Невроз желчного пузыря симптомы
Комментарии
Опубликовано в журнале:
Российский Гастроэнтерологический журнал »» №1/98
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Г.С. Крылова
Кафедра психотерапии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. Отделение неврозов и психотерапии Психоневрологического института В.М. Бехтерева. Санкт-Петербург
РЕЗЮМЕ
Больные со сложными висцеровегетативными нарушениями при неврозах, в том числе и с разнообразными расстройствами со стороны ЖКТ, являются частыми пациентами терапевтов и гастроэнтерологов. При этом обычно удается выявить те или иные варианты миниатюрных морфофункциональных нарушений в форме поверхностного гастрита, дисмоторики верхних отделов ЖКТ, дуоденогастрального или гастроэзофагеального рефлюксов, утолщений стенок желчного пузыря, раздраженной толстой кишки и др. Больные неврозами с нарушениями функций ЖКТ нередко годами безрезультатно лечатся у гастроэнтерологов, подвергаясь повторным обследованиям. Авторы выделяют три группы состояний: собственно невротические расстройства функций желудочно-кишечного тракта, невротическая фиксация нерезко выраженной патологии органов пищеварения и неврозоподобные расстройства, осложняющие течение хронических гастроэнтерологических заболеваний. Рассматриваются вопросы лечения больных с невротическими расстройствами функций ЖКТ.
SUMMARY
NEUROSIS IN GASTROENTEROLOGICAL PATIENTS
Krilova G.S.
The gastroenterological patients had very often demonstrated the complex visceravegetative disturbances. Gastritic, motoric disturbances of the upper part of digastive tract, duodenogastric and gastroesophageal reflux, the thickness of the gallbladder’s walls, irritation of the large intestine were revealed in patients with neurosis. The treatment in gastroenterological departments is not effective. There are three groups of such patients: 1. The real neurosis disturbances of the gastroenterological functions. 2. Neurosis fixation of the slight gastroenterological pathotogy. 3. Disturbances, that are look like neurosis in patients with the diseases of digestive tract. The treatment of such patients are discussed.
Больные со сложными висцеро-вегетативными нарушениями при неврозах, в том числе и с разнообразными расстройствами со стороны ЖКТ, являются частыми пациентами терапевтов и гастроэнтерологов. Руководствуясь идеей о необходимости в каждом конкретном случае уточнить морфологическую основу предъявляемых гастроэнтерологических жалоб, эти пациенты, как правило подвергаются неоднократным комплексным клинико-инструментальным исследованиям с использованием всех возможностей современной гастроэнтерологии. При этом обычно удается выявить те или иные варианты миниатюрных морфофункциональных нарушений в форме поверхностного гастрита, дисмоторики верхних отделов ЖКТ, дуодено-гастрального или гастроэзофагеального рефлюксов, утолщений стенок желчного пузыря, раздраженной толстой кишки и др. Однако назначаемая традиционная терапия в таких случаях оказывается неэффективной, обследования повторяются и усложняются, мысли о невротическом происхождении заболевания запаздывают.
Опыт отделения неврозов и психотерапии Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева свидетельствует, что больные неврозами с нарушениями функций ЖКТ нередко годами безрезультатно лечатся у гастроэнтерологов, подвергаясь повторным обследованиям. Так, у 102 наших подобных пациентов было в общей сложности ранее произведено 1100 желудочных и дуоденальных зондирований, 530 рентгеноскопий желудка и кишечника, более 180 ирригоскопий, 480 холецистографий, 320 УЗИ печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, 820 фиброгастродуоденоскопий. Производились даже инвазивные исследования как аортография (11 чел.) и лапароскопия (6 чел.). Все больные располагали большим количеством медицинской документации, диагноз гастрита или гастродуоденита на том или ином этапе предшествующего лечения имел каждый больной, хронического холецистита — каждый второй, хронического панкреатита — каждый четвертый.
Часть больных ранее госпитализировалась не только в терапевтические, но и в хирургические отделения. 23 чел. в связи с некурабельностью абдоминального болевого синдрома были оперированы. У 7 чел. диагностирован стеноз чревного ствола, и была произведена его декомпрессия. Все вмешательства оказались не только бесполезными, но и вредными, так как способствовали углублению ипохондрического и депрессивного синдромов на фоне послеоперационной астении.
Среди наших больных преобладали женщины (64,7%), что характерно для обследуемого контингента. Средний возраст пациентов составил 36,5+/-0,4 лет. Клинический анализ обследованных больных позволил установить, с одной стороны обилие и упорство желудочно-кишечных расстройств при отсутствии или неадекватности жалобам морфологической основы, а с другой — наличие признаков выраженности невротических нарушений. Это соответствует общепринятым принципам негативной и позитивной диагностики неврозов [1, 2].
По нашему опыту, среди психосоматических больных с преобладающей гастроэнтерологической симптоматикой целесообразно выделение трех групп состояний:
собственно невротические расстройства функций желудочно-кишечного тракта,
невротическая фиксация нерезко выраженной патологии органов пищеварения и
неврозоподобные расстройства, осложняющие течение хронических гастроэнтерологических заболеваний.
До сих пор окончательно не решен вопрос о механизмах формирования системных неврозов, проблема «выбора» органа или системы, что в конечном итоге и определяет специфичность невроза, системный (в нашем случае гастроэнтерологический) рисунок клинической картины. Выбор симптома или симптомокомплекса может зависеть от неосознанного конфликта, мотивационных переживаний, неудовлетворения какой-либо потребности, свойств личности и темперамента, способов переработки и переживания эмоций, основных защитных механизмов, индивидуального опыта, условий жизни, вида и силы актуальной психотравмы и др. [1]. В формировании висцеральных невротических расстройств всегда участвуют вегетативные нарушения. Имеют значение наследственно-конституциональные особенности состояния той или иной системы, причем собственно психическому фактору отводится роль провоцирующего момента. Определенное значение может принадлежать и приобретенным особенностям системы вследствие перенесенных в течении жизни инфекций, интоксикаций и травм [2].
У части наших больных установлена наследственная отягощенность по неврозам (18,5%), психопатиям (29,8%), алкоголизму (22,2%). Часто выявлялись семейные дезорганизации и дефекты воспитания (85%), психотравмирующие факторы в собственной семье (74%), неудовлетворенность половой жизнью (93%), конфликтные ситуации на работе (59%), неблагоприятные жилищно-бытовые условия (63%), те или иные существенные жизненные изменения (59%). Экспериментально-клиническое исследование больных с использованием самооценочных опросников позволяет говорить о неудовлетворенности большинства из них собой, нерешительности, подверженности чужому влиянию и зависимости от других лиц, тенденции к аффективному реагированию на разочарования, склонности к конфликтам, агрессивным эмоциям и реакциям.
По формам невроза больные распределялись следующим образом: истерический невроз — у 70,4%, неврастения — у 22,2%, невроз навязчивых состояний — у 7,4%. Наиболее характерными были сочетанные типы акцентуаций характера, особенно демонстративный с астеноневротическим (33%) и сенситивным (26%).
Клиническая картина той или иной формы невроза имела специфические гастроэнтерологические оттенки. Для больных истерическим неврозом более характерны яркие описания и демонстрации неблагополучия в сфере пищеварения, стремление «иметь диагноз», высказывалось желание быть прооперированными. При неврастении, напротив, чаще выявляется желание убедиться в отсутствии серьезных заболеваний органов пищеварения, что и приводит к многочисленным повторным госпитализациям и обследованиям. Физическая переработка желудочно-кишечных жалоб, подчеркнутая приверженность к диете, упорная гнетущая канцерофобия типичны для неврозов навязчивых состояний.
Клинические варианты расстройств ЖКТ многочисленны и разнообразны. Наиболее часто встречаются так называемые неврозы желудка, фигурирующие под названиями: псевдоязвенный синдром, функциональная диспепсия, синдром раздраженного желудка, неврогенная желудочная диспепсия, неязвенная диспепсия и другие. В литературе существует довольно широкая трактовка функциональных заболеваний желудка. Важно подчеркнуть, что понятие «функциональное» значительно шире «невротического» и далеко не каждое функциональное расстройство желудка можно назвать невротическим, т.е. выражением невроза.
В гастроэнтерологической практике чаще встречаются два варианта невротической рвоты: истерическая и привычная. Если истерическая рвота обычно появляется в стрессовых ситуациях, сопровождает определенные эмоции и имеет демонстративный оттенок, то привычная — возникает и в спокойной обстановке, являясь выражением подавленных эмоций. Известна также невротическая рвота, возникающая по механизму индукции и подражания, например, в результате длительного контакта с родственниками, страдающими рвотами вследствие рака желудка. Психогенная рвота обычно совершается легко, без мучительного натуживания и предшествующей тягостной тошноты. Вегетативные компоненты такой рвоты (бледность кожных покровов, пот, саливация и др.), как правило, отсутствуют или выражены слабо. Даже частые невротические рвоты обычно не ведут к значительному истощению. Однако у некоторых больных тяжелой истерией в результате повторных рвот формируется дегидратация, гипокалиемия, гипонатриемия, метаболический алкалоз.
Частым вариантом невротических желудочных расстройств является гастралгия. Отмечается тесная зависимость между эмоциональным напряжением и появлением желудочных симптомов (ощущения тяжести и распирания в подложечной области, жжение, боль), отсутствие связи между жалобами и характером питания. Образно говоря, желудок у таких больных становится «органом выражения».
На практике иногда встречаются малые моносимптомные расстройства, проявляющиеся неприятными ощущениями в верхних отделах ЖКТ — психогенный халитоз, дисгевзия, глоссодиния, тошнота, ощущение кома в горле и др.
Халитоз — это ложное ощущение пациентом неприятного запаха выделяемого воздуха, когда все возможные его причины исключаются тщательным исследованием. У некоторых лиц халитоз становится навязчивым состоянием, они фиксируются на своих ложных ощущениях, избегают контактов, что приобретает черты невротической депрессии, а иногда и более глубокого эндогенного психического расстройства.
Известна также дисгевзия — неврогенное расстройство вкуса, ощущение горечи во рту, которое не зависит от еды и не сопровождается какой-либо органической патологией. Психогенная тошнота обычно сочетается со слюновыделением или сухостью во рту, возникая на фоне депрессии и фобий. Редкое проявление психогении нарушение чувствительности языка (глоссодиния), иногда возникает жжение, давление, покалывание в языке и близлежащих областях.
Хорошо известен психогенный эзофагоспазм, проявляющийся упорной дисфагией. Больные испытывают затруднения при глотании на любом уровне пищевода, причем жидкая пища проходит труднее, чем твердая. Иногда эзофагоспазм возникает после сильного психического потрясения во время еды, а затем повторяется почти при каждом приеме пищи. Спазмы пищевода бывают и вне связи с едой, проявляясь болью или чувством сжатия за грудиной, что иногда требует дифференциальной диагностики со стенокардией. Фоном эзофагоспазма являются выраженные эмоционально аффективные нарушения, постоянные тревога и страх перед едой. У части больных формируется тяжелый астеноипохондрический синдром и канцерофобия. Классическим невротическим синдромом является globus hystericus, который чаще всего встречается у женщин молодого возраста. При этом в горле ощущается инородное тело (комок), давление или чувство жжения в области шеи, что обычно ослабевает во время еды. Полагают, что это связано с невротическими чувствительными и двигательными нарушениями функций пищевода. В план дифференциальной диагностики при дисфагии следует включать и дефицит железа в организме (сидеропеническая дисфагия).
Часты и клинически многообразны невротические расстройства кишечника, обозначаемые как синдром раздраженной кишки, дискинезия кишечника, спастическая толстая кишка, слизистая колика и т.д. Наряду с первичными, чисто неврогенными вариантами этого синдрома, нередко встречаются вторичные дискинезии кишки, возникающие на почве других заболеваний, а также смешанные варианты патологии. Неврогенные кишечные боли, разнообразные по характеру (схваткообразные, жгучие, распирающие, тупые и др.), обыкновенно усиливаются на фоне эмоционального напряжения и стрессовых ситуаций. Известны кишечные кризы, проявляющиеся острой болью в животе, метеоризмом, громким урчанием, позывами на отхождение газов и дефекацию. В ряде случаев развивается состояние тревожного ожидания повторения этих явлений, что затрудняет посещение общественных мест, общения с людьми и является источником тяжелых переживаний.
Нервный фактор играет определенную роль и в патогенезе хронических запоров. Такие лица нередко проявляют повышенную заботу об акте дефекации, фиксируют внимание на частоте, количестве и качестве своих испражнений, что способствует формированию тяжелого ипохондрического синдрома и еще большему утяжелению запора. Хорошо известны и психогенные поносы («медвежья болезнь»). У таких пациентов императивные позывы на дефекацию нередко возникают в самой неподходящей ситуации, что отрицательно сказывается на психологическом состоянии. Часто понос возникает ночью или утром, будит больного («понос-будильник»), что приводит к бессоннице и увеличивает астению.
Невротический компонент присутствует и в происхождении некоторых форм ректальной невралгии и кокцидинии, а также упорного анального зуда.
В рамках функциональных невротических расстройств ЖКТ обычно рассматривается и аэрофагия, часто возникающая при истерическом неврозе. Нарастающий и стойкий метеоризм в подобных случаях иногда имитирует беременность или проявляется громкой демонстративной отрыжкой. При этом возможны также рефлекторные тахикардия, экстрасистолия, боли в левой половине груди (гастрокардиальный синдром).
В обсуждаемую проблему входят также и вопросы патологии пищевого поведения. Переедание или несбалансированное питание, как своего рода компенсация недостающих положительных эмоций, лежат в основе многих случаев алиментарноконституционального ожирения. С другой стороны, преднамеренный радикальный отказ от питания (нервная анорексия) приводит к катастрофическому похуданию со всеми признаками алиментарной дистрофии и даже реальной угрозой для жизни.
Лечение больных с невротическими расстройствами функций ЖКТ проводится по общим принципам терапии неврозов, причем психотерапия, как правило, выступает в качестве основного лечебного фактора. Используется личностно-ориентированная психотерапия как в индивидуальной, так и в групповой формах. Целью психотерапии является достижение понимания пациентом психологических конфликтов с расстройством функций органов пищеварения и, по возможности, перестройка нарушенных отношений личности, послуживших источником невроза. Ставится задача расширения диапазона эмоционального реагирования пациентов с постепенной перестройкой системы ценностей и переключением внимания больных с болезненной гастроэнтерологической симптоматикой на разрешение психологических проблем.
В большинстве случаев целесообразен постепенный перевод пациентов с щадящих диет на физиологическое питание с достаточным количеством белка и витаминов. В тяжелых случаях алиментарной дистрофии на почве нервной анорексии временно используют в составе интенсивной терапии парэнтеральное или зондовое питание.
Использование в комплексной терапии медикаментозного лечения (гастропротекторы, антациды, ферментные препараты, антиспастические и другие средства) имеют как прямое (биологическое), так и косвенное (психотерапевтическое) значение. Во многих случаях полезна гомеопатия с ее мягким регулирующим действием [3].
Накоплен опыт использования при неврозах психофармакологических средств, в частности транквилизаторов и антидепрессантов [1-2]. В последнее время наше внимание привлек коаксил (тианептин), при применении которого (0,0125) 2-3 раза в сутки улучшается сниженное настроение пациентов и уменьшаются гастроэнтерологические проявления неврозов.
Гастроэнтерологические аспекты неврозологии нуждаются в дальнейшем изучении и должны быть знакомы врачам разных специальностей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Б.Д. Карвасарский. Неврозы. Руководство для врачей. М., 1990
2. Б.Д. Карвасарский, В.Ф. Простомолотов. Невротические расстройства внутренних органов. Кишинев, 1988
3. А.А. Крылов, С.П. Песонина, Г.С. Крылова. Гомеопатия для врачей общей практики. СПб. Изд. Питер, 1997
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Дискинезия желчевыводящих путей, связанная с изменениями функции желчных протоков и желчного пузыря без выявления в них явных патологий. Дискинезия желчевыводящих путей обусловлена недостаточным (гипокинезия) или чрезмерным (гиперкинезия) сокращением желчного пузыря, и касается в первую очередь женщин, причем гиперфункция желчного пузыря наблюдается в основном в молодом возрасте, и, наоборот, гипокинетической дискинезей (пониженной функцией сокращений желчного пузыря) страдают, как правило, после 40 лет. Многолетняя врачебная практика показала, что более подвержены недостаточными сокращениями желчного пузыря люди с неустойчивой психикой, причем появление симптомов дискинезии желчевыводящих путей не зависит от возраста человека. Дискинезия желчевыводящих путей не представляет большой угрозы для здоровья и жизни человека, однако с существенно снижает качество жизни из-за ощущения дискомфорта, а также при длительном отсутствии адекватного лечения может стать причиной более серьезных заболеваний, таких как желчнокаменная болезнь, панкреатит, холецистит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки.
Причины дискинезии желчевыводящих путей.
Причины дискинезии желчевыводящих путей довольно разнообразны, но, как правило, развитию нарушений функции желчевыводящих путей человек способствует сам, прежде всего из-за неправильного питания, привычки к которому у него вырабатываются ещё в детском возрасте. Такие симптомы дискинезии желчевыводящих путей, как: спазмы с резкой болью в правом подреберье, ощущение горечи во рту, расстройства стула, характерны для гиперкинезии. Свидетельствуют о пониженной моторике желчевыводящих путей: тянущая боль, тяжесть в правом подреберье, запоры. В любом случае дискомфорт ощущается сразу после приема пищи. Причиной дискинезии желчевыводящих путей может стать вирусный гепатит (в острой форме), вегетативная дисфункция, но в большинстве случаев изменение функции желчевыводящих путей рассматривают как заболевание психосоматическое, спровоцированное психическими травмами, стрессовыми ситуациями, разного плана психологическими проблемами. Спровоцировать дискинезию желчевыводящих путей может изменение гормонального фона у женщин климактерического возраста или постменопаузы, обусловленное недостаточной функцией желез эндокринной системы, в первую очередь коры надпочечников и щитовидной железы. Развивается дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря в случае гельминтоза или заражения другими паразитами, поражающими пищеварительный тракт.
Симптомы дискинезии желчевыводящих путей.
Симптомы дискинезии желчевыводящих путей во многом зависят от фактора, спровоцировавшего развитие дисфункции, но в большинстве случаев, проявляются признаки невроза, выражающихся в повышенной утомляемости, чередовании плаксивости с раздражительностью, учащенном сердцебиении, повышенной потливости, приступами головной боли. Невротические симптомы при дискинезии желчевыводящих путей проявляются на фоне боли в правом подреберье, при гиперкинезии боль носит острый, приступообразный характер, временами иррадиирует в область правого плеча или лопатки. Такие приступы обычно провоцирует погрешность питания (употребление жирных и острых блюд), физическое или эмоциональное перенапряжение. При гиперкинезии отмечается появление горечи во рту, чаще всего в утренние часы.
Для гипокинезии характерна ноющая и тупая боль, ощущение распирания в области правого подреберья, беспокоящие практически постоянно. Наблюдается значительное снижение аппетита, тошнота, которая нередко сопровождается отрыжкой. На фоне проявления симптомов дискинезии желчевыводящих путей не отмечается повышение температуры, а при клиническом исследовании анализов крови не выявляются отклонения от нормы.
Для мужчин при появлении такого рода симптоматики характерно снижение половой активности, а у женщин репродуктивного возраста характерно нарушение менструального цикла.
Общими симптомами дискинезии желчевыводящих путей при снижении или повышении функции являются появление депрессивного состояния, эмоциональная и физическая слабость, а во время приступа возможно появление чувства страха и онемения конечностей из-за учащенного сердцебиения или возникновения ощущения остановки сердца.
Дискинезия желчевыводящих путей может длиться значительный период времени, рецидивируя из-за стрессов и других элементарных нарушений. После приступов, как правило, наступает ремиссия. Однако, при отсутствии адекватного лечения дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря может развиться желчнокаменная болезнь.
Лечение дискинезии желчевыводящих путей.
Лечение дискинезии желчевыводящих путей предполагает комплексный подход, включающий санацию очагов инфекции, противогельминтную терапию (при обнаружении различных видов гельминтов), коррекцию режима питания, антигистаминную терапию, восстановление флоры кишечника (терапия против гиповитаминоза и дисбактериоза кишечника).
Поскольку заболевание носит психосоматическую природу, назначается прием седативных препаратов растительного происхождения на основе валерианы лекарственной или пустырника, позволяющих уменьшить повышенную моторику желчевыводящих путей и желчного пузыря, а также снизить невротическую симптоматику. Валериана лекарственная и пустырник снижают вегетативную дисфункцию и спастические боли. Изменение моторики желчевыводящих путей сопровождаются запором и метеоризмом (характерными признаками заболеваний желчевыводящих путей и желчного пузыря, снизить которые также помогут валериана и пустырник, за счет способности воздействия на гладкую мускулатуру непосредственно через центральную нервную систему. Кроме того, эти уникальные лекарственные травы обладают противогельминтным (противоглистным) свойством.
На основе растительного сырья валерианы лекарственной и травы пустырника произведены препараты Валериана П (удостоенный золотой медали на XIV Международной выставке «Медицина и здоровье» в 2008 году на Пермской ярмарке и получивший Знак качества «Пензенская марка») и Пустырник П по инновационной технологии криоизмельчения при сверхнизких температурах, благодаря которой не теряются целебные свойства растительного сырья, утратившего часть своих свойств при высокотемпературной обработке.
Однако, валериана эффективна при длительном применении из-за мягкого и медленного терапевтического развития, поэтому более быстрый лечебный эффект можно получить, если валериана лекарственная применяется при совместном действии с другими лекарственными травами.
Биологически активный комплекс Нерво-Вит, в составе которого входят синюха голубая, седативное и анксиолитическое действие которой выше, чем у валерианы в 10 раз, при совместном действии с пустырником и мелиссой лекарственной, способствует достижению более быстрого терапевтического эффекта. Валериана лекарственная, также входящая в состав Нерво-Вит значительно пролонгирует действие лекарственных трав, а витамин С усиливает их действие, повышает стрессоустойчивость, являюсь одним из мощных антиоксидантов способствует нормализации окислительно-восстановительных реакций в организме, выводит свободные радикалы, образующиеся под воздействием стресса, тем самым предохраняет организм от преждевременного старения. Инновационный препарат Нерво-Вит, получил титул одного из 100 лучших товаров 2012 года, изготовлен в удобной для приема форме таблетки по технологии криообработки при сверхнизких температурах.
При гипокинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей рекомендуются применение тонизирующих препаратов на основе трав — адаптогенов: левзеи сафлоровидной, элеутерококка колючего, жень-шеня. Препараты Левзея П или Элеутерококк П, в состав которых кроме лекарственного сырья входит витамин С, усиливающий их действие.
Особую роль в лечении дискинезии желчевыводящих путей играет применение лекарственных желчегонных средств, подразделяющихся на холеретики (усиливающих выработку желчи) и холекинетики (помогающих выведению желчи из пузыря в просвет кишечника). К холеретикам относят: бессмертник, плоды шиповника, корень валерианы лекарственной.
Выбор препаратов, восстанавливающих функции желчеобразования и выведения желчи, в первую очередь зависят от формы дискенезии желчевыводящих путей. При гиперкинетическом типе наряду с препаратами калия и магния назначаются минеральные воды (в подогретом виде до 5-6 раз в день). В качестве фитотерапии рекомендован прием отваров лекарственных трав: цветков ромашки аптечной, листьев мяты перечной, корня солодки, корня валерианы лекарственной, травы пустырника, семян укропа. Однако при приготовлении отваров часть лечебных свойств лекарственного сырья теряется, здесь на помощь придут более эффективные лекарственные препараты на их основе: Валериана П, Пустырник П, Солодка П.
При гипокинетическом типе назначают лекарственные препараты и минеральные воды (комнатной температуры за от полчаса до 1 часа перед приемом пищи), отвары или препараты на основе трав –адаптогенов (Левзея П и Элеутерококк П). Вовремя проведенная диагностика изменения функции желчевыводящих путей и адекватная терапия выявленных нарушений позволяет предотвратить воспалительные заболевания желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, а также предупредить раннее развитие желчнокаменной и мочекаменной болезни.
Советуем прочитать:
Отчего ж болит желудок?
Мифы о еде, или как помочь собственному желудку
Внимание! Весеннее обострение различных видов заболеваний!
Семена льна полезны для желудка при язве и гастрите
Синдром раздраженного кишечника, симптомы, лечение
Лечение при язве желудка. Какие препараты и травы использовать?
Невроз желудка (нервная диспепсия)
Хронический стресс приводит к ослаблению иммунитета. Как управлять стрессом и повысить иммунитет?
Причины стресса на работе. Как справиться со стрессом на работе?
