На мскт грудной клетки можно увидеть рак желудка

На мскт грудной клетки можно увидеть рак желудка thumbnail

Причины развития рака желудка

  • Рак желудка —  самая распространенная злокачественная опухоль желудка;
  • Снижение заболеваемости раком желудка за последние годы (25:100 000 среди мужчин и 9:100 000 среди женщин);
  • Снижение частоты опухолей дистальных отделов желудка, увеличение — опухолей верхней трети желудка;
  • Пик заболеваемости приходится на возраст старше 50 лет.

Факторы риска: 

  • инфицирование Helicobacter pylori
  • потребление питьевой воды, содержащей нитраты
  • копченая пища
  • гастрит типа А
  • болезнь Менетрие

  —    Риск заболевания в 2-3 раза выше при наличии рака желудка у ближайших родственников;

—     Аденокарцинома составляет 90% всех случаев рака желудка.

Какой метод диагностики рака желудка выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

  • эндоскопическое исследование, эндосонография, КТ.

Патогномоничные признаки рака желудка

  • Сужение просвета желудка
  • Разрыв рельефа продольных складок желудка
  • Ригидный неровный контур
  • Иногда выявляется дефект наполнения при полиповидных опухолях
  • Утолщение стенки желудка (>1 см)
  • Увеличенние лимфатических узлов.

Что покажет ФГДС при раке желудка

  • Позволяют определить протяженность и глубину распространения опухоли и провести биопсию;
  • Ориентировочное определение Т- и М-критериев с помощью эндосонографии при стадировании.

Информативна ли КТ грудной клетки при раке желудка

  • Утолщение стенки желудка, слабо накапливающее контраст;
  • Утолщенная стенка лучше визуализируется после перорального приема воды;
  • Утолщение стенки местами эксцентрическое, местами концентрическое;
  • Иногда наблюдается причудливо неровный внутренний контур желудка;
  • Инфильтрация прилежащей жировой клетчатки визуализируется в виде расходящихся радиально пучков опухолевой ткани;
  • Степень инвазии опухоли в серозную оболочку особенно четко визуализируется при тонкосрезовой мультиспиральной КТ (диагностическая точность >90%);
  •  Данная методика также позволяет точно диагностировать метастатическое поражение печени и лимфатических узлов.

Что покажет рентгеноскопия с контрастированием бариевой взвесью при раке желудка

  • Неровный контур и сужение просвета желудка;
  • Точное определение степени и протяженности стеноза;
  • В настоящее время используется в качестве дополнительного метода. 

  Рак желудка. Рентгенография верхнего отдела ЖКТ. В средней части же­лудка вдоль малой кривизны визуализиру­ется опухолевое образование с централь­ным некрозом, прерывающее структуру продольных складок.

Информативна ли МРТ грудной клетки при раке желудка

  • Асимметричное утолщение стенки желудка, накапливающее контраст сильнее или слабее нормальной стенки. 

а, b Рак же­лудка. Т1 -взвешенное МР-изображение без контрастирова­ния. Циркулярное утолщение стенки антрального отдела желудка.

Клинические проявления

Симптомы рака желудка будут следующие: 

  • Боль в верхней части живота (язвенная боль)
  • Усталость
  • Снижение массы тела
  • Анемия
  • Рвота с примесью крови.

Принципы лечения рака желудка

  • При ранней диагностике рака желудка в определенных случаях может быть выполнено эндоскопическое иссечение пораженной слизистой оболочки;
  • При локальной форме применяется гастрэктомия или субтотальная резекция желудка;
  • При неоперабельных локализованных опухолях лечение направлено на контроль осложнений, таких как обструкция и кровотечение;
  • Химиотерапия.

Течение и прогноз

  • 5-летняя выживаемость при ранних опухолях желудка составляет 85-100%;
  • В запущенных случаях — 0-35%.

 Что хотел бы знать клиницист

  • Локализацию и распространенность опухоли
  • N- и М-критерии при стадировании.

С какими заболеваниями можно спутать рак желудка

 Гастрит

 —     Относительно однородное утолщение складок желудка

—     Относительно однородное утолщение стенки желудка

—     Пораженная область участвует в перистальтике

 Лимфома желудка

 —     Значительное утолщение стенки желудка

—     Утолщение складок желудка

 GIST

 —     Обширное экзофитное образование

—    Часто с обширным внежелудочным компонентом

 Болезнь Менетрие

 —    Однородное утолщение складок желудка

Источник

При необходимости подтверждения сложного диагноза врачи рекомендуют применять МСКТ – мультиспиральную компьютерную томографию. Способ подходит для визуального осмотра органов грудной клетки при появлении симптомов онкологии, опасных воспалений и болезней. Он позволяет обнаружить самые незначительные изменения в плотных тканях, лимфатических узлах.

Что такое МСКТ

Мультиспиральная компьютерная томография – это последняя разработка в сфере диагностики. Методика появилась на базе стандартного рентгена, сочетает в себе полезные свойства нескольких техник: КТ, ультразвукового исследования. Она больше подходит для осмотра плотных и полых структур: железистой и костной ткани, сосудов кровеносной и лимфосистемы. Поэтому широко применяется в сложных ситуациях.
Проведение обследования мскт органов грудной клетки
МСКТ – это компьютерное сканирование организма с использованием рентгеновских лучей. Они просвечивают заданные участки и органы. Сканер формирует и направляет на грудь лучевой пучок. Десятки датчиков с высочайшей степенью чувствительности улавливают сигналы на выходе, преобразуя их в цифровую информацию. В виде четких и объемных снимков все результаты остаются в памяти томографа, используются для диагностики и изучения.

Читайте также:  Рак желудка классификации диагноза

Уникальная технология позволяет использовать МСКТ огк в целом ряде медицинских ситуаций:

  • болезни сердца, коронарных сосудов;
  • доброкачественные и злокачественные образования в разных секторах молочной железы;
  • разрыв или воспаление пищевода, верхнего отдела желудка;
  • травмы тканей;
  • изменения в структуре ребер, позвоночного столба;
  • аномалии или закупорки кровеносных сосудов.

При использовании МСКТ специалист получает возможность полноценного осмотра органов грудины. Это позволяет увидеть проблему в комплексе, определить причину одышки или сильной боли всего за один сеанс. Точность до 98% позволяет подтвердить спорные диагнозы врачей, поставленные на основе УЗИ или обычного рентгена.

Показания и противопоказания к МСКТ

Процедура мультиспиральной томографии не назначается при простых заболеваниях, которые можно диагностировать более являются:

  1. Увеличение группы лимфоузлов при наличии других симптомов онкологии.
  2. Тяжелые повреждения грудной клетки, требующие экстренного хирургического вмешательства.
  3. Разрыв аневризмы или крупных сосудов в области средостения.
  4. Необходимость комплексного исследования новообразований, выявленных на рентгенографии или при бронхоскопии.
  5. Кровотечения в плевральной полости.
  6. Травмы перикарда или коронарных артерий, питающих сердце больного.
  7. Поиск метастазов.
  8. Установление стадии и размеров опухоли при онкологии.
  9. Анализ состояния хрящевой ткани ребер при хронических воспалительных процессах.

Главное отличие МСКТ от других способов обследования органов грудной клетки – съемка производится сверхтонкими слоями не более 0,5–0,1 мм. Это позволяет выявить мельчайшие новообразования, трещины и очаги, недоступные глазу врачей. Благодаря составлению трехмерной модели у специалиста появляется возможность своевременно выявить аномалии развития сосудов, сердца или пищевода.

Метод МСКТ органов грудной клетки позволяет оценить состояние легких и бронхиального дерева человека. Существует множество болезней и воспалений, требующих точности диагностики:

  1. Онкологические опухоли и метастазы, часто возникающие при раке органов пищеварения, мочеполовой системы. Процедуру рекомендуется проводить при ремиссии для контроля за оставшимися в плевральной полости кальцинатами.
  2. Последствия тяжелой или запущенной формы туберкулеза, при которой возникает активное разрушение легочной ткани, сетки сосудов. Зачастую болезнь сопровождается скоплением жидкости, гнойными абсцессами и плевритом.

При болезнях дыхательной системы, провоцирующих обильные выделения с гноем, кровью, сильной одышкой. С помощью МСКТ грудной клетки можно диагностировать редкие патологии: муковисцидоз, грибковые разрастания, попадания инородного тела.

Подготовка к пересадке легких с виртуальной реконструкцией всего хода операции на мониторе.
В качестве срочных показаний, требующих немедленного проведения МСКТ органов грудной клетки, врачи считают:

  • лимфогранулематоз;
  • пневмоторакс;
  • эмфизема.

