Нарушение кровоснабжения желчного пузыря

Холецистит представляет собой воспаление желчного пузыря, которое в подавляющем большинстве случаев сопровождается образованием камней непосредственно в пузыре и их проникновением в желчные протоки. Именно поэтому холецистит желчного пузыря практически так же часто, как и аппендицит требует экстренного хирургического вмешательства.

Как выглядит холецестит

Причины

Воспаление в стенках желчного пузыря возникает из-за проникновения в них патогенных бактерий (стрептококк, клебсиелла, кишечная палочка, стафилококк, протей, синегнойная палочка) и простейших (лямблии) из кишечника, с кровью или лимфой. Подобное происходит из-за ослабления иммунитета после перенесения тяжелого заболевания, наличия очагов хронической инфекции в организме, ведения неправильного образа жизни или в результате наличия врожденного или приобретенного иммунодефицита. Но наиболее частой предпосылкой для развития воспаления является повреждение слизистых пузыря желчью в результате ее застоя в нем.

Важно: наиболее распространенной причиной развития холецистита у детей являются гельминты и лямблии (лямблиозный холецистит).

За многолетнюю практику медики успели проследить закономерность, согласно которой болезнь холецистит в 5 раз чаще поражает прекрасных представительниц человечества, причем в большей мере ей подвержены женщины старше 30 лет. Это имеет под собой логическое обоснование, так как основной причиной проникновения инфекции в стенки желчного пузыря является нарушение оттока желчи, а женщины намного чаще в силу своих природных функций и особенностей строения организма подвергаются риску столкнуться с подобной патологией.

Поэтому можно выделить следующие причины возникновения холецистита:

Дискинезия, то есть ослабление моторики, желчевыводящих путей, возникшая по той или иной причине, нередко приводит к нарушению оттока желчи.
Врожденные аномалии строения желчного пузыря.
Получение травм.
Беременность, особенно ее вторая половина, также выступает в роли причины холецистита. Это объясняется тем, что в этот период происходит серьезное изменение гормонального фона, необходимое для подготовки и нормального течения родов. В результате гормональной перестройки, в частности, повышения выработки прогестерона, происходит снижение тонуса гладкой мускулатуры, а это приводит к ослаблению оттока желчи. Подобное наблюдается и при длительном приеме оральных контрацептивов.
Важно: вероятность развития воспаления желчного пузыря в несколько раз повышается у беременных женщин старшего возраста.
Холецистит нередко развивается из-за дряблости мышц живота, спровоцированной частыми родами
Нарушение кровоснабжения желчного пузыря, что характерно для атеросклероза, сахарного диабета, гипертонической болезни.
Неправильное питание и как следствие — ожирение, значительно повышают риск развития холецистита, поскольку в любимой многими жирной, жареной, маринованной пище содержится огромное количество жирных кислот и, безусловно, холестерина. Эти вещества при частом чрезмерном употреблении изменяют химический состав биологических сред организма, последствием чего становится образование холестериновых отложений и даже камней, то есть желчекаменная болезнь.
Внимание! Нормализация режима питания способствует улучшению течения обменных процессов и выведению отложений из желчного пузыря.
Малоподвижный образ жизни тормозит многие физиологические процессы, в том числе и отток желчи.
Наследственная предрасположенность также может служить предпосылкой для развития заболевания, но она способна лишь несколько повысить вероятность возникновения холецистита в результате присутствия других факторов, но не является единственной причиной развития недуга.

Внимание! В результате застаивания желчи происходит усиление накопления холестерина, билирубина и солей кальция в полости пузыря, что приводит к формированию конкрементов на его стенках. Подобные образования со временем могут отрываться и закупоривать желчные протоки, тем самым вызывая опасные для жизни состояния.

Таким образом, желчекаменная болезнь может являться как причиной, так и следствием развития холецистита.

Схема закупорки желчного протока

Схематическое изображение закупоривания желчного протока конкрементом

Виды

Классификация холецистита довольно сложна. Как правило, в зависимости от особенностей течения его делят на:

Острый. Эта форма заболевания представляет наибольшую опасность для жизни и здоровья пациентов, поскольку для нее обычно характерно образование камней, то есть сочетание с желчекаменной болезнью. В таких случаях недуг называют калькулезным холециститом. При его развитии на стенках желчного пузыря образуются наросты, которые по мере увеличения размеров начинают мешать нормальной работе органа, а со временем могут и вовсе оторваться, проникнуть в желчные протоки и перекрыть их, тем самым создавая непреодолимые препятствия для оттока желчи и предпосылки для начала застойного холецистита и развития перитонита. Именно поэтому острый холецистит в большинстве случаев требует госпитализации и проведения экстренного хирургического вмешательства.
Хронический. Такая форма заболевания встречается намного реже предыдущей, но основной ее опасностью является возможность незаметного перехода в острую. Достаточно часто такой холецистит возникает на фоне дискинезии ЖВП по гипермоторному типу, поэтому для него не всегда характерен процесс образования конкрементов, в связи с чем его еще часто называют некалькулезным холециститом.

Более подробно о симптомах каждой из описанных выше форм заболевания можно узнать из статьи: Особенности и различия проявлений острого и хронического холецистита.

Виды заболевания по выраженности воспалительного процесса

В зависимости от силы и распространенности воспаления различают такие виды холецистита, как:

Катаральный холецистит. Для такой формы заболевания характерно поверхностное воспаление слизистой оболочки желчного пузыря, что проявляется ее отеком и покраснением. При своевременно начатом грамотном лечении спустя несколько дней все симптомы недуга исчезают, но при его проведении в амбулаторных условиях нередко врачи наблюдают активизацию инфекционного процесса, последствием чего становится гнойный холецистит.
Флегмонозный холецистит. При этом виде заболевания наблюдается воспаление всех слоев стенки желчного пузыря с образованием гноя. Он всегда протекает тяжелее, чем катаральная форма заболевания и часто становится причиной развития осложнений. Поскольку обычно процесс сопровождается образованием конкрементов, то в подавляющем большинстве случаев медики диагностируют калькулезный флегмонозный холецистит.
Гангренозный холецистит является последней стадией воспалительного процесса. Для нее характерно чрезвычайно тяжелое течение, появление признаков серьезной интоксикации и омертвление участков желчного пузыря. При такой форме заболевания спасти пациента может только своевременное хирургическое вмешательство, в противном случае развитие осложнений, к числу которых относится и перитонит, является вопросом времени.

Внимание! У пожилых пациентов и людей, имеющих проблемы с сердечно-сосудистой системой, воспаление желчного пузыря может проявляться острыми болями в сердце или за грудиной. В таких случаях говорят о кардиальной форме течения заболевания.

Атипичная форма заболевания

Холецистит может протекать в атипичных формах и проявляться, например, нарушениями в работе сердца

К кому обратится с подозрением на холецистит?

Многих людей, столкнувшихся с острыми болями в животе, волнует вопрос о том, какой врач лечит холецистит. В большинстве случаев с такими вопросами они приходят к терапевту и поступают совершенно правильно. Именно этот специалист сможет предположить наличие воспаления в желчном пузыре и направить больных к гастроэнтерологу и хирургу для выбора дальнейшего направления лечения.

Но в целом, размышляя о том, лечится ли холецистит, дать однозначный ответ нельзя, поскольку любые успехи, достигнутые с помощью консервативной терапии или хирургического вмешательства, быстро исчезнут при отсутствии изменений в прежнем образе жизни и питания. Поэтому, если уже однажды воспаление желчного пузыря было диагностировано, то есть высокая вероятность того, что оно может вернуться вновь.

Таким образом, заболевание холецистит не прощает халатности и наплевательского отношения. За отсутствие внимания к своему здоровью и малоподвижный образ жизни воспаленный желчный пузырь платит общим ухудшением состояния здоровья человека и сильными болями, а в тяжелых случаях больные рискуют и вовсе распрощаться с жизнью.

Автор статьи: Воронина Мария Евгеньевна

Оценка статьи:

Загрузка…

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Источник

Это одна из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта. Часто возникает на фоне желчнокаменной болезни.

Холецистит может развиться у пациента любого пола и возраста (даже у ребенка). Однако основная «целевая аудитория» холецистита — люди от 40 до 60 лет. У женщин заболевание развивается в несколько раз чаще, чем у мужчин. Главным образом это обусловлено тем, что повышение уровня женского гормона прогестерона может вызывать нарушения работы желчного пузыря. Во время беременности и в период климакса он синтезируется организмом в повышенных количествах. Также женщины чаще, чем мужчины, прибегают к жестким диетам, негативно влияющим на моторику (сократительную способность) желчного пузыря.

Виды холецистита

В зависимости от наличия или отсутствия камней в желчном пузыре, холецистит может быть:

Калькулезным (каменным, от лат. calculus — камень, заболевание развивается из-за закупорки желчного протока камнем).
Бескаменным (некалькулезным). Встречается редко, протекает обычно без осложнений.

По характеру течения выделяют следующие разновидности холецистита:

Острый. Развивается внезапно, часто с приступа резкой боли в правом подреберье (желчной колики). Боль проходит самостоятельно или после приема анальгетиков. После нескольких часов «затишья» признаки острого холецистита проявляются снова. К ним относятся непрекращающаяся, нарастающая, сильная боль в животе, повышение температуры тела, тошнота и рвота.
Хронический. В большинстве случаев развивается после перенесенного острого холецистита. Симптомы выражены менее ярко или вовсе отсутствуют. Боль появляется после приема пищи (тупая, ноющая), сопровождается горьким привкусом во рту, иногда тошнотой. Хроническим заболевание называют, если оно наблюдается в течение полугода и более.

Острый холецистит может иметь следующие формы (стадии — при отсутствии лечения одна перетекает в другую):

Катаральную (простую, поверхностную). Воспаление затрагивает лишь слизистую и подслизистую оболочки желчного пузыря. На этой стадии можно обойтись только медикаментозным лечением. Наблюдаются боли в правом подреберье (в ряде случаев — приступообразного характера), отдающие в поясницу, лопатку, шею, плечо (с правой стороны). Температура повышается до 37-38 градусов. Может начаться рвота, в рвотных массах содержится желчь.
Флегмонозную (гнойную). Воспаление затрагивает более глубокие слои тканей. Симптомы выражены ярче, чем при катаральной форме. Боли интенсивные, усиливаются при кашле, напряжении тела, смене позы, глубоких вдохах. Наблюдается несильное вздутие живота, при нажатии на него пациент испытывает боль. Тошнота усиливается, приступы рвоты учащаются. Температура тела достигает 38-39 градусов.
Гангренозную. На некоторых участках желчного пузыря происходит некроз (отмирание) тканей. Симптомы холецистита поначалу могут стихать, но это свидетельствует не о выздоровлении, а о гибели нервных рецепторов. Затем состояние пациента ухудшается. Наблюдаются значительное вздутие живота, сильная болезненность при его ощупывании, высокая температура тела, заторможенность и вялость пациента, симптомы интоксикации организма. Такая форма заболевания чаще встречается у пожилых людей. Гангренозный холецистит может сопровождаться перфорацией (разрывом) желчного пузыря и желчных протоков.

Хронический холецистит может быть:

Первичный. Развивается самостоятельно, без предшествующего острого холецистита.
Резидуальный. Возникает после приступа острого холецистита. Выражается умеренными длительными болями и расстройствами работы желудочно-кишечного тракта: запором, диареей, метеоризмом, нарушением стула.
Рецидивирующий. Носит приступообразный характер. Заболевание обостряется, затем стихает. Обострения наблюдаются от 1-2 до 5-6 раз в год.

Различают следующие формы хронического холецистита:

Легкая.
Средняя.
Тяжелая.

Причины развития холецистита

Главной причиной возникновения холецистита является застой желчи, возникающий при нарушении ее циркуляции. Застойная желчь — благоприятная среда для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Возбудители инфекции проникают в желчный пузырь из кишечника через кровь и лимфу. Развивается воспаление оболочки желчного пузыря, которое при отсутствии лечения распространяется дальше, на более глубокие слои.

Застой желчи может быть вызван:

Нарушением оттока. Чаще всего это происходит при желчнокаменной болезни: камень закупоривает проток или перекрывает выход из него. Камни в желчном пузыре обнаруживаются в 90% случаев острого холецистита.
Сбоем моторной (сократительной) функции желчного пузыря.
Травмами брюшной полости.

Бактериям проще проникнуть в желчный пузырь при наличии в организме источников инфекции (практически в любом органе, чаще всего в кишечнике, полости рта, почках, мочевом пузыре, горле). Холецистит нередко развивается на фоне или после пиелонефрита, гепатита, цистита, пародонтоза, дисбактериоза, глистных инвазий, панкретита, аппендицита, энтероколита и других инфекционных заболеваний.

К факторам риска, увеличивающим возможность возникновения патологии, относятся:

врожденные аномалии развития желчного пузыря;
малоподвижный образ жизни;
наследственность;
возрастные изменения;
изменение состава желчи (при неправильном или однообразном питании, злоупотреблении жирной пищей);
беременность (нередко происходят нарушения гормонального фона, также увеличившаяся матка может давить на внутренние органы, вызывая сбои их функционирования);
стрессы;
заболевания ЖКТ;
эндокринные нарушения (при заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, ожирении, приеме оральных контрацептивов и т.д.);
злокачественные и доброкачественные опухоли в брюшной полости;
аллергия;
нарушения кровообращения в желчном пузыре (при сахарном диабете, гипертонической болезни, атеросклерозе);
панкреатический рефлюкс (попадание содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные пути).

Основные симптомы холецистита

К основным признакам острого холецистита можно отнести:

Острые боли приступообразного характера в правом подреберье. Приступы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов, дней. Со временем боль становится тупой и постоянной.
Повышение температуры тела.
Вздутие живота.
Горечь во рту.
Тошнота, рвота, не приносящая облегчения.
Запоры.
Пожелтение кожных покровов и глазных белков.

Среди симптомов хронического холецистита:

тяжесть или тупая боль в правом подреберье, проявляющаяся после сильных физических нагрузок (особенно поднятия тяжестей), езды по неровной дороге, приема жирной пищи, употребления алкоголя или газированных напитков;
нарушения пищеварения;
расстройство аппетита;
тошнота, горькая отрыжка, в редких случаях рвота;
пожелтение кожных покровов.

У пожилых людей симптомы и острого, и хронического холецистита проявляются менее ярко, чем у пациентов других возрастных категорий.

Осложнения холецистита

При отсутствии лечения холецистит может привести к осложнениям, среди которых:

образование инфильтрата (гнойной опухоли) вокруг желчного пузыря;
панкреатит;
воспалительные процессы в печени (гепатит) или желчевыводящих путях (холангит);
абсцессы в брюшной полости (гнойные воспаления);
эмпиема желчного пузыря (скопление гноя);
водянка желчного пузыря;
дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки);
перфорация (разрыв) желчного пузыря;
перитонит (воспаление брюшины);
возникновение спаек и рубцов.

Диагностика холецистита

Диагностику холецистита осуществляет гастроэнтеролог (может также потребоваться помощь хирурга). Сначала проводятся сбор анамнеза и общий осмотр. Далее назначаются лабораторные и инструментальные исследования. К лабораторным относятся:

общий и биохимический анализы крови;
исследования желчи (микроскопические, бактериологические);
общий анализ мочи.

Среди необходимых инструментальных исследований:

УЗИ органов брюшной полости;
рентгенография органов брюшной полости;
компьютерная томография.

При необходимости дополнительно проводится эндоскопическое исследование желчного пузыря.

При наличии у пациента сопутствующих заболеваний может возникнуть потребность в консультации терапевта, эндокринолога, кардиолога, флеболога, невролога, нефролога, уролога, паразитолога, аллерголога, иммунолога.

Лечение холецистита

Лечение холецистита может быть консервативным и хирургическим, также эти методы в ряде случаев сочетаются. Консервативная терапия назначается при катаральном (простом) холецистите, а также при обострении хронического. Цель лечебных мероприятий:

снятие острых проявлений заболевания;
дезинтоксикация организма;
устранение бактериальных инфекций;
восстановление нормальной работы ЖКТ.

Пациенту назначаются:

диета (исключаются алкоголь, шоколад, газированные напитки, какао, консервированная, жареная, жирная, острая, копченая пища), составлением рациона для конкретного пациента занимается врач;
медикаментозная терапия (желчегонные и ферментные препараты, спазмолитики, антибиотики, анальгетики, детоксикационные растворы);
промывание желчных путей — тюбаж (в период стихания обострения заболевания);
физиотерапия: криотерапия, УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия, вакуумный массаж, инфракрасная лазеротерапия, парафино-озокеритовые процедуры и т.д. (также применяются только при стихании обострения).

При хроническом холецистите в период ремиссии может назначаться санаторно-курортное лечение.

При отсутствии результата консервативной терапии (ее эффективность можно оценить уже в течение 48-72 часов) при остром катаральном и хроническом холецистите, а также деструктивных формах (с разрушением тканей) заболевания (флегмонозной и гангренозной) проводится операция. При остром холецистите вмешательство может быть:

Экстренным (при деструктивном холецистите, осложненном перитонитом). Операция проводится в ближайшие часы.
Отложенным экстренным (при деструктивном холецистите без осложнений). Сначала назначается медикаментозная терапия, направленная на устранение острых проявлений заболевания. Если она не дает результатов, операция проводится через 1-3 суток.
Плановым. Сначала больному назначается медикаментозная терапия, и если она дает результат, консервативное лечение доводят до конца. Затем проводят исследования, позволяющие выявить наличие камней в желчном пузыре. Если камни обнаружены, проводится плановая операция.

При хроническом холецистите хирургическое вмешательство в основном плановое.

Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомия. Она может проводиться тремя способами:

Классическим (открытая холецистэктомия). В брюшной стенке пациента делают широкий надрез. Желчный пузырь удаляют, затем устраняют из брюшной полости лишнюю жидкость. Разрез зашивают.
Лапароскопическим. Операцию проводят через небольшие проколы в брюшной стенке, с использованием специального прибора лапароскопа и под контролем видеокамеры. Такое хирургическое вмешательство отличается минимальной травматичностью и короткими сроками восстановительного периода. Однако при наличии спаек, сильных воспалений, анатомических аномалий желчевыводящих путей удалить желчный пузырь лапароскопическим методом невозможно. В таких случаях проводится классическая операция.
Через мини-доступ. Справа под реберной дугой делают небольшой надрез (4-7 см) и через него производят удаление желчного пузыря. Такая операция проводится в случае наличия противопоказаний к классическому или лапароскопическому хирургическому вмешательству.

В некоторых случаях удаление желчного пузыря любым способом противопоказано (очень пожилых пациентам, людям с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, больным, имеющих высокий риск развития осложнений и т.д.). Тогда применяется холецистостомия — операция, в ходе которой в желчном пузыре формируется искусственное отверстие для оттока желчи (стома). Хирургическое вмешательство осуществляется под местной анестезией, классическим или лапароскопическим способом.

К безоперационным методам удаления камней из желчного пузыря (растворению лекарственными препаратами, литотрипсии — ударно-волновому дроблению без повреждения кожных покровов) при лечении холецистита прибегают редко. Они помогают в редких случаях, после них часто возникают рецидивы. Безоперационные методы иногда используются при хроническом холецистите.

Профилактика холецистита

Главной профилактической мерой является здоровый образ жизни: правильное питание, отказ от слишком жирных продуктов и алкоголя (или его весьма умеренное употребление), достаточная физическая активность. Пациентам с врожденными аномалиями желчного пузыря необходимо регулярно наблюдаться у врача, чтобы своевременно выявить негативные изменения.

Также к профилактике холецистита относятся своевременная диагностика и лечение любых инфекций, глистных инвазий, желчнокаменной болезни, заболеваний ЖКТ.

Источник