Не работает клапан желчного пузыря
Выход содержимого желчного пузыря происходит из-за плохой проходимости его протоков, а также потому, что работа сфинктера двенадцатиперстной кишки происходит неправильно.
Из-за таких нарушений желчь заполняет полость желудка. Спровоцировать выброс может не только заболевание, но и неправильный режим питания. Так выброс желчи может случиться из-за плотного приема пищи, нерегулярных приемов пищи. В результате таких действий пищевой комок проталкивается обратно, что вызывает спазмы. Вместе с тем, некоторые продукты питания способны нарушить работу сфинктера, это сок томатов, кофе или шоколад.
Определить заброс желчи можно по тому, как в пищеводе начинает жечь и проявляется изжога. При этом возникает дискомфорт в подложечной области, отрыжка, горечь во рту и выход воздуха. Данные симптомы вызваны воздействием желчи на оболочку, покрывающую стенки желудка.
Причины
Когда человек не принимает пищу, а занимается другими делами, то желчный пузырь находиться в состоянии спокойствия. Один клапан желчного освобождает отверстие, а второй закрыт, и содержимое его не может попасть при этом в полость органа пищеварения. В спокойном состоянии желчь скапливается в полости пузыря и выходит только тогда, когда нужно. Момент выхода желчи – это поступление в желудок пищи. Желчный пузырь сокращается, его клапаны открываются и вследствие чего содержимое его поступает в желудок.
Факторы, провоцирующие выброс желчи:
- дискенезия билиарной системы,
- плохая работа гепатобилярной системы.
Первая причина – это несогласованные сокращения стенок пузыря с желчью и сбой в его двигательных функциях с клапаном Одди. Так может наблюдаться чрезмерная активность желчного или его недостаточная работа. Сфинктер Одди – это клапан на внутренней стенке двенадцатиперстной кишки. Этот клапан регулирует прохождение в кишечник желчи, а также желудочного сока. При этом сфинктер выполняет еще одну функцию – это препятствие попаданию пищи в желчные протоки.
Следующая причина заполнения желудка содержимым желчного пузыря – это заболевания печени, которые вызывают сбой в её работе, работе желчного пузыря и протоков, по которым выходит желчь.
Именно возникновение первой причины отхождения желчи способствует тому, что она не поступает в кишечник в достаточном количестве. Желчный пузырь работает, но из-за сбоев в работе он функционирует неправильно, что и провоцирует заброс. К примеру, складывается такая ситуация, в желчном пузыре собралось достаточное количество желчи, и орган уже готов выдать порцию её для кишечника, но клапан для выхода желчи закрыт.
Следующая ситуация – когда клапан находиться в состоянии спокойствия и уже ждет наполнения, но другой его клапан не закрылся, из-за чего желчь течет в кишку. Эти нарушения происходят из-за нарушений желчного. К данному процессу могут привести несколько систем нарушений:
1.гиперкинетическая,
2.гипокинетическая.
Первая система нарушений возникает вследствие повышенного тонуса стенок желчного пузыря, из-за этого слишком сильно сокращается.
А во втором случае наоборот, пузырь не может полноценно работать из-за расслабленного состояния.
Так, выброс желчи происходит из-за негармоничной работы клапана и желчного пузыря. Данное состояние могут вызвать и следующие факторы:
- аллергия на продукты питания,
- стрессы,
- нарушение нервной регуляции,
- нехватка двигательной активности,
- нерегулярное питание,
- употребление острой, жаренной, копченой или жирной пищи,
- постоянное переедание,
- нездоровый образ жизни,
- наследственная предрасположенность,
- инфекционные поражения горла, носа или ушей,
- употребление консервированной пищи,
- пищевые отравления,
- избыточная масса тела,
- сахарный диабет,
- патологии эндокринной системы,
- аномалии в развитии желчного пузыря или его протоков,
- вирус гепатита в анамнезе,
- хронический дуоденит,
- жизнедеятельность паразитов,
- заболевания двенадцатиперстной кишки,
- недостаточная эндокринная регуляция в желчевыводящих путях.
Симптомы
Симптоматика заброса желчи состоит из таких признаков:
- изжога,
- боль,
- горький привкус во рту,
- тошнота,
- тяжесть в животе,
- распирание,
- налет на языке, из-за которого он приобретает желтый окрас,
- рвота с примесью желчи,
- жажда.
Изжога часто возникает в то время, когда присутствуют проблемы с желчью. Эта жидкость раздражает оболочку, покрывающую стенки желудка, а из пищеварительного органа попадает в пищевод, вызывая в нем чувство изжоги. Это также провоцирует боль и тошноту.
Болевой синдром также часто сопровождает расстройства желчного пузыря и протоков. Но также боль может сигнализировать и об иных заболеваниях органов ЖКТ. При забросе желчи в желудок боль проявляется четко, это означает, что больной точно определит сосредоточенность болей в животе.
Тошнота при данных нарушениях сопровождается чувством отравления организма, дополняется болью в животе, чувством интоксикации и изжогой. Горечь во рту может настолько сильно проявляться, что вызывает у человека рвоту.
Рвотный рефлекс дает возможность вывести из организма желчь, заброшенную в желудок. Это явный признак того, что желчный пузырь и его протоки работают неправильно. Также частым симптомом выброса желчи становится жажда. Желчь может попасть в полость пищеварительного органа и спровоцировать изжогу даже в абсолютно здоровых людей. Но в спокойном состоянии такие проявления тревожат человека очень редко, если изжога частая, то это свидетельствует о нарушениях работы органов ЖКТ.
При проявлении данных симптомов, особенно при частых возникновениях болевого синдрома, тошноты, рвоты и изжоги следует прийти на прием к доктору, пройти диагностику и определить причину нарушений. Только при постановке точного диагноза будет назначено эффективное лечение.
Диагностика
Для того чтобы определить точную причину, которая спровоцировала нарушения работы желчного пузыря, следует изучить анамнез жизнедеятельности и болезнь органов, расположенных в области брюха. Медики проводят забор содержимого желудка для анализа. Если в соке обнаружат желчь, то это означает о её выбросе.
Чтобы определить наличие проблемы или исключить её, необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Врач проведет фиброгастродуоденоскопию, во время которой он осмотрит слизистую желудка и сможет взять для анализа его содержимое. Если анализы покажут выход определенного количества желчи в желудок, то на этом процедуры диагностики не заканчиваются. Для того чтобы проверить работу сфинктера Одди и определить характер нарушения путей, которые отвечают за выведение желчи, проводят дуоденальное зондирование.
Если есть подозрения на желчнокаменную болезнь, то рационально назначить пациенту УЗИ. А для исключения проблем с печенью, берут функциональные печеночные пробы. Необходимо собрать результаты всех тестирований, диагностических процедур и анализов для подтверждения того, что в желудочном соке присутствуют желчные кислоты в избытке. Также все перечисленные исследования помогут точно определить причину выброса содержимого желчного пузыря.
Лечение
Лечение следует проводить исходя из нарушения, вызвавшего данный процесс. Правильное лечение назначается гасроэнтерологом. Адекватные меры помогут не только избавить пищеварительный орган от желчи, но и способствовать дальнейшему её нормальному оттоку. показатели всех анализов оцениваются врачом, и это помогает ему найти правильное решение проблемы.
Терапия медикаментами включает в себя те препараты, которые способствуют выведению желчи из полости желудка. Конкретный список лекарственных препаратов определяет врач, учитывая особенности пациента. Чаще всего медики назначают такие средства:
- Ингибиторы протонного насоса, к которым относиться «Омепразол» или «Нексиум». С помощью этих препаратов содержание соляной кислоты в желудочном соке может снизиться, и это защитит слизистую оболочку органа от повреждений.
- Анатацидные препараты, которые по своим свойствам похожи на препараты первой группы, но отличаются по механизму своего действия. К таким средствам относят «Маалокс» или «Альмагель».
- Прокинетики. Такие препараты улучшают моторику кишечника, что и способствует скорейшему выведению желчи из организма. К таким средствам можно отнести «Мотиллиум».
Но препараты для вывода желчи – это не единственные медикаменты для лечения нарушений работы желчных протоков и пузыря. Выброс желчи – это симптом недуга, поэтому стоит уделить внимание лечению основного заболевания, а не только симптому. Поэтому только врач сможет оценить ситуацию, разобраться в причине и назначать соответствующие медикаменты.
Немаловажный аспект терапии – это правильное питание. Диета нацелена на то, чтобы уменьшить содержание желчи в желудочном соке, а также для уменьшения её выделения. Для этого из рациона убирают пищу жареную, копченую, жирную и острую. Диетологи рекомендуют принимать пищу часто, но делать это небольшими порциями, убрав из меню запрещенные блюда. Если заболевание провоцирует скопление желчи в просвете желудка, то диету составляют для каждого пациента индивидуально. Рацион правильного питания можно составить и самостоятельно, подобрав для этого полезные, нежирные продукты без специй.
Что касается профилактики данных нарушений, то определить её можно исходя из того, какая причина приводит к такому состоянию. Несмотря на это, можно определить несколько моментов, которые помогут уберечь кишечник и желудок от развития серьезных патологических процессов. Основной момент – это отказ от курения и от употребления алкоголя. Также следует придерживаться правильного питания, исключив употребление жареных блюд, жирной пищи, острых специй и копченостей. Вместе с этим увеличивают употребление фруктов и овощей.
Таким образом, спровоцировать выброс желчи из желчного пузыря в полость желудка могут нарушения работы желчного пузыря или желчевыводящих протоков. Спровоцировать такие факторы может нездоровый образ жизни, стрессы, ожирение, эндокринные заболевания и тому подобное. Для назначения адекватного лечения следует точно определить причину недуга с помощью диагностики и проведения анализов.
Видео
Отключенный желчный пузырь – это состояние, когда желчь не поступает в пузырь и, соответственно, в кишечник. Название ввели рентгенологи: при контрастном исследовании желчевыводящих путей в случае, если пузырь «отключен», контрастное вещество не поступает в него и, соответственно, на снимках он не виден.
Причины патологии
Наиболее распространенных причин отключения несколько:
- Переполнение пузыря конкрементами, редко – опухолевой тканью.
- Значительное снижение объема пузыря из-за замещения его стенок рубцами из соединительной ткани.
- Переполнение желчью из-за перегиба пузыря либо заполнения его шейки камнем, сгустком или рубцовой тканью.
- Нарушения сократимости мышц стенки пузыря из-за разрастания рубцовой ткани, выраженной дискинезии желчевыводящих путей по гипотоническому типу или холестероза этого органа – отложения на его стенках кристаллов холестерина.
При любой причине отключения суть одна и та же: пузырь, предназначенный для накопления и порционного выведения важнейшего пищеварительного сока, не может выполнять свою функцию.
Симптомы отключения органа
Симптоматика отключения зависит от причины, вызвавшей отключение, и от особенностей патологического процесса, который протекает в этой области. Отключенный желчный пузырь проявляется так же, как и холецистит:
- Болями в правом подреберье (печеночная колика).
- Метеоризмом, отрыжкой, вздутием живота.
- Изжогой и забросом желчи в желудок, пищевод и ротовую полость.
- Рвотой.
- Иногда – повышением температуры.
- Иногда – желтухой (пожелтением склер и кожи, зудом, потемнением мочи и осветлением кала).
Отключение может проявляться и просто неприятными ощущениями справа, и нарушением пищеварения в кишечнике.
Предрасполагающие факторы
Три самых частых болезни, исходом которых может стать отключенный желчный пузырь – это желчнокаменная болезнь, хронический холецистит и дискинезия желчевыводящих путей. Гораздо реже отключение возникает из-за роста доброкачественных или (редко) злокачественных опухолей.
Диагностика заболевания
Диагностика начинается с визита к гастроэнтерологу или терапевту. В ходе осмотра и сбора анамнеза (чем болел человек в течение жизни) врач определит круг диагнозов, которые нужно подтвердить и исключить.
Первыми назначениями при отключении органа, как правило, будут клинический и биохимический анализы крови и УЗИ брюшной полости, в частности исследование желчного пузыря. Дело в том, что симптомы заболеваний органов желудочно-кишечного тракта порой схожи, заболевание одного органа влечет за собой нарушения в работе других, и начинать с обследования исключительно этого органа нельзя. Иначе высок риск обнаружить проблему, но не найти причины ее возникновения, а значит, назначить не самое эффективное лечение.
Специфические обследования желчного, которые выполняются для уточнения диагноза, это контрастная рентгенография, эндоскопическая холангиопакнерография (эту процедуру рассмотрим ниже, в разделе о лечении). Кроме того, для выяснения причин отключения работы пузыря могут быть назначены анализы на ряд инфекций, на гельминтов и простейших и многое другое.
В большинстве случаев первичные обследования дают ясную картину заболевания и позволяют выработать верную тактику его лечения. Клинический анализ крови ответит на вопрос, есть ли воспаление, биохимический – имеется ли нарушение функции отдельных органов, а УЗИ покажет их анатомические особенности и часто может помочь установить точную локализацию воспаления. Во время УЗИ можно рассмотреть и описать расположение пузыря, его форму, размеры, наличие перегибов и перемычек, хлопьев, сгустков и конкрементов, наполнение, толщину стенок и их перистальтику (последовательные сокращения). Видны также крупные желчные ходы. Всего этого достаточно, чтобы определить причину такого отключения и ухудшения самочувствия пациента.
Сам больной может способствовать повышению информативности УЗИ желчного, обеспечив врачу хороший акустический доступ. Ультразвуковые волны хорошо распространяются в жидкости и плохо – в газах. На этом и основан принцип метода. Основное скопление газов в брюшной полости в норме находится в кишечнике. Кишечник занимает большой объем брюшной полости и проходит рядом буквально со всеми другими ее органами.
Для того чтобы УЗИ было более информативным, необходимо минимизировать количество газов в нем. Для этого за сутки до исследования начинают принимать ветрогонные препараты: симетикон, энтеросгель, активированный уголь, полифепан. Какой именно лучше принимать перед исследованием, пациент должен уточнить у врача.
Как правило, перед УЗИ назначается 12-часовая голодная диета. Но перед исследованием врач может назначить за некоторое время до процедуры съесть определенный продукт в нужном количестве. Это обязательная к выполнению рекомендация: желчный натощак и после употребления провоцирующей пищи ведет себя по-разному. Все это является комплексной подготовкой к УЗИ печени и желчного пузыря.
Снизить газообразование в кишечнике эффективно помогает диета. Её начинают минимум за трое суток до УЗИ. Диета подразумевает дробное, 5-6 раз в день, питание небольшими порциями. Следует употреблять отварную пищу и нежирные продукты: постная говядина, курица, индейка, кролик, нежирная рыба, овсянка или гречка на воде без масла, твердые нежирные сыры. Перед исследованием следует исключить:
- Бобовые (фасоль, соя, горох, нут и продукты, их содержащие).
- Газированные напитки.
- Молочные и кисломолочные продукты, включая творог, сметану.
- Хлеб, кроме подсушенного белого в небольших количествах.
- Свежие овощи и фрукты, грибы в любом виде.
- Соленья, включая квашеную капусту.
- Жирные сорта мяса и рыбы, мясные деликатесы, колбасы.
- Любые алкогольные напитки, включая пиво.
Лечение болезни
Если причина отключения желчного пузыря в его недостаточной перистальтике, под контролем врача пробуют «завести» моторику при помощи лекарств, например, магнезии, а также препаратов, стимулирующих перистальтику желчевыводящих путей, например, метоклопрамидом.
В случае если причина отключения находится в закупорке шейки желчного конкрементом и, особенно, плотным сгустком, проводят эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Это диагностическая и лечебная процедура, которая позволяет выяснить, в каком состоянии находятся желчные протоки. Пациенту вводят седативные средства, затем через рот, желудок и часть двенадцатиперстной кишки вводят зонд в сфинктер Одди – мышцу, запирающую выходы протоков поджелудочной железы и желчного.
Протоки заполняют веществом, не пропускающим рентгеновские лучи, и делают серию снимков, выясняя, нет ли где-то закупорки или сужения желчных путей. Таким образом можно обнаружить и объемные образования в этой области. Одновременно при необходимости можно произвести биопсию – забор кусочка ткани оболочки органа. Затем образец исследуют под микроскопом и делают вывод о природе нарушений, которые привели к необходимости исследования. Так можно отличить простой воспалительный процесс от злокачественного перерождения стенки органа.
Если во время исследования подтверждается, что отключение вызвано закупоркой его шейки камнем или сгустком, инородное тело пытаются аккуратно протолкнуть обратно. В случае если это удается, а дальнейшее обследование желчных протоков не выявляет никаких опасных состояний, возвращаются к терапии и стараются растворить камни в пузыре при помощи специальных лекарств, чтобы предупредить рецидив.
Только когда способов сохранить функционирующий орган не остается, и он вместо выполнения своих обязанностей несет опасность для пациента, его удаляют. К сожалению, именно радикальный хирургический способ чаще всего приходится применять, чтобы вылечить больного.
Возможные последствия
Основное осложнение отключенного желчного пузыря – эмпиема, скопление гноя в его полости. При этом заболевании лапароскопически удалять пузырь, как правило, не рискуют. Приходится выполнять лапаротомический доступ – рассекать брюшную стенку. Кроме того, после гнойных воспалений послеоперационный период проходит сложнее, чем после удаления ненагноенного органа.
Еще одно осложнение при отключенном желчном пузыре – его перфорация, или разрыв. Такое состояние опасно тем, что желчь вытекает в брюшную полость. Агрессивная жидкость повреждает органы, что может привести к развитию асептического воспаления, а при наличии бактерий – сепсиса. Эта патология трудно диагностируется даже современными методами и часто обнаруживается уже во время операции.
Профилактика патологии
Профилактикой возникновения такого тяжелого осложнения, как отключенный желчный пузырь, служит своевременное лечение хронических болезней желчного. На начальных стадиях заболеваний применяются терапевтические методы и санаторно-курортное лечение, а когда ситуация выходит из-под контроля, профилактикой как отключенного желчного пузыря, так и онкологических заболеваний этого органа, служит холецистэктомия – его удаление.
Эта операция хорошо отработана в российских клиниках и в неосложненных случаях при отключении проводится лапароскопически – с доступом через небольшие отверстия, что значительно облегчает послеоперационный период.
Реабилитация после удаления желчного пузыря
Период восстановления после лечения желчного пузыря подразумевает прием лекарств и немедикаментозные средства. Лекарства назначает врач в зависимости от причины, которая вызвала заболевание. Ещё три важных средства реабилитации назначает врач, но важно иметь в виду, что все они требуют затрат времени, и поэтому некоторые пациенты не готовы их проходить. Это:
- физиотерапия;
- лечебная физкультура;
- санаторно-курортное лечение.
Как и где именно лучше получить эти процедуры, расскажет лечащий врач, но стоит специально поинтересоваться у него, а не ждать инициативы от доктора. Все они позволяют как можно быстрее вернуться к полноценной жизни после отключения или даже удаления пузыря.
Диета при отключенном желчном пузыре и после его удаления
Важнейший компонент лечения любых болезней пищеварительной системы – диета. Такой диагноз, как отключенный желчный пузырь требует от пациентов строжайшей диеты. Запрещено все, что вызывает резкий выброс желчи: жареное, жирное, острое, пряное, соленое, алкоголь и всё, что вызывает газообразование (продукты, которые необходимо было исключить перед УЗИ).
Можно первое время после оперативного вмешательства употреблять только ту пищу, которая легко усваивается: протертые супы на овощных бульонах, овощные пюре, вязкие каши, овощи и фрукты – сначала только в печеном виде, компоты и кисели, свежие (некислые) кисломолочные продукты. Принимать пищу нужно 6-7 раз в день, порциями не более 300 г. По мере улучшения состояния список разрешенных продуктов будет расширяться. Тем не менее, диета после удаления желчного пузыря остается довольно строгой.
Отключенный желчный пузырь – серьезное осложнение практически всех болезней желчевыводящих путей. Современная медицина успешно с ним справляется, и при возможности врачи сохраняют больной орган, если он способен функционировать после лечения. Но крайне важно при таком отключении не затягивать с обращением к врачу.
