Nccn рекомендации рака желудка
Руководства (гайдлайны) по онкологическим заболеваниям, которые издает NCCN (National Comprehensive Cancer Network), впервые стали доступны на русском языке! Некоммерческий проект по переводу запустили «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии» и Благотворительный фонд помощи взрослым «Живой». Руководства ориентированы на пациентов, первые четыре уже опубликованы на сайте фонда.
Зачем нужны руководства для пациентов? Почти каждый пациент, услышав «у вас рак», чувствует страх и растерянность — это понятно и нормально. Что еще спросить у врача, где и как лечиться, какие шансы на выздоровление, что ждет впереди?
Нередко дальше в силу вступает интернет и опрос всех возможных знакомых, в результате чего паникующий человек сталкивается с огромным количеством заблуждений, включая самые абсурдные. Среди них есть как относительно безобидные советы, вроде «проходящим лечение от рака, вредно есть сахар – ведь опухоль им питается», так и те, которые могут нанести здоровью вред даже больший, чем заболевание. Например, по уверению некоторых «специалистов» рак лечится содой, чагой, керосином, перекисью и множеством других веществ, которые советуют пить, есть или помещать в себя другими способами.
Другой вид распространенных мифов связан с диагностикой: некоторые пациенты отказываются от действительно необходимой им биопсии, потому что «если потревожить опухоль, она распространится по организму», или не хотят делать назначенную врачом компьютерную томографию.
К чему приводят такие заблуждения и отсутствие проверенных и надежных материалов об онкологических заболеваниях для пациентов? Как минимум, к трате драгоценного времени пациентов. В самом худшем варианте — к отказу от лечения в пользу грибов, колдунов, энергетических центров и спирулины. Когда человек все-таки доходит до врача, нередко его больше волнуют «страшилки» и чудодейственные рецепты из сети, чем то, что действительно важно в его случае.
Инициатор проекта, онколог, руководитель «Клиники амбулаторной онкологии и гематологии», Михаил Ласков вспоминает, что подтолкнуло его к переводам международных руководств:
«Много лет на каждой консультации меня бросает в жар от вопроса «А что можно и чего точно нельзя есть?». Когда ключевые медицинские вопросы обсуждены, почти каждый раз в течении 15-20 минут мы обсуждаем диеты, методы Борисова, вакцины от рака из Новосибирска, шаманов из Тувы. Очень часто то, что пациент и сопровождающий услышат на консультации, быстро забывается, и семья все равно идет на новый круг потребления “мусорной” информации из интернета».
А если консультация врача идет не час, а 10-20 минут, как положено по нормативам? Тогда поиски ответов продолжаются. Часто эта ноша ложится на плечи сотрудников благотворительных фондов. Ежедневно они получают десятки вопросов о том, к какому специалисту обращаться, о чем говорить с врачом, чем и где лечат то или иное заболевание, что означает 3-я стадия.
Но существуют надежные источники информации для тех, кто столкнулся с заболеванием. Организации, специализирующиеся на лечении рака, выпускают руководства для пациентов, и этими брошюрами пользуются миллионы людей. Перевод на русский язык таких брошюр запустили два года назад «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии» и Благотворительный фонд помощи взрослым «Живой». Для перевода выбрали руководства (гайдлайны), которые издает NCCN (National Comprehensive Cancer Network), авторитетная некоммерческая организация, объединяющая 28 ведущих американских онкологических центров.
Михаил Ласков объясняет, почему организаторы проекта решили не писать руководства с нуля, а переводить существующие:
«Хороший, проверенный текст – не менее высокотехнологичный продукт, чем ракета. И его создание – долгосрочная и дорогостоящая работа, которую до нас уже кто-то сделал. Правильный текст для пациентов проходит не одну проверку на релевантность, на простоту и понятность изложения, не одну фокус-группу из реальных пользователей таких текстов».
NCCN выпускает отдельные руководства по каждому виду рака. Внутри – информация о процессах, которые происходят в организме во время заболевания, о том, как ставится диагноз, как этот рак лечат сегодня и какие вопросы стоит обсудить с врачом. Руководства выходят с 1998 года и их перевели уже на 18 языков.
Пример руководства для пациентов с раком желудка
На русском языке уже опубликованы 4 руководства для пациентов с:
- раком желудка (для этого заболевания уже вышел обновленный вариант от 2019 на английском, сейчас он также переводится);
- раком кишечника;
- немелкоклеточным раком легкого (ранние стадии);
- метастатическим раком легкого.
Еще три руководства – по разным видам рака молочной железы – уже переводит благотворительная программа «Женское здоровье».
Планируется перевод еще 30 руководств по распространенным видам онкозаболеваний и два сопроводительных гайдлайна. Готовые руководства можно скачать на сайте благотворительного фонда «Живой»: livefund.ru/project/gajdlajny-nccn-po-onkologicheskim-zabolevaniyam/
На русском языке надежных источников информации для онкологических больных критически мало, но те, кто владеют английским языком могут также пользоваться ресурсами macmillan.org.uk, cancer.org, cancer.net, nccn.org.
1. Колобаев И.В. Выбор объема лимфаденэктомии при раннем раке желудка. [дис. … канд. мед. наук]. [Москва]; 2009. 105. 2. Туркин И.Н., Давыдов М.И. Что определяет объем лимфодиссекции при раннем раке желудка? Сибирский онкологический журнал. 2013; 2: 12–17. 3. Скоропад В.Ю., Бердов Б.А. Ранний (pT1) рак желудка: клиникоморфологические характеристики и результаты хирургического лечения. Анналы хирургии. 2003; 4: 30–36. 4. Lambert R. Participants in the Paris Workshop. The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach, and colon: November 30 to December 1, 2002. Gastrointest. Endosc. 2003; 58 (6 Suppl): S3–43.
5. Hatta W., Gotoda T., Oyama T., Kawata N., Takahashi A., Yoshifuku Y., Hoteya S., Nakagawa M., Hirano M., Esaki M., Matsuda M., Ohnita K., Yamanouchi K., Yoshida M., Dohi O., Takada J., Tanaka K., Yamada S., Tsuji T., Ito H., Hayashi Y., Nakaya N., Nakamura T., Shimosegawa T. A Scoring System to Stratify Curability after Endoscopic Submucosal Dissection for Early Gastric Cancer: “eCura system”. Am J Gastroenterol. 2017 Jun; 112 (6): 874–881. doi: 10.1038/ajg.2017.95. 6. Gotoda T., Yanagisawa A., Sasako M., Ono H., Nakanishi Y., Shimoda T., Kato Y. Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer: estimation with a large number of cases at two large centers. Gastric Cancer. 2000 Dec; 3 (4): 219–225. 7. Isozaki H., Okajima K., Ichiinona T., Fujii K., Nomura E., Izumi N., Ohyama T. Distant lymph node metastasis of early gastric cancer. Surg. Today. 1997; 27 (7): 600–605. . Abe S., Oda I., Nakajima T., Suzuki H., Nonaka S., Yoshinaga S., Sekine S., Taniguchi H., Kushima R., Iwasa S., Saito Y., Katai H. A case of local recurrence and distant metastasis following curative endoscopic submucosal dissection of early gastric cancer. Gastric Cancer. 2015; 18 (1): 188–192. doi: 10.1007/s10120-014-0341-7. 9. Han S., Hsu A., Wassef W.Y. An update in the endoscopic management of gastric cancer. Curr Opin Gastroenterol. 2016; 32 (6): 492–500. 10. Cesaretti M., Zarzavadjian L.E., Bian A. In vivo medical imaging technologies: new possibility in diagnosis of gastric cancer. Minerva Chir. 2016; 71 (4): 270–277. 11. Sumiyama K. Past and current trends in endoscopic diagnosis for early stage gastric cancer in Japan. Gastric Cancer. 2017; 20 (S1): 20–27. doi: 10.1007/s10120-016-0659-4. 12. Murakami T., Iwanami E., Yasui A., Watanabe H., Chai S. The newest problems in the diagnosis of early stomach cancer. Rinsho Geka. 1962 May; 17: 321–30. 13. Yoshimori M. The natural history of early gastric cancer. Jpn. J. Clin. Oncol. 1989; 19 (2): 89–93. 14. Japanese Gastric Cancer Association. Japanese gastric cancer treatment guidelines 2014 (ver. 4). Gastric Cancer. 2017 Jan; 20 (1): 1–19. doi: 10.1007/s10120-016-0622-4. 15. Ajani J.A., D’Amico T.A., Almhanna K., Bentrem D.J., Chao J., Das P., Denlinger C.S., Fanta P., Farjah F., Fuchs C.S., Gerdes H., Gibson M., Glasgow R.E., Hayman J.A., Hochwald S., Hofstetter W.L., Ilson D.H., Jaroszewski D., Johung K.L., Keswani R.N., Kleinberg L.R., Korn W.M., Leong S., Linn C., Lockhart A.C., Ly Q.P., Mulcahy M.F., Orringer M.B., Perry K.A., Poultsides G.A., Scott W.J., Strong V.E., Washington M.K., Weksler B., Willett C.G., Wright C.D., Zelman D., McMillian N., Sundar H. Gastric cancer, version 3.2016, NCCN clinical practice guidelines in oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2016; 14 (10): 1286–1312. 16. Tanabe S., Hirabayashi S., Oda I., Ono H., Nashimoto A., Isobe Y., Nunobe S. Gastric cancer treated by endoscopic submucosal dissection or endoscopic mucosal resection in Japan from 2004 through 2006: JGCA nationwide registry conducted in 2013. Gastric Cancer. 2017 Feb 15. doi: 10.1007/s10120-017-0699-4. 17. Barreto S.G., Windsor J.A. Redefining early gastric cancer. Surg Endosc. 2016 Jan; 30 (1): 24–37. doi: 10.1007/s00464-015-4184-z. 18. Петерсон Б.Е., Чиссов В.И., Авдеев Г.И. Ранняя онкологическая патология. Медицина. 1985; 320. 19. Endoscopic Classification Review Group. Update on the paris classification of superficial neoplastic lesions in the digestive tract. Endoscopy. 2005; 37 (6): 570–578. 20. Lee J.H., Min Y.W., Lee J.H., Kim E.R., Lee H., Min B.H., Kim J.J., Jang K.T., Kim K.M., Park C.K. Diagnostic group classifications of gastric neoplasms by endoscopic resection criteria before and after treatment: real-world experience. Surg Endosc. 2016 Sep; 30 (9): 3987–93. doi: 10.1007/s00464-015-4710-z. 21. Gotoda T., Iwasaki M., Kusano C., Seewald S., Oda I. Endoscopic resection of early gastric cancer treated by guideline and expanded National Cancer Centre criteria. Br J Surg. 2010 Jun; 97 (6): 868–71. doi: 10.1002/bjs.7033. 22. Hasuike N., Ono H., Boku N., Mizusawa J., Takizawa K., Fukuda H., Oda I., Doyama H., Kaneko K., Hori S., Iishi H., Kurokawa Y., Muto M., Gastrointestinal Endoscopy Group of Japan Clinical Oncology Group (JCOG-GIESG). A non-randomized confirmatory trial of an expanded indication for endoscopic submucosal dissection for intestinal-type gastric cancer (cT1a): the Japan Clinical Oncology Group study (JCOG0607). Gastric Cancer. 2017 Feb 21. doi: 10.1007/s10120-017-0704-y. 23. Kim Y.H., Kim J.H., Kim H., Kim H., Lee Y.C., Lee S.K., Shin S.K., Park J.C., Chung H.S., Park J.J., Youn Y.H., Park H., Noh S.H., Choi S.H. Is the recent WHO histological classification for gastric cancer helpful for application to endoscopic resection? Gastric Cancer. 2016 Jul; 19 (3): 869–75. doi: 10.1007/s10120-015-0538-4. 24. Lee I.S., Lee S., Park Y.S., Gong C.S., Yook J.H., Kim B.S. Applicability of endoscopic submucosal dissection for undifferentiated early gastric cancer: Mixed histology of poorly differentiated adenocarcinoma and signet ring cell carcinoma is a worse predictive factor of nodal metastasis. Surg Oncol. 2017 Mar; 26 (1): 8–12. doi: 10.1016/j.suronc.2016.12.001 25. Imamura T., Komatsu S., Ichikawa D., Kawaguchi T., Kosuga T., Okamoto K., Konishi H., Shiozaki A., Fujiwara H., Otsuji E. Early signet ring cell carcinoma of the stomach is related to favorable prognosis and low incidence of lymph node metastasis. J Surg Oncol. 2016 Oct; 114 (5): 607–612. doi: 10.1002/jso.24377. 26. Tan D., Lauwers G. Gastric Cancer. Lippincott Williams & Wilkins. 2011; 348. 27. Farinati F., Rugge M., Di Mario F., Valiante F., Baffa R. Early and advanced gastric cancer in the follow-up of moderate and severe gastric dysplasia patients. A prospective study. I.G.G.E.D.—Interdisciplinary Group on Gastric Epithelial Dysplasia. Endoscopy. 1993 May; 25 (4): 261–4. 28. Ryu D.G., Choi C.W., Kang D.H., Kim H.W., Park S.B., Kim S.J., Nam H.S. Clinical outcomes of endoscopic submucosa dissection for highgrade dysplasia from endoscopic forceps biopsy. Gastric Cancer. 2017 Jul; 20 (4): 671–678. doi: 10.1007/s10120-016-0665-6. 29. Fertitta A.M., Comin U., Terruzzi V., Minoli G., Zambelli A., Cannatelli G., Bodini P., Bertoli G., Negri R., Brunati S. Clinical significance of gastric dysplasia: a multicenter follow-up study. Gastrointestinal Endoscopic Pathology Study Group. Endoscopy. 1993; 25 (4): 265–268. 30. Borchardt H., Borrmann R., Christeller E., Dietrich A., Fischer W., Gierke E.V., Mayer E. Verdauungsschlauch: Dritter Teil. Softcover reprint of the original 1st ed. 1929 edition. Berlin: Springer. 2012; 1076. 31. Kajitani T. The general rules for the gastric cancer study in surgery and pathology. Jpn J Surg. 1981 Mar; 11 (2): 127–39. 32. Japanese Gastric Cancer Association. Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English edition. Gastric Cancer. 2011 Jun; 14 (2): 101–12. doi: 10.1007/s10120-011-0041-5. 33. Ohta H., Noguchi Y., Takagi K., Nishi M., Kajitani T., Kato Y. Early gastric carcinoma with special reference to macroscopic classification. Cancer. 1987 Sep 1; 60 (5): 1099–106. 34. Ohara Y., Toshikuni N., Matsueda K., Mouri H., Yamamoto H. The superficial elevated and depressed lesion type is an independent factor associated with non-curative endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer. Surg Endosc. 2016; 30 (11): 4880–88. 35. Abe S., Oda I., Shimazu T., Kinjo T., Tada K., Sakamoto T., Kusano C., Gotoda T. Depth-predicting score for differentiated early gastric cancer. Gastric Cancer. 2011; 14 (1): 35–40. 36. Nakamura T., Yao T., Kakeji Y., Anai H., Morita M., Oda Y., Maehara Y. Depressed type of intramucosal differentiated-type gastric cancer has high cell proliferation and reduced apoptosis compared with the elevated type. Gastric Cancer. 2013 Jan; 16 (1): 94–9. doi: 10.1007/ s10120-012-0152-7. 37. Собин Л.Х. TNM. Классификация злокачественных опухолей. Логосфера, 2011; 22. 38. Антонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, жедудка, кишечника. М.: Медицина, 1987; 400. 39. Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Хронический гастрит. Амстердам, 1993; 362. 40. Park K., Jang G., Baek S., Song H. Usefulness of combined PET/ CT to assess regional lymph node involvement in gastric cancer. Tumori. 2014 Mar-Apr; 100 (2): 201–6. doi: 10.1700/1491.16415. 41. Park Y.M., Cho E., Kang H.Y., Kim J.M. The effectiveness and safety of endoscopic submucosal dissection compared with endoscopic mucosal resection for early gastric cancer: a systematic review and metaanalysis. Surg Endosc. 2011 Aug; 25 (8): 2666–77. doi: 10.1007/ s00464-011-1627-z. 42. Park J.H., Lee S.H., Park J.M., Park C.S., Park K.S., Kim E.S., Cho K.B. Prediction of the indication criteria for endoscopic resection of early gastric cancer. World J Gastroenterol. 2015 Oct 21; 21 (39): 11160–7. doi: 10.3748/wjg.v21.i39.11160. 43. Lauren P. The two histological main types of gastric carcinoma: diffuse and so-called intestinal-type carcinoma. An attempt at a histo-clinical classification. Acta Pathol Microbiol Scand. 1965; 64: 31–49. 44. Chen Y.C., Fang W.L., Wang R.F., Liu C.A., Yang M.H., Lo S.S., Wu C.W., Li A.F., Shyr Y.M., Huang K.H. Clinicopathological Variation of Lauren Classification in Gastric Cancer. Pathol Oncol Res. 2016 Jan; 22 (1): 197–202. doi: 10.1007/s12253-015-9996-6. 45. Bosman F.T., Carneiro F., Hruban R.H., Theise N.D. WHO classification of tumours of the digestive system. World Health Organization, Lyon: IARC Press, 2010; 417. 46. Lewin K.J., Appelmen H.D. Morphological variants of gastric adenocarcinoma. Tumors Esophagus Stomach. Armed Forces Inst. Pathol. Wash. DC. 1996; 313–317. 47. Everett S.M., Axon A.T.R. Early gastric cancer in Europe. Gut. 1997; 41 (2): 142–150. 48. Ming S.C. Gastric carcinoma. A pathobiological classification. Cancer. 1977; 39 (6): 2475–2485. 49. Nagayo T. Microscopical cancer of the stomach a study on histogenesis of gastric carcinoma. Int J Cancer. 1975 Jul 15; 16 (1): 52–60. 50. Grundmann E., Schlake W. Histological classification of gastric cancer from initial to advanced stages. Pathol Res Pract. 1982; 173 (3): 260–74. 51. Kodama Y., Inokuchi K., Soejima K., Matsusaka T., Okamura T. Growth patterns and prognosis in early gastric carcinoma. Superficially spreading and penetrating growth types. Cancer. 1983 Jan 15; 51 (2): 320–6. 52. Goseki N., Takizawa T., Koike M. Differences in the mode of the extension of gastric cancer classified by histological type: new histological classification of gastric carcinoma. Gut. 1992 May; 33 (5): 606–12. 53. Hamilton S.R., Aaltonen L.A. WHO classification of tumours. Pathology and genetics of tumours of the digestive system. Geneva WHO, IARC Press, Lyon 2000; 103–19. 54. Fang C., Shi J., Sun Q., Gold J.S., Xu G.F., Liu W.J., Zou X.P., Huang Q. Risk factors of lymph node metastasis in early gastric carcinomas diagnosed by WHO criteria in 379 Chinese patients. J Dig Dis. 2016; 17 (8): 526–537.
Европейское общество медицинской онкологии (ESSMO) /Европейское общество хирургической онкологии (ESSO) /Европейское общество терапевтической радиологии и онкологии (ESTRO) опубликовали последние рекомендации по лечению рака желудка:
- Лечение рака желудка планирует мультидисциплинарная команда специалистов, которая включает хирурга, медицинского и радиационного онкологов, гастроэнтеролога, радиолога, гистолога, диетолога.
- При раке желудка на стадии T1a, если опухоль ≤2 см, ограничивается слизистой, хорошо дифференцирована, не изъязвленная, проводится эндоскопическая резекция опухоли
- При раке на стадии T1, который не отвечает критериям для эндоскопической хирургии, во время открытого хирургического вмешательства проводится удаление лимфатических узлов, окружающих пищеварительный тракт (местные N2 узлы).
- При раке желудка свыше T1N0 стадии проводится предоперационная и послеоперационная химиотерапия
- Для пациентов со стадией IB или выше, которые не получают предоперационную химиотерапию, варианты лечения включают послеоперационное химиолучевое лечение / химиотерапию.
- На стадиях IБ-IIIС при резектабельности опухоли показана радикальная резекция желудка, однако если может быть достигнут макроскопический проксимальный хирургический край 5 см между опухолью и пищеводножелудочным соединением (8 см для рака диффузного типа) может быть выполнена субтотальная резекция желудка.
- У пациентов – кандидатов на резекцию опухоли, D2 лимфодиссекция является стандартной хирургической процедурой.
- При неоперабельном или метастатическом раком желудка проводится паллиативная химиотерапия или наилучшая поддерживающая терапия.
- При HER-2 отрицательном раке двухкомпонентная химиотерапия включает препараты с платиной и фторпиримидином, также может быть добавлен антрациклин (например, эпирубицин).
- При HER-2 положительном раке рекомендуется химиотерапия трастузумаб + цисплатин и 5-фторурацил /капецитабин
- Химиотерапия второй линии включает иринотекан и доцетаксел /паклитаксел.
Американское Национальное Сообщество Онкологии (NCCN) опубликовало руководство по лечению ранних стадий рака желудка (Tis и T1), в котором указано, что:
- Стандарт лечения — эндоскопическая резекция слизистой оболочки /открытая операция
- Полное хирургическое удаление обеспечивает долгосрочное выживание
- Если нет признаков остаточного заболевания, дальнейшее лечение не требуется
NCCN рекомендует при лечении рака желудка на стадиях IB — IIIC следующуюстратегию:
- Пациенты с резектабельными опухолями должны получать перед операцией курс химотерапии или химиолучевое лечение после операции.
- Послеоперационная химиорадиотерапия или химиотерапия показана для пациентов, которые подверглись первичной D2 лимфодиссекции
- У пациентов с неоперабельными опухолями проводится химиолучевая терапия или химиотерапия препаратами на основе флюоропиримидина или таксана.
- Добавление бевацизумаба к неоадъювантной химиотерапии доцетаксел / оксалиплатин / 5-фторурацил / кальция фолинат может улучшить резектабельность и безрецидивную выживаемость при лечении местно-распространенного рака желудка
- При лечении метастатического рака желудка в схему химиотерапии может быть добавлен трастузумаб
Загрузка…
Рак желудка является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований на территории Российской Федерации. По данным ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена рак желудка занимает четвертое место среди злокачественных новообразований у мужчин (7.9%) и пятое место у женщин (5,2%), удерживая второе место по причинам смерти от онкологических заболеваний (10,3%). У большинства пациентов (69,6%) на момент постановки диагноза обнаруживается поздняя стадия заболевания (III или IV), когда методы лечения уже ограничены.
Результаты лекарственного лечения диссеминированного рака желудка остаются крайне неудовлетворительными и за последние 10 лет не отмечено улучшение результатов терапии. Стандартные комбинации, к которым относятся платиносодержащие схемы CF (цисплатин и 5-фторурацил) или ECF (эпирубицин, цисплатип, длительные постоянные инфузии 5-фторурацила), способны продлить жизнь больных на срок 8-10 месяцев [2]. Только у больных раком желудка с гиперэкспрессией HER-2, встречаемой у 13-22% пациентов, добавление трастузумаба позволило увеличить продолжительность жизни более года (медиана выживаемости увеличивается до 13,8 месяца; в контрольной группе — 11,3 месяца). В настоящее время не существует зарегистрированных режимов второй линии лечения, для применения после первой линии терапии. Традиционно используемые схемы (иринотекан, доцетаксел) позволяют достичь медианы общей выживаемости — 4-5,2 месяца.
Рак желудка лечение, одним из самых инновационных препаратов является рамуцирумаб, который в проведенных международных многоцентровьтх исследованиях продемонстрировал эффективность при назначении как в комбинации е паклитакселом, так и в режиме моно- терапии, у пациентов с местно-рецидивирующим, неоперабельным или метастатическим раком желудка (включая аденокарциному гастроэзофагеального соединения) после предшествующего проведения химиотерапии на основе производных платины и фторпиримидина, с или без применения антрациклина.
Рамуцирумаб в комбинации с паклитакселом обеспечивает статистически значимое увеличение общей выживаемости по сравнению с группой, получавшей плацеоо в составе комбинированной терапии с паклитакселом. Было продемонстрировано увеличение медианы общей выживаемости на 2,3 месяца в пользу группы, получавшей рамуцирумаб + паклитаксел: 9,63 месяца в группе, получавшей рамуцирумаб в комбинации с паклитакселом, и 7,36 месяца в группе, получавшей плацебо комбинации с паклитакселом.
У пациентов, получавших терапию рамуцирумабом в сочетании с оптимальной симптоматической терапией было показано статистически значимое увеличение общей выживаемости но сравнению с группой, получавшей плацебо в сочетании с оптимальной симптоматической терапией, что соответствует снижению риска летального исхода на 22% и увеличению медианы общей выживаемости до 5,2 месяца в группе терапии рамуцирумабом по сравнению с 3,8 месяца в группе, получавшей плацебо.
Преимущества рамуцирумаба стали основанием для включения данного лекарственного препарата в
Рекомендации Национальной Образовательной Сети по Лечению Рака (NCCN) по следующим показаниям:
- Рак желудка поздней стадии в составе комбинированной терапии с паклитакселом или в монотерапии в качестве 2-ой линии терапии,
- Местнораспространенный или метастатический НМРЛ в комбинации с доцетакселом у пациентов с прогрессированием заболевания после предшествующего проведения химиотерапии препаратами платины;
- Метастатический колоректальный рак (мКРР) в составе комбинированной терапии с иринотеканом, фолиновой кислотой и 5-фторурацилом.
В статье представлены промежуточные результаты применения рамуцирумаба во второй линии терапии у больных метастатическим раком желудка. Клинический случай №1. Мужчина, 1949 года рождения, обратился в мае месяце 2015 года в онкодиспансер с жалобами на общую слабость, тошноту. По данным обследования диагностировано злокачественное новообразование желудка. Пациенту выставлен диагноз: Рак тела желудка рТЗПЗвМО.
Гистологически — низкодифференцированная аденокарцинома с перстневидными клетками. При ИГХ-исследовании на парафиновых срезах обнаружена опухоль желудка с отрицательным статусом по HER2neu 0. Сопутствующая сердечно-сосудистая патология (ИБС, постоянная форма фибрилляции предсердий, гипертоническая болезнь), патология желудочно-кишечного тракта (хронический билиарнозависимый панкреатит в стадии ремиссии). С июля 2015 года проведена адьювантная химиотерапия по схеме XELOX.
По компьютерной томографии надключичных областей, органов грудной и брюшной полостей (легкие, средостение, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) в июне 2016 г. выявлена прогрессия заболевания — метастазы в надключичные лимфатические узлы слева, лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства. Соматически пациент был сохранен, статус по ECOG — 0-1, В рамках программы раннего доступа по решению врачебной комиссии пациенту с июля 2016 г. начата химиотерапия второй линии по схеме рамуцирумаб 8мгкг внутривенно 1 раз в 2 недели + паклитаксел 80 мгм кв внутривенно 1 раз в неделю.
На контрольных обследованиях по данным компьютерной томографии, проводимой каждые 2 месяца, при оценке опухоли по критериям RECIST 1.1 констатирована стабилизация заболевания. Масса тела 77 кг. Состояние по шкале ECOG -1. Планируется продолжить терапию рамуцирумабом и паклитакселом до прогрессирования с оценкой эффективности каждые два месяца.
Профилактика рака желудка
Профилактика рака желудка должна занимать важное место в жизни каждого человека, т.к. это значительно снижает риск столкнуться со столь неприятным (а иногда даже летальным) заболеванием.
Она включает в себя:
- Предупреждение развития хронических заболеваний ЖКТ. Для этого нужно соблюдать общие санитарно-гигиенические нормы, правильно питаться и максимально возможно оградить себя от всякого рода стрессовых ситуаций;
- Своевременное обнаружение и лечение предраковых заболеваний, таких как пернициозная анемия, хроническая язва двенадцатиперстной кишки и других;
- Исключение вредных факторов окружающей среды. Например, автомобильных выхлопных газов, промышленных отходов и т.д.
- Стоит избегать чрезмерного употребления в пищу нитратов, нитритов, которые в большом количестве содержатся в тепличных растениях (помидорах, огурцах) и копченостях.
- Не злоупотреблять различными медикаментозными средствами при лечении легких простудных, инфекционных и других заболеваний;
- Употреблять как можно больше свежих и чистых фруктов и овощей. Они богаты витаминами, макро- и микроэлементами, за счет чего сбалансируют рацион питания и служат отличным источником антиоксидантов;
- И, конечно же, приучите себя к ежедневным вечерним прогулкам и частым занятиям физической культурой. Также полезны и закаливающие процедуры. Так вы сможете укрепить свой иммунитет, получить заряд бодрости и приобрести дополнительные жизненные силы.
