Низкодиференциальная аденокарцинома желудка лечение
Аденокарцинома желудка — это одна из наиболее часто встречающихся разновидностей рака данной локализации. На ее долю приходится до 95% всех злокачественных новообразований желудка. Заболевание коварно тем, что на начальных стадиях никак себя не проявляет, затем возникают боли, тошнота, потеря аппетита, на фоне этих симптомов нарастает слабость и потеря веса. Единственный на сегодняшний день радикальный метод лечения аденокарциномы это хирургическая операция. Лучевая терапия и химиотерапия назначаются в качестве дополнительного лечения или при невозможности хирургического вмешательства.
Причины развития
Причина злокачественной трансформации клеток слизистой оболочки до конца не выявлены, но ученые определили несколько факторов, которые достоверно повышают такую вероятность:
- Хронический атрофический гастрит. На его фоне развивается до 60% всех случаев рака желудка. При локализации атрофического процесса в теле желудка, риск увеличивается в 3-5 раз, в антральной его части — в 18 раз, а если поражен весь желудок — в 90 раз.
- Нарушение питания — употребление большого количества острых и соленых продуктов, маринадов, копченостей, вяленого мяса, а также жиров, особенно подвергшихся термической обработке. Имеет значение характер приема пищи. Переедание, недостаточно тщательное пережевывание пищи может привести к хронической травматизации стенки желудка и на этом фоне — к злокачественному перерождению клеток.
- Инфицирование бактерией Хеликобактер пилори увеличивает риски в 3-4 раза.
- Курение и злоупотребление алкоголем.
- Наличие в анамнезе операций на желудке. Риск развития рака увеличивается в 4 раза.
- Пернициозная анемия — злокачественная анемия, связанная с невозможностью усвоения витамина В12. На этом фоне происходит снижение иммунитета, что в 10% случаев приводит к развитию рака.
- Иммунодефицитные состояния, в том числе СПИД.
- Наследственная предрасположенность по данным разных авторов увеличивает риск на 5-20%. В научной литературе описаны случаи наследования аденокарциномы желудка.
- Работа с вредными производственными факторами (никель, асбест).
- Язва желудка. При ее расположении в теле желудка, риски малигнизации увеличиваются в 2 раза, а при поражении антрального отдела данной закономерности не отмечается.
Виды аденокарциномы желудка
Согласно современной классификации выделяют следующие виды аденокарцином, поражающих желудок:
- Папиллярная — визуально напоминает полип.
- Тубулярная. Произрастает из клеток кубического или цилиндрического эпителия.
- Муцинозная. Произрастает из слизисто-продуцирующих клеток.
По степени дифференцировки выделяют следующие формы:
- Высокодифференцированная аденокарцинома желудка. Клетки опухоли имеют высокий уровень дифференцировки и «напоминают» здоровую ткань. Характеризуется медленным ростом и, при своевременной диагностике, хорошо поддается излечению. Главная проблема заключается в том, что в самом начале данную опухоль сложно обнаружить, даже при эндоскопическом обследовании, а ее выявление на поздних стадиях не позволяет достичь желаемого результата.
- Умеренно дифференцированная аденокарцинома желудка. Клетки этой опухоли сложно идентифицировать с тканью, из которой она произрастает. Характеризуется умеренной злокачественностью и скоростью роста.
- Низкодифференцированная аденокарцинома желудка. Клетки данной опухоли невозможно идентифицировать с определенной тканью. Это наиболее злокачественный тип рака желудка. Характеризуется быстрым ростом и метастазированием.
Симптомы
- Потеря аппетита.
- Явления диспепсии — вздутие живота, тошнота, отрыжка, чувство тяжести. Если опухоль имеет большие размеры, она может перекрывать просвет желудка, что вызывает рвоту при приеме пищи, но это происходит уже на последних стадиях.
- Слабость и апатия.
- Боль. Как правило, она возникает не сразу, а преимущественно на распространенных стадиях. В это время она носит постоянный характер и не зависит от приема пищи. Возникает без видимых причин и часто усиливается после еды. На последних стадиях она настолько сильная, что не купируется привычными анальгетиками.
Как мы видим, эти симптомы неспецифичны, и человек может долгое время пытаться купировать их самостоятельно.
Диагностика аденокарциномы желудка
Своевременная диагностика рака желудка имеет важнейшее значение, поскольку прогноз на ранних стадиях заболевания куда более благоприятен, чем при распространенном опухолевом процессе. Но аденокарцинома на начальных стадиях характеризуется либо бессимптомным течением, либо ее симптомы воспринимаются как признаки другого заболевания, например, гастрита, язвы, желчнокаменной болезни, панкреатита. В результате пациенты не обращаются к врачу, купируя симптомы самостоятельно с помощью препаратов, купленных в аптеке.
