размеры превышают нормальные, а УЗИ проводилось строго натощак.
Строение желчного пузыря у ребенка
Желчный пузырь считается важным элементом пищеварительной системы и служит резервуаром для постоянно вырабатывающейся желчи. В норме сверху него располагается печень, а снизу и справа – печеночный изгиб восходящего сегмента ободочной кишки.
В большинстве случаев желчный пузырь имеет четкую грушевидную, форму, реже – круглую, овальную или цилиндрическую. У 8-12% детей этот орган деформирован, имеет перегибы, перетяжки. В строении органа различают дно, тело (самая широкая часть), перешеек и узкую шейку. В том месте, где желчный переходит в пузырный проток, имеется небольшое выпячивание его стенки – Гартманов карман, который часто принимается за деформацию.
Гистологическое строение органа представлено:
-
слизистой оболочкой с множеством складок; - мышечной оболочкой, благодаря которой он сокращается;
- серозной оболочкой, которая покрывает его снаружи.
Через пузырный и общий печеночный протоки желчь попадает в просвет двенадцатиперстной кишки, где помогает пищеварению.
Показания к назначению ребенку УЗИ желчного пузыря
Осмотр желчевыводящих путей и пузыря осуществляется при стандартном ультразвуковом обследовании брюшной полости. Целенаправленно УЗИ желчного пузыря детям назначается:
- при жалобах на боли, дискомфорт в правой верхней половине живота, тошноту, чувство горечи во рту;
- при частой рвоте, отрыжке;
- в случае увеличения печени, селезенки;
- при пальпировании объемного образования в верхней половине живота;
- в случае пожелтения кожных покровов;
- при подозрении на наличие врожденных аномалий билиарной системы.
Для исследования проводится стандартная подготовка – ребенок приходит в кабинет натощак в утреннее время. Иногда процедура выполняется во второй половине дня, в таком случае ребенок не должен есть, как минимум, 6 часов. Детям грудного возраста УЗИ делают перед очередным кормлением.
В норме у ребенка УЗИ желчного пузыря выполняется в положении лежа на спине. При подозрении на деформации органа, камни, пациента просят повернуться на левый бок или принять сидячее положение.
Цена на процедуру находится в пределах 1000-2000 рублей.
Нормальные размеры желчного пузыря у детей на УЗИ в зависимости от возраста
Орган измеряется при продольном сканировании из-под правого подреберья. Делаются замеры его длины и ширины, в некоторых случаях измеряется объем с помощью трех показателей и специальной формулы.
Размеры желчного пузыря по УЗИ в норме у детей:
- дети до 1 года: ширина – 6-10 мм, длинник – 11-25 мм;
- дети 1-3 лет: ширина – 8-20 мм, длинник – 20-51 мм;
-
дети 4-6 лет: ширина – 10-24 мм, длина – 28-61 мм; - дети 7-10 лет: ширина – 11-28 мм, длина – 33-72 мм;
- дети старше 10 лет: ширина – 12-32 мм, длина – 38-82 мм.
У грудничков средний объем органа составляет 3,0 мл. В детском дошкольном возрасте этот показатель увеличивается вдвое или втрое, у подростков в норме объем ЖП не превышает 34 мл.
На УЗИ резервуар для желчи визуализируется в виде грушевидного или округлого образования с тонкими гиперэхогенными (ярко белыми) или изоэхогенными (равными печени) стенками. Просвет его заполнен желчью, которая в норме анэхогенная – черная. При изменении ее физико-химических характеристик появляется эховзвесь – мелкие светлые крупинки на фоне темного содержимого органа.
Иногда детям проводят динамическую холецистографию – исследуют сократительную способность желчевыводящей системы. Для этого выполняют его замеры натощак и спустя 40-50 минут после приема специального завтрака — желчегонного (2 куриных желтка, жирные сливки или банан). В норме орган должен сократиться на 50-70%, в противном случае говорят о замедленном или ускоренном сокращении желчевыводящих путей.
Кроме того, у детей размер желчного пузыря в норме зависит от их возраста, массы тела и его формы. Так, при S-образной деформации орган имеет оптимальный объем, но на УЗИ его ширина и длина будут несколько меньше нормы.
Полезное видео
Какие бывают у детей проблемы с желчным пузырем педиатр рассказывает в этом видео.
Причины изменения размеров желчного пузыря у ребенка
Патологические изменения размеров, формы и состояния желчного пузыря возможно при таких заболеваниях и состояниях:
- дисхолия, синдром билиарной гипертензии – появление в просвете органа натощак большого количества густой желчи, которая растягивает его;
- механическая желтуха, желчнокаменная болезнь;
- пороки развития желчевыводящих путей;
- билиарная дискинезия – нарушенное сокращение ЖП;
- опухоли, полипы, холестероз;
- острый холецистит, острый гепатит.
Механическая желтуха может быть результатом оперативного лечения, сдавления желчевыводящих протоков камнями, опухолями, спайками в области ворот печени, поджелудочной железы. Нарушается нормальный отток желчи, в результате чего пузырь значительно увеличивается.
При дискинезии нарушена моторика органа, что также способствует замедленному опорожнению пузыря. Длительный застой желчи способствует ухудшению ее физико-химических свойств, приводит к увеличению размеров органа.
Размеры желчного пузыря также часто изменены при его деформациях. Встречается S-образная деформация, фиксированные перегибы или перетяжки, деформации по типу «фригийского колпачка».
Опухоли, полипы не только деформируют орган, но и изменяют его размеры в сторону увеличения. При остром холецистите и гепатите «мешочек» с желчью имеет большие размеры, отечные и утолщенные стенки, содержит значительное количество мелкодисперсной эховзвеси. Стенки рядом расположенных печеночных сосудов также утолщаются и отчетливо визуализируются при УЗИ.