МСКТ органов грудины часто используют при кистах и фиброзе молочной железы. Лучи легко проникают в железистые ткани, позволяя обнаружить новообразования на задних долях.

Противопоказания

При МСКТ органы грудной клетки получают определенную дозу облучения, которая неопасна для человека. Но процедуру не рекомендуют женщинам в положении: всегда остается риск аномального развития клеток и органов растущего плода. Второе распространенное ограничение касается больных с массой тела свыше 120 кг. Это связано со стандартной аппаратурой для сканирования, рассчитанной на подобную массу. Некоторые медицинские центры приобретают более мощные сканеры, способные выдержать пациента с весом до 180 кг.

Если необходимо выявить патологии кровеносной системы или сосудов, при МСКТ органов грудной клетки применяется контрастное вещество. В этом случае список противопоказаний значительно расширяется:

  • реакция на любые препараты и продукты, содержащие йодистые соединения;
  • астма;
  • гиперплазия щитовидной или вилочковой железы;
  • дисфункция почек;
  • диабет.

Кормление грудью не является противопоказанием к сканированию грудины. При необходимости компьютерной диагностики женщине рекомендуется тщательно сцеживать молоко в течение 2 суток.

Как подготовиться к МСКТ

Мультиспиральная томография является простой процедурой для пациента, проходит в условиях стационара. Подготовка к МСТ грудной клетки включает в себя несколько рекомендаций:

  1. В течение одного дня лучше отказаться от продуктов и напитков с кофеином, повышающих давление. Это может показать искаженные результаты при обследовании коронарных сосудов, сердца.
  2. Заранее приготовить легкую одежду из натуральной ткани. Больному придется лежать на спине, поэтому синтетические добавки могут спровоцировать раздражение, покалывание и дискомфорт.
  3. Перед сканированием грудной клетки следует снять все украшения, избавиться от одежды с застежками из металла.
  4. Если необходимо использовать контраст, больному не рекомендуется пить воду за 4–6 часов.

Перед сканированием следует побеседовать с врачом, обсудить прием постоянных лекарств. Возможно, потребуется одноразовая отмена или коррекция дозировки.

МСКТ грудной клетки не запрещается при установленном кардиостимуляторе или металлическом импланте. Но их наличие лучше предварительно обсудить с врачами: рентгеновское излучение не нарушает работу такого вживленного прибора, но может дать искажение, закрыть важный фрагмент на снимке. Специалист выберет другой ракурс, проконтролирует сканирование в нескольких проекциях.

Читайте также:  Рак желудка 4 степени с метастазами в легкие сколько живут

Как проводится МСКТ

Перед проведением мультиспирального МСКТ грудной клетки врач повторно опрашивает больного о наличии аллергических реакций, противопоказаний. Человеку необходимо переодеться, принять позу лежа на столе томографа. Специалист выбирает правильное положение, после чего:

  • стол автоматически въезжает в сканер;
  • больному необходимо сохранять молчание и спокойствие;
  • специалист наблюдает за ходом обследования из специального помещения, защищенного от рентгеновских лучей.

При ухудшении состояния, тахикардии или повышении давления врач обязательно прекращает обследование, незамедлительно оказывает помощь.

Применение контраста

Контрастным веществом называется специальный препарат, который вводится внутрь и помогает отследить кровоток в определенном органе. При МСКТ грудной клетки в большинстве случаев его применяют в виде капельницы. Во время процедуры на снимках выделяются участки с повышенным кровоснабжением, аномальные очаги с мелкими капиллярами. Это позволяет определить вид опухоли, узкие или полностью заблокированные тромбами участки.

Томографию огк с контрастом большинство пациентов переносят без осложнений. Препарат выводится из организма с мочой, редко провоцирует аллергию. В редких случаях наблюдается тошнота, дискомфорт или другие неприятные ощущения. Поэтому в первые сутки после МСКТ с контрастированием рекомендуется пить больше чистой воды, уменьшить употребление соли для нормализации водного обмена.

Сколько по времени длится МСКТ исследование

Стандартное обследование органов грудной клетки с помощью МСКТ занимает не более 15 минут. Благодаря большому количеству датчиков информация перерабатывается быстро и четко. Если в процесс необходимо использовать контрастное вещество, общее время с подготовкой увеличивается до 30 минут.

Что показывает

МСКТ органов грудной клетки позволяет врачам правильно поставить диагноз в спорных или затрудненных ситуациях, опровергает или подтверждает результаты более простых исследований. Снимки могут дать следующую информацию:

  • наличие опухоли размером от 0,1–0,5 мм в области плевры, легких, корне бронхов;
  • воспалительные очаги;
  • метастазы, уплотнения или истончения костей;
  • травмы и грыжи позвоночника;
  • последствия остеопороза;
  • прорастания опухолей в средостений, перикард, аортальный клапан.

С помощью МСКТ органов грудной клетки врачи могут проследить, насколько эффективна выбранная методика лечения, химиотерапия, оценить последствия проведенной операции.

Расшифровка результатов

снимок мскт органов грудной клеткиНа расшифровку результатов затрачивается от 1 до 2 часов. Рентгенолог описывает замеры и параметры обнаруженных конгломератов, аномалий и патологий. В его задачу входит указание всех изменений в плотности тканей, на которые следует обратить внимание кардиолога, онколога или терапевта.

Преимущества и возможные риски МСКТ

Преимущества компьютерной МСКТ грудной клетки для пациента:

  • минимальное количество противопоказаний;
  • точность визуализации до 98%;
  • безболезненность сканирования;
  • возможность визуального поиска образований без дополнительной биопсии.

Хирурги используют результаты для построения трехмерных моделей перед операцией, могут проводить научные исследования.

Доза облучения при МСКТ

При мультиспиральной томографии пациент получает высокую дозу рентгеновского облучения. Но томограф концентрирует его в одной точке, исключая нагрузку на другие органы. Процедура проходит быстро, поэтому риски снижены до минимума.

Как часто можно делать МСКТ

Врачи рекомендуют ограничить сканирование до 1 раза в 12 месяцев. Но процедура настолько информативна, что при острой необходимости ее повторяют 2–3 раза в год. По возможности ее можно заменить на более безопасную МРТ грудной клетки, провести дополнительное УЗИ и ангиосканирование артерий.

Сколько стоит МСКТ

Стоимость МСКТ превышает стандартное КТ грудной клетки. На это влияет использование более дорогостоящего и современного оборудования, необходимость специализированного обучения рентгенологов. Цена зависит от использования контраста и составляет от 5000 до 23000 рублей.

Альтернативные методы

Для большинства пациентов не существует разницы между компьютерными методами исследования. На деле они по-разному визуализируют внутренние органы и системы, поэтому их функции различны.

Что лучше – МСКТ или МРТ

Диагностика органов грудной клетки МСКТ позволяет рассмотреть полые легкие, наполненные воздухом, кости ребер, хрящи. Мультиспиральная томография преобразует полученные данные в трехмерную модель, позволяя увидеть легкие с нескольких сторон. МРТ подает информацию в виде стандартных фотоснимков.

Чем отличается МСКТ от КТ

Новейшая методика МСКТ имеет ряд отличий от компьютерной томографии:

  • несколько десятков датчиков для снятия информации;
  • максимальное количество слоев на снимках;
  • низкий процент излучения.

Если существует выбор между этими двумя способами диагностики, врач рекомендует более безопасный для пациента.

Источник

Причины развития рака в пищеводе

  • Рак пищевода — самая распространенная злокачественная опухоль пищевода;
  • Составляет 1 % всех злокачественных опухолей и 7% злокачественных опухолей ЖКТ;
  • Распространенность рака пищевода составляет 3:1 000 000;
  • Заболеваемость увеличилась за последние 20 лет, помимо того изменилась типичная локализация опухоли и гистологическая картина — стала чаще встречаться аденокарцинома нижней трети пищевода при снижении частоты плоскоклеточного рака;
  • Заболеваемость у мужчин раком пищевода значительно выше, чем у женщин (соотношение 5:1);
  • Наиболее часто рак пищевода встречается в возрасте от 40 до 60 лет;
  • В 25% случаев опухоль располагается в верхней трети пищевода, в 50% — в средней трети, в 25% — в нижней трети.
Читайте также:  Сколько осталось жить при раке желудка

Плоскоклеточный рак (50—70% случаев): 

  • наиболее значимые факторы риска при возникновении рака пищевода — злоупотребление алкоголем и курение;
  • употребление продуктов питания, содержащих токсичные вещества (афлатоксины и нитрозамины);
  • химический ожог пищевода щелочными растворами;
  • ахалазия;
  • пищевод Барретта;
  • склеродермия.

 Аденокарцинома (30-50% случаев): 

  • факторы риска — гастроэзофагеальный рефлюкс
  • пищевод Барретта.

Какой метод диагностики рака пищевода выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

  • эндоскопическое исследование, эндосонография, рентгеноскопия с контрастированием бариевой взвесью, КТ.

Патогномоничные признаки рака пищевода 

  • Сужение просвета;
  • Ригидный неправильный контур сужения;
  • Реже — дефекты наполнения;
  • Утолщение стенки и раннее контрастирование средостения;
  • Увеличенные лимфатические узлы.

Что покажет рентгеноскопия с контрастированием бариевой взвесью при раке пищевода

  • Неправильный контур и сужение просвета пищевода;
  • Возможность точного определения степени и протяженности стеноза пищевода;
  • Особенно показана при стенозе высокой степени, при невозможности проведения эндоскопического исследования. 

а-с Распространенный рак верхней и средней трети пищевода: а) Двойное контрастирование. Сужение просвета пищевода с неровным контуром;

b) КТ. Эксцентрично растущая опухоль пищевода;

с) КТ, сагиттальный срез. Распространенная опухолевая инфильтрация в предпозвоночном пространстве.

Что покажет ФГДС при раке пищевода

  • Определение протяженности и объема распространения опухоли
  • Осуществление биопсии
  • Ориентировочное определение Т- и N-критериев с помощью эндосонографии при стадировании.

Информативна ли КТ грудной клетки при раке пищевода

  • Стенка пищевода утолщена и слабо накапливает контраст;
  • Пероральное контрастирование улучшает визуализацию участка стеноза: 

—           I стадия: опухоль пищевода со слабым утолщением стенки (3-5 мм); 

—           II стадия: утолщение стенки (>5 мм) с гладким наружным контуром; 

—           III стадия: распространение рака пищевода на органы средостения, такие как лимфатические узлы, трахеобронхиальное дерево, перикард и аорта; 

—          IV стадия: вовлечение в процесс поддиафрагмальных лимфатических узлов, метастазы в легкие и плевру, печень и надпочечники. 

  а, b Рак пи­щевода. КТ. Экзофитная опухоль в просве­те дистального отдела пищевода (стрелки), распространяющаяся до кардиального отде­ла желудка.

Информативна ли МРТ грудной клетки при раке пищевода

  • Диагностическая значимость ограничена в связи с перистальтическими артефактами.

Что покажет ПЭТ при раке пищевода

  • ПЭТ с 18Р-ФДГ — метод выбора для диагностики регионарных и отдаленных метастазов при раке пищевода;
  • Диагностическая точность варьирует в зависимости от стадии опухоли (40% при Т1 и 100% при Т4);
  •  Может быть эффективно использована в сочетании с КТ. ПЭТ-КТ может стать одним из наиболее важных методов стадирования.

Клинические проявления

Ключевые симптомы рака пищевода следующие: 

  • Прогрессирующая дисфагия, вначале при приеме твердой пищи, затем — полужидкой и жидкой;
  • Боль и чувство жжения за грудиной;
  • Регургитация;
  • Икота.

Принципы лечения

Существует следующие направление в лечении рака пищевода: 

  • Резекция опухоли с удалением медиастинальных, паракардиальных и верхних поджелудочных лимфатических узлов (полная резекция воз­можна в 40% случаев);
  • Лучевая терапия и химиотерапия при неопера­бельных опухолях;
  • Паллиативные эндоскопические вмешательства, та­кие как лазеротерапия и стентирование, при стенозирующих опухолях.

Течение и прогноз

  • Зависят от локализации и распространенности рака пищевода, количества во­влеченных лимфатических узлов;
  • Средняя 5-летняя выживаемость при раке пищевода со­ставляет менее 10%;
  • Только в 10% случаев опухоли являются ранними, что дает шанс на излечение.

Что хотел бы знать клиницист

  • N- и М-критерии при стадировании.
  • Размер и расположение опухоли

С какими заболеваниями можно спутать рак пищевода

 Воспалительное сужение просвета пищевода

 —    постепенное развитие стеноза

—    часто сохраняется остаточная перистальтика

—    внутренний контур гладкий или слегка неровный

—    в анамнезе хронический гастроэзофагеальный рефлюкс или химический ожог пищевода щелочью

Опухоль подслизистого слоя

 —    Полипообразное выпячивание в просвет пищевода

—    Гладкий контур слизистой оболочки

Советы и ошибки

Рак пищевода может быть ошибочно принята за доброкачественное сужение.

Источник