Стадии аденокарциномы
- 0 стадия или рак in situ. Злокачественные клетки не распространяются на пределы эпителиального слоя.
- 1 стадия. Опухоль прорастает эпителий и распространяется на другие слои стенки желудка, но не выходит за ее пределы.
- 2 стадия. Опухоль увеличивается в размерах и дает метастазы в регионарные лимфатические узлы.
- 3 стадия. Аденокарцинома прорастает в соседние органы (поджелудочная железа, печень) и/или дает метастазы в несколько групп лимфатических узлов.
- На четвертой стадии, аденокарцинома дает метастазы в отдаленно расположенные органы и лимфатические узлы.
Диагностика
Диагностика аденокарциномы желудка носит комплексный характер и включает ряд обследований, которые не только помогают определить тип опухоли, но и стадию заболевания:
- ФГДС — обследование, которое осуществляется с использованием специального прибора — гибкого эндоскопа. С его помощью производится визуальный осмотр слизистой оболочки желудка, причем прибор транслирует увеличенное изображение исследуемого участка на монитор, что позволяет обнаружить незначительные изменения слизистой. Во-вторых, эндоскоп оснащен специальной манипуляционной системой, с помощью которой можно взять кусочек ткани на гистологический анализ и точно определить вид опухоли и степень дифференцировки ее клеток.
- УЗИ. Этот метод исследования позволяет уточнить размер опухоли, ее соотношение с соседними органами, наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы.
- КТ и МРТ также помогают верифицировать размеры злокачественного новообразования и его врастание в окружающие ткани, но главной целью является поиск метастазов в лимфоузлы и отдаленные органы (например, легкие).
- ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная компьютерная томография) позволяет обнаружить отдаленные метастазы размером до 1 мм.
- Определение онкомаркеров РЭА, СА72-4, СА19-9. При раке желудка эти маркеры не имеют диагностического значения как такового, но при исходном повышении нормы, их можно использовать в качестве контроля лечения и возникновения рецидива. После операции уровень онкомаркеров должен снизиться, он может достичь нормы. При возникновении рецидива или прогрессирования заболевания, он будет опять нарастать.
Доктор М.С. Бурдюков проводит диагностическое обследование желудка — ФГДС
Метастазирование аденокарциномы желудка
Для аденокарциномы характерно лимфогенное, гематогенное и имплантационное метастазирование.
Имплантационное метастазирование предполагает распространение клеток посредством контакта опухоли с воспринимающей поверхностью. В случае рака желудка такой поверхностью может быть брюшина, плевра, перикард, диафрагма. На четвертой стадии часто обнаруживается канцероматоз (массивное метастазирование в различные ткани).
Лимфогенное метастазирование подразумевает распространение опухоли по лимфатическим сосудам. Сначала поражаются близлежащие лимфатические узлы, а потом и более отдаленные. При раке желудка существуют специфические формы лимфогенных метастазов:
- Поражение узлов левой надключичной области — метастазы Вирхова.
- Поражение параректальных ЛУ — метастазы Шницлера.
- Поражение подмышечных ЛУ — метастазы Айриша.
Гематогенное метастазирование предполагает перенос раковых клеток по кровеносным сосудам. Чаще всего поражается печень в результате миграции клеток по воротной вене. Также возможно поражение легких, почек, головного мозга, костного мозга.
Лечение аденокарциномы желудка
Лечение аденокарциномы зависит от стадии заболевания и гистологического типа опухоли. Как правило, оно носит комплексный характер и предполагает сочетание хирургической операции с химио- или лучевой терапией. Хирургический компонент здесь является ключевым фактором.
В рамках лечения может проводиться удаление всего желудка (гастрэктомия), или его части (резекция желудка). Одновременно удаляются ткани, пораженные злокачественными клетками — регионарные лимфатические узлы, части органов, куда проросла опухоль (печень, тонкая кишка, брюшина и др).
Химиотерапия и лучевая терапия могут применяться в дооперационном (неоадъювантный режим) и послеоперационном периоде (адъювантный режим). В первом случае их целью является уменьшение размеров опухоли, чтобы ее можно было удалить с наименьшим объемом тканей, а во втором — уничтожение оставшихся раковых клеток. Кроме того, применение химиотерапии и лучевой терапии может уменьшить выраженность болевого синдрома.
Если радикальное удаление образования невозможно, проводится паллиативное лечение. В этом случае оно направлено на устранение осложнений, вызванных аденокарциномой, и улучшение качества жизни больного. Например, если опухоль перекрыла просвет желудка, накладываются обходные анастамозы или выводится гастростома, благодаря чему пациент сможет питаться.
Прогноз аденокарциномы желудка
Прогноз при аденокарциноме зависит от стадии заболевания. Чем раньше начать лечение, тем более эффективным оно будет:
- При первой стадии пятилетняя выживаемость достигает 80%. Причем высоки шансы на полное выздоровление. К сожалению, на этой стадии рак желудка выявляется очень редко, как правило, случайно.
- На второй стадии пятилетняя выживаемость приближается к 55%. Половина из этих людей имеет шансы на полное излечение. Согласно данным литературы, менее 10% злокачественных опухолей желудка выявляются на второй стадии.
- При третьей стадии пятилетняя выживаемость находится на уровне менее 40%, а при четвертой — не превышает 5%. К сожалению, до 75% аденокарцином выявляется именно на четвертой стадии.
Профилактика
Профилактика рака желудка направлена на предотвращение или снижение воздействия факторов риска, приводящих к развитию данного заболевания:
- Нормализация питания. Употребление в пищу достаточного количества пищевых волокон (овощи, фрукты, каши), ограничение употребления соли, пряностей, маринадов и копченостей.
- Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
- Лечение инфекций и предраковых заболеваний — хронический гастрит, полипы желудка.
- Поддержание достаточного уровня физической активности
Запись
на консультацию
круглосуточно
Онкологические заболевания опасны длительными периодами, протекающими бессимптомно. Не относится к исключениям и аденокарцинома желудка. Что делать пациенту, столкнувшемуся лицом к лицу с раковой опухолью?
Что такое аденокарцинома желудка
Аденокарцинома желудка — распространённая патология онкологического характера. Опухоль состоит из тканей слизистой оболочки органа. Под влиянием нескольких причин разрушается защитный слой, в результате чего здоровые клетки перерождаются в раковые образования.
Аденокарцинома встречается в 95% случаев развития рака желудка.
Патология встречается у представителей мужского пола чаще, чем у женщин. Опухоль может формироваться длительное время — от 1 года до 15–20 лет. Новообразование чаще проявляется после 45 лет.
Аденокарциному желудка часто называют железистым раком.
Классификация заболевания: папиллярная, перстневидная, низкодифференцированная, высокодифференцированная и другие формы патологии
По характеру развития и виду выделяют следующие новообразования:
- изъязвленная карцинома — образование похоже на язву, имеет чёткие и приподнятые края;
- скирр (диффузно-инфильтративный рак) – рано даёт метастазы, патология поражает стенку органа на большой площади;
- полиплоидный рак — обладает чёткими границами, внешне похож на полип желудка;
- частично изъявленная карцинома — отчасти проникает в глубокие слои органа, рано возникают метастазы.
Важна и степень дифференцирования — чем ниже показатель, тем опаснее новообразование. Выделяют следующие формы в представленной классификации:
- низкодифференцированная (малодифференцированная или низкодиференциальная) – прогнозы неблагоприятные, патология пробивается в стенку органа;
- умеренно дифференцированная;
- высокодифференцированная (или высокодефферентная) — протекает благоприятно.
Исходя из гистологической картины выделяют следующие типы аденокарциномы:
- недифференцированный;
- сквамозный (плоскоклеточный рак);
- тубулярный;
- муцинозный;
- перстневидный, образованный из клеток, имеющих форму пузырьков;
- аденосквамозный (с признаками ороговения);
- папиллярный.
Стадии развития
Существуют следующие стадии:
- 0 — поражение затрагивает только слизистую оболочку желудка;
- 1 — опухоль затрагивает местные лимфатические узлы и прорастает в слизистую;
- 2 — аденокарцинома поражает регионарные лимфатические узлы и прорастает до мышечной оболочки органа;
- 3 — заболевание поражает все оболочки, а также регионарные и отдалённые узлы лимфатической системы;
- 4 — наблюдаются метастазы в другие органы.
Для разделения аденокарциномы желудка используется TNM классификация.
Для определения стадии заболевания используется международная система TNM, где T (тumour) обозначает цифрами от 1 до 4 размер и степень распространённости новообразования, N (node) – цифрами от 0 до 3 — наличие метастазов в регионарных лимфоузлах, M (мetastasis) – наличие отдалённых метастазов в других органах (цифрами 0 или 1).
