Наиболее информативный метод при диагностике рака желудка
Эндоскопическое исследование
Эндоскопическое исследование — один из наиболее информативных методов диагностики рака желудка. Гастроскопия позволяет не только визуально определить характер опухолевого поражения, его локализацию, форму роста, распространённость по стенке желудка, но и прицельно произвести биопсию для морфологической верификации диагноза.
В начальных стадиях раковые образования желудка могут выглядеть как плоские полиповидные бляшки или поверхностные язвы. По мере прогрессирования заболевания раковые образования обычно принимают изъязвлённый вид. Края подобной язвы подрытые, неровные, а дно представлено некротическими тканями. Хотя все эти признаки характерны для ракового поражения, всё же окончательно дифференцировать злокачественную язву от доброкачественной возможно лишь с помощью биопсии. При взятии биоптата из нескольких мест краёв язвенного дефекта и окружающих зон точность диагноза может достигать 95%. Ложноотрицательные результаты обычно обусловлены погрешностями получения гистологического материала. Ложноположительные результаты редки. Диагностическая точность метода может быть повышена за счёт проведения цитологического исследования.
С целью более детального определения границ опухолевой инфильтрации, обнаружения синхронной опухоли и интрамуральных пылевидных метастазов в стенке желудка на уровне подслизистого слоя производят хромоэндоскопическое исследование слизистой оболочки органа. Для этого выполняют окраску слизистой оболочки 0,1% раствором индигокармина либо метилтиониния хлорида.
Наиболее перспективно в комплексной диагностике интрамуральной и лимфогенной распространённости опухолевого процесса применение эндоскопического УЗИ. Для этих целей используют датчики с частотами от 7,5 до 12 МГц. С их помощью стенка желудка визуализируется как пятислойная структура с чередованием эхогенных и гипоэхогенных слоев. Акустического сцепления датчика со слизистой оболочкой достигают заполнением желудка водой.
Данный метод позволяет определить глубину распространения опухоли в стенку желудка, наличие метастатически изменённых регионарных лимфатических узлов и помогает получить из них пункционный материал для морфологической верификации диагноза. Глубина повреждения раком стенки желудка может быть точно определена в 80% случаев. Ранний рак, ограниченный слизистой оболочкой и подслизистым слоем, может быть дифференцирован от других стадий рака более чем в 90% случаев. Этот метод исследования является обязательным при проведении эндоскопических резекций слизистой оболочки при раннем раке.
Эндоскопическое УЗИ весьма чувствительно в оценке подслизистых образований в желудке. Лейомиомы обычно не вызывают эрозию или образование язвы покрывающей слизистой оболочки и выявляются как округлые гипоэхогенные массы с гладкими краями. Опухоль при этом обычно связана с мышечным слоем желудка. Если размер образования превышает 3 см, имеет неровные края, нарушает слоистость стенки и имеет гипоэхогенные зоны, то следует предположить злокачественное поражение.
Точность эндоскопического УЗИ в дифференцировке доброкачественных и поражённых метастазами регионарных лимфатических узлов составляет 50—80%.
Рентгенография желудка
Рентгенография желудка с сульфатом бария (отдельная или с воздушным контрастированием) — основной метод определения локализации и протяжённости поражения стенки желудка (рис. 1). Наиболее важными рентгенологическими признаками рака желудка являются:
- наличие дефекта наполнения или ниши в пределах тени желудка;
- локальное отсутствие или уменьшение перистальтики в районе опухоли;
- изменение рельефа слизистой оболочки в месте расположения опухоли;
- изменение формы и размеров желудка.
Рис. 1. Рентгенограмма желудка при раке. Определяется дефект наполнения в антральном отделе с депо бария (указан
стрелкой).
Диагностические возможности рентгенографии желудка в выявлении раннего рака ограничены, поскольку основные рентгенологические признаки появляются при значительном поражении стенки желудка. Рентгеновское исследование может быть расценено как дополнительный метод, если подозревается скиррозный рак.
В процессе рутинного рентгенологического исследования желудка, независимо от локализации первичной опухоли, чрезвычайно важным представляется тщательное исследование всех остальных отделов органа в связи с возможным мультицентрическим ростом карциномы и наличием интрамуральных метастазов.
