Набрать вес после операции рак желудка
Питание после операции на желудке при раке является неотъемлемой составляющей не только в реабилитационный период, но и на протяжении всей дальнейшей жизни больного. Основной принцип диеты заключается в том, что пациент должен принимать пищу дробными частями не менее пяти раз в день. Разработкой меню должен заниматься исключительно диетолог для каждого случая в индивидуальном порядке.
Как набрать вес
После удаления желудка больные испытывают сложности с поддержанием нормальной массы тела. Как правило, после гастроэктомии отмечается снижение веса. Если отмечается отсутствие аппетита, то человеку порекомендуют соблюдать определенные правила, которые помогут набрать недостающую массу и вернуть ее в норму.
В первую очередь нужно позаботиться о том, чтобы внешний вид еды был максимально привлекательным. Для этого блюда можно украшать дольками лимона, помидора или различной зеленью.
Отмечается, что повышению аппетита способствует употребление небольшого количества коньяка или аперитива. Однако, прежде чем принимать спиртные напитки, необходимо получить консультацию у лечащего врача, который определить возможность приема алкогольной продукции.
Часто запахи, которые возникают во время готовки, становятся причиной отвращения от еды. В таких случаях нужно позаботиться о том, чтобы пищу готовил кто-то из близких людей. Как вариант – можно попробовать употреблять охлажденные красиво украшенные блюда.
Поскольку аппетит часто меняется в зависимости от настроения, то нужно постараться сделать так, чтобы оно сохранялось хорошим как можно дольше. Для этого в меню должно быть больше любимых, но в то же время разрешенных рецептов приготовления еды.
Чтобы не терять в весе, можно попробовать изменить привычную и уже надоевшую обстановку, например, питаться не на кухне, а в комнате.
По теме
В некоторых случаях, чтобы стимулировать аппетит, специалисты назначают больным после удаления части желудка специальные препараты – гормон медроксипрогестерона или стероиды в незначительных дозах.
Увеличению массы тела также способствует присутствие в пище большого количества белка и высококалорийных продуктов. Врач может прописать употребление протеиновых порошков.
Цели питания
Основная задача диеты в послеоперационный период после резекции или гастроэктомии заключается в том, чтобы максимально снизить нагрузку на органы системы пищеварения. Кроме того, больной после операции должен получать необходимое количество витаминов, нутриентов и прочих питательных веществ, что можно обеспечить только в случае правильно составленного рациона.
Кроме того, при соблюдении правильного питания снижается выраженность симптоматики, нормализуется функционирование желудочно-кишечного тракта.
Принципы
Питание после резекции желудка при раке подразумевает соблюдение ряда общих несложных принципов.
В первые двое суток после проведения хирургического вмешательства осуществляется интенсивная терапия, в ходе которой питаться больному разрешается только посредством внутривенного введения специальных растворов. Парентеральное питание должно назначаться для каждого пациента индивидуально, при этом важно учитывать индивидуальные особенности организма.
По продолжительности диетическое питание должно занимать не менее четырех месяцев. При развитии осложнений в этот период диета продлевается. В это время рацион должен быть максимально полноценным. Он должен состоять из большого количества жиров, белков и углеводов, однако механические и химические раздражающие факторы должны быть полностью исключены.
Переходить от измельченной пищи к обычной необходимо медленными темпами. Добавление новых продуктов должно осуществляться постепенно малыми дозами. При этом обязательно нужно следить, как будет организм реагировать на нововведения.
Назначать диету поле удаления желудка может только лечащий врач.
По теме
Когда закончится основной реабилитационный период, с пищей в организм больного должно поступать не менее 300 грамм углеводов, 140 белка или 100 жира. Суточная калорийность – от 2800 ккал.
Все употребляемые блюда готовятся исключительно на паровой бане или методом варения и тушения.
Пищу можно принимать только при достижении ее температуры не более 55 градусов. В случае, когда после теплых блюд начинается рвота, они заменяются на охлажденные.
Нередко у онкологических больных начинает развиваться гиперкальциемия – это патологическое состояние, сопровождающееся повышением концентрации кальция в организме. В таких ситуациях сокращают употребление молочной продукции и увеличивают количество мяса и рыбы.