Определение стадий аденокарциномы желудка по системе TNM — таблица
Причины возникновения
Главная причина образования аденокарциномы — перерождение клеток железистого эпителия из-за ухудшения питания стенок желудка, сбоя кровоснабжения и угнетения секреции органа. Приводят к этому многочисленные факторы:
- неправильное питание — употребление солёной, жирной и копчёной продукции в большом количестве;
- злоупотребление диетами — приводит к уменьшению потребления пищевых волокон, а также дефициту витаминов и полезных веществ;
- вредные привычки — этиловый спирт и табачные смолы негативно влияют на состояние органа, поэтому чаще аденокарцинома обнаруживается у людей, злоупотребляющих алкоголем или имеющих большой стаж курильщика;
- Helicobacter pylori — бактерия, которая часто становится причиной образования гастрита и язвы. Длительное инфицирование приводит к повышению риска развития аденокарциномы;
- наследственность — повышается вероятность развития рака при наличии аденокарциномы у близких родственников;
- заболевания: гастрит, дисплазия эпителия желудка, полипоз, хроническая язва, дуоденогастральный рефлюкс.
Факторами риска являются возраст старше 50 лет, проживание в районе с плохой экологической обстановкой и работа на вредных предприятиях.
Как проявляет себя патология на ранних стадиях и при распаде опухоли
На начальном этапе заболевание не проявляется — в этом заключается главная опасность аденокарциномы. Незначительные изменения организма, характерные для других болезней, не заставляют больного насторожиться. Такими симптомами являются:
- постепенное уменьшение массы тела;
- слабость;
- быстрая утомляемость.
По мере развития опухоли присоединяются другие признаки:
- уменьшение аппетита;
- болезненные ощущения в животе, зависящие от приёма пищи;
- отрыжка и изжога.
На поздних этапах состояние больного ухудшается. Появляются симптомы:
- отвращение к мясу и другой белковой пище;
- анемия;
- дегтеобразный стул из-за внутренних кровоизлияний (свидетельствует о распаде опухоли);
- застой пищи в желудке;
- чувство переполненного желудка;
- увеличение слюноотделения;
- тошнота и приступы рвоты.
Необходимо учитывать, что даже на поздних стадиях патология может иметь слабовыраженный характер — это зависит от состояния пациента и типа железистого рака.
Диагностика
Для выявления аденокарциномы проводят осмотр, во время которого обнаруживают типичные симптомы. После этого назначают комплекс диагностических мероприятий, в который входят следующие методы:
- общий анализ крови — у пациента выявляют повышенное число лейкоцитов и уменьшение количества эритроцитов, что свидетельствует о воспалительном процессе и анемии;
- компьютерная томография — метод используют для исключения метастазов в другие органы;
- гастроскопия — оценивают характер изменений слизистой оболочки органа;
- анализ крови для обнаружения онкомаркеров;
- лапароскопия — обнаруживают метастазы в другие органы и определяют степень развития патологии;
- рентгеноскопия с сульфатом бария — выявляют дефект наполнения, который указывает на разрушение стенок желудка или рост аденокарциномы;
- эзофагогастродуоденоскопия с биопсией — определяют степень дифференциации;
- ультразвуковое исследование брюшной полости — обнаруживают метастазы.
Лечение аденокарциномы
Основной метод лечения аденокарциномы — хирургический. Исходя из размеров образования и его расположения применяют следующее способы вмешательства:
- гастрэктомия — удаление желудка с окружающими тканями: лимфатическими узлами, частью тонкого кишечника и пищевода;
- субтотальная резекция — удаляют часть окружающих тканей или желудка.
Если невозможно устранить аденокарциному с помощью хирургической методики, а у пациента присутствуют осложнения, то назначают следующие виды вмешательства:
- эндолюминальная лазерная терапия — применение лазера для удаления раковых клеток;
- эндолюминальное стентирование — использование стента, который вводится в желудок, поэтому больной сможет питаться сам.
Помимо операции, могут использоваться дополнительные методы:
- Иммунотерапия. Для положительного воздействия на иммунитет пациента назначают иммуномодулирующие препараты — это снизит рост распространение опухоли.
- Лучевая терапия. Методика направлена на разрушение оставшихся после операции клеток. Специальное излучение не только устраняет больные участки, но и уменьшает боль и вероятность развития кровотечения.Фторафур используют при химиотерапии длязамедления роста патологических клеток
- Химиотерапия (Цисплатин, Фторафур, Блеомицин). Применяют для уменьшения неприятных ощущений, замедления роста патологических клеток. В результате распространение метастазов снижается.
Народная медицина
Рецепты нетрадиционной медицины способны улучшить самочувствие больного. Применяют их исключительно после консультации с врачом.
