Наиболее труден для диагностики рак дна желудка

Исследование на онкомаркеры на рак желудка

Диагностировать рак желудка без применения сложных и не всегда легко переносимых исследований, к сожалению, пока невозможно. Хотя распространённой практикой «диспансеризации» уже стало исследование онкомаркеров. К сожалению, этот метод трудно отнести к высокочувствительным (чувствительность этих тестов не превышает 50%). И все же повышение значений СА 72-4, РЭА, СА 19-9 служит сигналом к обязательному углубленному обследованию и исследованию увеличенного показателя в динамике.

Большее значение онкомаркеры имеют при оценке распространенности процесса и при возникновении рецидива заболевания после успешного лечения.

Симптомы

Для ранних стадий рака желудка характерно обилие паранеопластических симптомов, часто маскирующих развитие опухоли и уводящих в сторону от правильного диагноза.

Один из самых ярких симптомов — черный акантоз, при котором развивается сопровождающаяся ворсинчато-бородавчатыми разрастаниями темная пигментация кожи подмышечных впадин и других крупных кожных складок. Иногда черный акантоз на несколько лет опережает проявления самой опухоли.
Полимиозит, дерматомиозит, кольцевидная эритема, пемфигоид, не уступающий лечению тяжелый себорейный кератоз также требуют углубленного обследования с обязательным проведением эндоскопии желудка.
Бывают случаи, когда выработка клетками опухоли глюкокортикоидных гормонов, которые в норме синтезируются надпочечниками, вызывает даже формирование т.н. эктопического синдрома Кушинга. При нем жировая ткань откладывается преимущественно на лице и животе (так называемый матронизм), повышается артериальное давление, развивается склонность к переломам костей и акне.
Частым паранеопластическим проявлением рака желудка, впрочем, как и многих других опухолей является мигрирующий тромбофлебит (синдром Труссо).
Тяжелее всего заподозрить развитие рака желудка, когда у пожилых людей вдруг начинает быстро прогрессировать деменция, или появляются нарушение координации движений, изменение походки, нарушение равновесия.

Наиболее труден для диагностики рак дна желудка

Ситуация усугубляется сходством клинической, рентгенологической и эндоскопической картины при изъязвленных опухолях и язвенной болезни. Поэтому самым чувствительным способом диагностики считается эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, гастроскопия) с множественной биопсией, обязательной у пациентов, относящихся к группе риска. ЭГДС позволяет одновременно:

выполнить биопсию и провести дальнейшее гистологическое и цитологическое исследование с целью морфологической верификации новообразования и диагностики;
осуществить лечебные манипуляции по коагуляции полипа с его удалением при небольших размерах (до 2 см);
остановить кровотечение;
провести зонд для кормления и т.д.

При угрозе кровотечения используется менее травмирующая браш-биопсия. В сомнительных случаях назначают повторную биопсию через 8-12 недель. Но даже этот способ диагностики дает правильный ответ только в 90% случаев и может дать ложно отрицательный результат при инфильтративном росте опухоли (такой рак называют скирр).

Кроме рака в желудке могут развиваться и опухоли из других клеток, требующие совершенно иных подходов к лечению (саркома, лимфома). Единственный способ разобраться в этом — множественные биопсии при проведении ЭГДС. Для выявления измененных участков тканей, не обнаруживаемых при обычном осмотре, используют т.н. хромогастроскопию. Этот метод позволяет проводить диагностику опухолей на ранних стадиях благодаря тому, что при окрашивании слизистой оболочки желудка по время процедуры специальными красителями (конго-рот/метиленовым синим, индигокамином) и даже раствором Люголя опухолевые ткани выглядят иначе, чем здоровые.

Когда необходимо проведение ЭГДС (гастроскопии)?

Существуют заболевания, считающиеся предраковыми, при которых необходимо периодическое обследование независимо от наличия симптомов. К ним относят:

хронический атрофический гастрит с т.н. кишечной метаплазией особенно при наличии хеликобактерной инфекции;
язвенная болезнь желудка;
пищевод Баррета;
дефицит витамина В12 (пернициозная анемия);
аденоматозные полипы желудка;
гипертрофическая гастропатия.

Операции на желудке в связи с доброкачественными новообразованиями, перенесенные более 10-лет назад, и отягощенная наследственность также относятся к ситуациям, требующим пристального наблюдения.

Вы должны регулярно наблюдаться с обязательным регулярным проведением ЭГДС, если у ваших родственников диагностировались:

рак органов желудочно-кишечного тракта,
семейный аденоматозный полипоз толстой кишки,
синдром Гарднера,
синдром Пейтца-Егерса,
семейный ювенильный полипоз,
синдром Ли Фраумени.

С развитием генетики стали известны некоторые гены, определенные мутации которых при особых условиях приводят к раку желудка.

Существуют и регионы, в которых, видимо в результате особенностей питания или экологии, заболеваемость существенно выше средних показателей (Япония, некоторые страны Европы, Скандинавия, Южная и Центральная Америка, Китай, Корея, страны бывшего СССР). Людям, длительно живущим в этих районах, надо внимательнее относиться к своему здоровью и периодически проводить ЭГДС. Сигналом к обязательному обследованию может послужить такой показатель как концентрация пепсиногена сыворотки крови (в норме — меньше 70 нг/мл) и соотношение его фракций (ПГ1/ПГ2).

При невозможности проведения ЭГДС, например, из-за сопутствующих заболеваний, может быть проведена полипозиционная рентгенография с двойным контрастированием бариевой взвесью и воздухом. Этот метод обладает, правда, гораздо меньшей чувствительностью при ранних стадиях заболевания и не дает возможности морфологической верификации. Дополнительно используют МСКТ и УЗИ, однако точность последнего исследования даже при опытном исследователе очень зависит от технических возможностей аппарата, особенностей телосложения и правильности подготовки пациента.

Лапароскопическая диагностика желудка

При подозрении на распространение опухоли по брюшной полости возможно проведение диагностической лапароскопии и лапароскопического УЗИ, позволяющих подробно изучить процесс в непосредственной близости.

Этот метод позволяет осмотреть поверхности печени, передней стенки желудка, париетальной (выстилающей стенки брюшной полости) и висцеральной (покрывающей органы) брюшины с проведением при необходимости биопсии. В некоторых случаях эти данные принципиально важны для выбора лечения.

Наиболее труден для диагностики рак дна желудка

Прогноз при раке желудка

Прогноз зависит от количества пораженных лимфатических узлов и уровня поражения лимфатических коллекторов, глубины прорастания опухоли в стенку желудка, стадии процесса, типа роста и типа самой опухоли. По данным МНИОИ им. П.А.Герцена 5-летняя выживаемость при диагностике рака желудка на ранней стадии и быстро начатом лечении достигает 85-90%. В случае более позднего выявления ещё резектабельной опухоли — 11-54%, и даже в случае выявления рака на IV стадии лечение позволяет обеспечить 7% выживаемость больных в течение 5 лет.

Цены в Европейской клинике на диагностику рака желудка

Гастроскопия — 19 400 руб.
Рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка — 16 700 руб.
Ультразвуковое исследование брюшной полости — 5 100 руб.
Диагностическая лапароскопия — 43 900 руб.

Но речь ведь не только о продлении жизни. Цель лечения в большинстве даже далеко зашедших случаев в улучшении её качества, избавлении человека от множества тягостных симптомов, в том числе болей, обеспечении ему возможности вести обычный образ жизни, заниматься важными для него делами, общаться с близкими.

Современные методы лечения рака желудка, применяемые в Европейской клинике, позволяют проводить лечение с минимальными сроками госпитализации и использованием малоинвазивных методик, улучшающих не только прогноз для жизни, но и качество самой жизни наших пациентов.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник

Рак
желудка-Тесты

МЕТАСТАЗ
ШНИЦЛЕРА ЛОКАЛИЗУЕТСЯ

+в
прямокишечно-пузырной складке

НАИБОЛЕЕ
ЧАСТО ПРОЯВЛЯЕТСЯ ДИСФАГИЕЙ РАК ЖЕЛУДКА,
ЛОКАЛИЗУЮЩИЙСЯ

+в
кардии

РАК,
РАЗВИВАЮЩИЙСЯ НА ФОНЕ ГАСТРИТА, ЧАЩЕ
ВСЕГО ЛОКАЛИЗУЕТСЯ

+в
выходном отделе желудка

СТАДИЯ
РАКА ЖЕЛУДКА ДИАМЕТРОМ 4 СМ, ПРОРАСТАЮЩЕГО
В МЫШЕЧНЫЙ СЛОЙ, С ЕДИНИЧНЫМИ
МЕТАСТАЗАМИ В МАЛОМ САЛЬНИКЕ

+2б

НАИБОЛЕЕ
ЧАСТАЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА РАКА

+аденокарцинома

НАИБОЛЕЕ
ЧАСТО РАК ЖЕЛУДКА МЕТАСТАЗИРУЕТ В

+печень

СТАДИЯ
РАКА ЖЕЛУДКА, ПРОРАСТАЮЩЕГО СЕРОЗНУЮ
ОБОЛОЧКУ, С МЕТАСТАЗАМИ В БОЛЬШОЙ
САЛЬНИК

+36

НАИБОЛЕЕ
ЧАСТОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ РАКА ЖЕЛУДКА
ЯВЛЯЕТСЯ

+антральный
отдел

МЕТАСТАЗ
КРУКЕНБЕРГА ЛОКАЛИЗУЕТСЯ

+в
яичниках

ЗАДЕРЖКА
ЭВАКУАЦИИ ИЗ ЖЕЛУДКА ХАРАКТЕРНА ДЛЯ
ЛОКАЛИЗАЦИИ РАКА

+в
пилорическом отделе

МЕТАСТАЗ
ВИРХОВА ЛОКАЛИЗУЕТСЯ

+между
ножками кивательной мышцы

СТАДИЯ
ОПУХОЛИ ТЕЛА ЖЕЛУДКА 4 СМ, ПРОРАСТАЮЩЕЙ
МЫШЕЧНЫЙ СЛОЙ, БЕЗ РЕГИОНАРНЫХ МЕТАСТАЗОВ

+2а

СТАДИЯ
РАКА В ПРЕДЕЛАХ ПОДСПИЗИСТОГО СЛОЯ
ЖЕЛУДКА ДИАМЕТРОМ 1,5 СМ БЕЗ РЕГИОНАРНЫХ
МЕТАСТАЗОВ

+Т1
NО МО

НАИБОЛЕЕ
РАННЮЮ ДИАГНОСТИКУ РАКА ЖЕЛУДКА
ОБЕСПЕЧИВАЕТ
+гастроскопия

НАИБОЛЕЕ
ПОЗДНО ПРОЯВЛЯЕТСЯ КЛИНИЧЕСКИ РАК

+тела
и свода желудка

ДЛЯ
РАКА ТЕЛА ЖЕЛУДКА НЕХАРАКТЕРНО

+дисфагия

НАИБОЛЬШАЯ
ВЕРОЯТНОСТЬ МАЛИГНИЗАЦИИ ПОЛИПА ЖЕЛУДКА
ПРИ ДИАМЕТРЕ

+3
см

СТАДИЯ
РАКА ЖЕЛУДКА ДИАМЕТРОМ 4 СМ, ПРОРАСТАЮЩЕГО
В МЫШЕЧНЫЙ СЛОЙ, БЕЗ РЕГИОНАРНЫХ
МЕТАСТАЗОВ

+Т2
N0 MО

АБСОЛЮТНЫЙ
ПРИЗНАК НЕОПЕРАБЕЛЬНОСТИ РАКА ЖЕЛУДКА

+множественные
метастазы в печень

ТИПИЧНОЕ
КЛИНИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ РАКА ВЫХОДНОГО
ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА

+»шум
плеска» натощак

ОТДАЛЕННЫМ
ДДЯ РАКА ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЕТСЯ МЕТАСТАЗ

+все
верно

ПАЛЛИАТИВНАЯ
ОПЕРАЦИЯ ПРИ РАКЕ КАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА
ЖЕЛУДКА

+гастростомия

ПАЛЛИАТИВНАЯ
ОПЕРАЦИЯ ПРИ РАКЕ ПИЛОРОАНТРАЛЬНОГО
ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА

+гастроэнтероанастомоз

РЕШАЮЩАЯ
РОЛЬ В РАЗВИТИИ РАКА КУЛЬТИ ЖЕЛУДКА,
РЕЗЕЦИРОВАННОГО ПО ПОВОДУ ЯЗВЕННОЙ
БОЛЕЗНИ, ПРИНАДЛЕЖИТ

-удалению
антрального отдела желудка

-подавлению
кислотопродукции желудка

-потере
основного физиологического источника
гастрина

+энтерогастральному
рефлюксу

-снижению
продукции панкреатических бикарбонатов

СТАДИЯ
РАКА ЖЕЛУДКА, ПРОРАСТАЮЩЕГО СЕРОЗНУЮ
ОБОЛОЧКУ, С МЕТАСТАЗАМИ В БОЛЬШОЙ
САЛЬНИК

-Т2
N1 МО

-ТЗ
N1 М1

-ТЗ
N0 М1

-Т4
N1 МО

+ТЗ
N1 МО

ПРИ
4-Й СТАДИИ РАКА АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА
ЖЕЛУДКА ПОКАЗАНА

+передняя
гастроэнтеростомия

-задняя
гастроэнтеростомня

-гастрэктомия

-превентивная
гастростомия

-все
перечисленное верно

ПРИ
ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ В ПЕРВУЮ
ОЧЕРЕДЬ НЕОБХОДИМО ИССЛЕДОВАТЬ

-объем
циркулирующей крови

+электролитный
состав плазмы

-внутрижелудочный
рН

-провести
дуоденальное зондирование

-измерить
диурез

ГАСТРОСТОМИЯ
ПОКАЗАНА ПРИ

-пилороспазме

-кардиоспазме

+раке
кардии 4-й стадии

-раке
проксимального отдела желудка 2-й стадии

-раке
пилорического отдела 4-й стадии

ОПЕРАЦИЯ
ВЫБОРА ПРИ МАЛИГНИЗИРОВАННОМ ПОЛИПЕ
ЖЕЛУДКА

+резекция
желудка

-эндоскопическая
электроэксцизия полипа

-клиновидная
резекция желудка

-эндоскопическая
криотерапия

-удаление
полипа с помощью лазера

ПРИ
ОПЕРАБЕЛЬНОМ РАКЕ ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА
ЖЕЛУДКА С ЯВЛЕНИЯМИ СТЕНОЗА ПОКАЗАНА

-гастродуоденостомия

+субтотальная
дистальная резекция желудка

-пилоропластика

-гастростомия

-гастроэнтеростомия

ГАСТРОСТОМИЯ
ПОКАЗАНА

+при
неоперабельном раке пищевода и кардии

-для
питания больных, находящихся без сознания

-при
кровоточащей язве желудка

-при
нарушениях глотания после операции при
облучении глотки

-при
рецидиве кровотечения из варикозных
вен пищевода

ПРИ
РАКЕ ТЕЛА ЖЕЛУДКА ПОКАЗАНА

+гастрэктомия

-субтотальная
резекция желудка

-антрумэктомия

-резекция
пораженного участка желудка

-эзофагогастростомия

СКУДНОЙ
КЛИНИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКОЙ СОПРОВОЖДАЕТСЯ
РАК

-кардии
с переходом на пищевод

+свода
желудка

-тела
желудка

-антрального
отдела

-пилорического
канала

СТАДИЯ
РАКА ТЕЛА ЖЕЛУДКА ДИАМЕТРОМ 4 СМ,
ПРОРАСТАЮЩЕГО МЫШЕЧНЫЙ СЛОЙ, С
ЕДИНИЧНЫМИ МЕТАСТАЗАМИ В МАЛОМ САЛЬНИКЕ

-Т2
N1 М1

-ТЗ
N1 МО

+Т2
N1 МО

-Т2
N0 МО

-Т1
N1 МО

РАДИКАЛЬНАЯ
ОПЕРАЦИЯ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА

-дистальная
субтотальная резекция желудка

-проксимальная
субтотальная резекция

-гастрэктомия

-расширенная
комбинированная операция

+все
перечисленные операции

ОСНОВНОЙ
МЕТОД ДИАГНОСТИКИ РАКА ЖЕЛУДКА

-ангиография

-рентгеноскопия

-радиоизотопный
метод

+гастроскопия
с биопсией и цитологией

-исследование
желудочной секреции

ДЛЯ
ПРОВЕДЕНИЯ ХИМИОТЕРАПИИ ПРИ РАКЕ,
ИСПОЛЬЗУЕТСЯ

-контрикал

-невиграмон

+5-фторурацил

-гордокс

-хонван

Соседние файлы в предмете Онкология

Источник

а) дистальная субтотальная резекция желудка

б) проксимальная субтотальная резекция

в) гастрэктомия

г) расширенные комбинированные операции

д) все перечисленные операции

Ответ: д

а) томография средостения и эзофагоскопия

б) рентгенография и эзофагоскопия с биопсией

в) пневмомедиастинография и УЗИ

г) радионуклидное исследование

д) УЗИ средостения и рентгеновское исследование

Ответ: б

а) гастрэктомия

б) проксимальная субтотальная резекция

в) дистальная субтотальная резекция

г) резекция 2/3 желудка гастроэнтеростомия

Ответ: б

а) в прямокишечно – пузырной складке

б) в пупке

в) в яичниках

г) между ножками кивательной мышцы

д) в печени

Ответ: в

а) удалению антрального отдела желудка

б) подавлению кислотопродукции желудка

в) потере основного физиологического источника гастрина

г) энтерогастральному рефлюксу

д) снижению продукции панкреатических бикарбонатов

Ответ: г

а) гастроскопия

б) поиск синдрома «малых признаков»

в) появление раковой триады по Мельникову

г) рентгенография желудка

д) обзорная рентгенография желудка

Ответ: а

а) множественные метастазы в печень

б) метастазы в селезенку

в) метастазы в большой сальник

г) большие размеры опухоли

д) все перечисленное верно

Ответ: а

а) резекция желудка

б) эндоскопическая электроэксцизия полипа

в) клиновидная резекция желудка

г) эндоскопическая криотерапия

д) удаление полипа с помощью лазера

Ответ: а

а) дистальная субтотальная резекция

б) проксимальная субтотальная резекция

в) гастрэктомия

г) резекция 2/3 желудка

д) гастроэнтеростомия

Ответ: в

а) в кардинальный отдел желудка

б) антральный отдел

в) тело желудка

г) тотальное поражение желудка

д) большая кривизна желудка

Ответ: б

а) гастростомия

б) пилоропластика

в) гастроэнтероанастомоз

г) гастродуоденоанастомоз

д) проксимальная резекция желудка

Ответ: в

а) комбинированную терапию

б) лучевую терапию

в) хирургическое лечение

г) симптоматическое лечение

Ответ: б

24. У больного 48 лет неоперабельный рак желудка, метастазы по брюшине, в печень, в кости, асцит. Состояние средней тяжести. Противоопухолевого лечения не проводилось. Ему показаны:

а) системная химиотерапия с использованием антрациклинов

б) иммунотерапия

в) лучевая терапия

г) симптоматическая терапия

Ответ: г

а) верхнюю треть

б) среднюю треть

в) нижнюю треть

г) одинаково часто развивается в любом отделе пищевода

Ответ: в

а) дисфагия

б) боль за грудиной или эпигастральной области

в) респираторные нарушения

г) правильные ответы а) и б)

д) правильные ответы б) и в)

Ответ: г

а) пищевой фактор и режим питания

б) почвенно-климатическая обусловленность

в) местные изменений слизистой оболочки желудка

г) фоновые заболевания, наследственный фактор

д) все перечисленные

Ответ: д

а) назначение ферментативных препаратов и желудочного сока

б) проведение витаминотерапии

в) ограничение физических нагрузок

д) дробное питание

г) все перечисленное

Ответ: г

а) повышенная кислотность желудочного сока

б) сниженная кислотность желудочного сока

в) повышение ранее сниженной кислотности желудочного сока

г) правильного ответа нет

Ответ: б

а) инфильтративным ростом

б) экзофитным ростом

в) смешанным ростом

г) все перечисленные типы встречается с одинаковой частотой

Ответ: а

а) в шейном отделе пищевода

б) в верхнегрудном отделе пищевода

в) в среднегрудном отделе пищевода

г) в нижнегрудном отделе пищевода

г) в верхнегрудном и шейном отделах пищевода

Ответ: г

а) размеры язвенной ниши более двух см в диаметре

б)длительное существование язвенной ниши или ее увеличение при одновременном стихании характерных для язвенной болезней болей

в) снижение кислотности желудочного сока

г) все перечисленное

д) правильные ответы а) и б)

Ответ: г

а) выходного отдела желудка

б) малой кривизны желудка

в) большой кривизны желудка

г) тела желудка

Ответ: г

а) шеи

б) грудной клетки

в) эпигастрия

г) все ответы верные

д) верные ответы б) и в)

Ответ: г

а) локализация опухоли

б) тип роста опухоли

в) гистологическая структура опухоли

г) возраст больного

д) все перечисленные факторы оказывают одинаковое влияние на выбор объема операции

Ответ: г

а) железистым раком

б) плоскоклеточным раком

в) смешанным железисто-плоскоклеточным раком

г) все перечисленные варианты встречаются с одинаковой частотой

Ответ: а

а) 2а

б) 2б

в) 3а

г) 3б

д) 4

Ответ: а

а) гастростомия

б) пилоропластика

в) гастроэнтероанастомоз

г) дистальная резекция желудка

д) гастродуоденоанастомоз

Ответ: а

а) гастрэктомия

б) субтотальная резекция желудка

в) антрумэктомия

г) резекция пораженного участка желудка

д) эзофагогастростомия

Ответ: а

а) легкие

б) печень

в) яичники

г) кости

д) щитовидной

Ответ: б

41. Отдаленными для рака желудка являются метастазы:

а) в печень

б) Крутенберга

в) в пупок

г) Вирхова

д) все верно

Ответ: д

а) наложение гастроэнтероанастомоза

б) гастрэктомия

г) гастростомия

д) все перечисленное верно

Ответ: а

а) поносы

б) дисфагия

в) «шум плеска» натощак

г) все верно

Ответ: в

а) саркома

б) лейомиосаркома

в) рабдомиосаркома

г) рак

Ответ: г

а) недифференцированный

б) аденокарцинома

в) плоскоклеточный

г) базальноклеточный

Ответ: в

а) пилороспазме

б) кардиоспазме

в) раке кардии 4 стадии

г) раке проксимального отдела желудка 2 стадии:

д) раке дистального отдела 4 стадии

Ответ: в

а) кардии с переходом на пищевод

б) субкардии

в) тела желудка

г) антрального отдела

д) пилорического канала

Ответ: в

а) гастрэктомия

б) дистальная субтотальная резекция

в) проксимальная субтотальная резекция

г) гастроэнтеростомия

д) гастростомия

Ответ: б

а) эндоскопичская полипэктомия

б) хирургическое иссечение полипа

в) клиновидная резекция желудка

г) экономная резекция желудка

д) субтотальная резекция желудка с соблюдением всех онкологических принципов

Ответ: д

а) в соединительнотканном дне язвы

б) в крае язвы

в) в дне и краях язвы

г) правильного ответа нет

Ответ:б

а) гепатикоэнтеростомия

б) пробная лапаротомия

в) наружная гепатикостома

г) бужирование суженного участка

Ответ: б

52. Больному 1 месяц назад выполнена радикальная операция по поводу рака желудка. При осмотре жалоб не предъявляет. Данных за рецидив и генерализацию процесса не выявлено. Укажите дату контрольного диспансерного осмотра?

а) через 3 месяца

б) через 6 месяцев

в) через 1 год

г) в дальнейшем наблюдении не нуждается

Ответ: а

а) снижение потребления соленых и копченых продуктов

б) принятие пищи 2 раза в день

в) увеличение потребления зеленых овощей и фруктов

г) уменьшение доли риса в рационе

Ответ: б

а) язвенная

б) инфильтративная

в) слизистая

г) полиповидная

Ответ: в

а) моторно-эвакуаторная

б) резервуарная

в) секреторная

г) бактерицидная ( барьерная)

Ответ: а