Что касается питьевого режима, то здесь надо быть максимально осторожным. Если почки работают в нормальном режиме, то можно пить до двух литров жидкости в сутки. За один прием допускается только один стакан воды.
По теме
Есть необходимо небольшими порциями в 5-6 приемов. Для повышения аппетита употреблять пищу специалисты рекомендуют на свежем воздухе. Кроме того, есть нужно стараться в одно и то же время. Так улучшиться процесс переваривания, что будет препятствовать раздражению слизистой.
Важно отказаться от перекусов на ходу и сухомятки. Эти привычки еще больше навредят пищеварительной системе.
Что можно есть
В первые 1-2 дня больному запрещается есть вообще. Чтобы и без того ослабленный организм не терял силы, все питательные компоненты поступают внутрь посредством внутривенного введения.
В случае, если на третий день не обнаруживается застойных явлений, можно давать пациенту шиповниковый отвар, чай или компот с минимальным содержанием сахара.
На четвертые сутки в рацион вводят супы повышенной вязкости, измельченное в блендере мясо, творог с пониженным содержанием жира, яйца, отваренные всмятку.
Первые семь дней одна порция пищи не должна превышать 50 грамм. Постепенно объем увеличивается.
По теме
На 8-е сутки после гастроэктомии назначается щадящая диета, которой необходимо придерживаться на протяжении четырех месяцев. В этот период нужно есть больше жиров и белков, сократить употребление углеводов.
В основе рациона – пюре из картофеля, мясная продукция в протертом виде, вязкие каши.
Блюда готовятся исключительно на пару или отвариваются.
На 9-10 день назначается диетическое питание №0В. Допускается употребление супов-пюре, печеных яблок, белых сухариков, кисломолочных напитков, овощных и фруктовых пюре.
Через 3-4 месяца при отсутствии осложнений больной может переходить от протертой пищи к обычной. Рацион при этом становится более разнообразным. Разрешается есть суп на мясном бульоне, мясо и рыбу, гречку, рис, картофель, свежие фрукты. Такое питание необходимо соблюдать еще в течение 60-90 дней.
После полного восстановления работы кишечника и желудочно-кишечного тракта уже через полгода можно переходить на обычный рацион.
Что нельзя
После операции по полному или частичному удалению желудка при онкологическом поражении под запрет попадают следующие продукты:
- мясо и рыба жирных сортов;
- спиртные и газированные напитки;
- копчености, соления, маринады;
- жареные и жирные блюда;
- яйца, сваренные вкрутую;
- цитрусовые;
- томаты, капуста, редька, бобовые.
Нельзя употреблять сладости, выпечку и свежий хлеб.
Примерное меню
Диетическое питание должен разрабатывать только специалист. Меню на неделю может выглядеть следующим образом.
| Понедельник | Вторник | Среда | Четверг | Пятница | Суббота | Воскресенье | |
| Завтрак | Омлет, каша из овсянки | Чай с галетами, омлет | Овсянка, молоко с пониженной жирностью | Яйцо всмятку, суфле | Творог с добавлением яблока | Запеканка творожная | Рис |
| Обед | Суп-пюре, овощи, приготовленные на пару | Суп с вермишелью, котлета куриная, пюре из тыквы | Мясной суп-пюре, запеканка из овощей | Рис с овощами, суп с гречкой | Свекольник, запеканка из тыквы | Суп рыбный, салат с овощами | Лапша, оладьи из кабачков и фарша |
| Ужин | Филе куриное в отварном виде, каша рисовая | Гречка, вареная телятина | Пюре из картофеля, сыр твердых сортов | Овощи в протертом виде, паштет из рыбы | Гречка, тефтеля из куриного мяса | Рагу, курица отварная | Пюре из картофеля, фрикадельки |
На перекус допускается компот с печеньем, мусс яблочный, суфле, желе фруктовое. Перед сном можно выпивать стакан йогурта или кефира.
Чтобы восстановительный период прошел с минимальными осложнениями, важно строго соблюдать все предписания специалиста относительно питания поле гастроэктомии желудка при злокачественной опухоли. Перед тем как вводить новые продукты, необходимо получить консультацию у лечащего врача.
При резекции нередким явлением является ухудшение процесса пищеварения. Удаление желудка при раке во многих случаях не позволяет усваиваться питательным веществам, что влечет за собой значительную потерю веса уже в первые дни. Для возвращения потерянных килограммов попервоначалу нужно разобраться в факторах, влияющих на похудение, затем — определиться с меню.
Причины потери веса
Вес не набирается по ряду причин:
- ускоренный метаболизм, активное сжигание энергии при онкологии;
- потеря питательных веществ при побочных эффектах терапевтических мероприятий (рвота, диарея);
- нарушенный обмен белка и жиров из-за большого количества цикотинов в организме;
- угнетенное чувство голода, неспособность мозга различать сигнал о нехватке питательных веществ;
- общее истощение организма болезнью.
Вернуться к оглавлению
Как набрать?
Последующая информация имеет ознакомительный характер. Курс восстанавливающего питания после операции обязательно обсуждается и разрабатывается с лечащим врачом. Предпринимать какие-либо меры самостоятельно не рекомендуется.
Витамин B13 поможет пациенту в решении проблемы с весом.
Чтобы набрать вес, пациенту назначается специальная диета, суть которой заключается в приеме сразу двух блюд со стаканом жидкости за раз. При этом увеличивают потребление белков до 150 грамм, уменьшают количество углеводов до 300 г в день. Обязательным является употребление витаминов, особенно D и B13. Исключаются продукты, которые не позволяют поправиться без усложнения пищеварения:
- спиртные и газированные напитки;
- черный хлеб;
- сладкие и мучные изделия;
- жирные сорта мяса и рыбы;
- консервы и полуфабрикаты;
- грибы;
- свежее молоко;
- большое количество соли.
Стоит отдавать предпочтение отварной курице или говядине, несладким полужидким кашам (рису или гречке на разведенном молоке), овощам в любом виде, вегетарианским бульонам. Молочно-кислую продукцию можно вводить в рацион со второго месяца диеты. Обычно вес набирается за 90—180 дней при соблюдении всех рекомендаций и поддержании энергетической ценности на уровне не меньше 3000 килокалорий. Также рекомендуется за полчаса до трапезы выпивать 50—100 мл минеральной негазированной воды комнатной температуры с содержанием кальция, магния в течение первых недель лечебного питания.
По мере восстановления важно сделать упор на продукты с Омега-3 жирными кислотами, такие как ореховое и льняное масла, авокадо. Если это необходимо и разрешено доктором, можно пить протеиновые коктейли, белковые йогурты вместе с фруктами. Вся жидкость должна быть питательной — это фруктовые и овощные смузи, супы-пюре.
Вернуться к оглавлению
Рецепты блюд при резекции
Рыбное суфле
Таким пациентам полезно есть суфле из рыбы.
Отварить 90 грамм нежирной рыбы, пропустить филе через мясорубку. Рыбий фарш смешать с желтком, небольшим количеством сливочного масла (до 7 г), щепоткой соли, молоком, разбавленным водой (приблизительно 30 мл). После этого аккуратно вмещать взбитые белки одного яйца. Полученную смесь выложить на противень, смазанный маслом. Запекать суфле в духовке при 180 °C до готовности.
Вернуться к оглавлению
Свекольное пюре
Отварить и остудить 200 грамм свеклы. Снять с корнеплода кожицу, пропустить через мясорубку. Добавить в пюре немного сметанного соуса, сливочного масла и щепотку моли. Для соуса нужно смешать 3 грамма муки, 15 г холодной обезжиренной сметаны, небольшое количество неострых специй, довести до кипения. Смесь процедить и только потом добавлять в пюре.
Вернуться к оглавлению
Манный пудинг с яблоками
40—50 грамм манки засыпать в кипящее молоко, постоянно помешивая. Варить 10 минут на слабом огне. Добавить в манную кашу 100 грамм почищенных, мелко порезанных яблок, 5 г сливочного масла, щепотку соли, взбитые белки одного яйца. Тщательно перемешать. Полученную смесь поместить в форму, заранее смазанную маслом, сварить на пару или запечь в духовке при 180 °C до готовности.