При раке желудка эффективны натуральные соки. Для их приготовления необходимо:
- Пропустить через соковыжималку следующие компоненты:
- 1 картофелину;
- 100 г сельдерея;
- 300 г свёклы;
- 30 г чёрной редьки;
- 100 моркови.
- Процедить напиток и оставить на несколько минут до выпадения осадка.
Такой напиток употребляют по 0,5 л в сутки.
Полезны для больного и сборы из трав. Необходимы такие ингредиенты:
- 50 г чистотела;
- 50 г шалфея;
- 100 г корневищ пырея;
- 50 г очанки;
- 50 г корней родиолы розовой;
- 50 г борщевика.
- Смешать ингредиенты и взять сырьё в количестве 1 ст. л.
- Добавить смесь трав в термос и залить 1 л кипятка.
- Ёмкость оставить на ночь, а наутро процедить.
Средство принимают перед каждым приёмом пищи по 1 стакану (250 мл).
Галерея средств народной медицины
Диета для больного
Существует 3 возможных варианта диеты для людей с аденокарциномой желудка:
- Пациентам без значительных нарушений обмена веществ и с нормальной массой тела:
- энергетическая ценность — не больше 2400 ккал в день;
- белки — 90 г, из них половина — животного происхождения;
- жиры — 120 г, в том числе 30 г растительных;
- углеводы — 330 г.
- Пациентам с нарушениями выделительной функции почек и печени, а также имеющим избыточный вес:
- энергетическая ценность — не более 2650 ккал;
- жиры — 90 г, из них 30 г — растительные;
- углеводы — 400 г;
- белки — 60 г, половина — животного происхождения.
- Пациентам с низким весом и явными проблемами с обменом веществ:
- энергетическая ценность — 3600 ккал;
- белки — 140 г;
- жиры — 120 г, в том числе 40 г растительных;
- углеводы — 500 г.
Конкретные рекомендации по питанию даст врач после осмотра пациента. Калорийность рациона и соотношение БЖУ может варьироваться в зависимости от возраста больного человека и особенностей течения заболевания.
Принципы питания:
- способ приготовления — тушить, варить или запекать;
- количество приёмов пищи — 4–6 раз в сутки.
Запрещённые продукты:
- солёности и маринады;
- копчёные изделия;
- жирная и жареная пища;
- алкоголь;
- крепкий кофе;
- горячие блюда.
Полезные для пациента продукты:
- чёрная смородина;
- морская рыба;
- морковь;
- цитрусовые.
Подбирать продукты для рациона рекомендуется совместно врачом.
Запрещённые продукты — галерея
Прогноз лечения, выживаемость и продолжительность жизни пациентов
Прогноз выздоровления зависит от стадии развития аденокарциномы:
- начальный этап — вероятность высокая;
- 1 стадия — 60–80%;
- 2 стадия — 30–40%;
- 3 стадия — 12–20%;
- 4 стадия — менее 5%.
Стадия развития опухоли влияет на продолжительность жизни. На поздних этапах больной человек сможет прожить около 5 лет, но при преодолении обозначенного порога срок увеличивается до 10 лет — это зависит от образа жизни пациента и соблюдения рекомендаций врача.
Большое значение имеет возраст — у людей до 50 лет шансы на выздоровление выше на 10–12%, чем у пожилых пациентов.
Возможные осложнения: метастазы в другие органы, асцит и другие
Во время развития аденокарциномы могут наблюдаться следующие осложнения:
- стеноз привратника — при расположении патологии в области органа;
- метастазы в лёгкие, печень, пищевод и другие органы — нарушение их работы;
- прорастание образования в стенку желудка, повреждение крупных сосудов и перфорация желудочной стенки — частые кровотечения разной интенсивности;Одним из осложнений при запущенной аденокарциноме
является перфорация желудочной стенки - нарушение венозного кровообращения при сдавливании аденокарциномой сосудов — приводит к накоплению жидкости в брюшной полости (асцит).
Меры профилактики
Для уменьшения риска развития заболевания необходимо:
- придерживаться диеты;
- отказаться от вредных привычек;
- обращаться к врачу для обследования (не реже 1 раза в 2 года, при заболеваниях желудка — чаще);
- своевременно посещать больницу при наличии жалоб.
Что представляет собой рак желудка — видео
Аденокарцинома желудка — опасное состояние, требующее много времени и усилий для выздоровления. При своевременном обращении к врачу прогнозы благоприятны — период ремиссии увеличивается. Так как патология долго развивается без признаков, то регулярные обследования помогут вовремя выявить проблему и приступить к её устранению.
- Автор: Дмитрий Шейко
- Распечатать
Оцените статью:
