Некроз после удаления желчного пузыря

Высокая интенсивность жизни в современном обществе не лучшим образом сказалась на полноценности рациона многих людей. Это обстоятельство привело к тому, что проблемы пищеварения уже становятся привычной хронической патологией пищеварительного тракта. И пока страдающие такими разладами пациенты пытаются унять неприятные симптомы с помощью разрекламированных фармакологических препаратов, в их организме развиваются опасные заболевания, как например, гангренозный холецистит.

Чаще всего симптомами острой формы этой патологии страдают лица старше 40 лет, а также те, кто склонен к неумеренности в питании. У пожилых людей болезнь проявляется чаще.

Что такое гангренозный холецистит

По сути, это патологический процесс с образованием очага воспаления и отмиранием тканей желчного пузыря, а также деструктивными изменениями желчных протоков. В процессе прогрессирования болезнь провоцирует выраженную интоксикацию организма, способствует развитию инфекции и воспаления в брюшной полости. Аномалия развивается на фоне ухудшения микроциркуляции лимфы и крови в места локализации органа.

Около 90% пациентов подвержены одному из самых опасных его последствий – в процессе прогрессирования заболевание провоцирует гангрену. Как следствие, развивается некроз локальных очагов, с поражением всей стенки желчного пузыря, омертвением тканей и клеток органа.

В медицине принято различать несколько категорий данной патологии, имеющих отличия по таким признакам:

Этиологические факторы. Болезнь бывает первичной и вторичной форм. В первом случае она проявляется редко и обычно является следствием нарушения кровотока в пузырчатой артерии.
Течение болезни. Существует острая и стертая формы. При первой интенсивность прогрессирования и распространения патологических процессов по тканям органа более высокая. Стертая форма характеризуется более выраженными симптомами, не сильными болезненными ощущениями.

Симптомы заболевания

Один из характерных признаков для гангренозной формы холецистита – гангрена желчного пузыря, которую сопровождает воспаление брюшины. Одновременно при клиническом осмотре диагностируются такие клинические симптомы заболевания:

болезненность с правой стороны живота, имеющая ноющий, режущий, тянущий характер. Симптоматика может отличаться по мере развития патологии, при сильных болях это ощущение передается в смежные органы пищеварительного тракта и ткани всей полости;
беспричинное резкое повышение температуры;
повышенное сердцебиение;
стабильное ощущение сонливости;
умеренные или сильные боли в голове;
внезапная смена настроения – пациент после периода апатии неожиданно становится энергичным и возбужденным;
патологии стула – резко сменяющие друг друга запоры и диарея.

Одновременно с клиническими проявлениями острого гангренозного холецистита появляются увеличение в объеме всего живота, а также желтушность слизистых видимых оболочек рта, глаз, носа. Из-за этого симптома болезнь иногда называют желтухой. Кожа во время развития заболевания становится бледной.

Причины холецистита

Основными этиологическими факторами данной патологии желчного пузыря считаются аномалии местного кровотока и интенсивное распространение воспалительного процесса из других органов или тканей. Вместе с тем провоцирующими при гангренозном холецистите факторами являются:

несбалансированность рациона, нарушения режима приема пищи, прием недоброкачественных продуктов;
сбои в гормональной физиологии;
патологии и нарушения структуры желчи.

Как вторичное патологическое состояние болезнь возникает на фоне таких заболеваний, как стрептококковая инфекция, брюшной тиф, гнойное содержимое в самом пузыре или смежных органах.

Наиболее влиятельной причиной медики называют первичные формы воспаления желчного пузыря – флегмонозное и калькулезное воспаление стенок органа.

Не меньше эпизодов возникновения этой болезни отмечено на фоне негативного воздействия патогенной анаэробной микрофлоры.

Лечение и операция

Только корректная диагностика позволяет определить, что могло предшествовать тяжелому состоянию пациента. Исходя из врач подбирает максимально результативный курс лечения. Используются результаты лабораторных исследований и методы аппаратно-инструментальной диагностики желчного пузыря:

эхокардиограмма;
компьютерная томография;
ультразвуковое исследование;
эндоскопия кишечника и желудка;
рентгенография;
дуоденальное многофракционное зондирование пузыря.

При гангренозной форме холецистита консервативное лечение неэффективно, поэтому врач назначает оперативное удаление пострадавших частей органа одним из двух методов:

Лапаротомия – хирургическое удаление пузыря или его частей через разрез в брюшной полости.
Лапароскопия – удаление пострадавших тканей через несколько мелких разрезов.

Чтобы избежать осложнения после операции при гангренозном холецистите, назначается курс антибиотикотерапии, для купирования болезненных ощущений применяются анельгетики Кеталонг, Спазмолгон.

Период реабилитации после такой процедуры зависит от физиологии пациента и степени развития самой болезни. Обычно швы снимают через 14-21-й день при отсутствии осложнений и последствий.

Видео

Оценка статьи:

Загрузка…

Источник

Гангренозный холецистит — это опасная патология, характеризующаяся очаговым или полным омертвением ткани жёлчного пузыря. В группу риска входят лица старше 40 лет, страдающие жёлчекаменной болезнью и другими хроническими патологиями пищеварительного тракта. Самолечение или отсутствие своевременной терапии приводит к разрыву органа, инфицированию брюшины и летальному исходу.

Факторы, способствующие развитию болезни

У большинства больных гангрена является вторичной патологией, возникающей на фоне запущенного калькулёзного холецистита. Согласно данным статистики, женщины заболевают в 5 раз чаще и обычно после 40 лет.

Основной причиной гангренозного холецистита выступает предшествующая жёлчекаменная болезнь, которая возникает на фоне:

Несбалансированного питания, употребления некачественных и тяжёлых для органов пищеварения продуктов.
Нарушения обмена веществ.
Гормонального сбоя.
Анатомических особенностей ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

Под воздействием неблагоприятных факторов меняются состав жёлчи и её консистенция. Со временем это приводит к нарушению оттока секрета, формированию из застоявшейся массы песка, хлопьев, а затем камней.

К таким же последствиям приводят спайки и стриктуры (сужения) жёлчевыводящих протоков, доброкачественные и злокачественные опухоли пузыря и соседних органов. Они оказывают механическое воздействие на каналы и мешают выделению жёлчи.

Часто причиной некроза становятся инфекции. Патогенные микроорганизмы проникают из кишечника или с током крови и лимфы. Здоровый орган способен перебороть инфекцию и не допустить тяжёлых осложнений. Хронические заболевания истощают местный иммунитет.

Некроз жёлчного пузыря часто провоцируют следующие возбудители:

кишечная, брюшнотифозная палочка;
анаэробные представители патогенной флоры;
стрептококк.

Реже гангрена возникает как отдельное заболевание (первичная форма), не связанное с патологиями пищеварительной системы. Это происходит из-за нарушения кровотока в пузырной артерии.

К редкой патологии приводят:

атеросклероз;
тромбоз;
сдавливание сосудов опухолями.

Независимо от формы, острый гангренозный, калькулезный холецистит всегда проявляются выраженной симптоматикой. Нередко болезнь маскируется под заболевания сердца, желудка или кишечника.

Специфические проявления

Некроз протекает в острой или стёртой форме. Первая наблюдается у 90% людей и сопровождается выраженными болевыми ощущениями, с которыми пациенты поступают в хирургическое отделение.

Задача врача — установить истинную причину недомогания и быстро оказать помощь. Случается, что пациенты поступают в крайне тяжёлом состоянии и время не позволяет провести полноценную диагностику. В этом случае собирают подробную историю болезни и проводят осмотр больного.

При гангрене пальпируются аномально увеличенные размеры пузыря и окружающий инфильтрат. Напряжённые мышцы живота часто говорят о развитии перитонита — опасного осложнения многих заболеваний, выражающегося в излиянии жёлчи в брюшную полость.

Для диагностики перитонита проводят тест Щёткина-Блюмберга. Доктор надавливает на область живота, а затем резко отнимает руку. При положительном результате больной испытывает усиление боли. Если дискомфорт локализуется справа сверху, можно предположить острое воспаление или разрыв стенки пузыря.

Дополнительно определяются положительные симптомы:

Кера — усиление дискомфорта при постукивании по рёберной дуге на вдохе.
Курвуазье. При пальпации зоны правого подреберья обнаруживается увеличенный жёлчный пузырь, который выпирает из-под нижнего края печени.
Пекарского. При нажатии на мечевидный отросток, расположенный в районе солнечного сплетения, появляется дискомфорт справа под рёбрами.
Боаса — боль усиливается при надавливании со спины (между 9 и 11 позвонками).
Мюсси-Георгиевского. Надавливание в правой надключичной области усиливает дискомфорт под рёбрами.

При разлитом перитоните выживаемость составляет около 60%, успех операции зависит от своевременного обращения и диагностики осложнения.

Самочувствие пациента

Симптоматика острого осложнённого холецистита нарастает постепенно. Сначала повышается температура тела, присоединяется боль. Она локализуется в зоне правого подреберья или разливается на всю область живота, отдавая в левый бок, лопатки, поясницу.

Если человек не знал о наличии у себя хронических патологий, определить локализацию процесса в домашних условиях проблематично.

К дополнительным симптомам относят:

слабость;
сонливость;
тошноту и обильную рвоту;
запоры, диареи;
головную боль и головокружение;
увеличение объёма живота;
заторможенность, сменяющуюся возбуждением;
бледность и полуобморочное состояние.

Реже наблюдаются:

уменьшение количества выделяемой мочи;
сухость языка, появление белого налёта;
потливость;
пожелтение глазных склер, кожи, слизистых оболочек;
сильный зуд.

Иногда присутствуют все типичные признаки интоксикации, но температура остаётся в пределах нормы.

Стёртая форма встречается редко, выявляется у лиц старше 50—60 лет. Клиническая картина отличается отсутствием боли или её незначительным проявлением. Со стороны других органов проявляется вся вышеперечисленная симптоматика.

Об ухудшении ситуации свидетельствует снижение болевых ощущений или полное их исчезновение.

Некротический процесс приводит к поражению нервных окончаний, и они перестают функционировать вместе с поражённым органом.

Диагностика

Для подтверждения диагноза проводят ультразвуковое исследование брюшной полости, и рентген, по которым определяют состояние внутренних органов.

Обследование дополняют общим и биохимическим анализами крови и мочи. По возможности оценивают характеристики кала.

Высокое содержание билирубина в образцах крови в совокупности с повышением СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и показателя лейкоцитов могут указывать на острый воспалительный процесс в жёлчевыводящих путях.

При наличии сомнений проводят:

МРТ (магниторезонансную томографию) и КТ (компьютерную томографию).
Эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта.
Колоноскопию.

Чтобы дифференцировать холецистит, инфаркт миокарда и другие сердечно-сосудистые заболевания, проводят электрокардиограмму. Для исключения язвенной болезни назначают дуоденальное исследование, а лёгочный плеврит диагностируется при помощи рентгена или флюорографии.

При подтверждении диагноза острый гангренозный холецистит больного готовят к экстренной операции.

Хирургическое вмешательство

Спасти поражённый гангреной орган невозможно, поэтому единственным эффективным методом устранения болезни является холецистэктомия — удаление жёлчного пузыря.

В зависимости от тяжести состояния и развития осложнений, вмешательство проводят лапароскопическим или классическим методом. В первом случае в брюшной стенке делают несколько проколов, через которые вводятся необходимые инструменты.

Такое вмешательство имеет ряд преимуществ:

реже приводит к осложнениям во время операции;
не оставляет больших рубцов;
позволяет сократить период восстановления.

Однако лапароскопию возможно провести не всегда. При обширной зоне поражения, разлитом перитоните, абсцессах отдают преимущество лапаротомии. Операция проводится посредством большого разреза, через который удаляют омертвевшую ткань, инфильтраты, проводят санацию брюшной полости при её инфицировании.

Классический метод отличается:

высокой травматичностью;
риском развития сильных кровотечений;
длительной реабилитацией;
вероятностью расхождения швов, их нагноения.

Позднее обращение за медицинской помощью или длительная постановка диагноза приводит к перфорациям жёлчного пузыря. Обычно сквозные отверстия формируются в месте локализации крупных камней.

Жёлчь и гной попадают в брюшную полость и провоцируют развитие:

Гнойников. Так именуют инфицированные участки, ограниченные капсулой.
Свищей, то есть полых сообщений между двумя органами, чаще меж жёлчным и желудком или 12-перстной кишкой.

Разлитого перитонита. Это воспаление брюшины на фоне её инфицирования или раздражения жёлчью.
Сепсиса. Термин обозначает заражения крови.

При своевременно оказанной помощи и высокой квалификации хирургов прогноз благоприятный. После разрыва пузыря жизнь пациента находится под угрозой.

Медикаментозное лечение

Гангрена ткани жёлчного пузыря препаратами не лечится. Их назначают в качестве вспомогательных средств до и после операции.

При сильных болях в области живота запрещено самостоятельно пить обезболивающие и спазмолитики. Это приведёт к устранению или смазыванию специфических симптомов, которые помогают ранней постановке диагноза. Учитывая, что гангренозное воспаление опасно для жизни, необдуманные действия могут сыграть злую шутку.

В послеоперационный период назначают:

болеутоляющие средства;
спазмолитики;
противомикробные инъекции;
препараты для восстановления кишечной моторики (особенно актуальны после лапаротомии);
сорбенты;

дезинтоксикационные капельницы;
слабительные или антидиарейные лекарства;
ферменты.

Остальные медикаменты подбираются в зависимости от состояния больного, результатов исследования и исхода операции.

Диета

Устранив гангренозный холецистит, в послеоперационный период нужно правильно питаться. В первые 2 суток пищу не употребляют. Из напитков разрешена чистая вода. Затем переходят на компоты из сухофруктов и отвар шиповника.

Постепенно в меню вводят овощные пюре, протёртые супы, макароны из твёрдых сортов пшеницы. Все употребляемые в стационаре блюда согласовывают с врачом.

Когда результаты контрольного обследования покажут отсутствие острых заболеваний ЖКТ, можно переходить на классическую диету №5 по Певзнеру.

Основами диеты являются дробность питания и исключение тяжёлой пищи. Блюда не подвергают обжарке, не маринуют. Питаться нужно небольшими порциями 5—6 раз в день. Горячее и холодное запрещены.

Из продуктов можно кушать:

Каши. Особенно рекомендуют овсянку, гречку, рис, манку.
Кисломолочные продукты. Предпочтительны нежирные кефир, простокваша, сыворотка.
Овощи. Основой рациона становятся морковь, свёкла, брокколи.
Фрукты и ягоды. Они должны быть не кислыми. Можно яблоки, бананы, чернику.
Вчерашний хлеб.

Запивают компотами, свежевыжатыми соками, киселями. Разрешено немного некрепкого зелёного чая. Употребление алкоголя, кофе и какао исключается.

В список запрещённых продуктов входят:

Все виды колбас.
Копчёности.
Соленья и маринованные овощи.
Мясные и рыбные бульоны.
Кислые фрукты и ягоды. Имеются в виду кислые сорта яблок, цитрусовые, клюква.
Паштеты и консервы, выпускаемые в промышленных масштабах.
Свежая капуста, бобовые. Они вызывают нежелательный метеоризм.
Магазинные полуфабрикаты.
Жирное мясо, рыба.

Диетического режима питания рекомендуется придерживаться постоянно, но многие через 1—2 года переходят на привычный рацион.

Периодические погрешности в диете способны приводить к воспалению жёлчных протоков, которое характеризуется тяжёлым течением.

Фитотерапия и другие методы

Люди, имеющие хронические заболевания жёлчевыводящих путей часто интересуются, что такое гангрена тканей жёлчного пузыря, это лечится травами или нет.

Растительные средства и рецепты народной медицины не способны обратить некроз. Традиционные снадобья применяют только с разрешения врача в комплексе с медикаментозными средствами, назначаемыми после операции.

Для здоровья печени и жёлчевыводящих путей полезны:

артишок;
шиповник;
кукурузные рыльца;
горькая полынь;
бессмертник;
цикорий;

ромашка;
родиола розовая.

Для приготовления лечебных чаёв используют 1 или несколько ингредиентов. Состав и дозировки сборов подбираются врачом.

В период реабилитации рекомендуется пить свекольные свежевыжатые соки или отвары.

Отдельные растения после удаления жёлчного запрещены. Употребление трав может спровоцировать ухудшение состояния, воспаление жёлчевыводящих путей и прочие осложнения.

Профилактические рекомендации

Единственный эффективный метод защиты от гангрены — своевременное обращение к врачу, лечение хронических патологий пищеварительного тракта и сосудов.

Для предотвращения калькулезного холецистита нужно:

Следить за своим питанием, исключить из него потенциально опасные продукты. Это жирные и жареные блюда, сладости, обильно смазанные кремом, алкоголь.
Укреплять иммунитет, который будет препятствовать развитию инфекций.
Избегать стрессов. Они часто становятся причиной дискинезий, застоя жёлчи и формирования камней.
Чередовать физические и умственные нагрузки с отдыхом, чтобы не допустить истощения внутренних ресурсов.
Больше гулять. Под воздействием солнечных лучей вырабатывается витамин Д, влияющий на работу пищеварительной системы.
При появлении длительных недомоганий обращаться к врачу и искать причину, а не заниматься самолечением.

Совокупность профилактических методов поможет свести к минимуму риск развития жёлчекаменной болезни и тяжёлых форм холецистита.

Гангренозное воспаление всегда сопровождается выраженной клинической картиной, независимо от его формы. При появлении тревожной симптоматики нужно занять горизонтальное положение и вызвать скорую. До приезда медиков лекарства употреблять нельзя Препараты не могут справиться с болезнью и затрудняют её диагностику. Позднее обращение опасно прободением жёлчного пузыря, воспалением брюшины и заражением крови. Отсутствие адекватной терапии приводит к смерти больного.

Источник