анонимно, Женщина, 34 года
Доброго времени суток. В январе 2015г маме удалили желудок в связи с злокачественной опухолью. До операции вес был 60-70кг. После операции стал снижаться, т.К после еды мучили боли. В июне срочно прооперировали снова в связи с кишечной непроходимостью — вывели котостому. Питаться стало еще сложнее — мучают боли после каждого почти приема пищи. После этого вес снизился до 45кг, затем 40 и вот уже 38кг!!!! Рост мамы 168см. Имс сейчас составляет 13,4…
В нашем городе мы не можем найти диетолога — говорят нет таких. Прошу помогите советом каким образом начать нашей маме прибавлять кг а не терять их!!! Мама по тихоньку ест все, несмотря на жуткие боли, но сил у нее нет совсем, желание бороться тоже пропадает. Препарат креон принимает. Есть ли какая то четкая программа, может капельницы проделать?
Здравствуйте, энтеральное питание пробовали? Вот я на своем сайте писала https://uponkratova.wix.com/oncology#!-/ch17. Капельницы — в случае, если и пить она нормально не может, но это вряд ли, пусть пьет сама потихоньку.
анонимно
Добрый день. Энтеральное питание мы пробовали: и сразу после операции (январь 2015) и сейчас принимает немного(только 1-2 раза в день). Часто его употреблять не может ((( говорит что очень сладкие смеси — с трудом их пьет из за тошноты. Покупаем нутризон и изосурс. Проблема еще в том, что маме трудно глотать периодически (не всегда) — пища как будто застревает и не проходит дальше, как будто спазм. Это затрудняет процесс приема пищи.
Бывает энтеральное питание для диабетиков — оно несладкое. Его нужно пить маленькими глоточками, сразу много нельзя. Боли, видимо, из-за «демпинг-синдрома». Пищу принимает мелкими порциями, но часто, так? Ограничьте объем жидкости за один прием и количество углеводов, особенно легкоусвояемых. Жидкость вообще лучше отдельно от пищи принимать, в перерывах между едой. Пища должна состоять в основном из жиров и белков. Если желудок удален полностью, с пищей нужен прием слабого раствора лимонной кислоты каждый раз. После приема пищи — полежать на левом боку. Пробуйте пока эти консервативные методы.
анонимно
Здравствуйте, юлия анатольевна. Спасибо вам за данные нам советы — прием жидкости отдельно от еды и раствор лимонной кислоты маме действительно стало гораздо лучше после еды — пропали жуткие боли. Но все равно прием пищи очень затруднителен — в последнее время мама практически ничего не ест кроме энтеральных смесей, т.К. Вся остальная пища у нее, как она объясняет, не проталкивается….Также жалуется на отсутствие вкуса любой пищи. До этого принимала ганатон для аппетита и так же жаловалась. И несмотря на такой совсем очень малый рацион вес остановился на отметке 37 кг. Дальше не снижается, держится на этом уровне несколько недель. Может вы нам дадите еще некоторые полезные советы с учетом написанного и уже достигнутого?) Желудок у мамы удален полностью, с частью толстой кишки кажется(если не путаю). Опухоль была в пилорическом отделе желудка.
Ганатон не для аппетита. Это для лечения заброса пищи в пищевод. Ну тут что можно предложить. Нужно увеличить количество калорий в сутки так или иначе. Или за счет протертой до состояния пюре обычной пищи. Или за счет увеличения количества энтерального питания. Отсутствие вкуса пищи — частый симптом при раке желудка.
Константин
, Москва
6721 просмотр
5 августа 2017
Добрый день! У моего папы, 73 года, 4 года назад была проведена резекция 3/4 желудка вследствие рака. Тогда же проведена химиотерапия. С тех пор у него постоянно продолжается снижение веса несмотря на наши усилия в еде и калорийным смесям. 6 месяцев назад три месяца провел в больнице по поводу пневмонии и истощения. Сейсас дома в московской области, вес с 37 дошел до 33.6, никак не увеличивается. Чем помочь?? От больниц и зондового питания отказывается. Может посоветуете питательные капельницы, папа на такой вариант согласен..
На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос оннкологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Инфекционист, Гепатолог
Добрый день, Константин. Существуют растворы, содержащие комплексы аминокислот для парентерального питания. К ним относятся альвезин, аминоплазмал, аминотроф, амикин, полиамин и другие. Суточная доза от 400 до 1200 мл. Вводятся внутривенно капельно медленно с постепенным увеличением скорости.Здоровья Вашему папе!
Терапевт
Константин, вес набрать при парентеральном питании нельзя, не существует таких растворов, которые были бы адекватны переваренной пище. растворы аминокислот помогают больным после химиотерапии, их используют при интоксикациях при сильной рвоте в острой стадии после химиотерапии, и невозможности принимать пищу, но не продолжительное время. без зондового введения пищи поджелудочная железа и кишечник будут подвергаться атрофии, с последующим нарушением и эндокринной функции. можно сочетать и парентеральное и энтеральное питание. если курсов химиотерапии больше не планируется и пациент направлен на лечение к участковому терапевту, можно обратиться к альтернативной медицине, например гомеопатии или фитотерапии.
Терапевт, Эндокринолог
Здравствуйте, я лично сталкивалась с такой проблемой, у мое отца была аналогичная ситуация. Вот что нам помогло.
За один прием съедали 2 блюда с 1 стаканом жидкости. При этом увеличивается количество белков (150 г) и витаминов. Жиров съедают до 90 г/сутки. Уменьшается количество углеводов (300 г/сутки), поскольку они быстро всасываются. Их всасывание приводит к демпинг-синдрому в сопровождении потливости, общей слабости, сильного сердцебиения, озноба, выступания холодного пота и пр.
Молоко разводят, пищу практически не солят. Исключение черного хлеба, мучных изделий, сладких блюд и напитков, свежего молока, животных жиров и жирных сортов мяса и рыбы, консервов, копченостей, бобовых, грибов, алкоголя уже ведет к набору веса за счет нормальной работы пищеварительного реактора (без патологий) и за счет компенсации полезными продуктами. А именно: отварным протертым мясом или паровым, несладкими кашами (рисовой или гречневой на разведенном водой молоке), отварными или тушеными овощами, вегетарианскими супами с мясом и лапшой. Рис и гречка может быть гарниром. Постепенно добавляется масло и сахар, сыр, молочнокислые продукты. Энергоценность меню должно составлять – 3000 ккал.
Минеральную воду без газа, но с содержанием ионов кальция и хлора, гидрокарбоната, сульфата (Смирновскую, Славянскую, Нарзан, Лужанскую) в теплом виде нужно пить за полчаса до еды по 50-100 мл 3-4 недели. Дополняют лечение минеральной водой употреблением спиртового настоя руты, шалфея и чабреца.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте!
Если у вашего папы нет рецидивов или метастазирования, о чем может говорить такая потеря в весе, то в его рационе обязательно должно присутствовать мясо (протертое) картофель, макаронфоливая на масле, да эти продукты тяжёлы для оперировпнного желудка, но важно, что это все поступало в кишечник, оттуда она пройдёт необходимые процессы и обязательно что то отложится. А вот на капель низах к сожалению поправится нельзя, они дадут только отсутствие голода, что не положительно скажется на общем состоянии и наборе веса. Кроме того использование риса также обязательно, по тихонько увеличивая жирность всех продуктов, добавляя цельного молока либо масла. Сыры также калорийность и орехи. Все давайте по чуть чуть в начале, чтобы организм научился правильно работать. Компот обязательны свежесваренные, вместо обычной воды и чая. Будет не вредным употреблять ягоды, они будут проыоцировать аппетит, со временем некоторые ягоды можно есть со сметаной и хлебом. Самое главное его психолошический настрой!его надо поддерживать.
Здоровья и терпения вашему папе!
Гематолог, Маммолог, Онколог
Здравствуйте. Есть специальные питания нутрилонг, нутридринк, которое назначается в таких ситуациях. Плюс больше белковой пищи.
Гинеколог, Терапевт, Венеролог
Добрый день, специальные смеси вы не пробовали?
Невролог, Психолог
Добрый день, Константин. Желудок является важным органом, т.к первый этап пищеварения происходит именно там под действием кислоты и ферментов. Большинству людей после проведенной гастрэктомии (удалении желудка или его части) не удается набрать вес полностью. Организм человека приспосабливается к отсутствию желудка. Главное условие — чтобы он не стал снижаться еще больше. Поэтому пациентам после гастрэктомии рекомендуют прием определенных лекарственных препаратов.
1. Пищеварительные ферменты: мезим, панкреатин, панзинорм или креон. Любой из них. Это ферменты поджелудочной железы помогающие переваривать пищу. По 1 капсуле 3 раза в день ( во время еды или сразу после еды).
2. Для предотвращения заброса желчи в пищевод необходимо «прикрывать» пищевод, т.к желчь его обжигает. Поэтому может появиться тошнота, отсутствие аппетита, рвота слюной или с желчью. Необходимо применять суспензии (альмагель, маалокс, гевискон и т.д.). Принимается за 30 минут до еды.
3. Прошло уже 4 года после оперативного лечения. Человек уже давно должен вернуться к обычному образу жизни (то, что он ел раньше, до операции и химиотерапии). Чем меньше человек питается, тем больше пропадает аппетит, происходит выраженное снижение веса. Как следствие этого — организм входит в состояние катаболизма (т.е начинает себя переваривать сам). Поэтому, во что бы то ни стало, необходимо набирать вес, чтобы не довести оргпнизм отца до состояния катаболизма.
4. Брусничные морсы — стимулируют аппетит. Чем чаще и больше он будет питаться, тем быстрее вернется аппетит. Пусть пробует кушать любые продукты (которые захочет). Не ограничивайте его. Организм подскажет, какие продукты не стоит есть. Перестаньте все перемалывать в блендере (если Вы так делаете), пускай все самостоятельно жует зубами. При протертой пище — организм не работает, чтобы ее расщепить, ведь она уже как пюре. Солите и сахарите все по вкусу. Пища должна быть адаптирована к столу, побуждать аппетит. Единственное, что стоит исключить — это кожура от фруктов и овощей. Все остальное жуется зубами: 33 раза на одной стороне, 33 раза на другой стороне в полости рта.
5. Энтеральное питание (Нутризон, Фрезубин), если говорить о коктейлях — хороший продукт, но достаточно дорогостоящий, т.е продается малыми упаковочками, а на сутки необходимо большое количество (от 5- 10 штук). Так же еще вкусовые предпочтения (не все пациенты могут их пить). Продаются в аптеках. В них содержится белок (т.е аминокислоты) и калории — это суточное употребление+ питание которое он употребляет. Основное условие — ему необходимо увеличить потребление белка и калорий, больше чем необходимо, чтобы восполнить все потери. Катаболизм является необратимым процессом, поэтому не стоит доводить организм до такого состояния. Можно приобрести протеиновое питание. Продается в спортивных магазинах, для культуристов при наращивании мышечной массы. А Вам это и необходимо. Стоит дешевле, чем пищевые добавки в аптеках, а необходимых элементов там бывает больше. Вкусы бывают разные( ванильный, клубничный. кофейный, шоколадный). Необходимо 2 стакана в сутки, разводите на воде или молоке. Крепкого здоровья Вашему отцу и всей Вашей семье.
Ортопед, Травматолог
Может посоветуете питательные капельницы — они не принесут набора веса.
Нужно кормить спец смесями с ложечки, заставлять.
Другого нет пути.
Терапевт
Добрый день существуют специальные смеси аминокислот для энтерального питания нутрилдрыньки они легче усваиваются и могут помочь набрать вес и поддержать пациента. Так же есть таблетки кетостирил которые также помогут насытиться организму незаменимыми аминокислотами. Но нужно разобраться почему он не хочет кушать может он просто не может если есть нарушение глотания то нужно показаться хирургу сделать гастроскопию если там все ок. То нужно показаться неврологу.
Уролог
Хотя Вам много здесь посоветовали, но парентеральное питание будет только вспомогательным. Питание через желудок, не стану повторять, здесь много хорошего сказали. Но, считаю, нужно попробовать по 200,0 мл дважды в день принимать раствор сахара 50-70%, как сможете растворить или настоять. Да, плюс ко всему, если он будет это переносить, то вес станет набираться.
Невролог
Добрый день, Константин! Парентеральное питание может быть применено только как вспомогательная мера. Неплохой вариант — инфезол, Вашему папе можно вводить 700мл раствора, учитывая его вес.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 4 человека,
средняя оценка 3
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
