Нет желчного пузыря печень увеличена

Далеко не во всех случаях удаление желчного является решением проблемы болевого синдрома в зоне правого подреберья. В послеоперационном периоде дискомфорт может возникать не только вследствие травматизации тканей, но и нарушения работы сфинктера Одди. Он располагается в двенадцатиперстной кишке (ДПК), отвечает за регуляцию пассажа желчи и панкреатического сока.

Боли в печени после удаления желчного пузыря принято рассматривать как признак постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС). Причиной его возникновения может быть некачественно выполненная операция, нарушение сократительной способности сфинктера Одди, а также сопутствующие заболевания гепатобилиарной системы (печени, желчевыделительных путей).

Функции

Желчный пузырь представляет собой удлиненный мешок, который располагается под печенью. Он необходим для накопления желчи и регуляции ее поступления в протоки. Его вместительность достигает 50 мл. Усиленное желчеобразование наблюдается после употребления жирных блюд.

Учитывая непосредственную связь с печенью, воспалительный процесс с пузыря (холецистит) быстро распространяется на железу, вызывая гепатит. Желчный пузырь имеет следующие основные функции:

• накопительную, благодаря чему желчь становится концентрированной;
• выделительную в ответ на поступление пищи в пищеварительный тракт.

В свою очередь желчь:

1. обладает антибактериальными свойствами;
2. помогает в расщеплении жиров;
3. нейтрализует кислотность пищевого комка, который поступает из желудка;
4. стимулирует перистальтику;
5. повышает выработку гормонов (холецистокинина, секретина), активирующих пищеварительные ферменты;
6. выводит шлаки, билирубин, а также холестерин.

Желчь, вырабатываясь в клетках печени, поступает в протоки и накапливается в пузыре, где избавляется от воды и становится более концентрированной. Она содержит кислоты, соли, пигменты, холестерин, белковые структуры и фосфолипиды. После поступления пищи в пищеварительный тракт желчный сокращается, выталкивая содержимое в холедох (общий проток) и 12-перстную кишку.

Что такое холецистэктомия

Операция проводится после тщательного обследования пациента. К ее показаниям относится камнеобразование, злокачественное поражение, эмпиема или гангрена желчного. Холецистэктомия может выполняться открытым способом, а также с помощью лапароскопических инструментов. Последняя методика характеризуется меньшим количеством осложнений, более коротким периодом реабилитации и хорошим эстетическим эффектом.

В ходе беседы пациента с анестезиологом врач рассказывает об особенностях наркоза и при необходимости назначает дополнительное обследование (коагулограмму, глюкозу крови).

Если больной принимает антикоагулянты (препараты, угнетающие свертывающую систему), требуется их отмена за 3-7 дней до хирургического вмешательства.

За 12 часов до холецистэктомии пациенту запрещается кушать и пить.

К противопоказаниям относится:

1. беременность;
2. инфекционные заболевания в острой форме;
3. тяжелые заболевания крови;
4. декомпенсированная сердечно-сосудистая, дыхательная или ренальная недостаточность.

Почему болит печень после удаления желчного пузыря

На сегодняшний день принято считать, что в постхолецистэктомический синдром входит лишь дисфункция сфинктера Одди, когда нарушается его сократительная способность, что затрудняет поступление желчи, а также поджелудочного секрета в ДПК.

Выделяют несколько групп причин, из-за чего болит печень после удаления желчного пузыря:

• заболевания гепатобилиарного тракта;
• сопутствующие патологии;
• причины, непосредственно связанные с проведением холецистэктомии.

Заболевания гепатобилиарной системы

В эту группу причин относятся инфекционно-воспалительные болезни печени, желчевыделительных путей и пузыря. Среди них стоит отметить:

1. повторное формирование конкрементов в желчевыделительных путях;
2. хронический холангит;
3. изменение свойств желчи. Снижение ее концентрации сопровождается нарушением процесса переваривания пищи, что может проявляться дискомфортом и болезненностью в зоне правого подреберья. С другой стороны, утрата противомикробной способности желчи чревата активацией условно-патогенной флоры и развитием воспаления в протоковой системе и печени;
4. дискинезию желчевыделительных путей;
5. обострение алкогольного или медикаментозного гепатита.

Сопутствующие болезни

Данная группа причин включает патологические состояния, не связанные с поражением гепатобилиарной системы. Появление печеночной боли может быть следствием:

1. стенозирующего папиллита, при котором дуоденальный сосочек сужается на фоне инфекционно-воспалительного процесса. Таким образом нарушается пассаж желчи и поджелудочного сока в ДПК и развивается гипертензия (повышение давления) в протоковой системе;
2. полной непроходимости фатерова соска;
3. хронического панкреатита;
4. язвенного поражения слизистой двенадцатиперстной кишки;
5. заброса содержимого из ДПК в желудок;
6. персистирующего перихоледохального лимфаденита, когда в послеоперационном периоде длительное время сохраняется воспаление близко расположенных лимфоузлов;
7. дуоденита (воспалительным поражением слизистой двенадцатиперстной кишки);
8. синдрома раздраженного кишечника, когда при отсутствии структурных нарушений наблюдается функциональная недостаточность органа.

Последствия хирургического вмешательства

Если после удаления желчного болит печень, возможно, причиной являются осложнения операции. Они связаны с:

• удалением камней в неполном объеме. «Забытый» конкремент в протоке может вызывать болевые ощущения в зоне правого подреберья;
• рубцовым сужением холедоха (общего желчевыделительного протока);
• спаечным процессом, обусловленным сращением травмированных тканей в области проведенной холецистэктомии;
• синдромом длинной культи. Иногда болит печень без желчного пузыря по причине удлинения оставшейся части протока на фоне гипертензии. Вследствие этого он становится местом нового камнеобразования, что вызывает болевые ощущения;
• повреждением желчевыделительных протоков;
• неправильной постановкой дренажей, которые не обеспечивают полноценный отток серозно-геморрагической жидкости;
• несостоятельностью швов в протоках;
• инфицированием раны и формированием абсцесса.

Не стоит забывать, что боль это спутник всех хирургических вмешательств, как ответная реакция организма на травматизацию тканей. Однако нужно обращать внимание на ее интенсивность и продолжительность. В норме выраженность болевых ощущений постепенно угасает, после чего они вовсе перестают беспокоить пациента.

К предрасполагающим факторам послеоперационного периода, которые повышают риск появления болезненности в правом подреберье, следует отнести:

1. неправильное питание;
2. большие физические нагрузки;
3. неадекватное обезболивание;
4. повреждение окружающих органов в ходе операции.

Симптомы

Перед операцией первым делом нужно выяснить, что болит: печень или желчный пузырь. От этого зависит лечебная тактика и прогноз для жизни. Диагностические мероприятия включают лабораторные и инструментальные исследования, которые позволяют подтвердить патологию пузыря и принять решение о проведении хирургического вмешательства.

Клинические симптомы постхолецистэктомического синдрома довольно разнообразны.

Боли после удаления желчного наблюдаются в 70% случаев.

Более подробно остановимся на характере боли:

1. приступ продолжается около четверти часа, при этом может беспокоить тошнота и даже наблюдаться однократная рвота;
2. интенсивность болевого синдрома увеличивается ночью и после еды;
3. панкреатические боли располагаются в левом подреберье, отдают в спину, а при наклоне вперед уменьшают свою интенсивность;
4. желчные боли локализуются в печеночной области и распространяются на зону правой лопатки.

Помимо этого, пациента беспокоит:

• частая диарея, которая обусловлена изменением концентрации и состава желчи, что приводит к нарушению переваривания еды (синдрому мальабсорбции);
• вздутие живота;
• урчание;
• тошнота;
• отрыжка;
• снижение веса;
• зловонный стул;
• трещины в уголках рта;
• гиповитаминоз;
• недомогание;
• сонливость.

Также может регистрироваться гипертермия и неярко выраженные признаки желтухи.

Лечение

Перед тем как начинать лечить постхолецистэктомический синдром, необходимо установить причину его развития. Нарушения пищеварения хорошо поддаются медикаментозной коррекции, поэтому гастроэнтеролог может ограничиться назначением препаратов для нормализации желчеоттока.

Если причиной боли является хирургическая ошибка и другие осложнения холецистэктомии, необходима повторная операция.

Независимо от тактики лечения, пациент должен придерживаться диетического питания на протяжении всей жизни.

Медикаментозная помощь

Для облегчения общего состояния пациента и купирования болевого синдрома врач может назначить следующие группы препаратов:

1. нитраты. Ярким представителем является нитроглицерин. Он используется для регуляции функции сфинктера Одди. Во время его приема следует контролировать уровень артериального давления;
2. спазмолитики. Они необходимы для расширения желчевыделительных путей, нормализации желчеоттока и предупреждения ее застоя;
3. анальгетические средства назначаются для уменьшения выраженности боли. При использовании нестероидных противовоспалительных медикаментов помимо обезболивающего эффекта снижается активность воспаления в протоках;
4. ферментные препараты. Лекарство применяется для нормализации процесса переваривания пищи;
5. антациды необходимы для уменьшения кислотности желудочного сока;
6. антибактериальные средства назначаются с профилактической и лечебной целью для угнетения активность патогенных микроорганизмов.

Хирургическое лечение

Осложнения операции могут быть связаны с недостаточным обследованием пациента перед холецистэктомией, низкой квалификацией врача или неправильным выбором хирургического метода.

Для лапароскопического и открытого способа удаления пузыря существуют определенные показания и противопоказания, без учета которых повышается риск развития тяжелых осложнений в послеоперационном периоде.

Кроме того, существуют причины появления боли, не связанные с перечисленными факторами. Это касается спаечного процесса, контролировать активность которого не предоставляется возможным. Даже при условии соблюдения всех врачебных рекомендаций по предупреждению формирования спаек, все равно сохраняется риск сужения протоков на фоне неправильного срастания поврежденных тканей.

Для устранения хирургической причины болевого синдрома требуется повторная операция для удаления оставшихся камней, рассечения спаек и рубцов с целью восстановления желчеоттока.

Если появление боли обусловлено дисфункцией Одди, выполняется сфинктеропластика с использованием эндоскопических инструментов.

Диета и коррекция образа жизни

Диета является неотъемлемой частью терапии. Пациенту назначается стол №5, который помогает восстановить работу гепатобилиарного тракта и предупредить дальнейшее камнеобразование. Вот основные принципы питания:

• ограничение калорийности до 2500 ккал/сутки;
• обильное питье (ежедневно рекомендуется пить до двух литров);
• отказ от алкоголя;
• питание должно быть дробным (до шести раз в сутки, небольшими порциями);
• исключение слишком горячих, а также холодных блюд;
• ограничение соли до 8 г/сутки, липидов до 70 г, белков до 80 г, а углеводов до 380.
• продукты рекомендуется варить, тушить или запекать.

Так называемый «печеночный» рацион помогает не только облегчить пищеварение, но и разгрузить железу, поэтому его часто назначают при гепатитах и циррозе. Итак, разрешается употреблять:

1. нежирную молочку, мясо и рыбные изделия;
2. некрепкий зеленый чай, компот, кисель;
3. отруби;
4. растительные жиры;
5. каши (гречку, рис, овсянку);
6. некислые фрукты;
7. овощи.

Из рациона исключаются:

1. жирные продукты;
2. щавель, лук, редька, чеснок и редис;
3. острые приправы;
4. кофе;
5. сладости, в том числе мороженое и кремовые изделия;
6. свежая сдоба;
7. полуфабрикаты;
8. копчености;
9. консервы.

Помимо соблюдения диетического режима человек должен ограничивать влияние стрессов и контролировать физическую нагрузку.

Профилактика появления боли включает рациональное питание, здоровый образ жизни, прием витаминов, а также частое обследование у гастроэнтеролога, что позволяет своевременно выявить осложнения операции и начать лечение. Особенно важны регулярные осмотры для пациентов с сопутствующими заболеваниями пищеварительного тракта (панкреатитом, колитом или язвенной болезнью).

Источник

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: «Что делать, если удален желчный пузырь и болит печень?» на нашем сайте, посвященному лечению печени.

С ситуацией, когда удален желчный пузырь, болит печень по-прежнему, сталкиваются многие пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство. Малоинвазивные методы не проходят бесследно для человеческого организма. Когда удален внутренний орган, небольшие повреждения мягких тканей есть и тело реагирует на их наличие болевыми симптомами. Не всегда после удаления желчного пузыря болит печень. Вместо болевых симптомов человек может ощущать тяжесть и дискомфорт. Болевые ощущения и тяжесть в подреберье возникают сразу после перенесенного вмешательства. Чтобы их ослабить, пациенту назначают введение анестезирующих веществ. Но ощущение, что болит в боку, будет присутствовать еще месяц-полтора, это вполне закономерно, и к нему надо быть готовым.

В организме идет перестройка

Болевые ощущения обычно бывают слабыми, но одинаковыми по интенсивности. Связаны они с тем, что вмешательство вносит свои коррективы в функционирование пищеварительной системы, к которым организму необходимо адаптироваться. Печень и при отсутствии желчного пузыря продолжает вырабатывать желчь в прежнем объеме. Объем желчи напрямую зависит от количества и объема принимаемых человеком продуктов питания. Пузырь отсутствует, и, следовательно, желчь не скапливается в нем, а транспортируется по протокам непосредственно в кишечник.

Болевым симптомам после операции могут сопутствовать:

• тошнота;
• рвота;
• диарея или запоры;
• повышение температуры тела;
• сужение желчных протоков.

Желчный проток или протоки могут охватывать в это время спазмы. Как правило, данные состояния наблюдаются, если удален внутренний орган, где раньше скапливалась желчь из-за возникших после операции осложнений. Аналогичные состояния у пациента присутствуют, когда имеющиеся у него хронические патологии находятся в стадии обострения. Боли возникают при послеоперационном обострении панкреатита, язвы двенадцатиперстной кишки, гепатита. Если после удаления желчного пузыря, где были камни, в протоке остались инородные образования, пациенты испытывают боль.

О важности диеты

Послеоперационный период требует особого внимания к соблюдению диеты.

Как показывает медицинская практика: с болевыми симптомами постоянно сталкиваются пациенты, не придерживающиеся строго дробности и порционности питания. Употребление (даже в небольшом количестве) острой, жирной, жареной пищи после операции категорически запрещено. Ее переваривание возможно при достаточном количестве желчи, у которой больше нет резервуара, где она скапливалась ранее. Потому не переработанные полноценно тяжелые продукты транспортируются в кишечник, становясь причиной болевых симптомов, метеоризма, нарушения дефекации.

Если организм нормально адаптируется к новой системе переработки пищи, где больше нет желчного пузыря, дискомфорт и боли не будут значительными и постепенно исчезнут. Диетическая пища способствует скорейшей послеоперационной адаптации. Она же необходима для создания условий, когда внутренние ткани заживают быстрее. Синдром холестаза в послеоперационный период возникает редко, но тем не менее 100% застраховаться от него невозможно. При данном синдроме жидкость в протоках внутреннего органа задерживается и параллельно в крови пациента повышается концентрация печеночных ферментов, билирубина. Они становятся причиной интоксикации организма и болевых ощущений в области печени и правого подреберья.

Оцените статью:

После удаления желчного пузыря, многие люди думают, что у них прошла болезнь, и все мучения остались в прошлом. А когда проходит некоторое время неприятные ощущения опять начинают беспокоить, в том числе область печени. Обострения бывают редко, но все же случаются. Почему же болит печень даже после удаления желчного пузыря?

Механизм развития боли

Когда послеоперационный период проходит в нормальном режиме, то печень продолжает вырабатывать нужную организму желчь. И во внутренних печеночных протоках застой не появляется. Желчь, которая образуется, протекает через каналы к кишечному проходу.

Желчный пузырь и печень тесно связаны между собой. Чтобы понимать для чего нам нужен желчный пузырь и какую функцию он несет, немного углубимся в анатомию. Как известно, печень является самой большой железой в организме и выполняет множество важных функций. Одной из главных ее задач является пищеварение.

Что такое желчный пузырь и какие его функции?

Клетки печени, гепатоциты, вырабатывают желчь, которая проходит через сложную систему желчевыводящих протоков и поступает в желчный пузырь. Орган располагается на висцеральной стороне печени в ямке желчного пузыря. Его форма напоминает мешок, чаще грушевидный. Пузырь может вместить в себя 40–70 мл желчи. Мышечные стенки его очень эластичные и могут значительно растягиваться, в несколько раз превышая норму. Если возникают патологические изменения, форма органа может изменяться.

Так же, как и печень, желчный пузырь исполняет несколько функций:

• резервуарная, то есть накопительная для хранения образовавшейся желчи;
• сократительная — помогает желчи попасть в полость двенадцатиперстной кишки;
• концентрационная – накапливаясь в пузыре желчь способна концентрироваться;
• гормональная.

Печень закрывает большую часть желчного пузыря, но самый широкий его участок, дно, можно пропальпировать. Иннервация желчного пузыря интенсивная, что объясняет сильные болевые ощущения при патологиях органа.

После еды начинается сокращение желчного пузыря и желчь по протоку продвигается к двенадцатиперстной кишке. В конце желчного протока располагается сфинктер Одди, который препятствует бесконтрольному изливанию желчи в двенадцатиперстную кишку. К общему желчному протоку присоединяется панкреатический проток со своим сфинктером.

Для чего нужна желчь?

Желчеобразование — сложный многоступенчатый процесс. Состав желчи поликомпонентен. Она содержит желчные кислоты, ферменты, минералы, жирные кислоты, холестерин, продукты метаболизма гормонов и другие биологически активные компоненты, метаболиты лекарств, токсины. Основную часть желчи составляет вода. Благодаря этому она текуча и может свободно проходить через желчевыводящие пути, а также выступать в роли растворителя, выводя все вредные вещества, отфильтрованные печенью, в кишечник. У здорового человека в сутки образуется больше литра желчи.

Физиологическое значение желчи многообразно:

1. непосредственно участвует в пищеварении, эмульгирует жиры, подготавливая их для дальнейшего расщепления и усваивания;
2. активирует и усиливает действие ферментов поджелудочной железы – трипсина, амилазы и липазы;
3. нейтрализует активность пепсина, в кишечнике среда щелочная, а в желудке кислая — желчь меняет желудочное переваривание на кишечное;
4. стимулирует перистальтику кишечника, способствуя лучшему пищеварению и передвижению пищи;
5. с помощью желчи выводятся продукты метаболизма гормонов и лекарств, токсических веществ и ядов;
6. участвует в переваривании белков, жиров и углеводов, помогает всасыванию витаминов и минералов;
7. благоприятно воздействует на микрофлору кишечника, предотвращая развитие болезнетворных микроорганизмов.

Особенностью желчи есть то, что она не только является пищеварительным секретом, но и способна выводить различные вещества внутреннего и внешнего происхождения.

Среди всех заболеваний желчевыводящей системы можно выделить следующие группы:

• функциональные (дискинезии);
• воспалительные (холециститы, холангиты);
• обменные (желчекаменная болезнь);
• постхолецистоэктомисеский синдром (дисфункция сфинктера Одди).

Все группы заболеваний желчного пузыря и протоков очень мучительны для пациента, нарушают покой и качество жизни. В некоторых случаях консервативной терапии недостаточно и приходится прибегать к хирургическому лечению. При развитии желчекаменной болезни чаще всего желчный пузырь удаляют. Но и это не всегда приводит к полному восстановлению и больного продолжают беспокоить боль и нарушение пищеварения. Ведь калькулезный холецистит является обменным нарушением и камни в желчном — это только его последствия.

Почему болит печень, если нет желчного пузыря?

Очень часто пациенты после удаления желчного пузыря жалуются на боли в печени. Почему же так происходит, ведь камни почистили, воспаленный желчный пузырь удалили и, казалось бы, больше нет причин для боли. Это не совсем так.

Удаление желчного пузыря большой стресс для организма, так как этот орган выполняет много функций и его отсутствие мешает нормальной работе печени и всей пищеварительной системы в целом.

Образование камней является следствием нарушения обменных процессов и нарушения текучести, желчь сгущается, становится насыщенной, застаивается и в ней выпадает осадок. Вот с такого осадка и начинают образовываться камни. Эти последствия могут быть связаны с перенесенными стрессами, сильными погрешностями в питании, гепатитами, беременностью и травмами.

Еще одной причиной образования камней могут служить инфекции. Если есть нарушения в работе печени и желчного пузыря, то и кишечник будет страдать. Ведь желчь регулирует микрофлору двенадцатиперстной кишки, подавляя рост болезнетворных микроорганизмов. При ее недостаточном количестве инфекция через сфинктер Одди из кишечника может попасть в желчный пузырь, а из него в печень.

Причины болей после холецистэктомии

Пациент решился на операцию, желчного пузыря больше нет, а печень болит. Каковы основные причины, вызывающие боль, когда нет желчного пузыря?

Дисфункция сфинктера Одди

Слизистая желчного пузыря способна выделять биологически активные вещества, которые способны повышать тонус сфинктера. У здорового человека при наполнении пузыря происходит рефлекторное расслаблении сфинктера. Если пузырь удален, то может снижаться тонус сфинктера Одди, что приведет к нарушению его функции. Слабо концентрированная желчь постоянно поступает в кишечник, независимо от фазы пищеварения. Это способствует инфицированию желчи, попаданию болезнетворных микроорганизмов в желчные протоки и возникновению там воспаления.

В норме у здорового человека желчный пузырь продуцирует вещества, способные активировать панкреатическую липазу. Если желчного пузыря нет, то со временем возникает пищеварительная недостаточность поджелудочной железы.

Основными признаками недостаточности Сфинктера Одди являются боли в правом подреберье и расстройство пищеварения (вздутие, тошнота, рвота, тяжесть, отрыжка, расстройство стула). В зависимости от обширности поражения сфинктера и вовлечения в процесс панкреатического протока характер и локализация боли могут быть разнообразны. Боль обычно склонна появляться после еды и ночью, чаще локализуется в эпигастрии, но может отдавать в руку или лопатку, а также быть опоясывающей. При длительной недостаточности сфинктера возникают заболевания желчевыводящих путей, кишечника и поджелудочной железы.

Холангит

Это заболевание возникает в результате воспаления желчевыводящих протоков. Наиболее частая причина – камни в желчных путях (холелитиаз). Также воспаление могут вызвать болезнетворные микроорганизмы, гельминты, лямблии, попавшие из кишечника. При несвоевременной диагностике инфекция может подняться выше и вызвать гепатит, абсцесс или даже перитонит.

Для клинической картины острого холангита характерно: повышение температуры тела с обильным потом и ознобами, недомогание, пожелтение кожи и склер, тошнота, рвота, спутанность сознания, гипотензия, боль в правом подреберье с иррадиацией в правую руку и лопатку. Возможно более легкое течение, склонное к хронизации процесса. Но бывали и случаи молниеносного развития сепсиса, приводившего к летальному исходу.

Холелитиаз

После удаления желчного пузыря в протоке могут остаться камни. Если они мелкие, то, вероятно, опустятся вниз, выйдут в двенадцатиперстную кишку и с калом беспрепятственно покинут организм. Если же камень большой, то он может застрять в желчевыводящем протоке или кишечнике, вызвать боль и другие симптомы. Осложнением такого состояния могут быть закупорка и разрыв желчного протока, вторичный билиарный цирроз, холангит, сепсис, абсцесс печени, формирование свищей, острый панкреатит, кишечная непроходимость и даже новообразования.

Главным симптомом является желтуха и боль под ребрами справа.

Хирургические осложнения

Также боли могут появиться при возникновении осложнений после холецистоэктомии, таких как: послеоперационные спайки, образование рубцов на желчных ходах, «ложный» желчный пузырь на месте культи. Все перечисленные осложнения могут давать стойкий болевой синдром. Такие состояния требуют хирургического лечения, то есть повторную операцию.

Лечение

Многие пациенты после холецистоэктомии задаются вопросом: «Почему у меня болит печень после операции, если желчного пузыря уже нет. Что с этим делать и неужели операция была сделана зря?». Нет, не зря. Стоит помнить, что любое хирургическое вмешательство — это огромный стресс, а удаление даже части органа скажется на функционировании всего организма. Но бывают такие ситуации, когда есть риск для жизни или угроза возникновения тяжелых осложнений, тогда без помощи хирургов не обойтись.

После операции стоит внимательно прислушиваться к себе и обращать внимание на малейшие симптомы. Если же осложнений избежать не удалось, то не нужно откладывать свой визит к врачу. В зависимости от возникшей патологии врач подберет наиболее эффективное лечение. При выраженных болях будут назначены препараты группы спазмолитиков. С целью санации кишечника может быть назначен курс антибиотикотерапии.

Но нужно помнить, что если нет желчного пузыря, печень становится более чувствительной и восприимчивой, поэтому многие препараты употреблять нельзя. Крайне не рекомендуется заниматься самолечением, можно усугубить состояние и ухудшить самочувствие. Лечить осложнения тяжело, долго и не всегда эффективно.

Прекрасно поддержат функцию печени и помогут восст