Экстракорпоральное ультразвуковое исследование
Экстракорпоральное УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и лимфатических коллекторов шейно-надключичной области — обязательный метод обследования больных раком желудка. У женщин в стандартное исследование необходимо включать органы малого таза. УЗИ позволяет характеризовать поражение стенок желудка (при заполнении его жидкостью), оценить глубину инвазии, определить распространение опухолевого процесса на париетальную брюшину, другие органы и выявить асцит.
Компьютерная томография
КТ верхнего отдела живота с использованием внутривенного и внутрипросветного контрастирования желудка используют для диагностики первичной опухоли и дооперационного определения стадии рака. КТ может показать толщину и опухолевую инфильтрацию стенки желудка, наличие язвы и метастазов в печени (рис. 2). Разрешающая способность метода значительно повышается благодаря применению современных спиральных томографов в сочетании с возможностью построения трёхмерного изображения. Методика менее надёжна в определении прорастания опухоли в близлежащие органы и выявлении метастазов в регионарных лимфатических узлах. Из-за этих ограничений КТ часто не исключает потребность в лапаротомии.
Рис. 2. Компьютерная томограмма верхней части живота. Рак желудка (чёрная стрелка) и метастаз в печени (белая стрелка).
Лапароскопия
Лапароскопия не столько помогает в диагностике рака желудка (что возможно лишь в поздних стадиях), сколько используется для определения стадии заболевания и выявления мелких субкапсулярных метастазов в печени и на париетальной брюшине, не видимых при УЗИ и КТ. Тем самым лапароскопия сводит до минимума число эксплоративных лапаротомии.
С целью повышения возможностей лапароскопической диагностики применяют методику лапароскопической ультразвуковой компьютерной диагностики. Благодаря применению УЗИ значительно повышается разрешающая способность метода, особенно при исследовании паренхимы печени и состояния лимфатических узлов забрюшинного пространства.
Несмотря на высокие разрешающие способности диагностических процедур, отработку и оптимизацию методик исследования, окончательное заключение об истинной распространённости процесса и возможности выполнения радикальной операции зачастую удаётся получить лишь при интраоперационном обследовании. С учётом характера заболевания и современных аспектов тактики хирургического лечения такое заключение возможно лишь при выполнении острой ревизии, т.е. лишь после рассечения связочного аппарата и мобилизации желудка либо вовлечённых структур с оценкой возможности выполнения моноблочной комбинированной резекции.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику рака желудка следует проводить, прежде всего, с гастритом, язвенной болезнью, полипами, лейомиомой, лимфомой и лейомиосаркомой желудка.
Дифференциация поздних стадий рака желудка от этих заболеваний возможна на основании клинической картины, но имеет ограниченное значение, поскольку практически не позволяет повлиять на результаты лечения. Клиническая картина начальных излечимых стадий рака желудка мало отличается от проявлений большинства заболеваний системы пищеварения, поэтому первостепенное значение в дифференциальной диагностике принадлежит эндоскопии с гистологическим исследованием биоптата из стенки желудка. Следует проводить гастроскопию при появлении любой умеренной диспепсии у пациентов старше 40 лет и всем лицам вне зависимости от возраста с постоянной диспепсией или любым другим настораживающим признаком.
Савельев В.С.
Хирургические болезни
Опубликовал Константин Моканов
Рак является опасным заболеванием, особенно учитывая тот факт, что чаще он выявляется на поздних стадиях, когда даже операция не приносит облегчения. Именно по этой причине особое внимание должно уделяться такому этапу, как диагностика рака желудка на ранних стадиях. Безусловно, сделать это достаточно сложно, но только так можно продлить жизнь больного, избавив его от мучительных болей. По этой причине каждый должен знать, как определить рак желудка и какие способы исследования будут наиболее показательными.
Своевременная диагностика рака желудка позволит избежать прогрессирования и осложнений патологии
Симптомы как первые показатель
Несмотря на то, что патология зачастую протекает без какой-либо симптоматики, при внимательном отношении к своему здоровью удается вовремя отметить наличие отклонений. Подозрение на рак желудка должны вызывать следующие симптомы:
- беспричинное снижение веса;
- отсутствие аппетита;
- боли, не связанные с приемом пищи;
- чувство давления после употребления малого количества пищи;
- изжога;
- тошнота.
При развитии рака желудка у больного пропадает аппетит
Конечно, все перечисленные признаки могут присутствовать и при любом другом заболевании желудка, но только грамотно выполненная дифференциальная диагностика рака желудка поможет исключить иные патологии и подтвердить наличие опухоли.
Так как узнать, что у тебя рак желудка? Теоретически – никак. Нельзя точно сказать, как болит рак желудка, как он проявляется у всех пациентов. Все индивидуально. Только полноценное обследование поможет поставить диагноз рак желудка. Поэтому при наличии подозрений на заболевание следует показываться врачам.
В первую очередь, проводится внимательный осмотр пациента. При пальпации живота определяются болевые участки и очаги уплотнения. Особое внимание уделяется лимфатическим узлам, так как они первые реагируют на развитие опухоли и метастазирование также наблюдается именно в этих органах. Только после этого будут назначены инструментальные и иные методы выявления патологии.
Первоначальной диагностикой рака является пальпация
Людям с хроническими патологиями следует регулярно проходить скрининг рака желудка для своевременного выявления отклонений в течении болезни.
Инструментальная диагностика
Диагностика рака желудка должна включать все возможные методы исследования. Каждый из них имеет свои преимущества. Одни дают мгновенный результат, другие пусть и дорогостоящие, но отражают полную картину состояния пациента. Только сочетание сразу нескольких методов поможет не только определить наличие или отсутствие образования, но и даст возможность оценить стадию рака, его распространенность на соседние органы и общее состояние организма. В большинстве случае методы диагностики рака желудка включают следующие процедуры.
Эндоскопия
Это наиболее доступное обследование при раке желудка. В пищевод вводится трубка с камерой и подсветкой. За счет этого удается рассмотреть ткани органа и выявить отклонения. Конечно, выполнять процедуру должен опытный специалист, который точно знает, как распознать рак желудка при визуальном осмотре.
Одним из методом диагностики рака является эндоскопическое исследование желудка
При выявлении дефекта рекомендуется биопсия при раке желудка. За счет данного анализа удается получить кусочек ткани с образования, который впоследствии будет исследован на предмет ракового перерождения.
Рентгеноскопия
Желудок является полым органом, поэтому для получения результата требуется применение контрастного вещества. Как правило, используется барий. После введения вещества выполняется несколько снимков. На них будут видны все изменения слизистой, включая и раковые образования. Процедура не вызывает выраженного дискомфорта и проводится в большинстве клиник.
УЗИ
Далее выясним, можно ли на УЗИ увидеть рак желудка. Метод отличается тем, что подходит всем без исключения. Он выполняется поверхностно, то есть не требуется введение трубок или инструментов. Кроме того, важно подчеркнуть, что результаты получаются сразу на экране, что особенно выгодно в экстренных случаях.
С помощью ультразвукового исследования не всегда удается определить рак желудка
С помощью ультразвука удается оценить форму органов, их положение, толщину стенок. За счет этого сразу выявляются малейшие отклонения. Что касается вопроса, видно ли рак желудка на УЗИ, то здесь, опять-таки, все зависит от опыта специалиста и применяемого оборудования. На УЗИ будут видны очертания образования, его текстура, то есть полое оно или нет. Но уверенно сказать, что это полип, рак или киста, невозможно.
УЗИ можно рассматривать как раннюю диагностику рака желудка. Объясняется это тем, что метод безопасен и может выполняться достаточно часто. Никаких негативных последствий для организма не будет.
Томография
КТ и МРТ чаще применяются в том случае, если требуется подтверждение рака желудка – биопсия, УЗИ и рентгенография уже пройдены и врачу требуется исчерпывающая информация, касающаяся образования. Только с помощью томографии удается внимательно послойно рассмотреть все ткани, выявив наличие метастазов в иных органах.
С помощью МРТ можно более точно поставить диагноз и подобрать необходимое лечение на основе результатов исследования
Процедура наиболее информативная, но ее минус с том, что она отличается немалой стоимостью. Именно по этой причине пациентам, задающимся вопросом, как проверить желудок на рак, в первую очередь, предлагают вышеперечисленные методы, и только при наличии отклонений в их результатах используется КТ.
ПЭТ
Выясняя, как диагностировать рак желудка, стоит отметить современную методику. Она подразумевает введение радиоактивной глюкозы в организм. Она через определенный период времени распределяется по всем тканям. Но главной особенностью вещества является то, что оно способно накапливаться в тканях злокачественной опухоли.
После введения вещества с помощью сканера обследуется требуемая область. Это позволяет определить локализацию очага и даже его стадию развития. Метод дорогостоящий и выполняется не во всех клиниках. Но при этом он достаточно информативный.
К лапороскопии прибегают как при диагностике, так и при лечении
Лапароскопия
Этот метод применяется уже в тех случаях, если, например, выявлен рак желудка на рентгене. Иными словами, метод предназначен для оценки уже диагностированной опухоли. Заключается методика в введении инструментов через небольшие разрезы на брюшной стенке.
Лапароскопия дает возможность рассмотреть ткани изнутри. Особенно это важно на этапе планирования лечения. Объясняется это тем, что не все опухоли разрешается оперировать, поэтому важно исключить наличие противопоказания для вмешательства. Им может оказаться как расположение образования рядом с крупным сосудом, так и вовлечение соседних органов, что не позволяет удалить ее полностью.
Лабораторная диагностика
Выяснив, как провериться на рак желудка с помощью аппаратных методов, не стоит забывать и про лабораторные способы. Дело в том, что опухоль уже с момента ее формирования вызывает изменения как в картине крови, так и в состоянии иммунной системы. В первую очередь, сдается общий анализ крови. Это поможет выявить признаки анемии. Кроме того, показательным является увеличение СОЭ. Также требуется сдать кал на выявление скрытой крови. Существуют и другие методы обследования.
Копрограмма также может потребоваться при раке желудка
Онкомаркеры
По картине крови удается определить не только наличие опухоли, но и ее характер. Для этого назначается определение онкомаркеров. Их существует огромное количество и каждый отражает рост той или иной опухоли. Первые изменения в показателях онкомаркеров появляются уже на этапе начала перерождения клетки. На этой стадии никаких жалоб пациенты не предъявляют и патология не выявляется. В то же время имеются случаи, когда заболевание определялось даже на нулевой стадии, то есть изменения протекают на клеточном уровне. В такой ситуации онкомаркеры уже будут изменены в численном отношении.
Важно: если начать лечение на 0-1 стадии существует высокая вероятность полностью вылечить заболевание. Особенно сегодня зарекомендовала себя методика с иммунотерапией, подразумевающая введение антител пембролизумаб – клинические исследования при раке желудка показали, что данный способ лечения действительно позволяет полностью избавиться от патологии.
Сдавать кровь на онкомаркеры следует только в специализированной клинике. Кроме того, важно правильно подготовиться к процедуре:
- кровь берется только натощак;
Подробную информацию о раке в желудке позволяет получить исследование крови на онкомаркеры
- за пару дней до посещения лаборатории исключаются все вредные привычки;
- важно отказаться от лекарств хотя бы за сутки до анализа.
Благодаря одному анализу удается определить сразу несколько онкомаркеров, что особенно удобно для выявления метастазов.
Зондирование
Учитывая, что при данной патологии поражается желудок, нелишним будет провести такую процедуру, как фракционное зондирование желудка – алгоритм ее достаточно простой и не требует сложного оборудования.
Применяется методика при различных патологиях желудка. Благодаря ей удается изучить состав желудочного сока. В частности, при подозрении на рак интересуют такие показатели, как эритроциты, лейкоциты, слущенные клетки, атипичные клетки и так далее.
Дополнительной диагностикой является забор материала из желудка на исследование
Дифференциальная диагностика
Выяснив, как узнать рак желудка, стоит отметить, что и другие патологии могут иметь схожую симптоматику. Даже на рентгене или УЗИ не всегда удается точно определить злокачественный процесс. Именно поэтому особо важное значение уделяется дифференциальной диагностике. Благодаря ей удается исключить иные заболевания со схожей клиникой.
Дифференциальный диагноз рака желудка, в первую очередь, должен выполняться в отношении язвы. Именно эта патология протекает с клиникой, ничем не отличающейся от злокачественного процесса. Также следует исключить полипы, эрозивный и атрофический гастрит. Но особенно сложно различить злокачественный процесс и доброкачественный. Именно по этой причине при подозрении на рак назначается биопсия. Благодаря ей удается изучить клетки, из которых состоит опухоль.
Таким образом, можно сделать вывод, что постановка диагноза при подозрении на рак может занять длительное время, но только после получения результатов можно будет назначить лечение, которое гарантировано даст положительный эффект.
О диагностике и лечении рака желудка будет рассказано в видео ниже:
